ANKIETA. Przedstawiamy ankietę wraz z informacją o możliwości zainstalowania w Państwa gospodarstwach Odnawialnych Źródeł Energii (OZE).

Podobne dokumenty
ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w gminie Krasnystaw

Szanowni Państwo, SZACUNKOWY UDZIAŁ WŁASNY 1.500, , , , ,00. Instalacja C.O. powierzchni dachu lub ogrodu możliwej

GMINA MARKUSZÓW ANKIETA. dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w Gminie Markuszów

ANKIETA. w sprawie dofinansowania mikroinstalacji odnawialnych źródeł energii

INFORMACJA. do ankiety dotyczącej projektu: Energia przyjazna środowisku w Mieście Krasnystaw

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Wykorzystanie odnawialnych źródeł energii w Mieście Puławy

DEKLARACJA. ., dnia r. (czytelny podpis) Oświadczam, że:

ANKIETA dla potrzeb realizacji Poddziałania Wytwarzanie energii z odnawialnych źródeł energii

ANKIETA. dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w Gminie Ulan-Majorat

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu: Eco Energia w Gminie Ostrówek II Etap

ANKIETA Nr.. dla potrzeb realizacji projektu:.

Ankieta. Poniżej przedstawiamy szacunkowe koszty poszczególnych OZE w przypadku montażu na budynku mieszkalnym ( 8 % VAT ).

DEKLARACJA. ., dnia r. (czytelny podpis) Oświadczam, że:

tel.: wew. 43 nr rejestracji: ANKIETA dla potrzeb realizacji projektu: Energia odnawialna w Gminie Kazimierz Dolny

D E K L A R A C J A. Deklaruję/deklarujemy* udział w projekcie SŁONECZNA ALTERNATYWA DLA RADZYNIA PODLASKIEGO w zakresie montażu instalacji:

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

URZĄD MIASTA i GMINY GÓRA KALWARIA GÓRA KALWARIA, ul. 3-go Maja 10 tel , fax

DEKLARACJA. Imię i Nazwisko... kod poczt... tel. tel. komórkowy...

IN strona 1 z 7 dokumenty uczestnictwa program OZE warunkioze-pryw.doc Kuryłówka

DEKLARACJA. przystąpienia do inwestycji dotyczącej budowy instalacji OZE w ramach Funduszu Szwajcarskiego. Miejscowość... ul... nr domu..

Ankieta Informacyjna Gmina Łęczyca

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH I POMP CIEPŁA DLA GMINY NIEDŹWIEDŹ

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH I POMP CIEPŁA DLA GMINY BYSTRA-SIDZINA. Kwestionariusz osobowy

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW I POMP CIEPŁA DLA MIASTA NOWY TARG. Kwestionariusz osobowy

ANKIETA I DEKLARACJA UCZESTNICTWA MIESZKAŃCÓW GMINY ZABŁUDÓW W PROJEKCIE Z ZAKRESU ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII PLANOWANYM DO REALIZACJI W RAMACH

UCHWAŁA NR XLI/459/13 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 27 listopada 2013 r.

***************************************************************************

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI KOLEKTORÓW

ANKIETA DLA POTRZEB REALIZACJI PROJEKTU: WŁODAWA - MIASTO Z ENERGIĄ

5. Powierzchnia użytkowa budynku zgodnie z podatkiem od nieruchomości:

Załącznik Nr 1 do Deklaracji Ankieta dla potrzeb realizacji projektu w zakresie zakupu i montażu instalacji kolektorów słonecznych

Informacja dla mieszkańców zainteresowanych udziałem w projekcie montażu odnawialnych źródeł energii

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO DEKLARACJI

DEKLARACJA. Imię i Nazwisko... Miejscowość... ul... nr domu.. nr mieszkania.. kod poczt... tel. ...

SPOTKANIE INFORMACYJNE DLA MIESZKAŃCÓW GMINY ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII W GMINIE BLACHOWNIA

1. Ankieta udziału w projekcie z zakresu dofinansowania instalacji fotowoltaicznej

ANKIETA ZAKUP I INSTALACJA KOTŁÓW NA BIOMASĘ

Aneks Nr 1/2016 REGULAMIN DLA MIESZKAŃCÓW GMINY WIELOPOLE SKRZYŃSKIE

Załącznik nr 1 do umowy. Specyfikacja budynków uŝyteczności publicznej, które będą poddane termomodernizacji: Część I:

Efektywna i zielona energia Działanie 3.1. Wytwarzanie i dystrybucja energii pochodzącej ze źródeł odnawialnych - projekt parasolowy

Ankieta dotycząca zakupu i montażu odnawialnych źródeł energii

Informacja do ankiety informacyjnej dotyczącej rozpoznania potrzeb mieszkańców Gminy Legnica w zakresie ograniczania niskiej emisji

Kwestionariusz osobowy dotyczący zwolnienia z kosztów adwokackich

Odnawialne źródła energii na terenie Gminy Opatów i Lipnik

ANKIETA dotycząca montażu instalacji fotowoltaicznej. 1. Imię i nazwisko.. 2. Adres zameldowania.. 3. Adres zamieszkania. 4.

Kolektory słoneczne. Podział kolektorów. Ogólnie możemy panele podzielić na:

ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII W GMINIE KODRĄB SPOTKANIE Z MIESZKAŃCAMI GMINY

ANKIETA DOTYCZĄCA INSTALACJI OZE. Nr /2019

SPOTKANIE Z MIESZKAŃCAMI GMINY ŁĘKA OPATOWSKA

SPOTKANIE INFORMACYJNE DLA MIESZKAŃCÓW GMINY ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII W GMINIE PRZYRÓW

Śląskie Centrum Energetyki Sp. z o.o. ul. Grunwaldzka 1A Tworóg. Odnawialne źródła energii dla mieszkańców w gminie Janów

SPECYFIKACJA TECHNICZNA ZAPROPONOWANYCH URZĄDZEŃ CZĘŚĆ I

Dla instalacji wykonywanej na gruncie mieszkaniec uzyskuje stosowne pozwolenia na budowę we własnym zakresie.

Formularz ankiety na potrzeby opracowania (PGN) PRZEDSIĘBIORSTWA USŁUGOWE I PRODUKCYJNE

Pompy ciepła. Podział pomp ciepła. Ogólnie możemy je podzielić: ze wzgledu na sposób podnoszenia ciśnienia i tym samym temperatury czynnika roboczego

W N I O S E K* o przystąpieniu do realizacji projektu obejmującego wykonanie mikroinstalacji prosumenckich wykorzystujących odnawialne źródła energii

Śląskie Centrum Energetyki Sp. z o.o. ul. Grunwaldzka 1A Tworóg. Odnawialne źródła energii dla mieszkańców w gminie Zaleszany

Regionalny Program Operacyjny Województwa Mazowieckiego na lata

Poradnik dotyczący wypełnienia ankiety

ZAŁĄCZNIK NR 1 DO DEKLARACJI. ANKIETA DOTYCZĄCA DANYCH O BUDYNKU NIEZBĘDNYCH DO REALIZACJI PROJEKTU W ZAKRESIE ZAKUPU I MONTAśU KOLEKTORÓW SŁONECZNYCH

I. Grunty pokryte wodami powierzchniowymi płynącymi w rozumieniu ustawy Prawo wodne użytkowanie, użyczenie

ENVITERM S.C. ul. Szwedzka 2 p. B Tarnowskie Góry. Odnawialne źródła energii dla mieszkańców w gminie Orzesze

Poradnik dotyczący wypełnienia ankiety

Regulamin. dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE) Informacje podstawowe.

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII W GMINIE CZARNOCIN SPOTKANIE Z MIESZKAŃCAMI GMINY CZARNOCIN

WNIOSEK DOTYCZĄCY PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU

Poradnik dotyczący wypełnienia ankiety

WNIOSEK DOTYCZĄCY PRZYSTĄPIENIA DO PROGRAMU BUDOWY MIKROINSTALACJI PROSUMENCKICH

W N I O S E K. (miejscowość i data) (imię i nazwisko) (adres zamieszkania) (nr telefonu) (podpis i data)

Poradnik dotyczący wypełnienia ankiety

WNIOSEK o udział w projekcie Odnawialne źródła energii w Jaśle. Instalacje w domach prywatnych

UCHWAŁA NR XI/109/2015 RADY GMINY POKÓJ. z dnia 26 listopada 2015 r.

Dotycząca udziału w projekcie Mikroinstalacje OZE w Gminie Jeżowe montaż kolektorów słonecznych na potrzeby produkcji ciepłej wody użytkowej

OŚWIADCZENIE KRYTERIA REKRUTACJI

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

WNIOSEK. Tel. Kontaktowy..

DEKLARACJA. zakupie i montażu kolektorów słonecznych, pomp ciepła,

DEKLARACJA NA PODATEK OD NIERUCHOMOŚCI

Regulamin dla mieszkańców Gminy Józefów nad Wisłą. dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE)

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

W N I O S E K NA INSTALACJE SOLARNE

Poradnik dotyczący wypełnienia ankiety

MONTAŻ MIKROINSTALACJI ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII DLA MIESZKAŃCÓW NA TERENIE GMINY OLESZYCE

Grupa GlobalECO Al. Zwycięstwa 96/ GDYNIA

Zielone Jaworzno montaż odnawialnych źródeł energii w budynkach jednorodzinnych Kolektory słoneczne Ogniwa fotowoltaiczne

EDYCJA II - budynki mieszkalne

WNIOSEK o udział w projekcie Odnawialne źródła energii w Jaśle. Instalacje w domach prywatnych

operator sieci w ciągu 30 dni ma obowiązek na własny koszt wymienić obecny licznik na licznik dwukierunkowy.

1. Ankieta udziału w projekcie z zakresu dofinansowania kolektorów słonecznych

Dofinansowanie unijne do elektrowni fotowoltaicznych dla Mieszkańców Miasta i Gminy WRONKI

Regulamin dla mieszkańców Gminy Szczebrzeszyn. dotyczący naboru ankiet w ramach projektu z zakresu Odnawialnych Źródeł Energii (OZE)

ODNAWIALNE ŹRÓDŁA ENERGII W GMINIE POŁANIEC SPOTKANIE Z MIESZKAŃCAMI GMINY. MARZEC 2017 r.

Odnawialne źródła energii (OZE) - nowoczesny dostawca energii dla budynków mieszkalnych

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA DO PROJEKTU

Ochrona atmosfery- programy 2015

Jeżowe, dnia 2016 DEKLARACJA Dotycząca udziału w projekcie Mikroinstalacje OZE w Gminie Jeżowe montaż paneli fotowoltaicznych

STOWARZYSZENIE LOKALNA GRUPA DZIAŁANIA TURYSTYCZNA PODKOWA

SPOTKANIE INFORMACYJNE

Transkrypt:

ANKIETA Szanwni Państw, Przedstawiamy ankietę wraz z infrmacją mżliwści zainstalwania w Państwa gspdarstwach Odnawialnych Źródeł Energii (OZE). Pniżej przedstawiamy szacunkwe kszty pszczególnych OZE. KOLEKTORY SŁONECZNE PANELE FOTOWOLTAICZNE CEL MONTAŻU Pdgrzanie wdy Prdukcja prądu SZACUKOWY KOSZT W ZŁ DLA PRZECIĘTNEJ INSTALACJI 12.000,00 22.000,00 WYMAGANIA TECHNICZNE Min. 6 m 2 pwierzchni dachu lub grdu mżliwej d instalacji klektrów: - niezacieninej, w kierunku płudniwym Min. 30 m 2 pwierzchni dachu lub grdu mżliwej d instalacji paneli: - niezacieninej, w kierunku płudniwym Ankiety wraz z deklaracjami mgą składać sby spełniające następujące kryteria: 1. Są pełnletni. 2. Maja pełną zdlnść d czynnści fizycznych i prawnych 3. Uiszczają na rzecz Gminy Wjciechów pdatek d nieruchmści i inne należne zbwiązania Czy jest Pan/Pani zaintereswany/a uczestnictwem w zadaniu dtyczącym instalacji:* Klektry słneczne. Panele ftwltaiczne. str. 1

I. DANE UCZESTNIKA INWESTYCJI: Imię: Nazwisk: Tel.: Adres e-mail: Adres zameldwania Miejscwść, kd pcztwy: Ulica, Nr dmu: Adres zamieszkania/lkalizacja inwestycji* Miejscwść, kd pcztwy: Nr dmu: Nr działki: II. DANE DOTYCZĄCE BUDYNKU I MONTAŻU INSTALACJI ODNAWIALNYCH ŹRÓDEŁ ENERGII: * 1. Czy w budynku występują instalacje OZE? Jeżeli tak prsimy pdać zainstalwaną ilść Klektry słneczne Panele ftwltaiczne Nie występują Inne/ jakie?:. str. 2

Mc instalacji [kw]: klektry słneczne...; panele ftwltaiczne. 2. Tytuł prawny d nieruchmści: Praw własnści Praw użytkwania wieczysteg Użytkwanie Dzierżawa Najem Samistne psiadanie Inne frmy prawne jakie?: 3. Rdzaj budynku: Wlnstjący Bliźniak Wielrdzinny 4. Pwierzchnia budynku (w przypadku budynku wielrdzinneg prszę pdać pwierzchnią lkalu): m 2 5. Pwierzchnia grzewana budynku (w przypadku budynku wielrdzinneg prszę pdać pwierzchnią lkalu): m 2 6. Liczba kndygnacji nadziemnych: 7. Zacienienie dachu budynku: Występuje (wyskie zadrzewienie, przesłnięcie innym budynkiem, itp.). Nie występuje. 8. Zacienienie budynku: Całkwite zacienienie d strny płudniwej. Nie występuje. 9. Stpień skmplikwania więźby dachwej: str. 3

Płaski. Nachylenie d 10 º Jednspadwy lub dwuspadwy d 30 º Strmy dwuspadwy więcej niż 30 º Czterspadwy / złżny * d 30 º Pdać rientacyjnie kąt nachylenia dachu:.. º 10. Pkrycie dachu: Blacha (blachdachówka). Dachówka ceramiczna. Dachówka betnwa. Papa. Gnt bitumiczny. Eternit. Inne/ jakie?: 11. Kierunki, w które zwrócne są płacie dachu: Płudniwy. Półncny. Wschdni. Zachdni. Płudniw-wschdni. Płudniw-zachdni. Półncn-wschdni. Półncn-zachdni. 12. Pwierzchnia płudniwej ekspzycji dachu dla instalacji wykrzystującej energię słneczną:.. m 2 str. 4

13. Czy psiadacie Państw instalację c.w.u.? Tak. Nie Nie wiem 14. Jaki system łączników (rur) zastswany jest w Państwa instalacji przygtwującej c.w.u.? Stalwe Miedziane Wyknane z twrzywa sztuczneg Inne/ jakie? : 15. Typ instalacji grzewczej: Gazwa. Elektryczna. Węglwa. Inne/ jaki?: 16. Czy na instalacji wdnej w Państwa budynku zainstalwany jest reduktr ciśnienia? Tak. Nie. Nie wiem. 17. Planwane miejsce mntażu zbirnika c.w.u.: Ktłwnia. Piwnica. Pddasze. Inne/ jakie?: 18. Orientacyjna dległść pmiędzy pdłgą ktłwni/piwnicy a najwyższym punktem dachu:. m str. 5

III. DANE DOTYCZĄCE DOTYCHCZASOWEGO ZUŻYCIA CIEPŁEJ WODY * 1. Liczba sób zamieszkujących budynek:. 2. Spsób przygtwania ciepłej wdy użytkwej ( c.w.u): Ktłwnia gazwa. Ktłwnia lejwa. Ktłwnia węglwa Ktłwnia na drewn Bjler pdłączny d ktła c.. Wężwnica w trznie kuchennym Ogrzewacz przepływwy. Instalacja slarna. Inne/ jaki?: 3. Lkalizacja zbirnika c.w.u. ( ile w budynku taki się znajduje): Łazienka. Ktłwnia. Brak zbirnika. Inne/ jaka?: IV. DANE DOTYCZĄCE DOTYCHCZASOWEGO ZUŻYCIA ENERGII ELEKTRYCZNEJ * 1. Instalacja w budynku jest: Jednfazwa Trzyfazwa 2. W budynku mieszkalnym istniejąca instalacja elektryczna jest wyknana w systemie: System dwużyłwy: L, N+PE (przewód neutralny (zerwy) jest jedncześnie uziemieniem) System trzyżyłwy: L, N, PE (przewód uziemiający jest jedncześnie ddzielnym przewdem) str. 6

3. Czy instalacja elektryczna psiada zabezpieczenia przeciwprażeniwe: Tak. Nie. 4. Zużycie energii elektrycznej dane z rachunku za energię elektryczną (wypełniać tylk w przypadku zaintereswania instalacją ftwltaiczną): Budynek mieszkalny Dane z faktury za energię elektryczną za kres: 2014r lub 2015 r. * Mc umwna [kw] Cena nett energii [zł/kwh] dzienna/dbwa ncna Sprzedaż energii nett [zł] Dystrybucja energii nett [zł] Sprzedaż i dystrybucja energii razem nett [zł] Zużycie rzeczywiste I [kwh] Zużycie szacwanie S [kwh] str. 7

Jak dczytać dane na fakturze. Klrami zaznaczn pszczególne pzycje, które należy wpisać w pwyższej tabeli. Data: Pdpis: DZIĘKUJEMY ZA WYPEŁNIENIE ANKIETY. *Właściwe zakreślić str. 8