ERRARE HUMANUM EST ANNEO SENECA

Podobne dokumenty
Wirus zapalenia wątroby typu B

WĄTROBOWOKOMÓRKOWY. Prof. Jacek Juszczyk

Nieprawidłowe próby wątrobowe

NA ZAKAŻENIE HBV i HCV

Zespół Gilberta u chorego z rozpoznaniem przewlekłego wzw B, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i HFE-hemochromatozy

Działalność Polskiej Grupy Ekspertów HBV

Co warto wiedzieć o wirusie HCV i jego rozpowszechnieniu w Polsce

Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV

WIRUSOWE ZAPALENIA WĄTROBY Marta Wróblewska Katedra i Zakład Mikrobiologii Lekarskiej, Warszawski Uniwersytet Medyczny

Dziecko w wieku 5 lat ze wzrostem transaminaz. Piotr Socha IPCZD Warszawa

Standardy leczenia wirusowych zapaleń wątroby typu C Rekomendacje Polskiej Grupy Ekspertów HCV - maj 2010

Testy dla kobiet w ciąży. Zakażenie HIV i AIDS u dzieci.

Dziecko w wieku 5 lat ze wzrostem transaminaz. Piotr Socha IPCZD Warszawa

Wysypka i objawy wielonarządowe

Problemy przedstawione w prezentowanym przypadku: Odstawienie immunosupresji Przewlekłe odrzucanie Zwiększona immunosupresja Zakażenie

PAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ %W PAKIECIE BADAŃ W PAKIECIE TANIEJ Wersja 1

Wirusowe Zapalenie Wątroby typu C WZW typu C

Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej i Nefrologii Instytut Transplantologii Warszawski Uniwersytet Medyczny

WIRUSOWE ZAPALENIE WĄTROBY TYPU C PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

Odległe następstwa różnych scenariuszy polityki zdrowotnej w zakresie kontroli zakażeń HCV Robert Flisiak

WZW C rok po przełomie. Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi

Dr hab. n.med. Jarosław Drobnik prof. nadzw. PMWSZ Zakład Gerontologii, Katedra Zdrowia Publicznego WNoZ Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu

JAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje. Najczęstsze przyczyny chorób wątroby. Objawy towarzyszące chorobom wątroby

SYLABUS I II III IV X V VI X 8 X , w tym: 20 - wykłady, 10 - seminaria, 30 ćwiczenia, 15 fakultety

WZW A. wątroby typu A. Zaszczep się przeciwko WZW A

Błędy w interpretacji aktywności enzymów wątrobowych. Piotr Eder Katedra i Klinika Gastroenterologii, Dietetyki i Chorób Wewnętrznych UM w Poznaniu

Nazwa programu: LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WZW TYPU B W OPORNOŚCI NA LAMIWUDYNĘ ICD - 10 B przewlekłe zapalenie wątroby typu B

WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?

Komu leczenie WZW B w programie lekowym

Powikłania wątrobowe u pacjentów z nieswoistymi zapaleniami jelit (IBD) Dr hab. n.med. Jarosław Kierkuś

WYWIAD O WIRUSOWYM ZAPALENIU WĄTROBY TYPU A

Efekty leczenia lamiwudyną przewlekłych wirusowych zapaleń wątroby typu B na podstawie materiału własnego.

Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

Wirusowe zapalenia wątroby

Waldemar Halota HCV. RAPORT W BUDOWIE Instytut Ochrony Zdrowia

Powiatowa Stacja Sanitarno Epidemiologiczna w Wieruszowie

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.

Harmonogram zajęć z Mikrobiologii z parazytologią i Immunologii dla studentów II roku kierunku lekarskiego WL 2018/2019 GRUPA 5

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

Zalecenia terapeutyczne na rok 2010: Leczenie przeciwwirusowe przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

PILOTAŻOWY PROGRAM WYKRYWANIA WIRUSOWEGO ZAKAŻENIA WĄTROBY TYPU C (WZW C) DLA MIESZKAŃCÓW JAROSŁAWIA. Okres realizacji Lipiec - Grudzień 2014 r

Meningokoki trzeba myśleć na zapas

SYLABUS I II III IV X V VI X 8 X , w tym: 20 - wykłady, 10 - seminaria, 30 ćwiczenia, 15 fakultety

Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI

Inne choroby zakaźne w środowisku

ZAKAŻENIA SZPITALNE. Michał Pytkowski Zdrowie Publiczne III rok

KWESTIONARIUSZ MEDYCZNY DLA MATKI


I. Zasady postępowanie w przypadku ekspozycji zawodowej na krew i inny potencjalnie infekcyjny materiał (IPIM)

Darmowe badania w kierunku HCV dla Pań w ciąży

Pilotazowy Program Profilaktyki Zakazen HCV. Zakazenia i zachorowania etiologii HCV - klinika, diagnostyka, leczenie

Poradnia Immunologiczna

Ty i Twoje dziecko Wirusowe zapalenie wątroby typub

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

Kwestionariusz wiedzy dla pracowników programów i placówek narkotykowych

Załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. 21. LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU B (ICD-10 B 18.

DIAGNOSTYKA Wirusowego Zapalenia Wątroby

Silny niepożądany odczyn poszczepienny u rocznego dziecka. Dr n. med. Ewa Duszczyk Pediatria przez przypadki, Warszawa, r.

01.10 Międzynarodowy Dzień Walki z WZW typu C

Gdańsk r.

Hipertransaminazemia- co z tym fantem zrobić? Agnieszka Bakuła

UCHWAŁA NR 759/LXVII/2014 RADY MIASTA JAROSŁAWIA. z dnia 29 maja 2014 r.

Leczenie zakażeń HCV w Polsce (dziś i jutro)

Nazwa programu: LECZENIE PIERWOTNYCH NIEDOBORÓW ODPORNOŚCI U DZIECI

KWESTIONARIUSZ MEDYCZNY DLA MATKI

WZW TYPU B CO POWINIENEŚ WIEDZIEĆ? CZY WYKORZYSTAŁEŚ WSZYSTKIE DOSTĘPNE ŚRODKI ABY USTRZEC SIĘ PRZED WIRUSOWYM ZAPALENIEM WĄTROBY TYPU B?

HIV/AIDS Jacek Juszczyk 0

Szanowna Pani Marszałek! W odpowiedzi na pismo z dnia 25 czerwca br., znak: SPS /14, przy którym przekazano interpelację poseł Beaty

WZW co to jest? Wirusowe Zapalenie Wątroby (WZW) to bardzo groźna i jedna z najczęstszych chorób zakaźnych na świecie.

Obraz kliniczny zakażeń HCV

Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji

Diagnostyka zakażeń EBV

Leczenie biologiczne w nieswoistych zapaleniach jelit - Dlaczego? Co? Kiedy? VI Małopolskie Dni Edukacji w Nieswoistych Zapaleniach Jelit

LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)

Załącznik nr 1 do ogłoszenia o konkursie ofert. PROGRAM PROFILAKTYKI ZAKAŻEŃ HCV WŚRÓD MIESZKAŃCÓW MIASTA LESZNA W 2016 r.

21. Leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B (ICD-10 B 18.1)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

POLIOMYELITIS. (choroba Heinego Medina, nagminne porażenie dziecięce, porażenie rogów przednich rdzenia, polio)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C TERAPIĄ BEZINTERFERONOWĄ (ICD-10 B 18.2)

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 18 lutego 2011 r.

Aktualna sytuacja dotycząca zakażeń i leczenia HCV w Polsce

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C (ICD-10 B 18.2)

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA WĄTROBY TYPU C (ICD-10 B 18.2)

SYLABUS DOTYCZY CYKLU KSZTAŁCENIA 2015/2021

Immunoglobulinum humanum hepatitidis B Immunoglobulina ludzka przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Epidemiologia zakażeń HCV w Polsce

LECZENIE AKTYWNEJ POSTACI ZIARNINIAKOWATOŚCI Z ZAPALENIEM NACZYŃ (GPA) LUB MIKROSKOPOWEGO ZAPALENIA NACZYŃ (MPA) (ICD-10 M31.3, M 31.

Wysokie CK. Anna Kostera-Pruszczyk Klinika Neurologii Warszawski Uniwersytet Medyczny

Badania wchodzące w skład poszczególnych paneli w promocyjnej cenie.

Proponowany zapis nie zawiera wymogu sfinansowania zwiększonych kosztów udzielania świadczeń nakładanych przez ogłaszane obwieszczenie

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia r.

Terapeutyczne Programy Zdrowotne 2008 Zapobieganie krwawieniom u dzieci z hemofilią A i B.

Częstotliwość występowania tej choroby to 1: żywych urodzeń w Polsce ok. 5-6 przypadków rocznie.

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA

Zespół hemofagocytowy. Podstawy teoretyczne i opis przypadku

LECZENIE PRZEWLEKŁEGO WIRUSOWEGO ZAPALENIA W TROBY TYPU B (ICD-10 B 18.1)

Transkrypt:

ERRARE HUMANUM EST ANNEO SENECA

ALT j.m. 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Aktywność ALT: zmienna lub stale podwyższona 1 2 3 4 5 6 miesiące ALT > lub < ALT stale >

Zespół Gilberta Łagodna, wrodzona hiperbilirubinemia (bilirubina typu niesprzężonego) z prawidłowymi wartościami podstawowych badań biochemicznych wątroby oraz brakiem wątrobowych zmian histopatologicznych, często z występowaniem rodzinnym i bardzo dobrym rokowaniem 3

Zespół Gilberta: diagnostyka Wykazanie hiperbilirubinemii z przewagą bilirubiny niesprzężonej bez zmian biochemicznych Brak hemolizy Badania z zakresu biologii molekularnej: oznaczanie aktywności UGT1A1 (zmniejszona o 10-35%). Biopsja wątroby nie jest wskazaniem diagnostycznym Hospitalizacja może być czynnikiem jatrogennym 4

Pominięcie testu serologicznego Rok 2012 23-letni pacjent od 2 tyg. z objawami dyspeptycznymi Alkohol: kilka piw tygodniowo ALT 480 j., AST 235 j. GGTP 150 j., bilirubina 4,6 mg% HBsAg (-), Anty-HCV (-) USG: b.z. Skierowany z rozpoznaniem: hepatitis toxica? Wyniki po konsultacji: anty-hav IgM (+), anty-hav IgG (+) Hospitalizacja Rozpoznanie: hepatitis viralis A Całkowite wyleczenie

Markery wirusowego zapalenia wątroby typu A

Pierwotna i wtórna odpowiedź humoralna IgM 7-10 dni IgG po 14 dniach IgG kilka dni Ślusarczyk J, w: Cianciara J, Juszczyk J.: Choroby zakaźne i pasożytnicze, Czelej, 2012, wyd. II, t. I, s. 33

Niefortunna pomyłka w zapisie? Rok 2013 20-letnia pierwiastka od początku ciąży pod opieką położnika W dzieciństwie prawidłowa zaszczepiona anty-hbv (książeczka zdrowia dziecka) Wzorowo wykonany panel badań serologicznych (anty-cmv (+IgG), anty-toxo (+IgG), HBsAg (-), anty-hbs (+), anty-hcv(-), anty-hiv (-) Zapis w dokumentacji prowadzenia ciąży i w skierowaniu do porodu: HBsAg(+) Poród: izolacja, etc., noworodek: szczepionka anty-hbv + HBIG Rodzina: badania w kierunku HBV (SSE) Kosultacja: anty-hbs 250 miu/ml

Anty CMV (+) Wirus HHV-5 99% zakażenia bezobjawowe Anty-CMV IgG 70% zdrowej populacji Zakażenia wertykalne v. horyzontalne Dorośli: zespół mononukleozowy Test ELISA: IgM (+) lub IgG 4-krotny wzrost po 14-28 dniach

Nieefektywność szczepienia anty-hbv? Pełny cykl szczepień anty-hbv (0-1-6 mies.) Oznaczenie HBsAg: wynik dodatni Nieefektywność szczepienia? NIE! Przed szczepieniami nie oznaczono anty-hbcag IgG, lub HBsAg Zakażenie HBV nie było rozpoznane przed szczepieniem

Naturalna progresja hepatitis viralis chronica Rak wątroby (HCC) 1-4%/rok Przewlekłe zakażenie 10-20% Marskość Przeszczep wątroby Zgon Zaostrzenie choroby Niewydolność wątroby Zaadaptowano z:, et al. Gastroenterology. 2004;127:S35-50. Torresi, et al. Gastroenterology. 2000;118:S83-103 Fattovich, et al. Hepatology. 1995;21:77-82. Perrillo, et al. Hepatology. 2001;33:424-32 11

Cykl replikacyjny HBV (replikacja HBV DNA) Neuveut C ea: J Hepatol 2010;52:594-604

Reaktywacja utajonego zakażenia HBV Powodem reaktywacji jest osłabienie odpowiedzi odpornościowej z syntezą HBV DNA na matrycy cccdna HBV Zróżnicowanie przebiegu: aż do hepatitis fulminans Szczególne ryzyko: rytuksynab (anty-cd-20), alemtuzumab (anty-cd52), anty-tnf Objawy najczęściej po zakończeniu leczenia immunosupresyjnego (okres rekonstrukcji immunologicznej) 13

Reaktywacja utajonego zakażenia HBV Kandydaci do leczenia: oznaczenie HBsAg i anty-hbc (7% krwiodawców w Polsce) HBsAg (+): oznaczyć HBV DNA Anty-HBc(+): oznaczyć HBV DNA HBV DNA (+): AN przez czas leczenia + 12 miesięcy 14

Zakażenie HCV: właściwe rozpoznanie brak leczenia etiotropowego Rok 2013 32-letnia pacjentka z objawami grypodobnymi ALT 870 j., AST 450 j., bilirubina 3,5 mg% Aktywność ALT i AST: po 3 tyg. 60 j. i 40j. Anty-HCV (+) HCV RNA 3,5 x 10 6 po 4 tyg. 2,8x 10 5 Hospitalizowana Wypisana: hepatitis acuta C; informacja: dalsza opieka u lekarza rodzinnego (czasowo mieszka w Londynie) Nie poinformowana o możliwości leczenia ostrej fazy zakażenia HCV (90% efektywności)

Nie przejawia się prostymi objawami klinicznymi Wykrycie: testy proste i specjalistyczne Proste: Test numeryczno-literowy, próba pisma, etc. Specjalistyczne: 26-składowe stosowane w rozpoznawaniu ADHD Bajaj JS et al.: Clin Gastroenterol Hepatol 2008;6:1135-1139 16

Klasyfikacja encefalopatii wątrobowej wg skali West-Haven STOPIEŃ OBRAZ KLINICZNY TESTY PSYCHOMOTORYCZNE O brak objawów klinicznych Nieprawidłowe I II III IV zaburzenia snu, wydłużenie czasu reakcji na bodźce, zaburzenia koncentracji, nieznaczne upośledzenie zdolności liczenia, podwyższenie lub obniżenie nastroju, słowotok, rozdrażnienie, drżenie rąk, zaburzenia pisma zaburzenia orientacji w czasie i przestrzeni, letarg, zaburzenia pamięci, znaczne upośledzenie zdolności liczenia, zmiana osobowości, nieadekwatne zachowania, niepokój, zamazana mowa, osłabienie odruchów, ataksja Patologiczna senność, splątanie, początki stuporu, ciężkie zaburzenia orientacji, niezdolność liczenia, urojenia, złość, gniew, agresja, wygórowanie odruchów, odruch Babińskiego, oczopląs, drgawki kloniczne, wzmożenie napięcia mięśniowego Śpiączka, rozszerzenie źrenic, pozycja odmóżdżeniowa Nieprawidłowe Nieprawidłowe Niemożliwe do wykonania Niemożliwe do wykonania Morgan MY: In:Sherlock s diseases of the liver and biliary system. Eds. JS. Dooley ea 12th ed. 2011, Blackwell, London

Brak zaburzeń: 19,6% Encefalopatia minimalna: 53% Encefalopatia jawna: 27% Najczęstsze zaburzenia: Przekroczenia linii ruchu Wydłużony czas reakcji Wyolbrzymianie własnych umiejętności jako kierowców Kircheis G et al.: AASLD Liver Meeting 2008, San Francisco, Abstr. 1711 18

Miniencefalopatia wątrobowa: postępowanie Niezależnie od innych zaleceń (laktuloza, etc. antybiotyk niewchłanialny z przewodu pokarmowego (rifaksymina) Indywidualizacja wskazań Działanie antyamoniakalne: LOLA (asparaginian ornityny) 6g/po 3xdz; Morgan MY: In:Sherlock s diseases of the liver and biliary system. Eds. JS. Dooley ea 12th ed. 2011, Blackwell, London

Borelioza z Lyme Erythema migr. Borrelial lymph. Acrodermatitis chr. migrans Lyme arthritis Lyme carditis Neurobrucellosis Zajkowska JM, w: Cianciara J, Juszczyk J.: Choroby zakaźne i pasożytnicze, Czelej, 2012, wyd. II, t. 2, s. 619

Podsumowanie i wnioski Wyniki badań biochemicznych (np. aktywność ALT) podlegają zmianom zależnym od dynamiki procesu chorobowego W badaniach serologicznych należy uwzględniać pełny zakres etiologiczny (np. wirusy hepatotropowe) Przeciwciała klasy IgG należy interpretować w kontekście występowania lub braku zmian klinicznych Nie można rozpoznawać boreliozy bez występowania zmian klinicznych

Podsumowanie i wnioski Niedoinformowanie pacjenta o możliwościach terapeutycznych jest poważnym błędem w sztuce medycznej U pacjentów z objawami marskości wątroby należy uwzględniać występowania miniencefalopatii i wdrażać odpowiednie leczenie Niestaranność zapisu wyników badania może pociągać za sobą poważne skutki dla pacjenta i jego bliskich