Postępowanie nr: ZP/1/WMK910/2018 pieczęć Wykonawcy Nazwa wykonawcy: Z ogólnej liczby stron Załącznik nr 1 do SIWZ Adres: NIP: REGON: Telefon: Fax: FORMULARZ OFERTOWY I. Niniejszym, po zapoznaniu się z ogłoszeniem i treścią SIWZ, w postępowaniu prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego pn: Remont części wspólnych i przebudowa elewacji budynku mieszkalnousługowego przy ul.kołłątaja 9/10 we Wrocławiu elewacja tylna wraz z wymiana stolarki okiennej i drzwiowej. składamy ofertę na realizację przedmiotowego zamówienia publicznego. II. Oświadczamy, że przedmiot zamówienia zobowiązujemy się wykonać w zakresie ustalonym z SIWZ, zgodnie z dokumentacją projektową na podstawie wizji lokalnej w sposób wskazany w umowie, za cenę ofertową: brutto:... zł W ty podatek VAT...zł (słownie:... brutto) III. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i Załącznikami do niej, i uznajemy się za związanych określonymi w niej zasadami postępowania w terminach i pod warunkami w niej określonymi. Uwzględniliśmy wszystkie zmiany i dodatkowe ustalenia wynikłe w trakcie procedury przetargowej stanowiące integralną część SIWZ. IV. Oświadczamy, iż uzyskaliśmy wszystkie niezbędne informacje do przygotowania oferty i wykonania umowy, w tym dokonaliśmy wizji lokalnej terenu, w którym ma być wykonany przedmiot zamówienia oraz dokonaliśmy przeglądu dokumentacji technicznej. V. Deklarujemy, że wszystkie oświadczenia i informacje zamieszczone w niniejszej ofercie są kompletne, prawdziwe i rzetelne.
VI. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy. Zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach w niej określonych, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. VII. Oświadczamy, że wadium zostało wniesione w formie:... w kwocie:...zł. VIII. Uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni, rozpoczynającym się wraz z dniem upływu terminu składania ofert. IX. Zobowiązujemy się, że w okresie trwania umowy będziemy posiadać ubezpieczenie od odpowiedzialności cywilnej (deliktowej i kontraktowej) w zakresie prowadzonej działalności gospodarczej obejmującej przedmiot zamówienia i przedłożymy umowę ubezpieczenia na żądanie Zamawiającego. X. Deklarujemy wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy w wysokości 5% ceny ofertowej w formie:... XI. Oświadczamy, iż tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji, które nie mogą być udostępnione innym uczestnikom postępowania stanowią informacje zawarte w następujących dokumentach: (podać strony Oferty)... dołączone do oferty w oddzielnej kopercie. XII. Oświadczamy, że zrealizujemy przedmiot zamówienia w terminie do 20.11.2018r. XIII. Następujący zakres rzeczowy zamówienia powierzamy podwykonawcom: Lp. Nazwa (firma) podwykonawcy Część zamówienia powierzona podwykonawcy XIV. Udzielamy gwarancji: na roboty budowlane..., na materiały zgodnie na okres mcy z gwarancją producenta. Bieg terminu gwarancji rozpoczyna się w dniu następnym po zakończeniu odbioru końcowego robót.* XV. Oświadczam, że przedmiot zamówienia będę realizował lub mój podwykonawca będzie realizował przy udziale pracowników wykonujących roboty elewacyjne w sposób określony w art. 22 1
ustawy z dnia 26 czerwca 1974r. Kodeks pracy (Dz. U. z 2014r. poz. 1502 z poźn. zm.) zatrudnionych na umowę o pracę przeze mnie lub mojego podwykonawcę. XVI. Oświadczam, świadomy odpowiedzialności karnej z art. 297 Kodeksu Karnego, ze wszystkie oświadczenia, informacje oraz dokumenty zamieszczone w niniejszej ofercie są kompletne, prawdziwe i dokładne w każdym szczególe. XVII. Ofertę niniejszą składamy na... kolejno ponumerowanych ch. XVIII. Załącznikami do niniejszej Oferty jest kosztorys ofertowy, oraz XIX. Nr konta i nazwa banku Wykonawcy, na które należy dokonać zwrotu wniesionego wadium...... XX. Adres Wykonawcy lub w przypadku wspólnie składanych ofert Pełnomocnika, na który należy kierować korespondencję w trakcie postępowania:...... Numer telefonu:... Numer faxu:...... dn.... miejscowość podpis czytelny lub nieczytelny z pieczątką imienną osoby lub osób upoważnionych do podpisu w imieniu Wykonawcy
Postępowanie nr: ZP/1/WMK910/2018 Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 2 do SIWZ z ogólnej liczby stron Oświadczenie wykonawcy Składane na podstawie art.25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (dalej jako: ustawa PZP), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn Remont części wspólnych i przebudowa elewacji budynku mieszkalnousługowego przy ul.kołłątaja 9/10 we Wrocławiu elewacja tylna wraz z wymiana stolarki okiennej i drzwiowej prowadzonego przez Wspólnotę Mieszkaniową przy ul. Kołłątaja 9/10 reprezentowaną przez Zakład Gospodarki Nieruchomościami WRODOM Sp. z o. o. Działając w imieniu...... NIP:.. REGON: (pełna nazwa i adres Wykonawcy) i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania oświadczam, co następuje INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia rozdział X. wymienione w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2017 poz. 1579, dotyczące: INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:...... w następującym zakresie:... (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań)
Postępowanie nr: ZP/1/WMK910/2018 Załącznik nr 3 do SIWZ Pieczęć Wykonawcy z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE WYKONAWCY Składane na podstawie art.25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo Zamówień Publicznych (dalej jako: ustawa PZP), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn Remont części wspólnych i przebudowa elewacji budynku mieszkalnousługowego przy ul.kołłątaja 9/10 we Wrocławiu elewacja tylna wraz z wymiana stolarki okiennej i drzwiowej prowadzonego przez Wspólnotę Mieszkaniową przy ul. Kołłątaja 9/10 reprezentowaną przez Zakład Gospodarki Nieruchomościami WRODOM Sp. z o. o. Działając w imieniu...... (pełna nazwa i adres Wykonawcy) NIP:.. REGON: i będąc należycie upoważnionym do jego reprezentowania oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 1 pkt. 1223 ustawy Pzp. 2. Oświadczam, ze nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5 ustawy Pzp. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art. ustawy Pzp (podać majacą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 1314, 1620 lub art.24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:.......... OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postepowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenia zamówienia.
OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, będącego/ych podwykonawcą/ami: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenia zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.. (miejscowość), dnia. (podpis)
nr postępowania: ZP/1/WMK910/2018 Załącznik nr 4 do SIWZ pieczęć wykonawcy z ogólnej liczby stron Składając ofertę w przetargu pn: OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE PRZYNALEŻNOŚCI LUB BRAKU PRZYNALEŻNOŚCI DO TEJ SAMEJ GRUPY KAPITAŁOWEJ Remont części wspólnych i przebudowa elewacji budynku mieszkalnousługowego przy ul.kołłątaja 9/10 we Wrocławiu elewacja tylna wraz z wymiana stolarki okiennej i drzwiowej. 1. oświadczam, że nie przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. 2017 poz. 229,1089,1132 ze zm.), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy PZP, w żadnym z Wykonawców, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu* 2. oświadczam, że przynależę do tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz.U. 2017 poz. 229,1089,1132 ze zm.), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy PZP, z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu: 1 2 3 *..... (miejscowość, data) (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań) * Wykonawca odpowiednie skreśla
Postępowanie nr: ZP/1/WMK910/2018 Załącznik nr 5 do SIWZ Pieczęć Wykonawcy z ogólnej liczby stron WYKAZ WYKONANYCH ROBÓT Remont części wspólnych i przebudowa elewacji budynku mieszkalnousługowego przy ul.kołłątaja 9/10 we Wrocławiu elewacja tylna wraz z wymiana stolarki okiennej i drzwiowej. l.p. Wykaz robót budowlanych spełniających warunki określone w części X pkt 1 tabela A ppkt 1.1 SIWZ UWAGA: w przypadku, gdy Wykonawca wskazuje roboty budowlane w szerszym zakresie niż wskazane powyżej, to w tabeli należy podać jedynie wartości robót dotyczące remontu klatki schodowej Odbiorca (Podmiot, na rzecz którego została wykonana robota) nazwa i adres Przedmiot (opis usługi) Wartość usługi brutto (zł) Termin rozpoczęcia realizacji robót Termin zakończenia realizacji robót 1 2 3 4 5 6 1. 2. 3. 4. UWAGA! Należy załączyć dowody określające czy te roboty zostały wykonane lub są wykonywane należycie zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone, przy czym dowodami, o których mowa, są referencje bądź inne dokumenty wystawione przez podmiot, na rzecz którego dostawy były wykonywane, a w przypadku świadczeń okresowych lub ciągłych są wykonywane (miejscowość, data)... (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązań)
nr postępowania: ZP/1/WMK910/2018 Załącznik nr 6 do SIWZ pieczęć wykonawcy z ogólnej liczby stron WYKAZ OSÓB Remont części wspólnych i przebudowa elewacji budynku mieszkalnousługowego przy ul.kołłątaja 9/10 we Wrocławiu elewacja tylna wraz z wymiana stolarki okiennej i drzwiowej. Kierownik budowy posiadający: uprawnienia bez ograniczeń do kierowania robotami budowlanym w specjalności konstrukcyjno budowlanej z co najmniej 18 miesięczną praktyką zawodową na budowie przy zabytkach nieruchomych, na podstawie rozporządzenia Ministra Kultury i Dziedzictwa Narodowego w sprawie prowadzenia prac konserwatorskich i restauratorskich i badań konserwatorskich przy zabytku wpisanym do Rejestru Zabytków albo na Listę Skarbów Dziedzictwa oraz Robót Budowlanych, Badań Architektonicznych i innych działań przy Zabytku wpisanym do Rejestru Zabytków a także badań archeologicznych i poszukiwań zabytków z dnia 22.06.2017 Dz.U. 2017 poz.1265 (wykazać co najmniej 3 roboty na których dane osoby pełnią / pełniły funkcję kierownika budowy oraz wykazać 18 miesięczne doświadczenie na budowach przy zabytku). Imię i nazwisko Zaświadczenie o przynależności do Okręgowej Izby Inżynierów Budownictwa Numer Odpowiednie uprawnienia bez ograniczeń Wykaz Doświadczeń Forma dyspozycji należy wybrać formę skreślając niewłaściwą 1 2 3 4 5 * Dysponuję *będę dysponował. (miejscowość, data). (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązania)
Postępowanie nr: ZP/1/WMK910/2018 Załącznik nr 7 do SIWZ Pieczęć Wykonawcy z ogólnej liczby stron OŚWIADCZENIE O POSIADANIU WYMAGANYCH UPRAWNIEŃ Stosownie do treści 1 ust. 1 pkt 7 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakie może żądać Zamawiający od Wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane, składając ofertę w przetargu pn: Remont części wspólnych i przebudowa elewacji budynku mieszkalnousługowego przy ul.kołłątaja 9/10 we Wrocławiu elewacja tylna wraz z wymiana stolarki okiennej i drzwiowej. oświadczam, że osoby, które będą uczestniczyły w wykonaniu zamówienia, wskazane w załączniku nr 6 do SIWZ posiadają wymagane uprawnienia........ (miejscowość, data). (pieczęć i podpis osób uprawnionych do podejmowania zobowiązania)