ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group

InterRisk Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Centrum Rozliczeniowe 01-793 Warszawa, ul. Rydygiera 21A tel. (22) 291-22-98, fax.: (22) 291-22-99 Warszawa, dnia 06.03.2019 ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA w InterRisk S.A. Vienna Insurance Group Pan/Pani... MIEJSKI ZAKŁAD OCZYSZCZANIA SP. Z O. O. zamieszkały/a SAPERSKA 23, 64-100 LESZNO... Posiadał/a w naszym Towarzystwie następujące ubezpieczenia: Polisa Z dnia Grupa Liczba szkód Wypłaty Rezerwa - zmiana stanu 29-05- KOAS-K07001457 2018 08 1 0 0 KOAS-K07001458 29-05- 2018 13 1 0 0 FL-A437310 2018 10 1 538,23 0 KOAS-K07001457 29-05- 2018 09 0 0 0 KOAS-K07001457 29-05- 2018 09 0 0 0 FL-A437266 FL-A437266 FL-A437266 FL-A437267 FL-A437267 FL-A437267 FL-A437268 FL-A437268 FL-A437268 FL-A437268 2018 18 0 0 0 FL-A437269 FL-A437269 FL-A437269 FL-A437269 18 0 0 0

FL-A437270 FL-A437270 FL-A437270 FL-A437271 FL-A437271 FL-A437271 FL-A437272 FL-A437272 FL-A437272 FL-A437350 FL-A437350 FL-A437350 FL-A437273 FL-A437273 FL-A437273 FL-A437349 FL-A437349 FL-A437349 FL-A437274 FL-A437274 FL-A437274 FL-A437348 FL-A437348 FL-A437348 FL-A437347 FL-A437347 FL-A437347 FL-A437347 FL-A437275 FL-A437275 FL-A437275 FL-A437346 FL-A437346 FL-A437346 2018 2018 18 0 0 0

FL-A437345 FL-A437345 FL-A437345 FL-A437276 FL-A437276 FL-A437276 FL-A437344 FL-A437344 FL-A437344 FL-A437343 FL-A437343 FL-A437343 FL-A437342 FL-A437342 FL-A437342 FL-A437277 FL-A437277 FL-A437277 FL-A437341 FL-A437341 FL-A437341 FL-A437340 FL-A437340 FL-A437340 FL-A437278 FL-A437278 FL-A437278 FL-A437339 FL-A437339 FL-A437339 FL-A437338 FL-A437338 FL-A437338 FL-A437279 FL-A437279

FL-A437279 FL-A437280 FL-A437280 FL-A437280 FL-A437281 FL-A437281 FL-A437337 FL-A437337 FL-A437337 FL-A437336 FL-A437336 FL-A437282 FL-A437282 FL-A437335 FL-A437335 FL-A437335 FL-A437283 FL-A437283 FL-A437334 FL-A437334 FL-A437334 FL-A437333 FL-A437333 FL-A437333 FL-A437333 FL-A437284 FL-A437284 FL-A437332 FL-A437332 FL-A437332 FL-A437285 FL-A437285 FL-A437331 FL-A437331 FL-A437331 2018 18 0 0 0

FL-A437286 FL-A437286 FL-A437330 FL-A437330 FL-A437330 FL-A437287 FL-A437287 FL-A437329 FL-A437329 FL-A437329 FL-A437329 FL-A437328 FL-A437328 FL-A437327 FL-A437327 FL-A437327 FL-A437289 FL-A437289 FL-A437289 FL-A437326 FL-A437326 FL-A437325 FL-A437325 FL-A437290 FL-A437290 FL-A437290 FL-A437324 FL-A437324 FL-A437323 FL-A437323 FL-A437291 FL-A437291 FL-A437291 FL-A437322 FL-A437322 2018 18 0 0 0

FL-A437301 FL-A437301 FL-A437301 FL-A437305 FL-A437305 FL-A437305 FL-A437303 FL-A437303 FL-A437303 FL-A437302 FL-A437302 FL-A437302 FL-A437351 FL-A437351 FL-A437351 FL-A437352 FL-A437352 FL-A437352 FL-A454973 FL-A454973 FL-A454973 FL-A454974 FL-A454974 FL-A454974 2019 10 0 0 0 2019 03 0 0 0 2019 01 0 0 0 2019 10 0 0 0 2019 03 0 0 0 2019 01 0 0 0 252 3 538,23 0 Do dnia wystawienia zaświadczenia zarejestrowane zostały następujące szkody: Polisa Przedmiot ub. Gr. Od Do Data zdarzenia Wypłaty Rezerwa-zmiana stanu KOAS- K07001457 BUDYNKI I BUDOWLE 64-100 LESZNO SAPERSKA 23 08 01-06-2018 31-05-2019 18-07-2018 0 0 KOAS- K07001458 OC ODPOWIEDZIALNOŚĆ CYWILNA 13 01-06-2018 31-05-2019 2019 0 0 FL-A437310 PL43410 10 01-01-2019 31-12-2019 12-02-2019 538,23 0 538,23 0 Powyższą informację sporządzono na podstawie danych znajdujących się w bazie ubezpieczeniowo - szkodowej InterRisk S.A. Vienna Insurance Group Anna Laris... Osoba wystawiająca

Powszechny Zakład Ubezpieczeń S.A. Pion Klienta Korporacyjnego Aleja Jana Pawła II 24, 00-133 Warszawa Nr ewidencyjny: 78689404/KB ZAŚWIADCZENIE o przebiegu ubezpieczeń majątkowych Poniżej przedstawiamy informację dotyczącą wysokości wypłaconych odszkodowań i rezerw szkodowych z tytułu umów zawartych w PZU S.A. w zakresie ubezpieczeń majątkowych i OC w okresie od 2015.01.01 do 2019.01.31 dla Klienta: MIEJSKI ZAKŁAD OCZYSZCZANIA SP. Z O.O., REGON: 411416981 W wyniku dokonanej analizy przebiegu ubezpieczenia w okresie od 2015.01.01 do 2019.01.31 informujemy, iż stan wypłaconych odszkodowań oraz rezerw przedstawia się następująco: Pozycja Kwota Szkody - wypłaty 7 933,76 zł Renty - wypłaty - zł Dodatkowe koszty likwidacji - wypłaty 0,00 zł Szkody - rezerwy - zł Renty - rezerwy - zł Razem 7 933,76 zł Wykaz ryzyk (tabela sporządzona na podstawie daty zawarcia polisy): Produkt Lata 03 Sprzęt elektroniczny 2015; 2016; 08 Maszyny elektryczne od szkód elektr. 2015; 911 PZU Gwarancje 2016; L6 Mienie od wszystkich ryzyk dla kl. korp. 2015; 2016; 2017; P0 OC klienta korporacyjnego 2015; 2016; Wykaz wypłat (tabela sporządzona na podstawie daty wypłaty szkody): Rok/Produkt Liczba szkód* Wartość wypłat Dodatkowe koszty likwidacji 2015 1 6 852,74 zł - zł L6 Mienie od wszystkich ryzyk dla kl. korp. 1 6 852,74 zł - zł 2016 1 659,07 zł - zł L6 Mienie od wszystkich ryzyk dla kl. korp. 1 659,07 zł - zł 2017 1 421,95 zł - zł P0 OC klienta korporacyjnego 1 421,95 zł - zł Razem 3 7 933,76 zł - zł Wykaz rezerw: Nr polisy Produkt Nr szkody Kwota rezerw Brak aktywnych rezerw Wykaz rent (tabela sporządzona na podstawie pełnej historii renty): Nr szkody Nr polisy Produkt Kwota wypłat Kwota rezerw Brak rent Uwagi: Wartości ujemne w tabeli Wykaz wypłat oznaczają: storna szkód lub zmianę ich kwalifikacji. *Wartości w kolumnie Liczba szkód oznaczają ilość pierwszych wypłat odszkodowań w danym okresie sprawozdawczym, a zera ich dopłaty. W przypadku występowania polis w koasekuracji, dane podane na 100% udziału w ryzyku. Informacje o przebiegu uzyskano na podstawie: Nazwa Klienta REGON 2019-03-08 Karolina Bałuk Data wystawienia Imię i nazwisko osoby wystawiającej Strona 1 z 2

Pieczątka jednostki Pieczątka i podpis Strona 2 z 2