Farmakoterapia przedoperacyjna i jej znaczenie Andrzej Daszkiewicz



Podobne dokumenty
Leki przeciwdepresyjne

Farmakologia leków stosowanych w chorobach afektywnych

Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi

LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł

BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II ZABURZENIA PSYCHICZNE DEPRESJA

Cukrzyca. Leczenie dietetyczne. Leczenie farmakologiczne leki doustne Leki stosowane w cukrzycy


znieczulenie zewnątrzoponowe znieczulenie podpajęczynówkowe połączone znieczulenie zewnątrzoponowe i podpajęczynówkowe blokady nerwów obwodowych i

CIBA-GEIGY Sintrom 4

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Układ krzepnięcia a znieczulenia przewodowe

BIOLOGICZNE MECHANIZMY ZACHOWANIA II ZABURZENIA PSYCHICZNE DEPRESJA

Elicea, 5 mg, tabletki powlekane Elicea, 10 mg, tabletki powlekane Elicea, 20 mg, tabletki powlekane Escitalopramum

Protekcja mózgu na bloku operacyjnym. Izabela Duda

David Levy. P raktyczna OPIEKA DIABETOLOGICZNA

Aneks III. Zmiany w odpowiednich punktach skróconej charakterystyki produktu leczniczego i ulotce dla pacjenta.

Aneks III. Zmiany w odnośnych punktach druków informacyjnych do produktów

Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach

VI.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Sophamet przeznaczone do publicznej wiadomości

Harmonogram zajęć dla kierunku: Dietetyka, studia stacjonarne, II rok, semestr IV

Nowe leki w terapii niewydolności serca.

Zasady stosowania leków psychotropowych w neurologii

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada

Redukcja ryzyka okołooperacyjnego

I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)

Ocena przedoperacyjna Andrzej Daszkiewicz

Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13

Agnieszka Kołacz II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii UM w Lublinie

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków


Odrębność pregabaliny w farmakoterapii wybranych zaburzeń psychicznych

Leczenie przeciwpłytkowe przed i po zabiegach elektroterapii. dr Dariusz Górko, dr hab. n.med. Marcin Grabowski SPCSK, Warszawa

Via Medica.

Spis treści. 1. Przyczyny nadciśnienia tętniczego Bogdan Wyrzykowski... 13

Zasady stosowania leków przeciwdepresyjnych w chorobach neurologicznych

Cukrzyca. Cukrzyca (wg WHO) Główne typy cukrzycy Leki stosowane w cukrzycy

Hiperglikemia. Schemat postępowania w cukrzycy

Leczenie nadciśnienia tętniczego

B. ULOTKA DLA PACJENTA

Leki p-depresyjne i normotymiczne Dr n.farm. Katarzyna Manikowska

Konieczność monitorowania działań niepożądanych leków elementem bezpiecznej farmakoterapii


6.2 Część VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego Duloxetine Sandoz, przeznaczone do publicznej wiadomości

Miansegen, 60 mg, tabletki powlekane (Mianserini hydrochloridum)

Desogestrel SUBSTANCJE CZYNNE. Grupa farmakoterapeutyczna: progestageny i estrogeny, produkty złożone. GRUPA FARMAKOTERAPEUTYCZNA (KOD ATC)

Astma i POChP a cukrzyca okiem diabetologa Grzegorz Dzida

VI.2 Podsumowanie Planu Zarządzania Ryzykiem przeznaczone do wiadomości publicznej

Farmakoterapia prewencyjna czy warto stosować. Jadwiga Rogało-Szewczyk GRK

Wybrane zaburzenia lękowe. Tomasz Tafliński

ASPIRIN PRO 500 mg tabletki powlekane Kwas acetylosalicylowy

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Formetic 850 mg, tabletki powlekane. Metformini hydrochloridum

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Praktyczne wskazówki jak leczyć depresję.

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

Migotanie przedsionków i leczenie przeciwzakrzepowe. Małgorzata Kuzin Instytut Kardiologii Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej

ul. Karolkowa 22/24, Warszawa, tel. (0-22) , fax (0-22)

Hipoglikemia - niedocukrzenie. Jacek Sieradzki Uniwersytet Jagielloński w Krakowie

Stany nadkrzepliwości (trombofilie)

Inhibitory MAO a znieczulenie. Magdalena Gronkiewicz

Porównanie amerykańskich i europejskich standardów farmakoterapii w przewlekłej niewydolności serca

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO 1. NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO. Nimotop S 30 mg tabletki powlekane 2. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY

Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW

Przedmowa... Skróty...

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Etform 500, 500 mg, tabletki powlekane Metformini hydrochloridum

Zaktualizowane zalecenia dotyczące stosowania wysokich dawek ibuprofenu

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

Hiperglikemia. Jak postępować przy wysokich poziomach cukru?

Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska

Dr n.med. Aleksandra Kotlińska-Lemieszek Katedra i Klinika Medycyny Paliatywnej Uniwersytet Medyczny, Poznań

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014)

Pytania i dopowiedzi na temat analizy nie-selektywnych niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ) oraz ryzyka chorób układu sercowo-naczyniowego.

Zaburzenia układu hemostazy i ich znaczenie w chirurgii. Propedeutyka chirurgii Seminarium dla studentów III roku kierunku lekarskiego

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

Definicja MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW. Epidemiologia. Etiologia

MIGOTANIE PRZEDSIONKÓW

ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW

FARMAKOLOGIA Z FARMAKODYNAMIKĄ - ROK IV

Aneks II. Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta

Dietetyka, studia stacjonarne licencjackie, II rok, semestr IV

Dr Jarosław Woroń NAJCZĘSTSZE INTERAKCJE LEKÓW W GERIATRII

Ocena ryzyka operacyjnego. Piotr Czempik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii SUM

Sylabus modułu zajęć na studiach wyższych Biomarkery w chorobach układu krążenia. Wydział Lekarski UJ CM

Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg mg, 10 mg mg, tabletki powlekane

Hiperglikemia. Schemat postępowania w cukrzycy

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Miejsce Centrum Konferencyjne Adam s Konferencje ul. Matejki 62, Poznań. Przewodnicząca komitetu naukowego prof. dr hab. Danuta Pupek-Musialik

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Leki antykachektyczne. lek. med. Marta Bijak-Ulejczyk Oddział Anestezjologii i Intensywnej Terapii

Metfogamma 500, 500 mg, tabletki powlekane (Metformini hydrochloridum)

Interakcje. leków z pożywieniem. Zofia Zachwieja. Paweł Paśko. Redaktor naukowy. Redaktor prowadzący

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Pełny wykaz substancji pomocniczych, patrz punkt 6.1.

FLUOXETINE PLAN ZARZĄDZANIA RYZYKIEM (RMP) wersja 2.0

Transkrypt:

Farmakoterapia przedoperacyjna i jej znaczenie Andrzej Daszkiewicz Państwowy Szpital Kliniczny nr 1 w Zabrzu Szpital Chirurgii Małoinwazyjnej i Rekonstrukcyjnej w Bielsku-Białej

Przede wszystkim nie szkodzić! Unikać: progresji lub dekompensacji choroby objawów odstawienia interakcji z lekami anestezjologicznymi i/lub interferencji z procedurami anestezjologicznymi powikłań okołooperacyjnych

Kontynuować jeżeli: długi t 1/2 lub długotrwały efekt biologiczny istotne objawy odstawienia brak interakcji z lekami anestezjologicznymi nie ryzyka powikłań okołooperacyjnych

Kwas acetylosalicylowy zalecana jest kontynuacja wyjątki przerwać stosowanie 7 dni przed operacją: operacje wewnątrzczaszkowe i wewnątrz kanału kręgowego operacje tylnego odcinka gałki ocznej resekcje gruczołu krokowego tonsillektomie

Klopidogrel zalecana jest kontynuacja z kwasem acetylosalicylowym przez 30 dni po wszczepieniu stentu niepowlekanego przez 12 miesięcy po wszczepieniu stentu powlekanego

Antagoniści receptorów β-adrenergicznych zalecana jest kontynuacja włączyć przed operacją u pacjentów wysokiego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych i miareczkować dawkę do HR 60-70/min (optymalnie 30 dni, a przynajmniej 7 dni przed operacją ) nie stosować wysokich dawek β-adrenolityków bez miareczkowania dawki wzrost ryzyka udarów niedokrwiennych i umieralności w okresie pooperacyjnym (POISE)

POISE: PeriOperative ISchemic Evaluation metoprolol o przedłużonym uwalnianiu vs. placebo 30-dniowe ryzyko poważnych incydentów sercowo-naczyniowych u chorych z miażdżycą lub zagrożonych, poddawanych operacji niekardiochirurgicznej zawał m. serc. NZK udar niedokrwienny mózgu meto prolol placebo 5,8% 6,9% 1,0% 0,5% 8351 chorych ze 190 szpitali w 23 krajach umieralność 3,1% 2,3%

Statyny inhibitory reduktazy hydroksymetyloglutarylo-coa zalecana kontynuacja włączyć przed operacją u pacjentów wysokiego ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych (optymalnie 30 dni, a przynajmniej 7 dni przed operacją )! przerwanie stosowania w grupie pacjentów wysokiego ryzyka w okresie okołooperacyjnym! wzrost uwalniania troponiny >0,1ng/ml 4,6x! wzrost ilości zawałów i zgonów sercowych 7,5x

Inne leki sercowo-naczyniowe, które należy kontynuować amiodaron (t 1/2 do 142 dni) digoksyna (t 1/2 do 48 godzin) antagoniści kanału wapniowego (ostrożnie, jeżeli LVEF <40%) klonidyna (nadciśnienie tętnicze z odbicia)

Inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (ACEI) Leki blokujące receptory angiotensynowe (ARB) zalecane pominięcie 1 dawki przed operacją ryzyko hipotensji w czasie indukcji znieczulenia Diuretyki ryzyko odwodnienia, hipotensji, zaburzeń elektrolitowych (bo dodatkowo karencja płynowa)

Leczenie przeciwkrzepliwe u chorych stosujących doustne antykoagulanty! rozważyć ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych vs. ryzyko powikłań krwotocznych warfaryna zaprzestać stosowania 5 dni przed operacją acenokumarol zaprzestać stosowania 3-4 dni przed operacją! cel przed operacją: INR <1,5! 24-36 godzin po odstawieniu doustnych antykoagulantów LMWH s.c. lub UFH i.v. w dawkach zależnych od ryzyka powikłań zakrzepowo-zatorowych

Uwaga na leki dostępne bez recepty!

Niesteroidowe leki przeciwzapalne odwracalnie blokują funkcję płytek zaprzestać stosowania 1-3 dni przed operacją

Leki ziołowe przerwać stosowanie 14 dni przed operacją czosnek, żeńszeń, ginkgo dziurawiec waleriana (kozłek lekarski) zioła chińskie zaburzenia krzepnięcia indukcja CYP P4503A4 i CYP 2C9 modulacja neurotransmisji GABA liczne interakcje lekowe

metformina Leki stosowane w cukrzycy zaprzestać stosowania 24-48 godzin przed znieczuleniem, wznowić 48-72 godziny po (wcześniej potwierdzić prawidłową funkcję nerek) ryzyko kwasicy mleczanowej (rzadko, ale śmiertelność) pochodne sulfonylomocznika zaprzestać stosowania wieczorem przed znieczuleniem ryzyko hipoglikemii glimepiryd (Amaryl), gliklazyd (Diaprel), glipizyd (Glibenese GITS), glikwidon (Glurenorm)

Leki stosowane w cukrzycy insulina wlew podstawowy by zapobiec kwasicy ketonowej śródoperacyjnie poziom glukozy poniżej 200 mg/dl inkretyny nie powodują hipoglikemii bez insuliny, zwiększają wrażliwość tkanek na insulinę eksenatyd (Byetta), liraglutyd (Victoza)

Inhibitory monoaminooksydazy MAOI wzrost stężenia dopaminy, noradrenaliny, adrenaliny i serotoniny nieodwracalne trwała dezaktywacja zaprzestać stosowania minimum 2 tygodnie przed znieczuleniem selektywny odwracalny inhibitor monoaminooksydazy A wystarcza odstawienie 24 godziny przed znieczuleniem moklobemid (Moklar, Mobemid, Mocloxil, Aurorix)! interakcje lekowe unikać stosowania adrenaliny, efedryny, petydyny, tramadolu

Trójcykliczne leki przeciwdepresyjne TCA amitryptylina (Amitryptylina), klomipramina (Anafranil), doksepina (Doxepin), opipramol (Pramolan) zalecana kontynuacja długi okres półtrwania! obniżają próg drgawkowy i są arytmogenne! potencjalizują efekty pobudzenia układu współczulnego przez A i NA przełom nadciśnieniowy! jeśli hypotensja związana ze stosowaniem TCA NA! metabolizm przez CYP P450 interakcje lekowe (potencjalizacja opioidów, środków wziewnych)

Selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny SSRI fluoksetyna (Prozac), citalopram (Cipramil), paroksetyna (Seroxat), sertralina (Zoloft), fluwoksamina (Fevarin) zalecana kontynuacja! gwałtowne przerwanie stosowania objawy odstawienia! może wystąpić zespół serotoninowy (hypertermia, nadciśnienie tętnicze, zaburzenia ruchowe, zaburzenia świadomości)

Inne leki psychotropowe, które należy kontynuować leki przeciwpadaczkowe benzodwuazepiny objawy odstawienia Sole litu zaprzestać stosowania 72 godziny przed znieczuleniem

Dziękuję za uwagę