Nowe terapie w cukrzycy typu 2. Janusz Gumprecht

Nowe terapie w cukrzycy typu 2 Janusz Gumprecht

Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś 425 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2017 629 000 000 Ilość chorych na cukrzycę w roku 2045 International Diabetes Federation. Diabetes atlas-8th edition. http://www.diabetesatlas.org/resources/2017-atlas.html.accessed Dec 19,2017.

Dziś już nic nie jest takie jak było kiedyś

Wyzwania współczesnej diabetologii Kontrola glikemii: Mikro- i makroangiopatia Główny cel terapii - zapobieganie lub opóźnianie rozwoju późnych powikłań, przede wszystkim sercowo-naczyniowych, a w konsekwencji zmniejszenie ryzyka zgonu Masa ciała: Oporność na insulinę Zapotrzebowanie na insulinę Compliance Ryzyko hipoglikemii: Jakość życia Urazy i wypadki Zgony Zaburzenia funkcji poznawczych

Poszukując optymalnej terapii w cukrzycy typu 2 - zakończone i prowadzone badania nad wpływem na układ sercowo-naczyniowy Cefalu W et al Diabetes Care 2018; 41:14 31

Management of Hyperglycemia in Type 2 Diabetes - ADA/EASD Consensus Report 2018 Diabetologia. 2018 Oct 5. doi: 10.1007/s00125-018-4729-5. [Epub ahead of print] Diabetes Care. 2018 Oct 4. pii: dci180033. doi: 10.2337/dci18-0033. [Epub ahead of print]

Poszukując optymalnej terapii cukrzycy typu 2 Polskie Towarzystwo Diabetologiczne. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2018

Protekcja sercowo-naczyniowa u chorych na cukrzycę typu 2 zakończone badania CVOT Lim S et al Atherosclerosis 2018; 272: (33 40)

Leki inkretynowe a ryzyko sercowo-naczyniowe

Agoniści GLP-1 mechanizmy działania kardionaczynioprotekcyjnego Drucker D Cell Metab. 2016; 24(1): 15-30

Liraglutyd a ryzyko sercowo-naczyniowe LEADER Study (N = 9340) Marso S et al N Engl J Med. 2016 Jul 28; 375(4): 311-322

Semaglutyd a ryzyko sercowo-naczyniowe SUSTAIN-6 Study (N = 3297) Marso s et al N Engl J Med 2016; 375: 1834-1844

Inhibitory SGLT2 a ryzyko sercowo-naczyniowe

Poszukując optymalnej terapii cukrzycy typu 2 - Inhibitory SGLT2 Roder M et al. Ther Adv Chronic Dis 2018; 9(1) 33 50

N Engl J Med. 2015 Nov 26; 373(22): 2117 2128 N Engl J Med 2017; 377: 644-657

SGLT2i a ryzyko sercowo-naczyniowe - EMPA-REG OUTCOME Trial & Canvas Program Zinman B et al N Engl J Med. 2015 Nov 26; 373(22): 2117 2128 Neal B et al N Engl J Med 2017; 377: 644-657

Cumulative probability of event (%) Nerkowe punkty końcowe w badaniach z inhibitorami SGLT2 Patients with an event (%) 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 EMPA-REG OUTCOME composite Doubling of serum creatinine Initiation of renal replacement therapy Death due to renal disease Placebo Empagliflozin 0 0 6 12 18 24 30 36 42 48 Months No. at risk Empa 4645 4500 4377 4241 3729 2715 2280 1496 360 Placebo 2323 2229 2146 2047 1771 1289 1079 680 144 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0 0 CANVAS Program composite 40% reduction in egfr Initiation of renal replacement therapy Death due to renal disease Placebo Canagliflozin 26 52 78 104 130 156 182 208 234 260 286 312 338 Weeks since randomization No. at risk Cana 4347 4287 4227 4151 3029 1674 1274 1253 1229 1202 1173 1148 819 229 Placebo 5795 5737 5664 5578 4454 3071 2654 2623 2576 2542 2495 2450 1781 483 46% RR reduction; p < 0.001 40% RR reduction Ale jedynie analiza eksploracyjna podwojenie stężenia kreatyniny w surowicy nie było składową złożonego nerkowego punktu końcowego Bezpośrednie porównanie niemożliwe z uwagi na różnice w projekcie, populacji badanej i metodologii Wanner C et al. N Engl J Med 2016; 375: 323 334 Neal B et al. N Engl J Med 2017; 377: 644 657

Cukrzyca zwiększa ryzyko wystąpienia i progresji niewydolności serca 2 5 Chorzy na cukrzycę mają 2-5 razy większe ryzyko wystąpienia HF Cukrzyca wiąże się z 60 80% większym prawdopodobieństwem zgonu CV oraz z jakiejkolwiek przyczyny u chorych z HF Cubbon et al. Diab Vasc Dis Res 2013; 10: 330 366 MacDonald et al. Eur Heart J 2008; 29: 1377 1385

SGLT2i a ryzyko sercowo-naczyniowe - EMPA-REG OUTCOME Trial & Canvas Program Zinman B et al N Engl J Med. 2015 Nov 26; 373(22): 2117 2128 Neal B et al N Engl J Med 2017; 377: 644-657

niewydolności serca w oparciu o EBM Ofstad A et al Heart Fail Rev. 2018 Mar 8. doi: 10.1007/s10741-018-9685-0. [Epub ahead of print]

Agoniści GLP1 & SGLT2i a ryzyko sercowo-naczyniowe

Inhibitory SGLT2 wpływ na protekcję sercowo-naczyniowo-nerkową efekt klasy? Zinman B et al.. N Engl J Med. 2015; 373(22):20117-2128 Wanner K et al.. N Engl J Med. 2016; 375(4):323-334

Agoniści GLP-1 w skojarzeniu z SGLT2i - połączenie idealne? Nauck M Lancet Diabetes Endocrinol 2016; (12): 963-964

Protekcja sercowo-naczyniowa u chorych na cukrzycę typu 2 badania CVOT będące w toku obserwacji Sheen A Diabetes Res Clin Pract. 2018 Jun 23; 143: 88-100

Poszukując optymalnej terapii cukrzycy typu 2 American Diabetes Association. Diabetes Care 2017;40(Suppl.1):S1-S2;doi:10.2337/dc17-S001 Kirby.MG Br J Diabetes Vasc Dis 2012; 12: 315 320

Czy wybór leku na cukrzycę ma znaczenie???

To nie jest koniec, to nawet nie jest początek końca, to dopiero koniec początku Winston Churchill