Przewlekła niewydolność serca - pns upośledzenie serca jako pompy ssąco-tłoczącej Zastój krwi Niedotlenienie tkanek Pojemność minutowa (CO) serca jest zbyt mała do aktualnego stanu metabolicznego ustroju
Podział pns Skurczowa Rozkurczowa Prawokomorowa Lewokomorowa Obukomorowa
Skurczowa pns: Niedokrwienie Patologiczny przerost miokardium Nadmierne rozciągnięcie włókien mięśniowych Rozkurczowa pns Niedokrwienie Patologiczny przerost miokardium Włóknienie Nacieki komórkowe, choroby spichrzeniowe Choroby worka osierdziowego
Skurczowa pns: Choroba niedokrwienna serca Kardiomiopatia rozstrzeniowa Niedomykalność zastawek Wady przeciekowe serca Rozkurczowa pns: Nadciśnienie tętnicze Starszy wiek, kobiety, otyłość, cukrzyca Kardiomiopatia przerostowa Kardiomiopatia restrykcyjna, amyloidoza
Niedomykalność zastawek PrzeciąŜenie objętościowe (rozkurczowe) Przerost ekscentryczny (kardiomiocyty o fenotypie płodowym ze zmienioną strukturą białek kurczliwych i białek odpowiedzialnych za metabolizm wapnia) Zaburzenie funkcji skurczowej
niewydolność prawokomorowa przewlekła -serce płucne -wady zastawki pnia płucnego zastawki trójdzielnej -zwęŝenie tętnicy płucnej -kardiomiopatia prawej komory -niewydolność lewej komory ostra -tamponada serca -zator tętnicy płucnej -izolowany zawał PK
niewydolność lewokomorowa przewlekła chns kardiomiopatie nadciśnienie tętnicze wady zastawki aortalnej, mitralnej ostra rozległy zawał nagła dysfunkcja zastawki w IZW pęknięcie struny ścięgnistej
Patofizjologia Zaburzenie skurczowej czynności komór Przykłady jednostek chorobowych Choroba niedokrwienna serca Kardiomiopatia rozstrzeniowia Zaburzenie rozkurczu komór =Zbyt małe obciąŝenie wstępne Wzrost obciąŝenia wstępnego =ObciąŜenie objętościowe Wzrost obciąŝenia następczego =ObciąŜenie ciśnieniowe =Ograniczenie wypływu Zaburzenia rytmu i przewodzenia Kardiomiopatia przerostowa Kardiomiopatia restrykcyja Zaciskające zapalenie osierdzia Tamponada serca Nadciśnienie tętnicze Niedomykalność zastawek Wady z przeciekiem ZwęŜenie zastawek Nadciśnienie tętnicze Nadciśnienie płucne Tachyarytmie Bradyarytmie
Przyczyny niewydolności serca: 1. Chns (przebyty zawał mięśnia sercowego) 2. Nadciśnienie tętnicze 3. Wady zastawkowe Inne: pierwotne kardiomiopatie zapalenie mięśnia sercowego zaburzenia rytmu i przewodzenia (tachykardiomiopatie) choroby spichrzeniowe alkohol, cukrzyca, otyłość
Mechanizmy kompensacyjne mają za zadanie: - Poprawić pracę serca jako pompy - Zwiększyć ciśnienie tętnicze i ciśnienie perfuzji - Skierować krew do waŝnych Ŝyciowo narządów
Mechanizmy kompensacyjne: Hemodynamiczne Mechanizm Starlinga Przerost mięśnia sercowego Neurohormonalne Układ współczulny Układ RAA Wazopresyna ANP, BNP
Zastoinowa niewydolność serca Dominują objawy zastoju krwi Obrzęki, przesięki Zastój w krąŝeniu płucnym Diuretyki!
Objawy prawokomorowej niewydolności krąŝenia: (wynikają głównie z zastoju Ŝylnego na obwodzie): Obrzęki obwodowe, przesięki do jam ciała Poszerzenie Ŝył szyjnych, objaw wątrobowo-szyjny Powiększenie wątroby i śledziony (zespół wątroby zastoinowej), marskość sercowa wątroby Powiększony obwód brzucha, objaw chełbotania Nykturia Bóle w nadbrzuszu, nudności, brak apetytu (-> cachexia cardiaca) Sinica obwodowa Zatorowość płucna
Objawy lewokomorowej niewydolności krąŝenia: wynikają z 1) zastoju w krąŝeniu płucnym i 2) niedokrwienia narządów i tkanek Osłabienie Duszność wysiłkowa, duszność orthopnoe Kaszel Napadowa duszność nocna (asthma cardiale) Zmniejszenie tolerancji wysiłku Sinica typu centralnego Uczucie kołatania serca (napadowe migotanie przedsionków) Bóle głowy, bezsenność Blada, wilgotna i chłodna skóra Objawy niewydolności nerek
Zaburzenia rytmu w NS Migotanie przedsionków Migotanie komór
Zapamiętaj! BNP Down regulation receptorów B adrenergicznych Objaw wątrobowo-szyjny Rytm cwałowy (III i IV ton serca) Mechanizm błędnego koła chorobowego Cor bovinum Serce płucne Teoria backward i forward failure