Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych

HTML
DOWNLOAD

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych"

Paulina Wiśniewska
9 lat temu
Przeglądów:

1 Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Kliniczny Oddział Diabetologii i Pediatrii Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny

2 Funkcjonalna insulinoterapia Napływ glukozy z wątroby na zapotrzebowanie podstawowe Napływ glukozy z posiłku

3 Glikemia poposiłkowa a glikacja białek o Przy odsetku HbA1c powyżej 10,2% udział glikemii poposiłkowej w generowaniu zjawiska glikacji hemoglobiny wynosi 30% o Przy wartościach HbA1c poniżej 7,3% udział glikemii poposiłkowej w generowaniu zjawiska glikacji hemoglobiny wynosi 70% Monnier L et al. Diabetes Care 2003

wynosi 30% o Przy wartościach HbA1c poniżej 7,3% wynosi 70% Monnier L et al.

4 Podawanie insuliny posiłkowej Bez kalkulatora 1.Pomiar cukru 2.Oszacowanie posiłku 3.Kalkulacja dawki wskaźniki na wymiennik wskaźniki na korektę aktywna insulina 4.Wpisać dawkę do pompy 5.Podanie bolusa Z kalkulatorem 1. Pomiar cukru 2. Oszacowanie posiłku 3. Podanie bolusa 4

Kalkulacja dawki wskaźniki na wymiennik wskaźniki na korektę aktywna

5 Dostępne kalkulatory bolusa o Accu-Check Combo, o MiniMed Paradigm Bolus Wizard, o Animas IR1250, o Deltec Cozmo, o Insulet Omnipod.

6 Zalety kalkulatora bolusa - normalizacja glikemii poposiłkowych o Częstsza glikemia poposiłkowa pomiędzy mg% w grupie z KB (55% vs 31%, p=0.014); Enander R. i wsp. Pediatr Diabetes Nov;13(7): o Redukcja hiperglikemii poposiłkowych definiowanych jako glikemie >250mg% Shashaj B i wsp. Diabet Med. 2008: 25: Klupa T i wsp. J Int Med Res. 2008: 36:

2012 Nov;13(7):545-51 o Redukcja hiperglikemii poposiłkowych definiowanych jako glikemie >250mg%

7 Wpływ na HbA1c o Większa liczba pacjentów z HbA1c <7.5% w grupie stosującej kalkulator bolusa. Garg SK Diabetes Technol Ther. 2008: 10: o Niższa HbA1c u osób, które podawały 50% bolusów z zastosowaniem kalkulatora bolusa. o Osoby z HbA1c <7% częściej podawały bolusy z zastosowaniem kalkulatora bolusa niż pacjenci z HbA1c > 7%. Cukierman-Yaffe T i wsp. Diabetes Res Clin Pract. 2011: 92: o Bez wpływu na HbA1c Enander R. i wsp. Pediatr Diabetes Nov;13(7): Schmidt S i wsp. Diabetes Care May;35(5):

o Osoby z HbA1c <7% częściej podawały bolusy z zastosowaniem kalkulatora bolusa niż pacjenci z HbA1c > 7%. Cukierman-Yaffe T i wsp.

8 Zalety kalkulatora bolusa - mniejsza liczba bolusów korekcyjnych o Mniejsza liczba bolusów korekcyjnych u pacjentów stosujących kalkulator bolusa (n=85, MD -2.31; 95% CI: to -1.03; p= ). Gross TM i wsp. Diabetes Technol Ther. 2003: 5: Shashaj B. Diabet Med. 2008: 25:

bolusa (n=85, MD -2.31; 95% CI: - 3.59 to -1.03; p= 0.0004).

9 Zalety kalkulatora bolusa większa liczba bolusów przedłużonych o Większa liczba bolusów złożonych/przedłużonych u pacjentów stosujących kalkulator bolusa (24% TDD vs 16% TDD; p<0.05) Klupa T i wsp. J Int Med Res. 2008: 36:

złożonych/przedłużonych u pacjentów stosujących kalkulator

10 Wpływ wyrównania metabolicznego na częstość hipoglikemii

11 Zalety kalkulatora bolusa mniej epizodów hipoglikemii o Mniejsza liczba epizodów hipoglikemii (n=85 MD -0.47; from to 0.02; 95% CI; p= 0.06). Gross TM i wsp. Diabetes Technol Ther. 2003: 5: Shashaj B. Diabet Med. 2008: 25: o Mniejszy lęk przed hipoglikemią. Bernard K i wsp. J Diabetes Sci Technol Jan 1;6(1):144-9.

Diabetes Technol Ther. 2003: 5: 365-369 Shashaj B. Diabet Med.

12 Accu-Chek Combo Zarządzanie pompą insulinową z pozycji glukometru

13 Zadanie kalkulatora bolusa o Automatyczna kalkulacja dawki insuliny na: posiłek korektę glikemii poza zakresem normy Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:

14 Dane wprowadzane do kalkulatora bolusa o W kalkulatorze bolusa zapisane są następujące dane: Glikemia docelowa Współczynnik węglowodanowy Wskaźnik wrażliwości na insulinę Czas działania insuliny o Na bieżąco wprowadzane są: Bieżąca glikemia Ilość wymienników Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:

wrażliwości na insulinę Czas działania insuliny o Na bieżąco wprowadzane są:

15 Zalecenia bolusa - bloki czasowe

16 Współczynnik węglowodanowy Reguła 500 pozwala na obliczenie ile gramów węglowodanów kompensowanych jest przez jedną jednostkę insuliny 500 : Dobowa Dawka Insuliny Dobowa dawka insuliny = 50j 500 : 50 = 10gr 1j / 10gr (1WW) Walsh J., Roberts R.: Pumping Insulin, 2005

insuliny 500 : Dobowa Dawka Insuliny Dobowa dawka insuliny = 50j

17 Wskaźnik wrażliwości na insulinę - ilość insuliny potrzebna na korektę hiperglikemii Reguła 1800 pozwala obliczyć o ile średnio 1j insuliny obniża poziom cukru : Dobowa Dawka Insuliny 50j Dobowa Dawka Insuliny 1800 : 50j = 36 oznacza to, że 1j obniża stężenie glikemii średnio o 36 mg/dl Walsh J., Roberts R.: Pumping Insulin, 2005

1800 : Dobowa Dawka Insuliny 50j Dobowa Dawka Insuliny 1800 : 50j = 36 oznacza to,

19 Kalkulator bolusa Accu-Chek Combo o Traktuje bolus okołoposiłkowy jako złożony z 2 części: ukierunkowanej na posiłek która odnosi się do podaży węglowodanów ukierunkowanej na glikemię która odnosi się do podwyższonych wartości glikemii

posiłek która odnosi się do podaży węglowodanów

20 Insulina ukierunkowana na posiłek o o Po podaniu dawki insuliny ukierunkowanej na posiłek aktualna glikemia jest tylko utrzymywana na stałym poziomie. Przykład: glikemia przed posiłkiem wynosi 150 mg/dl, a dawka bolusa jest obliczona tak, by pokryła jedynie planowane spożycie węglowodanów; po 3-4h glikemia wróci do poziomu sprzed posiłku.

Przykład: glikemia przed posiłkiem wynosi 150 mg/dl, a dawka bolusa jest obliczona

21 Insulina ukierunkowana na glikemię o Insulina ukierunkowana na glikemię faktycznie obniża aktualną glikemię. o Na przykład, jeśli glikemia przed posiłkiem wynosi 150 mg/dl, a pacjent nie planuje spożycia węglowodanów, dawka bolusa obniży glikemię do wartości docelowej.

22 Insulina aktywna to insulina ukierunkowana na glikemię o Im mniej jest dostępnej aktywnej insuliny, tym więcej dodatkowej insuliny potrzeba, aby obniżyć glikemię do wartości docelowej.

23 Korygowanie glikemii do górnej/dolnej granicy normy lub do wartości środkowej Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:

24 Różnica w wysokości bolusa korekcyjnego: Roche, Animas zalecały bolus korekcyjny 1,3j MiniMed zalecał bolus korekcyjny 0,6j Angela McDaniel i wsp. Sesja plakatowa ATTD 2009

25 Zalecenie bolusa korekcyjnego o o Kalkulator Accu-Chek uwzględniał znamiennie mniejszą ilość aktywnej insuliny obniżającej glikemię (insuliny ukierunkowanej na glikemię) niż inne systemy, Inne systemy uwzględniały całą insulinę podaną w bolusie przed posiłkiem (ukierunkowaną na posiłek i na glikemię) jako potencjalnie zdolną do obniżenia podwyższonego poziomu glukozy we krwi. Angela McDaniel i wsp. Sesja plakatowa ATTD 2009

26 Różna efektywność kalkulatorów bolusa o Zastosowanie kalkulatora bolusa zwiększa kontrolę poposiłkowej glikemii o Większa efektywność kalkulatorów bolusa Roche i Animas w porównaniu z MiniMed Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:

27 Konieczne sprawdzanie ustawień w pompie insulinowej o Większość pacjentów włączonych do badania miało nieprawidłowe parametry: Bazy Kalkulatora bolusa Współczynnik węglowodanowy Wskaźnik wrażliwości na insulinę Czas działania insuliny Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:

28 Zalecenie bolusa - stan zdrowia

29 Zalecenia bolusa działanie insuliny Lub

31 Moje dane dzienniczek samokontroli

32 Moje dane trendy

33 Moje dane średnie glikemii

34 Moje dane na kolorowo

35 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ

Podobne dokumenty

Kalkulator Bolusa, Bolus Wizard Pierwsze kroki

Kalkulator Bolusa, Bolus Wizard Pierwsze kroki Spis treści Wprowadzenie Wprowadzenie 3 Wyjaśnienie i obliczenie wskaźników Kalkulatora Bolusa, Bolus Wizard 4 Suma dawek dziennych 4 Przelicznik węglowodanów