Numer: Data i godzina wpływu: Formularz rekrutacyjny Podpis os. przyjmującej: Nazwisko:... Imię:....... Płeć: K M Data i miejsce urodzenia: dzień.... miesiąc.... rok.... w...... Nr PESEL... Nr NIP... Adres zamieszkania: ulica......... nr domu... nr lokalu... kod pocztowy......... miejscowość....... powiat.... województwo........ obszar miejski (gminy miejskie i miasta) obszar wiejski (gminy wiejskie, gminy wiejsko-miejskie poza granicami administracyjnymi miast) Dane kontaktowe: Numer telefonu domowego...... Numer telefonu komórkowego.... Adres e-mail......... Adres korespondencyjny (wpisywać jeśli inny niż zamieszkania): ulica...... nr domu.... nr lokalu... kod pocztowy... miejscowość powiat...... województwo..... Posiadam wykształcenie: Jestem zainteresowana udziałem w szkoleniu: wyższe magisterskie z tytułem zasadnicze zawodowe wyższe zawodowe z tytułem ponadgimnazjalne 1) Przedstawicielka handlowa policealne gimnazjalne 2) Pracowniczka ochrony bez licencji średnie ogólnokształcące podstawowe 3) Administratorka nieruchomości średnie zawodowe niepełne podstawowe 4) Księgowość z elementami kadr i płac Doświadczenie zawodowe: Ostatnie miejsce pracy:...... Ostatnio zajmowane stanowisko:........ Okres zatrudnienia w ostatnim miejscu pracy:.... Forma zatrudnienia w ostatnim miejscu pracy 1 :... Staż pracy (w latach):..... Zawód wyuczony:..... 1 Umowa o pracę, powołania, mianowania, spółdzielcza umowa o pracę, umowa zlecenia, umowa o dzieło wpisać właściwe
Preferowane miejsce odbywania zajęć: Gdańsk Gdynia Wejherowo Tczew Nowy Dwór Gdański Słupsk Malbork Starogard Gdański Puck inne (jakie?).... Źródło informacji o projekcie: Plakaty Ulotki Przekaz słowny (od znajomych, rodziny) Prasa Korespondencja z firmy (e - mailing, poczta) Inne... Opieka nad dzieckiem do lat 7: Nie Tak Strona internetowa Oświadczam, że (proszę zaznaczyć wszystkie punkty, które Pani dotyczą): jestem osobą bezrobotną, zarejestrowaną w Powiatowym Urzędzie Pracy, na dowód czego przedkładam stosowne zaświadczenie z urzędu pracy, jestem osobą zwolnioną z przyczyn dotyczących zakładu pracy w okresie nie dłuższym niż 6 miesięcy przed dniem przystąpienia do projektu (tj. dniem uzyskania pierwszego wsparcia), zamieszkuję na terenie województwa pomorskiego, posiadam wykształcenie co najwyżej średnie, jestem osobą pobierającą świadczenia rentowe, z pomocy społecznej lub inne 2 Ja niżej podpisana pouczona o odpowiedzialności za składanie oświadczeń niezgodnych z prawdą lub zatajenie prawdy, niniejszym oświadczam, że ww. dane są prawdziwe. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałam się z regulaminem projektu, akceptuję jego warunki i mam świadomość, że złożenie formularza zgłoszeniowego nie jest równoznaczne z zakwalifikowaniem do udziału w projekcie. Przyjmuję do wiadomości, że wszelka korespondencja z Realizatorem projektu odbywać się będzie drogą elektroniczną. Zobowiązuję się do każdorazowego potwierdzania odebrania wiadomości e-mail od realizatora projektu. Miejscowość..., dnia...... (czytelny podpis kandydatki) 2 W przypadku pobierania jakichkolwiek świadczeń należy przedłożyć kopię decyzji o przyznaniu świadczeń lub zaświadczenie z jednostki udzielającej wsparcia o pobieraniu świadczenia
OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do projektu pn. Pomorzanki wbrew stereotypom oświadczam, że przyjmuję do wiadomości, iż: 1) administratorem moich danych osobowych jest Minister Infrastruktury i Rozwoju, pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, mający siedzibę przy ul. Wspólnej 2/4, 00-926 Warszawa; 2) podstawę prawną przetwarzania moich danych osobowych stanowi art. 23 ust. 1 pkt 2 lub art. 27 ust. 2 pkt 2 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (tekst jednolity: Dz.U. z 2002 r. Nr 101 poz. 926, ze zm.) dane osobowe są niezbędne dla realizacji Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Pomorzanki wbrew stereotypom, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki (POKL); 4) moje dane osobowe zostały powierzone do przetwarzania Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej Województwu Pomorskiemu, beneficjentowi realizującemu projekt - Lechaa Consulting Sp. z o. o., ul. Fiołkowa 7, 20-834 Lublin oraz podmiotom, które na zlecenie beneficjenta uczestniczą w realizacji projektu -... Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione firmom badawczym realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL, Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej lub beneficjenta badania ewaluacyjne w ramach POKL oraz specjalistycznym firmom realizującym na zlecenie Instytucji Zarządzającej POKL lub Instytucji Wdrażającej/Instytucji Pośredniczącej kontrole w ramach POKL; 5) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 6) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania. Miejscowość..., dnia......
(Czytelny podpis kandydatki).... Pieczęć przedsiębiorstwa.. Miejscowość, data OŚWIADCZENIE PRACODAWCY O PRZECHODZENIU PROCESÓW ADAPTACYJNYCH I MODERNIZACYJNYCH Niniejszym oświadczam, że umowa o pracę/cywilno-prawna/powołanie/wybór/mianowanie/spółdzielcza umowa o pracę* zawarta w dniu... pomiędzy Panią/Panem... (imię i nazwisko pracownika) a... (pełna nazwa pracodawcy wraz z adresem i NIP) została rozwiązana/wypowiedziana/wygasła/nie została przedłużona* dnia... z powodu:... (proszę podać powód, np. trudna sytuacja ekonomiczna przedsiębiorstwa, upadłość/ likwidacja/przejęcie przedsiębiorstwa, likwidacja stanowiska pracy, przyczyny ekonomiczne, organizacyjne, produkcyjne, itp., zgodnie z Ustawą z dnia 20.04.2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy lub z Ustawą z dnia 13.03.2003 r. o szczególnych zasadach rozwiązywania z pracownikami stosunków pracy z przyczyn niedotyczących pracowników). oraz okres wypowiedzenia umowy wygasł dnia... * Jednocześnie oświadczam, że wyżej wymienione przedsiębiorstwo sektora prywatnego/publicznego*: (nazwa, adres i NIP) Wielkość Przedsiębiorstwa: Mikro / Małe / Średnie / Duże / Administracja publiczna* przechodzi procesy adaptacyjnie i modernizacyjne polegające na: (proszę dokonać wyboru: zmiany profilu działalności, rozpoczęcia działalności eksportowej, zmiany organizacyjnej lub technologicznej, prywatyzacji, outsourcing znacznej części działalności, zwolnienia grupowe).. (czytelny podpis i pieczęć osoby upoważnionej do reprezentowania Przedsiębiorstwa)
* niepotrzebne skreślić