Omdlenie - definicja Diagnostyka różnicowa omdleń Przejściowa utrata przytomności spowodowana zmniejszeniem perfuzji mózgu (przerwany przepływ mózgowy na 6-8sek lub zmniejszenie ilości tlenu dostarczonego do mózgu o 20%). II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Ma gwałtowny początek, ustępuje zwykle samoistnie i szybko (<20sek.) Stan przedomdleniowy Stan, w którym chory czuje, że zaraz dojdzie do utraty przytomności. Objawy nieswoiste np. zawroty głowy, nudności, osłabienie, mroczki przed oczami Rodzaje omdleń 1. Omdlenia odruchowe. 2. Omdlenia w przebiegu hipotonii ortostatycznej. 3. Omdlenia kardiogenne. Wywołane arytmią serca Wywołane choroba organiczną serca zmniejszającą rzut serca 4. Omdlenia z przyczyn neurologicznych. 1
Omdlenia odruchowe=neurogenne=wazowa galne Stanowią >37% wszystkich przypadków omdleń Najczęstszy rodzaj omdleń u ludzi młodych i bez organicznej choroby serca >90% Są wynikiem nieprawidłowej reakcji odruchowej prowadzącej do rozszerzenia naczyń lub bradykardii Okoliczności, które mogą doprowadzić do omdleń Długotrwała pionizacja Wysoka temperatura otoczenia Stres emocjonalny Po wysiłku fizycznym Oddawanie moczu Defekacja Kaszel Omdlenia odruchowe Omdlenia w przebiegu hipotonii ortostatycznej Hipotonia ortostatyczna jest to spadek ciśnienia tętniczego skurczowego 20 mmhg lub rozkurczowego o 10 mmhg po przyjęciu pozycji stojącej, niezależnie od objawów towarzyszących. Omdlenia ortostatyczne omdlenia występujące po gwałtownym przyjęciu pozycji stojącej Omdlenia w przebiegu hipotonii ortostatycznej Przyczyny Przyjmowanie leków moczopędnych Przyjmowanie leków rozszerzających naczynia Picie alkoholu Odwodnienie Podeszły wiek 2
Omdlenia kardiogenne Rozpoczynają się nagle Omdleń nie poprzedza aura typowa dla padaczki Chory nie oddaje bezwiednie moczu i stolca, nie przygryza języka, nie występują drgawki Gdy omdlenie poprzedza uczucie kołatanie serca zazwyczaj przyczyną jest arytmia serca Omdlenia kardiogenne - przyczyny nagłe zmniejszenie objętości minutowej z powodu ostrej niewydolności skurczowej lewej komory np. w przebiegu zawału mięśnia sercowego zaburzenia rytmu serca zagrażające życiu arytmie komorowe, czasem też nadkomorowe zaburzenia przewodzenia bloki przedsionkowokomorowe II i III stopnia zatorowość płucna zwężenie lewego ujścia tętniczego kardiomiopatia przerostowa inne wady serca (tetralogia Fallota itd.) śluzak przedsionka Blok p-k III stopnia Częstoskurcz komorowy 3
Śluzak przedsionka Kardiomiopatia przerostowa Zator tętnicy płucnej 4
Omdlenia z przyczyn neurologicznych Padaczka poprzedzona aurą; drgawki, bezwiedne oddanie moczu i/lub stolca, przygryzienie języka Udar mózgu Zespół podkradania prze tętnicę kręgową (zamknięcie lub zwężenie tętnicy podobojczykowej) Przejściowe ataki niedokrwienne mózgu (TIA) Omdlenia z przyczyn neurologicznych Udar mózgu niedokrwienny (80%) dochodzi do zamknięcia tętnicy i ograniczenia dopływu krwi do mózgu Omdlenia z przyczyn neurologicznych Omdlenia z przyczyn neurologicznych Udar krwotoczny Krwotok śródmózgowy Udar krwotoczny krwawienie podpajęczynówkowe (pęknięty tętniak) 5
hipoglikemia Krwawienie z przewodu pokarmowego Zatrucie lekami (np. p/depresyjnymi), narkotyki Inne przyczyny omdleń Badania pomocnicze Badania laboratoryjne celem wykluczenia niedokrwistości, zaburzeń wodno-elektrolitowych, hipo i hiperglikemii Badania obrazowe echokardiografia, rtg klatki piersiowej, TK głowy, Duplex Scan tt szyjnych i kręgowych Holter ekg, loop recorder celem wykluczenia zaburzeń rytmu i przewodzenia Tilt test badanie na stole pochyleniowym diagnostyka omdleń odruchowych EEG diagnostyka omdleń o podłożu neurologicznym 6