Data II066 za^cznik6w p ^pi3 ^X ^WIADCZENIE MAJ4TKOWE <_/ ' radnego gminy Oh ^ Uwaga: 1. Osoba sktadajqca oswiadczenie obowi^zana jest do zgodnego z prawdq, starannego i zupetnego wypetnienia kazdej z rubryk. 2. Jezeli poszczegolne rubryki nie znajduj^ w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotvczv". 3. Osoba sktadaj^ca oswiadczenie obowi^zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych skladnikdw maj^tkowych, dochodow i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objftego matzensk^ wspolnosciq maj^tkow^. 4. Oswiadczenie o stanie majsjtkowym dotyczy majatku w kraju i za granicq. 5. Oswiadczenie o stanie majqtkowym obejmuje rowniez wierzytelnosci pieni^zne. 6. W czesci A oswiadczenia zawarte s^ informacje jawne, w czfsci B zas informacje niejawne dotycz^ce adresu zamieszkania skladaj^cego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci. CZ^SCA Ja, nizej podpisany (a), i^db/)^^ ^M.m^.d.(<^k ^, in^ O n (\a i nazwisko oraz nazwisko rodowe ), J urodzony (a) 0^,MJ.2m^l w Ma.ck>\^\MpM^,.SQ>d(Vv!2> ^ ^^>.Q.I^i /. 0 (^iejsce zatrlidnienia, 1, stanowisko lub funkcja ) po zapoznaniu si? z przepisami ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorz^dzie gminnym (Dz.U. z 2001 r. Nr 142, poz.1591; oraz z 2002 r. Nr 23, poz.220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz.1271 i Nr 214, poz.1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodz^ce w sklad malzenskiej wspolnosci majxtkowej lub stanowi^ce moj maj^tek odr?bny: I. Zasoby pieni?zne: T ^rt^ Q p - srodki pieni?zne zgromadzone w walucie polskiej:.^.\.^..t..'l.'...^.f> V^. - srodki pieni?zne zgromadzone w walucie obcej:.'kt r <^<X^'):\X-X^k \ ^ - papiery wartosciowe: (hfrr^.. Ui. na kwot?: 1
n. 1. Dom o powierzchni :...J.k.^. m", o wartosci:...3.!^.'^..,.q.q^...-?i'.. tytul prawny: ^.JsAi^.Uf^^...t.c^i<..^fi.(iM^..mf>^.^ 2. Mieszkanie o powierzchni: m", o wartosci: tytul prawny: {^.?^...Jff?.i:^k^<^. 3. Gospodarstwo rolne: a o // / h rodzaj gospodarstwa:!>^?j<m'., powierzchnia:..a:.-<..l.. :.t?...l?f^. o wartosci: ^s?..c?.(?<?...^ rodzaj zabudowy:..^mcuj/m-^ OM.^MM.I^^. tytut prawny:...^.^j^m.r^...^..0}^?r...p.4hi^ Z tego tytutu osi^gn^tem(?tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci:...v 4. Inne nieruchomosci:. ^ f -w;, powierzchnia:...q..u.u...h^. amm<d^..^?}<^.fr: <y'^...f 3/.r^... <?^'^.'}d... ^..0^. o wartosci: tytut prawny: /^.-^aoc^ve;^ ^.C?.. <2.(2!2....<^. m. 1. Posiadam udziaty w spotkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsi?biorc6w, w ktorych uczestniczq^ takie osoby - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow: a^...do':t(^.c.^ udzialy te stanowi^_ pakiet wifkszy niz 10% udzialow w spolce: Z tego tytulu osi^n [}em(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: {u^j^,... <?Co-. 'jl.^ 2. Posiadam udzialy w innych spolkach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta udzialow: ^ <i<?±^ut^ Z tego tytulu osi^n^lem(?lam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: d^.^.'^.^.h^ ^ IV. 1. Posiadam akcje w spolkach handlowych z udzialem gminnych osob prawnych lub przedsi^biorcow, w ktorych uczestnicz^ takie osoby - nalezy podac liczb? i emitenta akcji: /^e, cho.-i.^.l^ 0 akcje te stanowi^ pakiet wi^kszy niz 10% akcji w spolce: ^}yi^, Z tego tytulu osi^n^lem(?tam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: 2
2. Posiadam akcje w innych sppikach handlowych - nalezy podac liczb? i emitenta akcji: r^(l, 0iO^!^.>r:h^ Z tego tytutu osi^n^tem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: V. Nabytem(am) ( nabyt moj matzonek, z wyt^czeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorz^du terytorialnego, ich zwi^zkow lub od komunalnej osoby prawnej nast^puj^ce mienie, ktore podlegaio zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat? nabycia, od kogo : ^.t-. 4<2h'r^fJ^ VI. 1. Prowadz? dziatalnosc gospodarczg^ (nalezv podac form? prawny i przedmiot dzialalnosci) : - osobiscie - wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osiqgn^lem(?tam) w roku ubiegtym przychod i dochod w wysokosci: 2. Zarz^dzam dzialalnosci^ gospodarcz^ lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci (nalezy podac form? prawn^^i przedmiot dziatalnosci): 0^.?r..ah^^^zu^ - osobiscie v CI - wspolnie z innymi osobami Z tego tytutu osi^n^tem(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci: VII. W spolkach handlowych (nazwa, siedziba spotki): 6 jestem cztonkiem zarz^du ( od kiedy ): jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):... jestem cztonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy): Z tego tytutu osi^n item(?tam) w roku ubiegtym dochod w wysokosci:
VIII. Inne dochody osi^ane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj?c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytutu: IX. Sktadniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych (w przypadku pojazdow mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji): ZZZ..xi?y.<?..r'l?...M Zobowi^zania pieni?zne o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaci^ni^te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): '/l..jsr:^'i'ia<2.(pj^^ '^.P.'.iA±.'R'^Q^^^ * 'T>W(}_'' "W^ "u. "CHO "po'iw'm'if^"2 Q. "(2E 'KhQf3...Zl.'i^pRTyr. MZil(?ZZ.'.?..^..!)[f?:...ki}:(<0{^_ClJ^^^^ 4
C Z ^ S C B Adres zamieszkania osobv skladaiacei oswiadczenie: J Miejsce i^omzenvd riieiuciiuihusti WVIUILIIIUM i.t)i n i^-unkcie II czesci A ( adres): ^ Powyzsze oswiadczenie skladam swiadomy (a), iz na podstawie art.233 1 Kodeksu kamego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolnosci. >. osc, data) ( podpis ) 5