Padaczka versus omdlenie co wynika z wytycznych 2009? Piotr Kułakowski Klinika Kardiologii CMKP, Warszawa
Omdlenie Objaw a nie choroba Przejściowa i samoograniczająca się utrata przytomności Mechanizm: chwilowa uogólniona hipoperfuzja OUN Początek nagły, powrót świadomości szybki i całkowity
Omdlenie jedna z form przejściowej utraty przytomności Prezentacja kliniczna Nie Utrata przytomności? Przejściowa? Nagły początek? Krótkotrwała? Spontaniczne ustąpienie? Tak Upadki Nie Tak Śpiączka Przejściowa utrata przytomności Bez urazu Omdlenie Padaczka Zab. świadomości Psychogenne Urazowa Inne NZS Inne
2009 Wytyczne ESC 2009
ESC: omdlenie vs padaczka Padaczka Całkowita UP drgawki toniczne, kloniczne, toniczno-kloniczne i atoniczne uogólnione Częściowa UP napady absence pacjent może pozostawać w pozycji spionizowanej Drgawki Padaczka trwają > 1 min, są nasilone, rytmiczne i zwykle symetryczne, mogą się zacząć jeszcze przed UP Omdlenia trwają krócej, są zwykle niesynchroniczne, drobne i nierytmiczne, pojawiają się zawsze po wystąpieniu UP Omdlenie jest zwykle wywołane jakimś bodźcem, atak padaczki niekoniecznie (a jeśli to inny bodziec np. migające światło) Aura (epigastric lub objawy węchowe) typowe dla padaczki Spocenie się jest mało charakterystyczne dla padaczki Przygryzienie języka częściej w padaczce i jest zwykle boczne, natomiast w omdleniu koniec języka Nietrzymanie moczu w obu stanach Splątanie, ból głowy i bóle mięśniowe po UP są charakterystyczne dla padaczki
Omdlenie odruchowe vs padaczka problemy diagnostyczne Czasem podobny obraz: utrata przytomności, drgawki, oddanie moczu, splątanie po napadzie Przeważnie brak świadków, a jeśli są, to nie potrafią opisać szczegółowo, jak wyglądały drgawki Nie jest łatwo (nawet dla lekarza nie-neurologa) odróżnić drgawki w przebiegu napadu padaczki od drgawek w przebiegu uogólnionej hipoperfuzji mózgu Asystolia/brady może wtórnie wywołać atak epi u podatnych osób (EEG często nieprawidłowe podczas omdlenia) Atak epi może wywołać arytmię (brady lub tachy), prowadzącą do uogólnionej hipoperfuzji mózgu.
Omdlenie vs padaczka Jak odróżnić? Sheldon R, i wsp.j Am Coll Cardiol 2002;40:142-8
Sheldon tabela 1 Sheldon tabela I
Sheldon tabel a2 Przygryzienie języka Nienormalne zachowanie przed UP Utrata przytomności podczas emocji Splątanie po napadzie Zwrot głowy w jedną stronę podczas napadu Przednapadowe deja vu Wywiad presyncope Utrata przytomności podczas przedłużonego stania lub siedzenia Spocenie się przed UP
Sheldon tabela 3 Utrata przytomności podczas emocji Zwrot głowy w jedną stronę podczas napadu Liczba UP w wywiadzie > 30 Brak kontaktu (absence) podczas UP Spocenie się przed UP Wywiad presyncope Utrata przytomności podczas przedłużonego stania lub siedzenia
Co najbardziej wskazuje na padaczkę? Algorytm Sheldona (94% czułość i swoistość) przygryzienie języka (16x) zwrot głowy (14x) dziwna pozycja ciała ( unusual posturing ) bezwiedny skręt lub wyprost rąk i nóg, wskazujący na uszkodzenie OUN (12x) Sheldon R, i wsp.j Am Coll Cardiol 2002;40:142-8
Implantowany rejestrator z pętlą pamięci Wszczepiany podskórnie w okolicę przymostkową Trwałość baterii 18-24 miesięcy Zapamiętuje do 42 min ciągłego EKG Koszt doraźny - wysoki Koszt odległy - opłacalny Korelacja objawów z EKG u 33% - 88 % chorych
ILR weryfikacja rozpoznania padaczki 21% chorych z wieloletnim rozpoznaniem padaczki ma omdlenia odruchowe, a nie epilepsję! Asystolia VVS - stymulator Drgawki w czasie napadu padaczkowego REVISE study - Europace 2012
Omdlenie vs padaczka rola ILR
Padaczka??? 50-letnia kobieta z nawracającymi utratami przytomności, leczona od lat z powodu padaczki opornej na leki Kolejna hospitalizacja test pochyleniowy w celu wykluczenia odruchowej przyczyny utrat przytomności
Test pochyleniowy - asystolia 54 sek
Dziękuję za uwagę