Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia Żylnej Choroby Zakrzepowo Zakrzepowej Szpital Dzieciątka Jezus Warszawa, 23 maja 2016
Współczesne leczenie MP wyzwania Rozpoznanie Ocena ryzyka powikłań Leczenie przywracanie rytmu zatokowego kardiowersja, ablacja Prewencja powikłań zatorowych leczenie p- krzepliwe, zamkniecie uszka PP_2
Konsekwencje migotania Pogorszenie wydolności fizycznej (różnego stopnia u różnych chorych) Powikłania zatorowe PP_3
PP_4
Migotanie przedsionków Jedna z najczęstszych arytmii: ok 1 2% populacji, >80 roku życia 5 15%. W Polsce około 400 000 chorych (połowa chorych jest powyżej 75 roku życia) w ciągu najbliższych 20 lat liczba ta ulegnie podwojeniu - do 800 tys. - poważny problem epidemiologiczny. PP_5
Udar mózgu ZATOR blaszką miażdżycową Zator tętnica tętnica zator skrzepliną najczęściej powstałą w lewym przedsionku u chorego z migotaniem przedsionków PP_6
Migotanie a udar do 25% chorych z pierwszym niedokrwiennym udarem mózgu ma MP duże udary W ciągu pierwszego roku śmiertelność w tej grupie chorych sięga 50% PP_7
Skumulowane prawdopodobieństwo nawrotu (%) Nawrót udaru niedokrwiennego jest bardziej prawdopodobny u pacjentów z AF 10 8 6 4 Nawrót udaru po udarze niedokrwiennym Pacjenci z AF (n=869) Pacjenci bez AF (n=2661) 2 P=0,0398 0 0 2 4 6 8 10 Miesiące od pierwszego udaru 12 PP_8 Marini C et al. Stroke 2005;36:1115-9 8
Migotanie epidemiologia dane NFZ Współczynnik zapadalności w Polsce ok 213,5 zachorowań na 100 tys. ludności migotanie i trzepotanie przedsionków (10,6 tys. hospitalizacji - 9,8%). Migotanie i trzepotanie przedsionków stanowiło w latach 2011 2013 przyczynę 1,5% zgonów PP_9
Liczba zachorowań PP_10 Mapa potrzeb zdrowotnych MZ 2015
Zgony z powodu migotania przedsionków PP_11 Mapa potrzeb zdrowotnych MZ 2015
Skala CHA 2 DS 2 Vasc ocena ryzyka udaru u chorego z MP Czynnik ryzyka Punktacja Niewydolność serca/ dysfunkcja LK 1 Nadciśnienie tętnicze 1 Wiek 75 lat 2 Cukrzyca 1 Udar/TIA, zator obwodowy 2 + + + Wiek 65-74 1 Pleć żeńska 1 Kobieta, lat 75, nadciśnienie, cukrzyca Maksymalny wynik 9 + 5 12
Skala CHA 2 DS 2 Vasc ocena ryzyka udaru Wskazane/konieczne Leczenie >90% chorych z MP 13
Leczenie przeciwzakrzepowe - redukcja udaru mózgu w MP Aspiryna o 20% Antagoniści wit K o 60% Nowe leki podobnie do AWK bez leczenia 0%
Nowe leki p-krzepliwe ustalona dawka Nie wymagają kontroli parametrów krzepnięcia Brak interakcji z innymi lekami mniejsze ryzyko krwawień śródczaszkowych Cena PP_15
PP_16 W stosunku do AWK mniej krwawień środczaszkowych Mniejsza śmiertelność
PP_17 codzienna praktyka kliniczna daleka od wytycznych zbyt wielu pacjentów z niskim ryzykiem udaru leczonych przeciwzakrzepowo zbyt rzadko pacjenci z najwyższych grup ryzyka objęci profilaktyką udaru. nie rośnie grupa chorych wysokiego ryzyka objętych profilaktyką przeciwzakrzepową, zwiększa się natomiast odsetek pacjentów grupy niskiego ryzyka leczonych przeciwzakrzepowo
Wpływ typu ośrodka na decyzje terapeutyczne profilaktyki przeciwzakrzepowej u chorych z AF Rozpoczęcie antykoagulancji u chorych ze wskazaniami do prewencji udaru Szpitale referencyjne (68,8%) Ambulatoria kardiologiczne (73,6%) Szpitale rejonowe (55,1%) Lekarze podstawowej opieki zdrowotnej (52,0%) Opieka ambulatoryjna kardiologiczna lub szpital referencyjny: lepsze decyzje dot. leczenia OR 1,60 (1,20-2,12, p=0,001) Wniosek: Decyzje terapeutyczne zależne od edukacji lekarzy. Leczenie przeciwkrzepliwe jest częściej zlecane przez specjalistę. Thromb Haemost. 2011 Jun;105(6):1010-23 PP_18
Nowe metody terapii migotania przedsionków ablacje migotania przedsionków Zamykanie uszka LP prewencja udarów PP_19
Przezskórne zamykanie uszka lewego przedsionka PP_20 Alternatywa dla chorych z wysokim ryzykiem krwawień 20
PP_21 `
Elektroterapia POLSKA CZECHY NIEMCY PP_22
PP_23 Elektroterapia
czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii MP Edukacja społeczeństwa (nierówne tętno) Edukacja lekarzy rozpoznanie MP, ocena ryzyka powikłań, leczenie System: Szersze wprowadzenie do zastosowania nowych leków System: Szersze wprowadzenie do zastosowania nowych metod: ablacja i zamykanie uszka LP PP_24
Czechy POLSKA PP_25