FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PONIŻEJ WARTOŚCI OKREŚLONYCH W ART. 11 UST. 8 PZP

Transkrypt

1 Nr sprawy Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY W TRYBIE PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO PONIŻEJ WARTOŚCI OKREŚLONYCH W ART. 11 UST. 8 PZP DANE DOTYCZĄCE OFERENTA: NAZWA... SIEDZIBA... Numer telefonu/numer faksu... NIP. REGON.. DANE DOTYCZĄCE ZAMAWIAJĄCEGO: GMINA MIASTA JASTARNI UL. PORTOWA JASTARNIA Nawiązując do ogłoszenia o postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn.: Prowadzenie Punktu Selektywnej Zbiórki Odpadów Komunalnych (PSZOK) na terenie miejscowości Jastarnia oraz transport i zagospodarowanie segregowanych odpadów komunalnych odebranych w PSZOK w okresie r r.. działając w imieniu i na rzecz (upoważniony przedstawiciel oferenta) (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy / Wykonawców) (w przypadku składania oferty przez Wykonawców występujących wspólnie podać nazwy(firmy) i dokładne adresy wszystkich wspólników spółki cywilnej lub członków konsorcjum) 1. SKŁADAM/Y OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i dołączoną do niej dokumentacją. 2. OŚWIADCZAM/Y, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i nie wnosimy do niej zastrzeżeń oraz uznajemy się za związanych określonymi w niej postanowieniami i zasadami postępowania. 3. OFERUJĘ/EMY wykonanie przedmiotu zamówienia za następującą cenę: netto: zł (słownie:.. ) plus % podatek VAT w wysokości:.... zł (słownie:.....) co łącznie stanowi kwotę brutto:. zł (słownie: )

2 4. ZOBOWIĄZUJĘ/EMY SIĘ do wykonania zamówienia w okresie: r r. W przypadku gdy podpisanie umowy nastąpi po dniu r. Zobowiązujemy się wykonać zamówienie począwszy od dnia następnego po dniu zawarcia umowy do dnia r. 5. AKCEPTUJĘ/EMY warunki płatności określone przez Zamawiającego w projekcie umowy załączonym do Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 6. UWAŻAM/Y SIĘ za związanych niniejszą ofertą przez czas wskazany w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, tj. przez okres 30 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie powyższego wnieśliśmy wadium w wysokości 4 000,00 zł w formie. 7. OŚWIADCZAM/Y, że polegamy/nie polegamy* na wiedzy i doświadczeniu: a).. b).. (nazwa Podmiotu) podmiot/ty ten/ty wykona/ją następujący zakres usług: a).. b).. 8. OŚWIADCZAM/Y, że sposób reprezentacji spółki / konsorcjum* dla potrzeb niniejszego zamówienia jest następujący: (Wypełniają jedynie przedsiębiorcy składający wspólną ofertę tj. prowadzący działalność w formie spółki cywilnej lub konsorcjum) 9. OŚWIADCZAM/Y, iż jesteśmy/nie jesteśmy* członkiem grupy kapitałowej. 10. OŚWIADCZAM/Y, iż - za wyjątkiem informacji i dokumentów zawartych w ofercie na stronach nr od do.- niniejsza oferta oraz wszelkie załączniki do niej są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 11. OŚWIADCZAM/Y, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach określonych w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 12. OŚWIADCZAM/Y, że przyjmujemy termin płatności w ciągu 14 dni od daty złożenia faktury. 13. WSZELKĄ KORESPONDENCJĘ w sprawie niniejszego postępowania należy kierować na poniższy adres: OFERTĘ niniejszą składam/y na kolejno ponumerowanych stronach. 15. ZAŁĄCZNIKAMI do niniejszej oferty są: Załącznik nr 1 Oświadczenie o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne z art. 22 ust. 1 ustawy Pzp zgodnie ze wzorem załącznika nr 1 do oferty Załącznik nr 2 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z powodu niespełnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 oraz art. 24 ust. 2 pkt 1) Prawa zamówień publicznych zgodnie ze wzorem załącznika nr 2 do oferty.

3 Załącznik nr 3 Zaparafowany i uzupełniony przez Wykonawcę projekt umowy, zgodnie ze wzorem załącznika nr 3 do oferty i nr 4 do SIWZ Załącznik nr 4 Decyzja starosty właściwego ze względu na miejsce odbierani odpadów, o zezwoleniu na zbieranie odpadów wydane na podstawie przepisów ustawy z dnia 14 grudnia 2012 r. o odpadach. Załącznik nr 5 Umowa na odbiór zmieszanych odpadów komunalnych i pozostałości z sortowania z podmiotem prowadzącym Regionalną Instalację Przetwarzania Odpadów Komunalnych wskazaną dla Regionu Północnego w uchwałach Sejmiku Województwa Pomorskiego w sprawie wykonania Planu gospodarki odpadami dla Województwa Pomorskiego 2018 Załącznik nr 6 Aktualny odpis z właściwego rejestru lub z Centralnej Ewidencji Informacji o Działalności Gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24. ust. 1 pkt 2 Ustawy, Załącznik nr 7 Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem podatków, lub uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert Załącznik nr 8 Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału Zakładu Ubezpieczeń Społecznych lub Kasy Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego potwierdzające, że Wykonawca nie zalega z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne lub społeczne, lub uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie lub rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert Załącznik nr 9 Dokumenty potwierdzające posiadanie upoważnień/pełnomocnictw osób składających ofertę, o ile nie wynika to z przedstawionych dokumentów rejestrowych. Załącznik nr 10 Dowód wniesienia wadium Załącznik nr 11 Wykaz wykonanych usług zgodnie ze wzorem załącznika nr 11 do oferty. Załącznik nr 12 Potencjał kadrowy (wykaz osób) zgodnie ze wzorem załącznika nr 12 do oferty Załącznik nr 13 Wykaz pojazdów, którymi Wykonawca będzie się posługiwał podczas realizacji zamówienia zgodnie ze wzorem załącznika nr 13 do oferty. Załącznik nr 14 Oświadczenie o prawie do dysponowania i tytule prawnym do nieruchomości przeznaczonej na PSZOK zgodnie ze wzorem załącznika nr 14 do oferty. Załącznik nr 15 Oświadczenie o lokalizacji i prawie do dysponowania wagą najazdową do przeważania odpadów odbieranych w PSZOK od właścicieli nieruchomości zgodnie ze wzorem załącznika nr 15 do oferty Załącznik nr 16 Opłacona polisa, a w przypadku jej braku inny dokument potwierdzający, że wykonawca jest ubezpieczony od odpowiedzialności cywilnej w zakresie prowadzonej działalności związanej z przedmiotem zamówienia na kwotę nie mniejszą niż ,00 zł 16. OŚWIADCZAM/Y, że zobowiązujemy się do przekazania Zamawiającemu informacji o numerze i dacie Decyzji Burmistrza Miasta Jastarni o wpisie do rejestru działalności regulowanej w zakresie odbierania odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości. * niepotrzebne skreślić...

4 Załącznik Nr 1do Oferty OŚWIADCZENIE (zgodnie z art. 22 ust. 1) Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: 1. Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2. Posiadania wiedzy i doświadczenia, 3. Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4. Sytuacji ekonomicznej i finansowej.

5 Załącznik Nr 2 do Oferty OŚWIADCZENIE w trybie art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy Prawo Zamówień Publicznych Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: oświadczamy, że nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego z powodu okoliczności wskazanych przepisami art. 24 ust. 1 i ust. 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t. j. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.).

6 Załącznik Nr 11 do Oferty DOŚWIADCZENIE WYKONAWCY (WYKAZ USŁUG) Numer fax prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: oświadczamy, że: - reprezentowana przez nas firma zrealizowała (zakończyła) w okresie ostatnich 3 lat przed terminem składania ofert, a jeżeli okres prowadzenia działalności jest krótszy, w tym okresie, usługi polegające na odbieraniu niesegregowanych, zmieszanych odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości i ich transporcie do zakładów zagospodarowania odpadów o masie łącznie nie mniejszej niż 400 Mg rocznie albo usług polegających na odbieraniu niesegregowanych, zmieszanych odpadów komunalnych od właścicieli nieruchomości i zagospodarowaniu zebranych odpadów o masie łącznie nie mniejszej niż 400 Mg a wymienione poniżej usługi zostały wykonane z należytą starannością. Lp. Nazwa (firma) i adres Zamawiającego Wartość zamówienia wykonanego przez Wykonawcę Rodzaj wykonanych i miejsce wykonania usług Określenie, czy Wykonawca był Wykonawcą głównym, czy Podwykonawcą Czas realizacji początek koniec

7 POTENCJAŁ KADROWY (WYKAZ OSÓB) Załącznik nr 12 do Oferty Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia przewidujemy skierować następujące osoby ** : Lp. Nazwisko i imię Pełniona funkcja przy realizacji zadania Nr uprawnień** Uprawnienia do kierowania pojazdami kategorii C** Organ wydający** Data wydania dokumentu** ** Jeżeli osoby wskazane przez Wykonawcę ubiegającego się o zamówienie nie są pracownikami Wykonawcy należy załączyć oświadczenie tych osób o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia ** jeżeli dotyczy

8 Załącznik nr 13 do Oferty POTENCJAŁ TECHNICZNY (WYKAZ POJAZDÓW) Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: oświadczamy, że do realizacji niniejszego zamówienia przewidujemy wykorzystać następujące pojazdy: - jesteśmy/nie jesteśmy* Właścicielem pojazdów przeznaczonych do realizacji niniejszego zamówienia**. Lp. Rodzaj pojazdu Producent Typ Ładowność Nr rejestracyjny pojazdu * niepotrzebne skreślić ** Jeżeli Wykonawca ubiegający się o zamówienie zamierza posługiwać się pojazdami nie stanowiącymi jego własności do oferty należy załączyć oświadczenie właściciela pojazdów o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia

9 Załącznik nr 14 do Oferty OŚWIADCZENIE o prawie do dysponowania i tytule prawnym do nieruchomości przeznaczonej na PSZOK Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: oświadczamy, że: - do realizacji niniejszego zamówienia dysponujemy nieruchomością przeznaczoną na PSZOK, - jesteśmy/nie jesteśmy* Właścicielem nieruchomości przeznaczonej na bazę transportowomagazynową**. Lp. Adres (nazwa miejscowości, ulica, nr) Tytuł prawny Wykonawcy do nieruchomości Nr księgi wieczystej Powierzchnia bazy w m 2 * niepotrzebne skreślić ** Jeżeli Wykonawca ubiegający się o zamówienie zamierza posługiwać się bazą transportowo magazynową nie stanowiącą jego własności do oferty należy załączyć oświadczenie właściciela bazy o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia

10 Załącznik nr 15 do Oferty OŚWIADCZENIE o prawie do dysponowania i tytule prawnym wagą najazdową do przeważania odpadów odbieranych w PSZOK od właścicieli nieruchomości. Numer fax Składając ofertę w postępowaniu o zamówienie publiczne prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania: oświadczamy, że: - dla realizacji niniejszego zamówienia dysponujemy wagą najazdową do przeważania odpadów odbieranych w PSZOK od właścicieli nieruchomości o parametrach określonych w SIWZ zlokalizowaną na terenie miejscowości Jastarnia. - jesteśmy/nie jesteśmy* Właścicielem wagi najazdowej do przeważania odpadów odbieranych od właścicieli nieruchomości **. Lp. Adres lokalizacji urządzenia wagi najazdowej (nazwa miejscowości, ulica, nr działki) Tytuł prawny do urządzenia wagi najazdowej Nośność urządzenia wagi najazdowej ( Mg ) Numer identyfikacyjny urządzenia wagi najazdowej. * niepotrzebne skreślić ** Jeżeli Wykonawca ubiegający się o zamówienie zamierza posługiwać się wagą najazdową do przeważania odpadów nie stanowiącą jego własności do oferty należy załączyć oświadczenie właściciela wagi o podjęciu współpracy w realizacji zamówienia