Podstawy echokardiografii Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny
Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełykowe (TEE) Śródoperacyjne Inne: Np. kontrastowe
Poruszany temat Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełykowe (TEE) Śródoperacyjne Inne: Np. kontrastowe
Możliwości diagnostyczne metody Ocena strukturalna serca Ocena czynnościowa Funkcja lewej komory Funkcja zastawek Ocena pośrednia krążenia płucnego Orietacyjna pośrednia ocena hemodynamiczna ciśnienia wewnatrzsercowe, CO
Schemat badania Ocena wielkości jam serca Ocena funkcji lewej komory Ocena funkcji zastawek Ocena funkcji prawej komory Inne nieprawidłowości
Pomiar wielkości jam serca Ma na celu wstępną ocenę, pod kątem nieprawidłowości większość, istotnych wykrywalnych echokardiograficznie chorób prowadzi na zaawansowanym etapie do powiększenia jam serca Pomiar ma charakter orientacyjny do wysnuwania wniosków na podstawie seryjnych pomiarów należy podchodzić z ostrożnością Stwierdzane jest powiększenie jakiejś jamy zastanów jaka może być tego przyczyna!!
Typowe przyczyny powiększenia jam serca Lewa komora: Uszkodzenie pozawałowe (przebudowa) Niedomykalności zastawek lewego serca Nadciśnienie tętnicze Kardiomiopatia rozstrzeniowa
Typowe przyczyny powiększenia jam serca Lewy przedsionek: Wady zastawki mitralnej Uszkodzenie skurczowe i rozkurczowe LK Migotanie przedsionków Nadciśnienie tętnicze
Typowe przyczyny powiększenia jam serca Prawa komora: Wtórne do uszkodzenia lewego serca Nadciśnienie płucne niezależnie od przyczyny pamiętać o zatorze płucnym!! Wady przeciekowe (typowo ASD) Duża niedomykalność trójdzielna (rzadko) Zawał prawej komory
Przyczyny przerostu koncentrycznego LK Nadciśnienie tętnicze Stenoza aortalna Kardiomiopatia przerostowa Koarktacja aorty Pogrubienie ścian stwierdza się też w kmp naciekowych (np. amyloidoza) rzadkie!!
Ocena funkcji lewej komory Funkcja skurczowa odcinkowa normokineza hypokineza akineza dyskineza
Ocena funkcji lewej komory Ocena kurczliwości odcinkowej pozwala przypuszczać jaka jest etiologia uszkodzenia nieniedokrwienne niedokrwienne rozlane zlokalizowane
Zaburzenia kurczliwości w chorobie wieńcowej (nie dotyczy OZW) Zawał pełnościenny akineza, hipokineza dyskineza, Zawał niepełnościenny Normokineza > hypokineza,, Niestabilna Ch.W. Normokineza >> hypokineza Stabilna Ch.W. normokineza
Zaburzenia kurczliwości w chorobie wieńcowej W ACS (OZW) częste ogłuszenie przejściowe zaburzenia kurczliwości cofające się po ustąpieniu niedokrwienia
Ocena funkcji lewej komory Funkcja globalna wskaźnik prognostyczny u chorych po MI u chorych z CHF
Ocena funkcji lewej komory Funkcja globalna wskaźniki: Frakcja wyrzutowa LK (EF) Frakcja skracania włókien okrężnych (FS) Wskaźnik kurczliwości LK (WMSI)
Ocena funkcji lewej komory Frakcja wyrzutowa LK (EF) EF = SV / EDV ( x 100%) SV = EDV ESV EF = EDV ESV / EDV ( x 100%) Prawidłowa EF >50 (55-60) % w echo!
Ocena zastawek Zawsze należy ocenić istotność wady mała średnia duŝa
Ocena zastawek Zasięg fali zwrotnej nie jest równoważny istotności wady
Obrazowanie metodą dopplera Obrazowanie przepływów Oceniamy: kierunek przepływu (do i od głowicy) szybkość przepływu nasilenie przepływu
Obrazowanie metodą dopplera Metody: Doppler spektralny Informacje ilościowe (prędkość, charakter przepływu) Doppler znakowany kolorem Informacje jakościowe (miejsce, kierunek)
Obrazowanie metodą dopplera Pomiar prędkości pozwala na ocenę różnicy (gradientu) ciśnień Równanie Bernoulli ego P 4 V 2
Nieinwazyjny pomiar ciśnienia w t.płucnej P =?? RV P (RV) = P (RA) + P P 3-15mmHg TI P = 4 V 2 (TI) RA
Nowe techniki echokardiograficzne 3 D echo TDI (doppler tkankowy) Echokardiografia kontrastowa
Wskazania do echokardiograficznego badania przeprzełykowego (TEE) Zasadnicze Podejrzenie infekcyjnego zapalenia wsierdzia (IZW) Ocena przyczyn dysfunkcji protezy zastawkowej Ocena aorty piersiowej pod kątem rozwarstwienia Ocena morfologii zastawki mitralnej przed leczeniem operacyjnym lub interwencyjnym
Wskazania do echokardiograficznego badania przeprzełykowego (TEE) Inne Poszukiwanie przyczyn zatorowości obwodowej (lewy przedsionek, PFO, aorta) Przed kardiowersją migotania przedsionków Ocena proksymalnych odcinków tętnic płucnych Ocena proksymalnych odcinków tętnic wieńcowych i inne