GMFM Physiotherapy&Medicine Nazwisko dziecka:...id #:... Data ur.:...gmfcs Poziom: I II III IV V Daty ocen : 1..../.../... 2..../.../... 3..../.../... 4..../.../.... Nazwisko oceniającego:... Warunki badania (np. pomieszczenie, ubranie, czas, obecność innych osób):......... GMFM jest standaryzowanym instrumentem obserwacyjnym opracowanym i zatwierdzonym do pomiaru zmian funkcji dużej motoryki w czasie, u dzieci z porażeniem mózgowym. Zapisywanie wyników* 0 = nie inicjuje 1 = inicjuje 2 = częściowo wykonuje 3 = wykonuje NT= nie testowany Zaznacz odpowiedni wynik: 1
A: LEŻENIE I OBRÓT WYNIK 1. LT, głowa w linii środkowej: skręca głowę symetrycznie w pełnym zakresie... 0 1 2 3 2. LT: ręce do linii środkowej, palce złączone... 0 1 2 3 3. LT: unosi głowę do 45 stopni... 0 1 2 3 4. LT: zgina prawe biodro i kolano w pełnym zakresie... 0 1 2 3 5. LT: zgina lewe biodro i kolano w pełnym zakresie... 0 1 2 3 6. LT: wyciąga prawą KG, ręka przekracza linię środkową do zabawki... 0 1 2 3 7. LT: wyciąga lewą KG, ręka przekracza linię środkową do zabawki... 0 1 2 3 8. LT: obraca się do LP przez prawą stronę... 0 1 2 3 9. LT: obraca się do LP przez lewą stronę...0 1 2 3 10. LP: unosi głowę... 0 1 2 3 11. LP: na przedramionach: unosi głowę, łokcie wyprostowane, klatka piersiowa uniesiona... 0 1 2 3 12. LP: na przedramionach: ciężar ciała na prawym przedramieniu, pełen wyprost przeciwnej KG do przodu... 0 1 2 3 13. LP: na przedramionach: ciężar ciała na lewym przedramieniu, pełen wyprost przeciwnej KG do przodu... 0 1 2 3 14. LP: obrót do LT przez prawą stronę... 0 1 2 3 15. LP: obrót do LT przez lewą stronę... 0 1 2 3 16. LP: obrót 90 stopni w prawo z użyciem kończyn... 0 1 2 3 17. LP: obrót 90 stopni w lewo z użyciem kończyn... 0 1 2 3 RAZEM A: 2
B: SIEDZENIE WYNIK 18. LT: ręce trzymane przez badającego: podciąga się do siadu z kontrolą głowy... 0 1 2 3 19. LT: obrót do prawego boku. Osiąga siad... 0 1 2 3 20. LT: obrót do lewego boku. Osiąga siad... 0 1 2 3 21. SIAD NA MATERACU. Podtrzymywany w okolicy klatki piersiowej przez terapeutę: Unosi głowę i utrzymuje przez 3 sekundy... 0 1 2 3 22. SIAD NA MATERACU. Podtrzymywany w okolicy klatki piersiowej przez terapeutę: Unosi głowę do linii środkowej i utrzymuje przez 10 sekund... 0 1 2 3 23. SIAD NA MATERACU. Ramiona podparte: utrzymuje pozycję przez 5 sekund... 0 1 2 3 24. SIAD NA MATERACU. Ramiona wolne: utrzymuje pozycję przez 3 sekundy... 0 1 2 3 25. SIAD NA MATERACU: Mała zabawka u stóp: pochyla się do przodu, dotyka zabawki, unosi się bez podpierania... 0 1 2 3 26. SIAD NA MATERACU: Dotyka zabawki położonej 45 stopni za prawym bokiem dziecka. Powraca do poz. wyjściowej... 0 1 2 3 27. SIAD MATERACU: Dotyka zabawki położonej 45 stopni za lewym bokiem dziecka. Powraca do poz. wyjściowej... 0 1 2 3 28. SIAD BOKIEM NA PRAWEJ STRONIE: Ramiona wolne, utrzymuje pozycję przez 5 sekund... 0 1 2 3 29. SIAD BOKIEM NA LEWEJ STRONIE: Ramiona wolne, utrzymuje pozycję przez 5 sekund... 0 1 2 3 30. SIAD NA MATERACU: Przechodzi do LP z kontrolą... 0 1 2 3 31. SIAD NA MATERACU ZE STOPAMI Z PRZODU: Osiąga podpór czteropunktowy przez prawą stronę... 0 1 2 3 32. SIAD NA MATERACU ZE STOPAMI Z PRZODU: Osiąga podpór czteropunktowy przez lewą stronę... 0 1 2 3 33. SIAD NA MATERACU: Wykonuje obrót 90 stopni 3
bez pomocy rąk... 0 1 2 3 34. SIAD NA ŁAWECZCE: Ręce i nogi wolne, utrzymuje pozycję przez 10 sekund... 0 1 2 3 35. STANIE: Osiąga siad na małej ławeczce... 0 1 2 3 36. NA PODŁODZE: Osiąga siad na małej ławeczce... 0 1 2 3 37. NA PODŁODZE: Osiąga siad na dużej ławce... 0 1 2 3 RAZEM B: C: CZWORAKOWANIE I KLĘCZENIE WYNIK 38. LP: Pełza 1.8 m (6`)...... 0 1 2 3 39. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Utrzymuje ciężar ciała na rękach i kolanach przez 10 sekund... 0 1 2 3 40. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Osiąga siad, ręce wolne... 0 1 2 3 41. LP: Osiąga podpór czteropunktowy, ciężar ciała rozłożony na rękach i kolanach... 0 1 2 3 42. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Wyciąga w przód prawe ramię, ręka powyżej poziomu barku... 0 1 2 3 43. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Wyciąga w przód lewe ramię, ręka powyżej poziomu barku... 0 1 2 3 44. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Czworakuje lub podciąga się w przód 1.8 m (6`)... 0 1 2 3 45. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Czworakuje recyprokalnie w przód 1,8 m (6`)...... 0 1 2 3 46. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Raczkuje przez cztery stopnie. do góry na rękach i kolanach/stopach... 0 1 2 3 47. PODPÓR CZTEROPUNKTOWY: Raczkuje do tyłu (w dół) przez cztery stopnie na rękach i kolanach/stopach... 0 1 2 3 48. SIAD NA PODŁODZE: Osiąga pozycję klęku prostego 4
używając ramion, utrzymuje pozycję z ramionami swobodnymi przez 10 sekund... 0 1 2 3 49. KLĘK PROSTY: Osiąga klęk jednonóż na prawym kolanie używając ramion, utrzymuje pozycję z ramionami swobodnymi przez 10 sekund... 0 1 2 3 50. KLĘK PROSTY: Osiąga klęk jednonóż na lewym kolanie używając ramion, utrzymuje pozycję z ramionami swobodnymi przez 10 sekund... 0 1 2 3 51. KLĘK PROSTY: Marsz w klęku prostym, 10 kroków, ramiona swobodne... 0 1 2 3 RAZEM C: D: STANIE WYNIK 52. NA PODŁODZE: Podciąga się do stania przy dużej ławce... 0 1 2 3 53. STANIE: Utrzymuje przez 3sek. ramiona swobodne... 0 1 2 3 54. STANIE: Trzymając się jedną ręką dużej ławki unosi prawą stopę na 3sek.... 0 1 2 3 55. STANIE: Trzymając się jedną ręką dużej ławki unosi lewą stopę na 3sek.... 0 1 2 3 56. STANIE: Utrzymuje z ramionami swobodnymi przez 20sek.... 0 1 2 3 57. STANIE: Unosi lewą stopę przez 10sek., ramiona swobodne... 0 1 2 3 58. STANIE: Unosi prawą stopę przez 10sek., ramiona swobodne... 0 1 2 3 59. SIAD NA MAŁEJ ŁAWCE: Osiąga stanie bez pomocy ramion... 0 1 2 3 60. KLĘK PROSTY: Osiąga stanie przez klęk jednonóż na prawym kolanie, bez użycia ramion... 0 1 2 3 61. KLĘK PROSTY: Osiąga stanie przez klęk jednonóż na lewym kolanie, bez użycia ramion... 0 1 2 3 5
62. STANIE: Obniża się do siadu na podłodze, z kontrolą, bez pomocy ramion... 0 1 2 3 63. STANIE: Utrzymuje przysiad, ramiona swobodne... 0 1 2 3 64. STANIE: Podnosi przedmiot z podłogi, ramiona swobodne, powraca do stania... 0 1 2 3 RAZEM D: E: CHODZENIE, BIEGANIE I SKAKANIE WYNIK 65. STANIE, OBA RAMIONA NA DUŻEJ ŁAWCE: Przemieszcza się 5 kroków w prawo... 0 1 2 3 66. STANIE, OBA RAMIONA NA DUŻEJ ŁAWCE: Przemieszcza się 5 kroków w lewo... 0 1 2 3 67. STANIE, CHWYT OBURĄCZ: Idzie w przód 10 kroków... 0 1 2 3 68. STANIE, CHWYT JEDNORĄCZ: Idzie w przód 10 kroków... 0 1 2 3 69. STANIE: Idzie w przód 10 kroków... 0 1 2 3 70. STANIE: Idzie w przód 10 kroków, zatrzymuje się, obraca o 180 stopni, zawraca... 0 1 2 3 71. STANIE: Idzie w tył 10 kroków... 0 1 2 3 72. STANIE: Idzie w przód 10 kroków niosąc duży przedmiot oburącz... 0 1 2 3 73. STANIE: Idzie w przód 10 kolejnych kroków pomiędzy równoległymi liniami oddalonymi o 20 cm ( 8``)... 0 1 2 3 74. STANIE: Idzie w przód 10 kolejnych kroków po prostej linii o szerokości 2 cm ( ¾``)... 0 1 2 3 75. STANIE: Przechodzi przez laskę na wysokości kolan. Inicjacja prawą stopą... 0 1 2 3 6
76. STANIE: Przechodzi przez laskę na wysokości kolan. Inicjacja lewą stopą... 0 1 2 3 77. STANIE: Biegnie 4,5 m (15 ), zatrzymuje się i zawraca...... 0 1 2 3 78. STANIE: Kopie piłkę prawą nogą... 0 1 2 3 79. STANIE: Kopie piłkę lewą nogą... 0 1 2 3 80. STANIE: Skacze w górę 30 cm (12``) obunóż... 0 1 2 3 81. STANIE: Skacze w przód 30 cm (12``) obunóż... 0 1 2 3 82. STANIE NA PRAWEJ NODZE: Podskakuje na prawej nodze 10 razy w obrębie koła o średnicy 60 cm (24``)... 0 1 2 3 83. STANIE NA LEWEJ NODZE: Podskakuje na lewej nodze 10 razy w obrębie koła o średnicy 60cm (24``)... 0 1 2 3 84. STANIE PRZY JEDNEJ PORĘCZY: Wspina się 4 stopnie trzymając się poręczy, stopy naprzemiennie... 0 1 2 3 85. STANIE PRZY JEDNEJ PORĘCZY: Schodzi 4 stopnie trzymając się poręczy, stopy naprzemiennie... 0 1 2 3 86. STANIE: Wspina się 4 stopnie, stopy naprzemiennie... 0 1 2 3 87. STANIE: Schodzi 4 stopnie, stopy naprzemiennie... 0 1 2 3 88. STANIE NA STOPNIU O WYS 15 cm (6``): Zeskakuje obie stopy równocześnie... 0 1 2 3 RAZEM E: 7
PODSUMOWANIE WYNIKÓW FUNKCJA A. LEŻENIE I OBRÓT % OBLICZANIE WYNIKÓW razem A = x 100 = % 51 51 Pole celu A B. SIEDZENIE razem B = x 100 = % 60 60 B C. CZWORAKOWANIE I PEŁZANIE razem C = x 100 = % 42 42 C D. STANIE razem D = x 100 = % 39 39 D E. CHODZENIE, BIEGANIE I SKAKANIE razem E = x 100 = % 72 72 E 8
%A + %B + %C + %D + %E WYNIK CAŁKOWITY = = Całkowita # funkcji + + + + = = 5 = = % 5 CELOWY WYNIK CAŁKOWITY suma wyników procentowych każdej funkcji rozpoznawanej jako pole celu = = = = % 9