Wydział Nauk o Zdrowiu 6.12.2014 KATOWICE
syndrome - zespół słabości, zespół wątłości, zespół kruchości, zespół wyczerpania rezerw. Zespół geriatryczny, charakteryzujący się zmniejszeniem rezerw i odporności na czynniki stresogenne, wynikający ze skumulowania się obniżonej wydolności różnych systemów i/lub układów fizjologicznych, co w konsekwencji prowadzi do podatności na wystąpienie niekorzystnych następstw Fried L.P. i wsp. Principles of Geriatric Medicine and Gerontology. Wyd 5. McGraw-Hill, New York 2003: 1487 1502
Zmiany na poziomie molekularnym Zespół słabości
C Hormony anaboliczne, płciowe Testosteron, Estrogeny, DHAE, Hormon wzrostu, IGF-1 TNFα,IL-1,IL-2,IL- 6, CXLX10
* +80 FRAILTY SYNDROME +65 różnych definicji operacyjnych i kryteriów włączenia/wyłączenia, różnych granic odcięcia, co może być konieczne dla poszczególnych populacji. *Saum KU, Müller H, Stegmaier C, Hauer K, Raum E, Brenner H: Development and evaluation of a modification of the Fried frailty criteria using populationindependent cutpoints. J Am Geriatr Soc 2012; 60, 11: 2110-5.
W / każdy pacjent 80 lat starszego wieku - ryzyko złożonych zaburzeń chorobowych i powikłań, - ryzyko przejścia ostrej fazy chorób w fazę przewleką, - ryzyko utraty autonomii w wyniku utraty sprawności, - potrzeba współpracy profesjonalistów, - całościowa diagnostyka, - kompleksowe postępowanie ukierunkowane na sprawność (profilaktyka, leczenia, rehabilitacja, wsparcie socjalne). -Tobis K. Geriatria 2010;4:247
chorych z zaawansowanymi problemami geriatrycznymi jest większe niż u starszych osób w dobrym stanie ogólnym. Obserwacje wskazują, że kryteria zespołu słabości wg Fried i wsp. nie nadają się do zastosowania u części chorych geriatrycznych, jednak ograniczenia te nie były dotąd przedmiotem szerszych badań. Pacjenci oddziału geriatrycznego mogą stanowić reprezentatywną grupę chorych geriatrycznych.
is bad)
1. Osłabienie siły mięśniowej 2. 3. 4. jest podstawą rozpoznania zespołu słabości
8,18 lat ( ± SD). 1. 2.
1. Analiza dokumentacji medycznej badanych 2. - ocena podstawowych czynności życia codziennego (0-100 punktów) Activities of Daily Living)- ocena złożonych czynności dnia codziennego (0-27 punktów) ocena równowagi i chodu (0-10 punktów) Mental State Examination) - ocena stanu umysłowego (0-30 punktów) wersja skrócona (0-15 punktów) Scale) - ocena nasilenia bólu (0-10 punktów)
3. testów diagnostycznych zespołu słabości: Protokołu Kryteriów Zespołu Słabości wg Fied. Kwestionariusza Aktywności Fizycznej wg Saum.
1. SIŁA UŚCISKU OCENA OSŁABIENIA Spełnione kryteria zespołu słabości, jeżeli siła uścisku (średnia z 3 prób, ręką dominującą) j ) wynosi: Mężczyźni: 29 kg dla BMI < 24 < 30 kg dla BMI 24,1-26 < 30 kg dla BMI 26,1-28 < 32 kg dla BMI > 28 Kobiety: 17 kg dla BMI < 23 < 17,3 kg dla BMI 23,1-26 < 18 kg dla BMI 26,1-29 < 21 kg dla BMI > 29
2. SPOWOLNIENIE: ZWYKŁA PRĘDKOŚĆ CHODU Kryteria zespołu słabości są spełnione, jeżeli czas przejścia 4,57 metra (średnia z dwóch prób) wynosi: Mężczyźni: 6 sekund dla wzrostu > 173 cm Kobiety: 7 sekund dla wzrostu 159cm 6 sekund dla wzrostu > 159cm
1 B N T 3. NIEZAMIERZONA UTRATA MASY CIAŁA > 4,5 kg Kryterium zespołu słabości jest spełnione, jeżeli w ostatnim roku nastąpił niezamierzony spadek masy ciała > 4,5 kg Czy w ciągu ostatniego roku zeszczuplał/-a Pani/Pan w sposób niezamierzony o co najmniej 4,5 kg? NIE WIEM ODPOWIEDZI 2. Pomiar masy ciała: (Proszę wejść na wagę bez butów i płaszcza i stać prosto) a. Obecna masa ciała:. kg b. Masa ciała rok temu (zaznacz czy jest to masa ciała zmierzona czy zapamiętana): i. Masa ciała zmierzona rok temu:. kg ii. Zapamiętana masa ciała sprzed roku:. kg c. Spadek masy ciała w ciągu ostatniego roku:. kg
Analizator Składu Masy Ciała BC-418MA firmy TANITA firmy TANITA
4. WYCZERPANIE Spełnia kryterium zespołu słabości, jeżeli odpowiedź na jedno z poniższych pytań brzmi umiarkowana ilość czasu lub większość czasu. 1. W ciągu ostatniego tygodnia czułem, że wszystko co robię jest dużym wysiłkiem: lub wcale (< 1 dzień) þ 2. W ciągu ostatniego tygodnia nie miałem siły, aby się ruszyć: Rzadko lub wcale (< 1 dzień) þ
5. KTYWNOŚĆ FIZYCZNA Modified Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire Kryteria zespołu słabości są spełnione, jeżeli w ciągu tygodnia spali się < 270 kcal.
Aktywność domowa (Q1 + Q2 +.+ Q10)/10 (1a x 1b x 1c) + (2a x 2b x 2c)
Kryterium zaburzenia poznawcze/ % 16 8,8-23,2 przeciwwskazanie do brak zgody zaburzenia mobilności zaburzenia poznawcze/ 28 19,2-36,8
Kryterium Przyczyny niewykonania badania/ nieokreślenia wyniku brak informacji o masie ciała zaburzenia poznawcze/ Liczba badanych, u których nie uzyskano wyniku n % 95% przedział ufności 34 34 24,7-43,3 zaburzenia 14 14 7,2-20,8 - brak odpowiedzi zaburzenia 16 8,8-23,2
Liczba badanych Liczba spełnionych kryteriów Grupa ND Grupa D n (%) n (%) 0 12 24 6 12 1 5 10 4 8 2 4 8 16 32 3 15 30 5 10 4 14 28 12 24 5 0 0 7 14
0 % $ #"! c., + ) ( G. -, + ) ( G 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 50% 2% 24% 26% 18% 80% ' &częsciowa zależnośćsamodzielność Średnia liczba punktów wyniosła w grupie ND 46,1±31,3 punktów w porównaniu do 86,1±16,6 punktów w grupie D (p=0,000).
3 2 : D A 6 @? > 6 =< ; : 4 6 98 O L K J I H O M L K J I H 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% /% 7 26% 20% 12% 12% 54% F Eczęściowa zależnośćsamodzielność Średnia liczba punktów wyniosła 13,1±5,79 w grupie ND w porównaniu do 20,9±5,55 w grupie D (p=0,000)
P R Q p n h i l m z g z h b l k j b z g h i f e z b d `_ a `_ ] ^ \ o [ Y V X U S [ Z Y V X U S 60% 50% 50% 40% 30% 20% 10% P% 2% 28% 0% 22% 32% 18% 16% 10% otępienie otępienie głębokie umiarkowane łagodne bez otępienia prawidłowy Średnia liczba punktów wynosiła w grupie ND 19,7±5,9 w porównaniu do grupy D 25,2±4,05 (p=0,000)
1. Kryteria diagnostyczne zespołu słabości wg Fried nie są możliwe do zrealizowania u znacznej części chorych geriatrycznych. 2. diagnostyczne zespołu słabości u chorych geriatrycznych mogą dotyczyć każdego z kryteriów z podanymi niżej przedziałami ufności: masy ciała w ciągu roku (przedział ufności 25-43%) przejścia (19-37%) fizyczna (9-23%) uścisku ręki (9-23%) (7-21%).
3. przyczynami braku możliwości zastosowania kryteriów diagnostycznych wg Fried u chorych geriatrycznych były: poznawcze/ utrudniony kontakt informacji o masie ciała sprzed roku mobilności. 4. wystąpienia zespołu słabości w grupie chorych geriatrycznych, u których nie można przeprowadzić pełnej oceny wg kryteriów Fried jest większe niż w grupie chorych, u których ta ocena jest możliwa.
5. 6. leczniczym.