WZW C rok po przełomie. Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "WZW C rok po przełomie. Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi"

Anatol Domagała
7 lat temu
Przeglądów:

2 WZW C rok po przełomie Dr hab. med. Anna Piekarska, Prof. UM Klinika Chorób Zakaźnych i Hepatologii UM w Łodzi Szpital Biegańskiego w Łodzi

3 Transmisja HCV w Polsce Zakażenia krwiopochodne drogą płciową (1%), z matki na płód (<1%) Zakażenia poza zakładami służby zdrowia 16% 84% Zakażenia jatrogenne Zakażenia w opiece zdrowotnej zabiegi upiększające (3%) stosowanie dożylnych i donosowych środków odurzających (10%) kontakt domowy (<1%) (ekspozycja zawodowa 1%) Zieliński A. 2011

4 Medyczne czynniki ryzyka zakażenia HCV najczęściej do zakażenia dochodzi podczas drobnych zabiegów medycznych, np.: pobieranie krwi iniekcje usuwanie znamion zabiegi stomatologiczne endoskopia

5 Zakażenia zawodowe HCV grupy zawodowego ryzyka: personel medyczny strażacy (ratownicy) policjanci funkcjonariusze służby więziennej aktualnie najczęściej występująca choroba zawodowa personelu medycznego

6 Pozamedyczne czynniki ryzyka zakażenia HCV dożylna i donosowa narkomania (wspólne igły/aplikatory) tatuowanie/kolczykowanie wykonywane niesterylnym sprzętem zabiegi upiększające (fryzjer, kosmetyczka), z naruszeniem ciągłości skóry czy śluzówek akupunktura wykonywana niesterylnym sprzętem

7 Zakażenia wertykalne HCV 35% średnia częstość zakażeń wertykalnych HCV, W praktyce rzadko. 1520% jeśli matka HCV(+) jest dodatkowo obciążona, tj.: z koinfekcją HIV/HCV, wysoko replikująca, przyjmująca leki odurzające drogą dożylną, itp cięcie cesarskie zmniejsza ryzyko transmisji u ciężarnych z wysoką wiremią karmienie naturalne jest uważane za bezpieczne

8 Polska Grupa Ekspertów HCV szacuje Odsetek zakażonych HCV w Polsce ok 1% Czynne zakażenie u ok 80 % z nich

9 Liczba zachorowań Zachorowania na wzw w Polsce w latach wzw B wzw C dane PZH 2015

10 HCV Prevalence Występowanie antihcv w populacji polskiej: płeć i wiek 1.6% 1.4% 1.2% 1.0% 0.8% 0.6% 0.4% 0.2% 0.0% Males (2012) Females (2012) Godzik P, et al. Przegląd Epid 2012

11 45,000 40,000 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5, , , , , ,000 50, , , , ,000 80,000 60,000 40,000 20,000 45,000 40,660 40,000 32,850 35,000 30,000 25,000 20,000 15,000 10,000 5, , , , , ,000 Zakażeni, zdiagnozowani, leczeni (dane z roku 2013) 40,660 Sweden 32, , , , , , ,220 19,410 19, , , ,000 78, ,080 78,670 12,600 12,600 34,230 34,230 81% 100, ,000 68% 1,130 1,130 10,090 10,090 50,000 50, % 5.2% Total Infected Diagnosed Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Total Unrestricted Infected Diagnosed Treated Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Unrestricted Treated Germany England France 265, , , , , , , , , , , , , , , ,050 73, ,050 73, ,000 60, ,000 60, ,000 93,310 93, , , , ,000 42,660 42, , ,000 12, ,000 12,650 9,820 9,820 57% 100, ,000 50, % 48% 2.4% 50,000 50,000 Total Infected Diagnosed Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Total Infected Unrestricted Diagnosed Treated Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Treated Eligible Unrestricted Treated 250, , , , , ,280 Spain Poland 100, , ,000 28,660 28,660 80,000 23,950 23,950 23,150 23,150 13,510 13,510 49,730 60,000 49, , ,000 5,430 5,430 4,040 4,040 40,000 50,000 29,980 50,000 29,980 20,000 35% 3.8% 15% 2.0% Total Infected Diagnosed Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Total Unrestricted Infected Diagnosed Treated Total Eligible Infected Unrestricted Diagnosed Eligible Treated Unrestricted Treated Center of Disease Analysis (courtesy of R. Flisiak) 11

12 Diagnozowanie zakażeń HCV 1. Oznaczenie antyhcv test przesiewowy 2. Cena ok 20 zł 3. Brak możliwości zleceń przez POZ przeprowadzany nie wcześniej niż po 4 tygodniach od ekspozycji, w przypadku ekspozycji zawodowej, badanie wykonuje się w dniu wypadku przy pracy w celu określenia statusu serologicznego pracownika, pacjent z wynikiem dodatnim, wymaga dalszej diagnostyki w jednostce specjalistycznej. 2. Oznaczenie HCVRNA test wykrywający czynne zakażenie.

13 Konsekwencje nieskutecznej diagnostyki przesiewowej 1. Brak rozpoznania zakażenia i skierowania pacjenta do dalszej diagnostyki specjalistycznej. 2. Brak kwalifikacji do leczenia i eliminacji zakażenia we wcześniejszym stadium zaawansowania choroby (rozwoju zmian włóknistych w wątrobie). 3. Konsekwencje epidemiologiczne osoba zakażona potencjalnym źródłem infekcji dla osób z otoczenia. 4. Brak możliwości identyfikacji jako dawcy krwi lub narządów

14 Zakażenie HCV Czym to grozi? Ostre zakażenie HCV Najczęściej bezobjawowe 5070% Przewlekłe zapalenie wątroby typu C Marskość, niewydoln ość wątroby HCC 30%

15 Niewydolność wątroby na tle zakażenia HCV jest najczęstszą przyczyną przeszczepów wątroby w Polsce Krawczyk M, et al. Przegl Epidemiol 2013

16 Dlaczego poszukujemy osób zakażonych HCV? Oferujemy skuteczne i bezpieczne leczenie

17 Cel terapii zakażeń HCV Wyleczenie SVR HCV RNA ujemny w 36 mcy po zakończeniu leczenia Regresja zmian w wątrobie Brak następstw: niewydolności wątroby i HCC Zmniejszenie liczby przeszczepów Zmniejszenie rezerwuaru HCV w populacji

18 Historia skutecznego leczenia zakażeń HCV SVR Brak terapii Monoterapia IFN 1989 IFN +RBV 1999 PegIFN +RBV 2001 PegIFN +RBV + DAA DAA/3DAA 2014

19 Zalety nowoczesnych terapii antyhcv? Skuteczność (95100% wyleczeń) Możliwość leczenia chorych z zaawansowaną choroba wątroby (w tym z marskością i niewydolnością) Możliwość skutecznego leczenia chorych, dotychczasowe leki zawiodły Bardzo dobra tolerancja Nieliczne interakcje Leczenie doustne Leczenie przez 12 tygodni u większości chorych u których

20 Kogo możemy dziś wyleczyć z zakażenia HCV? Ostre zakażenie HCV Najczęściej bezobjawowe 2013 Przewlekłe zapalenie wątroby typu C Niewydolność wątroby HCC 5070% 30% Możliwe wyleczenie do 2013 roku Możliwe wyleczenie po 2013 roku

21 SVR 12 % Ogólna skuteczność schematu 3D Pacjenci z wirusem o genotypie GT1b, N=360 Pacjenci bez marskości wątroby 1,2 Pacjenci z marskością wątroby 3 12 tyg. 3D (N=300) 12 tyg. 3D (N=60) Wcześniej nieleczeni Z nawrotem Częściowa odpowiedź Brak odpowiedzi 0 Wcześniej nieleczeni Z nawrotem /przełomem a Nonresponder b Inni doświadczenic 1. Charakterystyka produktu leczniczego Viekirax, dostępna na stronie 2. Andreone P. et al. Gastroenterology 2014;147: ; 3. Feld J. et al. Journal of Hepatology 2016;64: a) pacjenci z udokumentowanym przełomem wirusologicznym lub nawrotem, b) pacjenci z udokumentowanym częściowym lub całkowitym brakiem odpowiedzi na terapię PegIFN/RBV, lub dokumentacją nie pozwalającą na rozróżnienie pomiędzy odpowiedzią częściową i całkowitym brakiem odpowiedzi, c) pacjenci z nietolerancją IFN lub nieodpowiednią dokumentacją wcześniejszej odpowiedzi na terapię PegIFN/RB.

22 Watro leczyć zakażonych HCV z wykorzystaniem najnowszych technologii medycznych

Podobne dokumenty

Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV. Zakażenia i zachorowania etiologii HCV - epidemiologia i profilaktyka

Pilotażowy Program Profilaktyki Zakażeń HCV Zakażenia i zachorowania etiologii HCV - epidemiologia i profilaktyka Rozpowszechnienie zakażeń HCV Światowa Organizacja Zdrowia szacuje, że zakażeni HCV stanowią