WYPEŁNIA BIURO PROJEKTU Nr Data wpływu Godz.wpływu Pieczątka Realizatora Projektu Podpis przyjmującego Ankieta rekrutacyjna Szanowni Państwo, dziękujemy za zainteresowanie naszym Projektem. Oferowane wsparcie w ramach przedsięwzięcia pozwoli na uzupełnienie/podwyższenie Państwa kwalifikacji i umiejętności do potrzeb rynku pracy. Uczestnicy szkolenia w procesie doskonalenia pozyskają wiedzę z zakresu: obsługi sekretariatu, studia graficznego, sieci informatycznych, biura rachunkowo-księgowego, funduszy UE, obsługi płacowo kadrowej, oraz pracy z klientem. Ze względu na ograniczoną liczbę miejsc na szkolenie, przygotowaliśmy krótki zestaw pytań, który pozwoli nam lepiej Pana/Panią poznać. INSTRUKCJA WYPEŁNIANIA ANKIETY: WYPEŁNIĆ CZYTELNIE DRUKOWANYMI LITERAMI POLA WYBORU ZAZNACZYĆ X WYPEŁNIĆ WSZYSTKIE POLA PARAFOWAĆ KAŻDĄ ZE STRON ZŁOŻYĆ CZYTELNY PODPIS Projekt Nr. projektu Priorytet 1 Imię (imiona) Nasza szansa na sukces zawodowy- program szkoleń dla mieszkańców gmin wiejskich i miejsko-wiejskich powiatu puławskiego POKL.08.01.01-06-171/10 VIII Regionalne kadry gospodarki Działanie 8.1 Rozwój pracowników i przedsiębiorstw w regionie Podziałanie 8.1.1 Wspieranie rozwoju kwalifikacji zawodowych i doradztwo dla przedsiębiorstw I Dane podstawowe 2 Nazwisko 3 Płeć Mężczyna 4 Data urodzenia Wiek w latach /dzień/miesiąc/rok/ 5 Pesel 6 Seria i nr dowodu osobistego
7 Wykształcenie podstawowe gimnazjalne 1 Ulica/Aleja/Osiedle ponadgimnazjalne /wykształcenie średnie lub zasadnicze zawodowe/ pomaturalne /wykształcenie na poziomie powyżej szkoły średniej, które jednocześnie nie jest wykształceniem wyższym/ II Adres pobytu stałego lub tymczasowego 2 Numer domu 3 Numer lokalu 4 Nazwa miejscowości 5 Kod pocztowy 6 Poczta - 7 Obszar miasto wieś 8 Powiat 9 Województwo 1 Ulica/Aleja/Osiedle 2 Numer domu 3 Numer lokalu 4 Nazwa miejscowości 5 Kod pocztowy 6 Poczta III Adres korespondencyjny (proszę wypełnić, jeśli jest inny niż zameldowania) - 7 Obszar miasto wieś 8 Powiat 9 Województwo
IV Dane kontaktowe 1 Telefon stacjonarny /z nr kierunkowym/ ( ) 2 Telefon komórkowy 3 Adres poczty elektronicznej 1 Pracująca osoba dorosła (powyżej 18 roku życia), wykonująca pracę na podstawie: Branża/sektor działalności V Status uczestnika projektu umowy o pracę powołania wyboru umowy zlecenia VI Dane dotyczące miejsca pracy spółdzielczej umowy o pracę umowy o dzieło mianowania Zatrudniony/a na stanowisku Obszar zatrudnienia 1 Wybór modułu szkoleniowego 2 Dlaczego chce Pan/i uzupełniać/podwyższać kwalifikacje i umiejętności uczestnicząc w Projekcie? 3 Dlaczego chce Pan/i wziąć udział w szkoleniu w zakresie wybranego modułu? finanse i księgowość kadry i płace przedsiębiorczość informatyka inne (jakie?).. VII Informacje dotyczące udziału w projekcie Profesjonalny sekretariat Moje studio graficzne Zaawansowany administrator sieci informatycznych Biuro rachunkowo księgowe Specjalista ds. funduszy UE Profesjonalna obsługa kadrowo - płacowa Praca z klientem
4 Poziom umiejętności obsługi komputera Swój poziom umiejętności obsługi komputera ocenia Pani/Pan jako: słaby dobry średni 5 Poziom znajomości j. angielskiego Swój poziom znajomości j. angielskiego w skali 1-6 ocenia Pani/Pan jako: 1 2 3 4 5 6 1 Czy jest Pan/i zainteresowany/a udziałem w szkoleniach innych niż przewidziane w Projekcie? /jeśli wybrał/a Pan /i odpowiedź Nie, proszę przejść do kolejnego pytania/ 2 Czy jest Pan/i zainteresowany/a innymi szkoleniami zawierającymi moduły e-learningowe? 3 W ramach jakiej dziedziny/branży oraz w jakim zakresie chciałby/chciałaby Pan/i podnosić swoje kwalifikacje? 4 Źródło informacji o projekcie VIII Informacje dodatkowe TAK NIE TAK NIE finanse rachunkowość prawo podatki marketing kompetencje osobiste zarządzanie projektem logistyka zarządzanie zasobami ludzkimi strategia i kierowanie przedsiębiorstwem inne (jakie?) W zakresie. W załączeniu przedkładam: aktualne zaświadczenie o zatrudnieniu kserokopię dowodu osobistego (z miejscem zameldowania) * inne* (jakie?):. * Oryginały dokumentów do wglądu
Oświadczenie Ja, niżej podpisany/a: 1. Oświadczam, że dane zawarte w ankiecie rekrutacyjnej są zgodne z prawdą i stanem faktycznym. Jestem świadomy/a odpowiedzialności prawnej, jaką ponoszę w przypadku podania nieprawdziwych danych. 2. Zostałem poinformowany/a, że projekt Nasza szansa na sukces zawodowy program szkoleń dla mieszkańców gmin wiejskich i miejsko-wiejskich powiatu puławskiego jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej. 3. Zapoznałem/am się i akceptuję warunki Regulamin Projektu i Rekrutacji projektu Nasza szansa na sukces zawodowy program szkoleń dla mieszkańców gmin wiejskich i miejsko-wiejskich powiatu puławskiego i zobowiązuję się do ich przestrzegania. 4. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i przekazywanie moich danych osobowych zbieranych na potrzeby rekrutacji, realizacji, sprawozdawczości, monitoringu i ewaluacji projektu Nasza szansa na sukces zawodowy program szkoleń dla mieszkańców gmin wiejskich i miejsko-wiejskich powiatu puławskiego przez Gminę Końskowola, (zgodnie z Ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926, z późn. zmianami) oraz na publikację mojego nazwiska na listach rekrutacyjnych umieszczanych w siedzibie oraz na stronie konskowola.info.pl 5. Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o realizowanych przez Gminę Końskowola projektach szkoleniowych współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego drogą elektroniczną na podane w trakcie rejestracji konto e-mail w rozumieniu art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. Nr 144, poz. 1204)... /czytelny podpis/