Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej

Podobne dokumenty
Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej

Fizjologia. Zaburzenia równowagi kwasowo - zasadowej. Fizjologia. Fizjologia. Fizjologia. Fizjologia. lek. Grzegorz Szewczyk

Równowaga kwasowo-zasadowa. Zakład Chemii Medycznej Pomorski Uniwersytet Medyczny

Od niego zależy prawidłowy przebieg większości procesów życiowych.

MECHANIZM NEUROHORMONALNY

Równowaga kwasowo-zasadowa. Zakład Chemii Medycznej PUM

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej

Maksymalne wydzielanie potu w czasie wysiłku fizycznego może osiągać 2-3 litrów na godzinę zastanów się jakie mogą być tego konsekwencje?

RÓWNOWAGA KWASOWO-ZASADOWA

Równowaga kwasowo-zasadowa i gospodarka wodno-elektrolitowa

Marcin Skrok, Alicja Nowicka. Kwasica i zasadowica oddechowa (równowaga kwasowo-zasadowa podstawy, kwasica oddechowa, zasadowica oddechowa)

Równowaga kwasowo-zasadowa. Zakład Chemii Medycznej Pomorskiego Uniwersytetu Medycznego

Analiza gazometrii krwi tętniczej


Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi

Kwasica nieoddechowa u chorych z PCHN

BUDOWA USTROJU Zaburzenia regulacji wodno-elektrolitowej (C) III Katedra Chirurgii Ogólnej UJ CM

Created by Neevia Document Converter trial version

Stanisław Poprzęcki, Adam Zając PRAKTYCZNE ZASTOSOWANIE WODOROWĘGLANU SODU W SPORCIE

Równowaga kwasowo-zasadowa

Równowaga kwasowo-zasadowa

Ocena metaboliczna chorego w OIT Kurs Doskonalący Jak żywić w OIT Gdańsk 21 września 2011

1. WODA PREFORMOWANA a) płyny 1500 ml b) woda zawarta w pokarmach stałych 700 ml 2. WODA OKSYDACYJNA 300 ml

ZABURZENIA WODNO - ELEKTROLITOWE ROZKŁAD WODY USTROJOWEJ DZIENNA WYMIANA WODY SKŁONNOŚCI DO ODWODNIENIA SPRZYJA:

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA. Małgorzata Weryk SKN Ankona

Ćwiczenie nr 3. Bufory. Repetytorium. Repetytorium. 1. Woda i przestrzenie wodne. Różnica w składzie jonowym płynów ustrojowych

WYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ WEWNĘTRZNO - KARDIOLOGICZNY

Hipokaliemia. Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska. Hipokaliemia (1)

CHOROBY WEWNĘTRZNE CHOROBY UKŁADU MOCZOWEGO

Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę Stanowisko Polskiego Towarzystwa Diabetologicznego

Choroba wieńcowa Niewydolność serca Nadciśnienie tętnicze

TEMATYKA WYKŁADÓW Z PATOLOGII PIELĘGNIARSTWO

Oddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

Diagnostyka ogólna chorób wewnętrznych. Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych

Wydział Zdrowia Publicznego, Kierunek DIETETYKA, Studia I stopnia stacjonarne I rok, Rok akademicki 2013/2014

zmęczenie Fizjologia człowieka

- w przypadku leczenia onkologicznego Małe zabiegi klatki piersiowej X konieczność spełnienia warunków określonych w zał.

Homeostaza DR ROBERT MERONKA ZAKŁAD EKOLOGII INSTYTUT ZOOLOGII WYDZIAŁ BIOLOGII UNIWERSYTET WARSZAWSKI

DIAGNOSTYKA LABORAOTRYJNA ZABURZEŃ GOSPODARKI WODNO-ELEKTROLITOWEJ

Podstawowe zasady rozpoznawania i leczenia tubulopatii.

Propedeutyka diagnostyki klinicznej, IV rok OAM Konspekty wykładów i ćwiczeń

Zaburzenia gospodarki kwasowo-zasadowej

Hiperkaliemia. Dzienne zapotrzebowanie. Kierownik Kliniki: Prof. dr hab. n. med. Anna Wasilewska. 1 meq/kg/dobę. 1 meq K + - 2,5cm banana

Aneks I. Wnioski naukowe i podstawy zmiany warunków pozwolenia (pozwoleń) na dopuszczenie do obrotu

PATOFIZJOLOGIA ZWIERZĄT

Wpływ zjawiska miejskiej wyspy ciepła na zdrowie

Poziom i. studiów. Punkty ECTS

Odwodnienie u dziecka w 1 roku życia

Noworodek z wrodzoną wadą metabolizmu - analiza przypadku klinicznego

Ocena stanu pacjenta

ANKIETA KWALIFIKACYJNA DO ZNIECZULENIA

Zakwaszenie organizmu

6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. PŁYN FIZJOLOGICZNY WIELOELEKTROLITOWY IZOTONICZNY FRESENIUS, roztwór do infuzji

Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja studia stacjonarne

POWIKŁANIA ŻYWIENIA POZAJELITOWEGO Gdańsk Teresa Korta II Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Warszawski Uniwersytet Medyczny

Katedra i Klinika Chorób Metabolicznych Collegium Medicum UJ w Krakowie Ostre powikłania cukrzycy

TEMATYKA WYKŁADÓW Z PATOLOGII FIZJOTERAPIA

Mechanizm działania buforów *

ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU

Diagnostyka różnicowa omdleń

Oddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

Harmonogram wykładów z patofizjologii dla Studentów III roku Wydziału Farmaceutycznego kierunku Farmacja. Rok akademicki 2018/ Semestr V

Zespoły hipotoniczne i hipertoniczne

Nieinwazyjna wentylacja. Nonivasive ventilation (NV)

Rodzaje omdleń. Stan przedomdleniowy. Omdlenie - definicja. Diagnostyka różnicowa omdleń

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Cardiopirin, 100 mg, tabletki Acidum acetylsalicylicum

Przedzabiegowa ankieta anestezjologiczna

Kompartmenty wodne ustroju

Ulotka dołączona do opakowania : informacja dla użytkownika

Badania pracowniane w chorobach nerek u dzieci. Klinika Kardiologii i Nefrologii Dziecięcej I Katedra Pediatrii Akademia Medyczna w Poznaniu

Cewkowo-śródmiąższowe zapalenie nerek

LECZENIE OTYŁOŚCI PRAWDA O WSPÓŁCZESNYCH LEKACH PRZECIW OTYŁOŚCI: CZY SĄ BEZPIECZNE I SKUTECZNE?

OSTRA NIEWYDOLNOŚĆ ODDECHOWA ARDS

Gospodarka wodna w organizmie człowieka

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Fizjologia człowieka

Spis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins

Subiektywne objawy zmęczenia. Zmęczenie. Ból mięśni. Objawy obiektywne

Równowaga kwasowo - zasadowa. Weronika Zahorska

Przewlekła niewydolność serca - pns

Geometria wiązania hemu w oksymioglobinie

Zaburzenia równowagi kwasowo-zasadowej i gospodarki wodno-elektrolitowej. Diagnostyka chorób nerek. Wykład 10

Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM

NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1

Ulotka dołączona do opakowania: Informacja dla użytkownika

Fizjologia człowieka

2. Kłębuszkowe zapalenie nerek - GLOMERULONEPHRITIS - choroba z autoagresji ( powstawanie przeciwciał skierowanych przeciw własnym tkankom).

Nowa treść informacji o produkcie fragmenty zaleceń PRAC dotyczących zgłoszeń

Wydalanie ZAKŁAD FIZJOLOGII ZWIERZĄT, INSTYTUT ZOOLOGII WYDZIAŁ BIOLOGII, UNIWERSYTET WARSZAWSKI

Przestrzenie wodne organizmu

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. PŁYN RINGERA Z MLECZANAMI FRESENIUS, roztwór do infuzji produkt złożony

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Wysiłek krótkotrwały o wysokiej intensywności Wyczerpanie substratów energetycznych:

NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO: Trifas Cor; 5 mg, tabletki. SKŁAD JAKOŚCIOWY I ILOŚCIOWY: Każda tabletka zawiera 5 mg torasemidu (Torasemidum).

Dz. U. z 2013 poz Brzmienie od 5 grudnia I. Osoby dorosłe

Duosol zawierający 4 mmol/l potasu

FIZJOLOGIA CZŁOWIEKA


Aneks III. Zmiany w odnośnych punktach druków informacyjnych do produktów

Transkrypt:

Zaburzenia równowagi kwasowo zasadowej lek. Grzegorz Szewczyk Katedra i Zakład Patologii Ogólnej i Doświadczalnej Akademia Medyczna w Warszawie

Fizjologia ph 7.35 7.45 (log [ ]) [ ] 35 45 nmol/l Kluczowe dla prawidłowej czynności białek ustroju Codzienna produkcja 70 mmol (1 mmol/kg) w postaci siarczanów, nie metabolizowanych kwasów organicznych, fosforanów i innych substancji kwasowych.

Fizjologia Bufor roztwór o stałym ph (mieszanina słabego kwasu lub zasady i jego/jej soli) HA+HCO 3 H 2 CO 3 +A CO 2 +H 2 O+A HCO 3 1) H CO 3) 2 3 Hb HHb 2 HPO4 2) H PO 4) bufor białczanowy 2 4

Fizjologia 1. Roztwory buforujące krwi 2. Transport wewnątrz/zewnątrzkomórkowy Na + K +

Fizjologia 3. Płuca regulacja ze strony: chemoreceptory w pniu mózgu, kłębki tętnicze, kora mózgowa PCO 2, PO 2, ph hiperwentylacja PCO 2, PO 2, ph hipowentylacja

Kanalik bliższy Fizjologia 4. Nerki Na + + HCO 3 H 2 CO 3 Anhydraza węglanowa H 2 O + CO 2 Na + HCO 3 H 2 CO 3 Anhydraza węglanowa CO 2 + H 2 O Cl HCO 3 Reabsorbcja wodorowęglanów światło Komórka kanalika krew

Kanalik dystalny Fizjologia Nerki HPO 2 4 H 2 PO 4 Kwaśność miareczkowa ATP ATP K + HCO 3 H 2 CO 3 Anhydraza węglanowa CO 2 + H 2 O Cl HCO 3 HCO 3 Regeneracja wodorowęglanów Światło kanalika Komórka kanalika krew K + HCO 3 HCO 3 HCO 3 NH 4 + NH 3 ATP amoniogeneza H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O Anhydraza węglanowa Cl

Fizjologia Wydalanie do światła kanalika jest pobudzane przez: Wzrost pco 2 Zmniejszenie [K + ] Hipowolemia Aldosteron Wzrost stężenia nieabsorbowalnych jonów w świetle kanalików np. SO 4 2

ph pk a log HCO3 H CO 2 3 ph 6.1 log 0.3 HCO 3 pco 2

Kwasica oddechowa Przyczyny 1. Depresja ośrodka oddechowego z powodu: narkotyki, anestetyki, choroby O.U.N. (udar) 2. Porażenie neuronów ruchowych: polio, miastenia, z. GuillainBarre, zatrucie kurrarą 3. Nieprawidłowa budowa lub funkcja ścian klatki piersiowej: z. Pickwicka, skolioza, urazy klatki złamanie żeber 4. Zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej: POChP, zapalenia płuc, astma, obrzęk płuc, odma opłucnowa, obturacja górnych dróg oddechowych 5. Nieskuteczna wentylacja mechaniczna, niewłaściwe stężenie gazów wdechowych

Kwasica oddechowa Kwasica oddechowa wynika z pierwotnego wzrostu pco 2 ph 6,1 log HCO3 0,3 pco 2 Podwyższone [ ] jest buforowane przez: a) Roztwory buforowe krwi hipochloremia b) Transport wewnątrzkomórkowy hiperkaliemia c) Nerki w zaburzeniach przewlekłych K + Na + ph 6,1 log HC O3 0,3 pco 2

Kwasica oddechowa Objawy 1. Dominuje choroba pierwotna 2. Rozszerzenie naczyń mózgowych, wieńcowych i obwodowych, zwężenie naczyń płucnych i nerkowych 3. Encefalopatia bóle głowy, senność, stan stuporu, śpiączka. 4. Drżenia grubofaliste i drgawki wieloogniskowe 5. Obrzęki obwodowe 6. Zaburzenia rytmu serca

Zasadowica oddechowa Przyczyny lęk, niepokój, histeria Hiperwentylacja pacjentów na wspomaganej wentylacji, Pierwotne choroby OUN (SM, zmiany naczyniowe) Nadużywanie salicylanów, Marskość wątroby, Śpiączka wątrobowa, hipoksemia, gorączka, ból, Posocznica Gramujemna.

Zasadowica oddechowa Pierwotną przyczyną jest obniżenie pco 2 ph Zmniejszenie [ ] prowadzi do uwalniania protonów z: a) Roztworów buforowych krwi b) Transportu zewnątrzkomórkowego hipokaliemia c) nerki zmniejszenie regeneracji wodorowęglanów d) nasilenia metabolizmu 6,1 HCO3 log 0,3 pco Na + K + 2 W efekcie obserwuje się zmniejszenie stężenia HCO 3 oraz przywrócenie właściwego ph. ph 6,1 log HC O3 0,3 pco 2

Zasadowica oddechowa Objawy Skurcz naczyń krążenia mózgowego wywołuje objawy niedotlenienia OUN Tężyczka, parestezje, zawroty głowy, uczucie omdlewania, utrata przytomności

Kwasica metaboliczna Luka anionowa (LA) [Na + ]+[NK]=[Cl ]+[HCO 3 ]+[NA] [Na + ][Cl ][HCO 3 ]=[NA][NK] = LA Norma: 5 12 meq/l

Kwasica metaboliczna Przyczyny 1. Zwiększona produkcja jonów wodorowych a) Kwasica ketonowa cukrzyca, nadczynność tarczycy, alkoholizm, głodzenie się b) Kwasica mleczanowa hipoperfuzja tkanek w czasie wstrząsu, zaburzenia czynności wątroby, cukrzyca typu 2 leczona biguanidami c) wrodzone bloki metaboliczne choroba syropu klonowego, fenyloketonuria

Kwasica metaboliczna Przyczyny 2. Zwiększona podaż jonów wodorowych a) Spożycie niekonsumpcyjnych alkoholi metanol, glikol etylowy b) Zatrucie salicylanami 3. Retencja jonów wodorowych a) Niewydolność nerek upośledzone wydalanie kwasów organicznych fosforanów, siarczanów, mocznika, kreatyniny

kanalik dystalny Kwasica metaboliczna Kwasica hiperchloremiczna (z normalną luką anionową) b) Kwasica kanalikowa typ 1 kwasica kanalikowa dystalna światło komórka kanalika krew HCO 3 HCO 3 HCO 3 NH 4 + NH 3 ATP amoniogeneza H 2 CO 3 CO 2 + H 2 O anhydraza węglanowa Cl

Kwasica metaboliczna Kwasica kanalikowa typ 1 Kwasica dystalna może być pierwotna lub wtórna z powodu: anemii sierpowatej, hiperkalcemii, zatrucia amfoterycyną B, toluenem lub litem. Utracona jest zdolność zakwaszania moczu poniżej ph 5,5 nawet w czasie istniejącej ciężkiej kwasicy Objawy: nadmierna diureza, odwodnienie, nasilone uwalnianie wapnia z kośćca, kamica nerkowa, zaburzenia wzrostu u dzieci

Kwasica metaboliczna c) typ 2 kwasica kanalikowa proksymalna Na + + HCO 3 H 2 CO 3 anhydraza węglanowa H 2 O + CO 2 Na + HCO 3 H 2 CO 3 anhydraza węglanowa CO 2 + H 2 O Cl HCO 3 lumen Tubule cell blood upośledzona reabsorbcja [HCO 3 ] prowadzi do zwiększonego ich wydalania z moczem zmniejszenie ich stężenia we krwi zmniejszenie wydalania z moczem

Kwasica metaboliczna kwasica kanalikowa proksymalna Najczęściej jako postać zespołu Fanconiego (fosfaturia, glukozuria and aminoaciduria) Objawy kliniczne i badania dodatkowe: Losowa próbka moczu najczęściej o ph mniejszym od 5,5 Odwodnienie, hipokaliemia Badanie decydujące o rozpoznaniu: znaczny wzrost ph po podaniu HCO 3, wysokie stężenie HCO 3 w moczu, niskie we krwi

Kwasica metaboliczna 3. Utrata substancji alkalizujących Nadmierna utrata wydzielin przewodu pokarmowego biegunki, gruczolak kosmkowy okrężnicy, drenaż wydzieliny z pęcherzyka żółciowego, soku trzustkowego

Kwasica metaboliczna ph 6,1 log HC O3 0,3 PCO 2 Nadmiar [ ] jest buforowany przez: Roztwory buforowe krwi Bufory komórkowe Wzrost wentylacji Zwiększoną regenerację wodorowęglanów w nerkach ph 6,1 log HC O3 0,3 PCO 2

Kwasica metaboliczna Objawy choroby podstawowej Zaburzenia nieznacznie odbiegające od normy mogą być bezobjawowe lub przebiegać z nudnościami i wymiotami Zwiększona wentylacja w nasilonej kwasicy. (Oddech Kussmaula) Objawy odwodnienia, zwłaszcza u pacjentów z kwasicą ketonową lub z towarzyszącą utratą płynów z przewodu pokarmowego. W ciężkiej kwasicy metabolicznej może wystąpić niewydolność krążenia z powodu zaburzeń rytmu serca oraz nieprawidłowej odpowiedzi naczyń na katecholaminy.

Zasadowica metaboliczna Przyczyny 1. Utrata [ ] przedłużające się wymioty, odsysanie treści żołądkowej, nadmierna utrata chlorków przez przewód pokarmowy lub z moczem 2. Nadmierna podaż substancji alkalizujących tzw. milkalkali syndrome (CaCO 3 ) 3. Przesunięcie jonów do wnętrza komórek hipokaliemia, hipowolemia

Zasadowica metaboliczna Kompensacja 1. Roztwory buforowe krwi 2. Bufory wewnątrzkomórkowe zwiększona produkcja [H+] kwas mlekowy, ciała ketonowe 3. Ograniczenie wentylacji częściowa kompensacja z powodu hipoksemii 4. Mechanizmy nerkowe często niewydolne z powodu tzw. aciduria paradoxa ph ph 6,1 6,1 log log HC O3 0,3 pco K + 2 Na + HCO3 0,3 pco 2

Zasadowica metaboliczna Objawy Brak specyficznych objawów W ciężkich zaburzeniach apatia, stany splątania, stupor. Przy jednoczesnym granicznym poziomie wapnia może wystąpić tężyczka.