ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record*

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC. Confirmation of motor insurance claim record*"

Barbara Cieślik
6 lat temu
Przeglądów:

1 Strona 1 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor claim record* REGON : ZAKŁAD GOSPODARKI ODPADAMI KOMUNALNYMI SP. Z O.O. Lubelska 53 zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor : 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. to VOLKSWAGEN CADDY SAM.CIĘŻ<2T NO6392N VOLKSWAGEN JETTA SAM.OSOBOWY NO7529N VOLKSWAGEN CADDY 2.0 TDI EURO 6 (1968CCM - 75K SAM.CIĘŻAROWY NO6392N VOLKSWAGEN JETTA 14- SAM.OSOBOWY NO7529N Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved the above mentioned policies: Brak szkód No claims registered Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień Remarks: Confirmation is consistent with the and claim record as at *OC - ubezpieczenie OC posiadaczy pojazdów mechanicznych (motor third party liability ) ,... Warszawa Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: , NIP , REGON , wysokość kapitału zakładowego: złotych (wpłacony w całości).

2 Strona 2 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO AC Confirmation of motor claim record* REGON : ZAKŁAD GOSPODARKI ODPADAMI KOMUNALNYMI SP. Z O.O. Lubelska 53 zaświadcza, że: hereby confirms for: posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych: the following claims record in motor : 1. Polisy z tytułu posiadania/używania pojazdu: Policies issued in respect of owning the vehicle: Nr Marka i model pojazdu Car make Rodzaj pojazdu Vehicle's type Nr rejestracyjny Registration No. to VOLKSWAGEN CADDY SAM.CIĘŻ<2T NO6392N VOLKSWAGEN JETTA SAM.OSOBOWY NO7529N VOLKSWAGEN CADDY 2.0 TDI EURO 6 (1968CCM - 75K SAM.CIĘŻAROWY NO6392N VOLKSWAGEN JETTA 14- SAM.OSOBOWY NO7529N Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: Claims paid or reserved the above mentioned policies: Nr Data wystąpienia szkody Date of claim Wartość wypłaconego odszkodowania Compensation paid Liczba szkód, na które utworzono rezerwę No. of claims not paid, but reserved ,09 zł 0 Uwagi: Zaświadczenie obejmuje dane zgodne z dokumentacją ubezpieczeniowo-szkodową na dzień Remarks: Confirmation is consistent with the and claim record as at *AC - ubezpieczenie autocasco (motor own damage ) ,... Warszawa Data i miejsce wystawienia Date and place of confirmation issue... Pieczęć i podpis osoby wystawiającej zaświadczenie Stamp and signature of confirmation drawer z siedzibą w Warszawie, ul. Rodziny Hiszpańskich 1, Warszawa wpisana do rejestru przedsiębiorców prowadzonego przez Sąd Rejonowy dla m.st. Warszawy w Warszawie, XIII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego, pod numerem KRS: , NIP , REGON , wysokość kapitału zakładowego: złotych (wpłacony w całości).

12 września 2017, Warszawa data i miejsce wystawienia date and place of confirmation issue Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Al.

3 12 września 2017, Warszawa data i miejsce wystawienia date and place of confirmation issue Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Vienna Insurance Group Al. Jerozolimskie Warszawa ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA W UBEZPIECZENIACH KOMUNIKACYJNYCH Confirmation of motor claim record Compensa Towarzystwo Ubezpieczeń S.A VIG zaświadcza, że: Insurer herby confirms for: ZGOK W OLSZTYNIE ul. Lubelska 53 1.Posiada następujący przebieg ubezpieczeń komunikacyjnych; (Policies issued in respect of owning the vehicle) Typ/numer type/number Marka pojazdu Vehicle make Model pojazdu Vehicle model Nr rej. pojazdu Registration No. Zakres ubezpieczenia Scope of Period of - Period of to 22069/ WIELTON NS T NO4124M OC / SCANIA P 400 E5 26.0T NO5007M OC / SCANIA P 450 E6 18.6T NO5010M OC / SCANIA P 450 E6 26.6T NO5011M OC / SCANIA P 450 E6 18.6T NO5009M OC / SCANIA P 450 E6 18.6T NO5008M OC / WIELTON NS T NO4135M OC / WIELTON NS T NO4125M OC / WIELTON NS T NO4126M OC / WIELTON NS T NO4134M OC / SCANIA P 400 E5 26.0T NO5007M AC / SCANIA P 450 E6 18.6T NO5010M AC / SCANIA P 450 E6 26.6T NO5011M AC / SCANIA P 450 E6 18.6T NO5009M AC / SCANIA P 450 E6 18.6T NO5008M AC / WIELTON NS T NO4135M AC / WIELTON NS T NO4125M AC / WIELTON NS T NO4126M AC

4 22069/ WIELTON NS T NO4134M AC / WIELTON NS T NO4124M AC Szkody wypłacone lub w rezerwie z tytułu wyżej wymienionych umów ubezpieczenia: (Claims paid or reserved the above mentioned policies) Typ type Numer number Zakres ubezp. Scope of Data wystąpienia szkody Date of claim Wartość wypł. odszkodowania Regres Compensation paid Regresse Liczba szkód, na które utworzono rezerwę No. of claims not paid, but reserved AC ,25 zł OC AC ,93 zł AC ,22 zł OC ,00 zł AC ,14 zł podpis osoby wystawiającej zaświadczenie signature of person issuing the certificate

Podobne dokumenty

ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC

Strona 1 z 2 Pieczęć Oddziału ZAŚWIADCZENIE O PRZEBIEGU UBEZPIECZENIA KOMUNIKACYJNEGO OC Confirmation of motor insurance claim record* REGON : 510734049 ZAKŁAD GOSPODARKI ODPADAMI KOMUNALNYMI SP. Z O.O.