Zatorowość płucna. patofizjologia, diagnostyka i leczenie

Podobne dokumenty
Zator tętnicy płucnej zarys patofizjologii, diagnostyki i leczenia

Chory po ostrej zatorowości płucnej i co dalej (wytyczne ESC 2014)

Żylna choroba zakrzepowo zatorowa zatorowość płucna, zakrzepica żylna

Profilaktyka udaru mózgu i innych powikłań zatorowych

Żylna choroba zakrzepowo-zatorowa Niedoceniany problem?

Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii

Stany nadkrzepliwości (trombofilie)

Co możemy zaoferować chorym z rozpoznanym migotaniem przedsionków? Możliwości terapii przeciwkrzepliwej.

Udary mózgu w przebiegu migotania przedsionków

Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.

Zdrowotne i społeczne problemy wieku starszego - sprzężenia zwrotne

zakrzepicy żył głębokich i zatoru tętnicy płucnej

Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie

LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2

Zatorowość płucna. Definicja

Aktualne wytyczne postępowania w ostrej zatorowości płucnej

Nowe wytyczne ACCP. Jak długo stosować leczenie przeciwzakrzepowe po ostrym epizodzie zatorowości płucnej? Bożena Sobkowicz

Chory po ostrej zatorowości płucnej - na co uważać

Definicja. Zatorowość płucna. Patofizjologia ZP. Epidemiologia ZP

[4ZSP/KII] Flebologia

PROGRAM. Hotel Golden Tulip Warsaw Centre ul. Towarowa 2

Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia

CHRONIC THROMBOEMBOLIC PULMONARY HYPERTENSION. (Hypertension)

Standardy leczenia powikłań zakrzepowo - zatorowych w chirurgii

Żylna choroba zakrzepowo- -zatorowa w położnictwie i ginekologii

Postępowanie w migotaniu przedsionków z uwzględnieniem profilaktyki udaru mózgu

Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13

CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH

Postępowanie z chorym przed i po implantacji leczonym doustnymi lekami p-zakrzepowymi

Doustne środki antykoncepcyjne a ryzyko wystąpienia zakrzepicy. Dr hab. Jacek Golański Zakład Zaburzeń Krzepnięcia Krwi Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Astma trudna w leczeniu czy możemy bardziej pomóc choremu? Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

Żylna Choroba Zakrzepowo Zatorowa. Lek. med. Anna Szarnecka Sojda Skarżysko

Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?

Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego

Propedeutyka medycyny z elementami interny

u Czynniki ryzyka wystąpienia zakrzepicy? - przykłady cech osobniczych i stanów klinicznych - przykłady interwencji diagnostycznych i leczniczych

Trombofilia. Genetycznie uwarunkowana lub nabyta skłonność do. występowania zakrzepicy żylnej, rzadko tętniczej, spowodowana nieprawidłowościami

ZATOROWOŚĆ PŁUCNA ZALECENIA. EPIDEMIOLOGIA ŻChZZ CZYNNIKI RYZYKA PRZYCZYNY BEZPOŚREDNIE. Żylna Choroba Zakrzepowo Zatorowa (ŻChZZ): Silne:

Przełomowe wyniki badania EXCLAIM

Migotanie przedsionków i leczenie przeciwzakrzepowe. Małgorzata Kuzin Instytut Kardiologii Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej

VI KONFERENCJA POSTĘPY TERAPII PRZECIWKRZEPLIWEJ I PRZECIWPŁYTKOWEJ

LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł

ŻYLNA CHOROBA ZAKRZEPOWO-ZATOROWA (ŻChZZ) dr n. med. Anna Ledakowicz- Polak

Prof. Hanna Szwed. Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki?

Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze

Zaawansowany. Poznanie szczegółowe podstawowych procesów patologicznych u człowieka. Patologia wybranych jednostek chorobowych.

Podstawy diagnostyki nieinwazyjnej układu krążenia ze szczególnym uwzględnieniem EKG i echokardiografii

OPIEKA AMBULATORYJNA NAD CHORYMI Z NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA

Aspekty ekonomiczne dostępności do nowoczesnego leczenia przeciwkrzepliwego w profilaktyce udaru mózgu. Maciej Niewada

ZASTAWKA MITRALNA. Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii WUM

Ostra niewydolność serca

Testy wysiłkowe w wadach serca

Denerwacja nerek stan wiedzy Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii

Profilaktyka przeciwzakrzepowa. Łukasz Krzych

Przewlekłe serce płucne czy (nadal) istnieje i jak postępować. Anna Fijałkowska Zakład Kardiologii, Instytut Matki i Dziecka

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM I EPOPROSTENOLEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Kazimierz Wrzesiński (I Oddział Chorób Wewnętrznych, Szpital Wojewódzki we Włocławku) OSTRA ZATOROWOŚĆ PŁUCNA

Regulamin nauczania przedmiotu :,,Chirurgia Pielęgniarstwo w chirurgii naczyniowej obowiązujący w Katedrze Chirurgii

ANEKS III UZUPEŁNIENIA DO CHARAKTERYSTYKI PRODUKTU LECZNICZEGO ORAZ ULOTKI PLA PACJENTA

Rywaroksaban (Xarelto ) w leczeniu i profilaktyce nawrotowej zatorowości

Czy można ograniczyć strefę udaru mózgu?

Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz. I

Choroby wewnętrzne - kardiologia Kod przedmiotu

Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe?

PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska

LECZENIE NOWOTWORÓW PODŚCIELISKA PRZEWODU POKARMOWEGO (GIST) (ICD-10 C 15, C 16, C 17, C 18, C 20, C 48)

Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. pt. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic

OCENA PRZYCZYN I KONSEKWENCJI WYSTĘPOWANIA TĘTNIAKA TĘTNICY PŁUCNEJ U PACJENTÓW Z NADCIŚNIENIEM PŁUCNYM

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller

Wytyczne Resuscytacji 2015 Europejskiej Rady Resuscytacji

Zakrzepica a nowotwór Praktyczny poradnik dla pacjentów

Zatorowość płucna w XX i XXI wieku porównanie zaleceń Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego z 2000 i 2008 roku

Zakrzepowe zapalenie żył

Od prewencji do ablacji: nowoczesne leczenie migotania przedsionków - zmiany w stosunku do wcześniejszych wytycznych wg ESC, cz.

I KLINIKA POŁOZNICTWA I GINEKOLOGII WUM

Pakiet onkologiczny. w podstawowej opiece zdrowotnej

LECZENIE CHOROBY POMPEGO (ICD-10 E 74.0)

Podstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii

TRALI - nowe aspekty klasyfikacji

Zator tętnicy płucnej

Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca


Międzynarodowe standardy leczenia szpiczaka plazmocytowego w roku 2014

Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej

Profilaktyka chorób układu krążenia - nowości zawarte w wytycznych ESC 2012

1. Kod i Tytuł badania klinicznego

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

LECZENIE TĘTNICZEGO NADCIŚNIENIA PŁUCNEGO SILDENAFILEM, EPOPROSTENOLEM I MACYTENTANEM (TNP) (ICD-10 I27, I27.0)

Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca

Nadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę

Sylabus modułu zajęć na studiach wyższych Biomarkery w chorobach układu krążenia. Wydział Lekarski UJ CM

Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia

UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)

Program specjalizacji w CHIRURGII NACZYNIOWEJ

Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM

Sepsa, wstrząs septyczny, definicja, rozpoznanie

Ocena ryzyka operacyjnego. Piotr Czempik Oddział Kliniczny Kardioanestezji i Intensywnej Terapii SUM

Definicja INFEKCYJNE ZAPALENIE WSIERDZIA

Transkrypt:

Zatorowość płucna patofizjologia, diagnostyka i leczenie Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii WUM w Warszawie

Epidemiologia Patofizjologia Typowy obraz kliniczny zatoru płucnego Ocena ryzyka związanego z zatorem płucnym Schemat diagnostyki zatoru płucnego w świetle aktualnych zaleceń Leczenie zatoru płucnego

Epidemiologia

Żylna choroba zakrzepowo - zatorowa (VTE) zatorowość płucna i/lub zakrzepica żylna zapadalność roczna 0,5-1 przypadek/1000/rok źródło 90% spływ żyły głównej dolnej 10% spływ żyły głównej górnej

Kategorie chorych na żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (VTE) VTE pierwszorazowa odwracalne czynniki ryzyka (np. po leczeniu operacyjnym) idiopatyczna VTE nieodwracalne czynniki ryzyka nowotwór trombofilia VTE nawrotowa

Patofizjologia

ZP krok po kroku Zakrzepica żył głębokich Zator do łożyska płucnego Zatkanie części łożyska tętniczego w krążeniu płucnym

Obraz tętnic płucnych

ZP krok po kroku Zakrzepica żył głębokich Zator do łożyska płucnego Zatkanie części łożyska tętniczego w krążeniu płucnym Następstwa hemodynamiczne Rozpuszczenie skrzeplin Powrót do stanu wyjściowego

Ryzyko związane z ZP Zgon w okresie ostrym Nawrót żylnej choroby zakrzepowo-zatorowej Rozwój przewlekłego zakrzepowo-zatorowego nadciśnienia płucnego (CTEPH) Powikłania krwotoczne leczenia przeciwzakrzepowego Chorobowość i umieralność spowodowana chorobami leżącymi u podłoża ZTP

Mechanizmy zgonu w ZP niewydolność PK powikłania krwotoczne niewydolność oddechowa zatorowość obwodowa choroby współistniejące (neo)

Prawidłowe echo

Typowy obraz zatoru płucnego

Key factors contributing to haemodynamic collapse in acute pulmonary embolism. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu283 The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

Ocena ryzyka zgonu z powodu zatoru płucnego

Initial risk stratification of acute PE. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu283 The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

zalecenia ESC 2008

Obraz kliniczny ZP

Prejbisz 1975 ZP % Duszność Bóle w klp Zasłabnięcie Krwioplucie Niepokój Potliwość Tachypnoe Tachycardia rzężenia Temp. >38 st.c Objawy ZŻ Obrzęki kkd Hipotonia <100mmHg Wzmocnienie II t nad TP cwał Objawy podmiotowe 28 21 20 13 Objawy przedmiotowe 44 33 32 18 10 6 70 64 64 52 48

Typowe prezentacje kliniczne zatoru płucnego Wstrząs/ NZK Ostry zespół wieńcowy Zespół płucno-opłucnowy

Niecharakterystyczny obraz kliniczny powoduje, że konieczne są dodatkowe narzędzia w celu oceny prawdopodobieństwa ZP w stosunku do alternatywnych rozpoznań

Diagnostyka ZP

Podejrzenie zatorowości płucnej (ZP) Oceń kliniczną ciężkość podejrzewanej ZP tak Wstrząs lub hipotonia * nie Wysokiego ryzyka (>15%) Niewysokiego ryzyka ( wczesnego zgonu zależnego od ZP) Obowiązują odmienne strategie postępowania

Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected not high-risk pulmonary embolism. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu283 The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

Badania dodatkowe gazometria (saturacja) ekg rtg klp echokardiografia dimer D usg zył kończyn dolnych ms tomografia komputerowa scyntygrafia perfuzyjna płuc

D-Dimer ( m g/l) Stężenie D-Dimerów (ELISA) we krwi u chorych z podejrzeniem zatorowości płucnej (n = 170) 500 czułość 96,8% swoistość 45,1% ZP + ZP - Bounameaux H i wsp., Lancet 1991

CT

Ultrasonografia uciskowa minimum 4 punktowa (2+2) chętniej 6 punktowa (3+3)

Skrzeplina w żyle udowej

Proposed diagnostic algorithm for patients with suspected high-risk PE, i.e. presenting with shock or hypotension. Authors/Task Force Members et al. Eur Heart J 2014;eurheartj.ehu283 The European Society of Cardiology 2014. All rights reserved. For permissions please email: journals.permissions@oup.com

Echo w zatorze płucnym wysokiego ryzyka zgonu

Echo w zatorze płucnym wysokiego ryzyka zgonu

Leczenie ZP

ZP wysokiego ryzyka Tromboliza/embolektomia terapia trombolityczna powinna być wdrożona u chorych z ZP wysokiego ryzyka, u których stwierdza się wstrząs kardiogenny i/lub utrzymującą się hipotonię tętniczą chirurgiczna embolektomia jest zalecana jako alternatywne leczenie u chorych z ZP wysokiego ryzyka, u których istnieją bezwzględne przeciwwskazania do stosowania trombolizy lub była ona nieskuteczna embolektomia przezskórna może być rozważana jako leczenie alternatywne dla chirurgicznej embolektomii, jeśli istnieją bezwzględne przeciwwskazania do stosowania trombolizy bądź była ona nieskuteczna

ZP wysokiego ryzyka Zalecane schematy dawkowania leków trombolitycznych

ZP wysokiego ryzyka Przeciwwskazania do terapii fibrynolitycznej względne w zatorowości płucnej wysokiego ryzyka??

Badanie PEITHO Tenekteplaza n=506 Placebo n=499 p Śmiertelność całkowita 12 (2,4%) 16 (3,2%) 0,42 Wstrząs Nawrót zatorowości Niewydolność oddechowa Udar Krwawienie Inne 1 1 0 5 2 3 3 3 3 1 0 6 Nie uzyskano przewagi leczenia trombolitycznego

ZP niewysokiego ryzyka leczenie rozpocząć natychmiast przy istotnym podejrzeniu ZP (pośrednie i wysokie prawdopodobieństwo) HDCz UHF fondaparinux leczenie w 5 dni ostrej fazie Leczenie długoterminowe antagoniści wit.k INR 2.5 (2.0-3.0) INR 2.5 (2.0-3.0) co najmniej 3 miesiące Leczenie przedłużone bezterminowo* * z oszacowaniem w regularnych odstępach czasu bilansu korzyść-ryzyko kontynuacji takiego leczenia

Nowe doustne leki przeciwzakrzepowe o potwierdzonej skuteczności w leczeniu ZTP

Leczenie ZP profilaktyka wtórna

Kategorie chorych na żylną chorobą zakrzepowo-zatorową (VTE) VTE pierwszorazowa odwracalne czynniki ryzyka (np. po leczeniu operacyjnym) idiopatyczna VTE nieodwracalne czynniki ryzyka nowotwór trombofilia VTE nawrotowa <3% 3-10% >10%

Profilaktyka wtórna ESC 2014 Kategoria PE Czas leczenia Klasa zaleceń Pierwszorazowa PE, usuwalne czynniki ryzyka 3 miesiące (OAC) I Pierwszorazowa PE, idiopatyczna Pierwszorazowa PE, na tle nowotworu Nawrotowa idiopatyczna PE Co najmniej 3 miesiące (OAC), potem rozważyć leczenie przewlekłe jeżeli ryzyko krwawienia jest niskie 3-6 miesięcy LMWH, potem przewlekle OAC lub LMWH Leczenie przewlekłe OAC I IIa IIa I I Dla chorych leczonych VKA zalecana jest jedna intensywność leczenia dla wszystkich wymienionych wyżej wskazań, to znaczy docelowy INR 2,5 (2,0-3,0) Altenatywnie można stosować nowe leki przecizakrzepowe; Dabigatran 2x150mg lub 110mg, riwaroksaban 1x20mg lub apixaban 2x2,5mg,

Czy tylko leki przeciwzakrzepowe we wtórnej prewencji

Podsumowanie ZTP jest chorobą o niecharakterystycznych objawach co utrudnia jej rozpoznanie W diagnostyce istotnym jest ocena wyjściowego prawdopodobieństwa klinicznego oraz u większości chorych stężenia dimeru D Schemat diagnostyczny różni się w zależności od prezentacji klinicznej ZTP (wysokiego vs niewysokiego ryzyka) W profilaktyce wtórnej nasila się tendencja do wydłużenia czasu leczenia

Podsumowanie (2) Nadal brak jest dobrego testu przesiewowego do diagnostyki ZTP Brak dobrej jakości badań klinicznych dotyczących optymalnej metody leczenia endwaskularnego