... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa

Transkrypt

1 ... nazwa wykonawcy... adres... nr tel./faxu Załącznik nr 3 do SIWZ internet... BANK GOSPODARSTWA KRAJOWEGO Al. Jerozolimskie Warszawa OFERTA Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym sygn. postępowania DZZK/59/DB/2017 pn: Wynajem powierzchni biurowej dedykowanej na Centrum Odtworzeniowe wraz z usługami dla BGK działając w imieniu i na rzecz (nazwa (firma) dokładny adres Wykonawcy/Wykonawców) (w przypadku składania Oferty przez wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia należy podać nazwy(firmy) i adresy wszystkich tych Wykonawców) 1) składamy niniejszą ofertę: L.P. Nazwa Wartość brutto [PLN] a b c Miesięczna oferowana cena brutto najmu powierzchni wraz z usługami powiązanymi Wartość brutto zamówienia podstawowego (48 miesięcy * oferowana cena wskazana w wierszu 1 kol c) Wartość brutto zamówienia opcjonalnego (24 miesięcy * oferowana cena wskazana w wierszu 1 kol c) Łączna wartość oferty brutto (suma wierszy 2 i 3 kol c)

2 2) Termin wykonania zamówienia: zgodnie z SIWZ. 3) Warunki płatności: zgodnie z warunkami określonymi w Istotnych postanowieniach umowy (zał. nr 1 do SIWZ). 4) Oferujemy * / nie oferujemy* udostępnienie od początku okresu świadczenia usług w ramach zamówienia podstawowego większej niż wymagana w OPZ powierzchni, która umożliwia uruchomienie 10 stanowisk komputerowych. 5) Oferujemy * / nie oferujemy* udostępnienie od początku okresu świadczenia usług w ramach zamówienia podstawowego większej niż wymagana w OPZ liczby miejsc parkingowych (dot. dwóch miejsc parkingowych objętych przedmiotem zamówienia w zakresie realizacji prawa opcji) tj. łącznie 10 miejsc parkingowych. *)niepotrzebne skreślić (UWAGA! Zaoferowana cena, powierzchnia jak i liczba miejsc parkingowych stanowią kryteria oceny oferty, które zostały szczegółowo opisane w cz. XIV SIWZ). 6) Oświadczamy, że: zapoznaliśmy się z treścią SIWZ, a w szczególności z Opisem przedmiotu zamówienia i Istotnymi postanowieniami umowy oraz że wykonamy zamówienie na warunkach i zasadach określonych w SIWZ, otrzymaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty, akceptujemy wskazany w SIWZ termin związania ofertą, w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy na warunkach zawartych w SIWZ, w miejscu i terminie wskazanym przez Zamawiającego, zamówienie wykonamy samodzielnie* powierzymy podwykonawcom* realizację następujących części zamówienia: (należy określić zakres przewidywany do powierzenia podwykonawcom oraz podać nazwy (firmy) podwykonawców (o ile są znane)):.... (należy wskazać część (zakres) przedmiotu zamówienia oraz nazwy (firmy) podwykonawców) *)niepotrzebne skreślić 7) Wadium w kwocie wysokości 7 920,00 zł (słownie: siedem tysięcy dziewięćset dwadzieścia zł) zostało wniesione w dniu...w formie należy zwrócić wadium: (wypełnia Wykonawca, który wniósł wadium w formie pieniądza)

3 Jesteśmy świadomi, że jeżeli: - odmówimy podpisania umowy na warunkach określonych w ofercie, - nie wniesiemy zabezpieczenia należytego wykonania umowy - zawarcie umowy stanie się niemożliwe z przyczyn leżących po stronie Wykonawcy, - wystąpią okoliczności, o których mowa w art. 46 ust. 4a ustawy Pzp to wniesione przez nas wadium wraz z odsetkami zatrzyma Zamawiający. 8) OŚWIADCZAMY, iż za wyjątkiem informacji zawartych w ofercie na stronach nr od do wszelkie załączniki są jawne i nie zawierają informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. A w sytuacji zastrzeżenia przez Nas ww. informacji, załączamy stosowne uzasadnienie*. *) niepotrzebne skreślić 9) OŚWIADCZAMY, iż wykazując spełnianie warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1b Ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (t.j.: Dz. U. z 2015 r., poz. 2164, z późń. zm.) Ustawy, BĘDZIEMY*/NIE BĘDZIEMY* polegać na zasobach następujących podmiotów (na zasadach określonych w art. 25a ust. 3 Ustawy): Podmiot nr 1... adres ul.... kod.. miasto.. kraj.. nr telefonu... nr faksu... adres NIP..., REGON... (Wykonawca polega na WIEDZY I DOŚWIADCZENIU*/ OSOBACH ZDOLNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA*/POTENCJALE TECHNICZNYM*/ZDOLNOŚCIACH FINANSOWYCH* Podmiotu nr 1). Podmiot nr 2... adres ul.... kod.. miasto.. kraj.. nr telefonu...nr faksu... adres NIP...,REGON... (Wykonawca polega na WIEDZY I DOŚWIADCZENIU*/ OSOBACH ZDOLNYCH DO WYKONANIA ZAMÓWIENIA*/ POTENCJALE TECHNICZNYM*/ZDOLNOŚCIACH FINANSOWYCH* Podmiotu nr 2). 10) Pełnomocnikiem Wykonawców, uprawnionym do reprezentowania wszystkich Wykonawców ubiegających się wspólnie o przedmiotowe zamówienie zgodnie z art. 23 ust. 2 ustawy Pzp jest (wypełnić, jeśli dotyczy 1 ): 1 dotyczy Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia.

4 ) Wszelką korespondencję w sprawie niniejszego zamówienia należy kierować na poniższy adres: Imię i nazwisko osoby uprawnionej do kontaktów: Adres: Nr telefonu: Nr faksu: 12) W załączeniu przedkładamy: a) b) c).. Na... kolejno ponumerowanych stronach składamy całość oferty. Lp. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo: Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych): Miejscowość i data:

5 Zamawiający: Bank Gospodarstwa Krajowego Aleje Jerozolimskie Warszawa Załącznik nr 4 do SIWZ Wykonawca:. (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Wynajem powierzchni biurowej dedykowanej na Centrum Odtworzeniowe wraz z usługami dla BGK, prowadzonego przez Bank Gospodarstwa Krajowego (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp. 2. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział wykluczenie wykonawcy z postępowania na podstawie ww. przepisu] Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust. 5, pkt 1, 2 i 4 ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r.

6 Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, lub art. 24 ust. 5 ustawy Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze: (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. [UWAGA: zastosować tylko wtedy, gdy zamawiający przewidział możliwość, o której mowa w art. 25a ust. 5 pkt 2 ustawy Pzp] OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r.

7 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia. r.

8 Załącznik nr 5 do SIWZ Zamawiający: Bank Gospodarstwa Krajowego Aleje Jerozolimskie Warszawa Wykonawca:. (pełna nazwa/firma, adres, w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) reprezentowany przez:. (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Na potrzeby postępowania o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Wynajem powierzchni biurowej dedykowanej na Centrum Odtworzeniowe wraz z usługami dla BGK, prowadzonego przez Bank Gospodarstwa Krajowego (oznaczenie zamawiającego), oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w cz. VI oraz VII SIWZ (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu)... (miejscowość), dnia.. r. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:

9 Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w cz. VI oraz VII SIWZ. (wskazać dokument i właściwą jednostkę redakcyjną dokumentu, w której określono warunki udziału w postępowaniu), polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r.

10 Załącznik nr 6 do SIWZ... Nazwa (firma) wykonawcy albo wykonawców ubiegających się wspólnie o udzielenie zamówienia WYKAZ DOŚWIADCZENIE Ubiegając się o zamówienie publiczne pn. Wynajem powierzchni biurowej dedykowanej na Centrum Odtworzeniowe wraz z usługami dla BGK, na potwierdzenie spełniania warunku doświadczenia opisanego w cz. VII oraz SIWZ, przedstawiamy wykaz wykonanych/wykonywanych usług: Lp Opis Wartość wykonanego/wykonywanego zamówienia zamówienia (należy podać informacje w zakresie niezbędnym do wykazania spełnienia warunku doświadczenia) Nazwa Podmiotu, którego doświadczenie jest wykazywane (wykonawca lub podmiot trzeci, o którym mowa w art. 22a ust. 1 ustawy Pzp) Data wykonania/ wykonywania zamówienia: a) okres od do (data rozpoczęcia - data zakończenia) lub b) data rozpoczęcia wraz z informacją, że zamówienie dalej trwa Odbiorca (nazwa klienta, dla którego wykonano zamówienie)

11 ( ) Do wykazu załączamy dowody określające, czy wymienione w wykazie usługi zostały wykonane lub są wykonywane należycie. Lp. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych) Miejscowość i data

12 Załącznik nr 7 do SIWZ INFORMACJA o przynależności lub braku przynależności do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego pn.: Wynajem powierzchni biurowej dedykowanej na Centrum Odtworzeniowe wraz z usługami dla BGK, będąc uprawnionym do reprezentowania Wykonawcy oświadczam, że: (nazwa i siedziba wykonawcy) 1) *nie należę grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp. Lp. 2) *należę do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, w skład której wchodzą następujące podmioty: (nazwa podmiotu, siedziba) (nazwa podmiotu, siedziba) *) niepotrzebne skreślić Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby(osób) uprawnionej (ych) Miejscowość i data UWAGA: niniejszy Formularz" Wykonawca ubiegający się o udzielenie zamówienia przekazuje Zamawiającemu w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia na stronie internetowej informacji, o której mowa w art. 86 ust. 5 ustawy Pzp. W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia składa ją każdy z członków Konsorcjum lub wspólników spółki cywilnej. 12

13 ZOBOWIĄZANIE PODMIOTU TRZECIEGO Załącznik nr 8 do SIWZ do oddania do dyspozycji Wykonawcy niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia (Uwaga zobowiązanie należy złożyć wraz z ofertą) Działając w imieniu i na rzecz:. (nazwa i adres Podmiotu na zasobach którego polega Wykonawca) Zobowiązuję się do oddania nw. zasobów na potrzeby wykonania zamówienia:.. (określenie zasobu - wiedza i doświadczenie, potencjał kadrowy) do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy) w trakcie wykonywania zamówienia pod nazwą: Wynajem powierzchni biurowej dedykowanej na Centrum Odtworzeniowe wraz z usługami dla BGK. Oświadczam, iż: 1. udostępniam Wykonawcy ww. zasoby, w następującym zakresie:.. 2. sposób wykorzystania udostępnionych przeze mnie zasobów będzie następujący: 3. charakter stosunku łączącego mnie z Wykonawcą będzie następujący:.. 4. zakres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący: 13

14 . 5. okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia będzie następujący:.. Oświadczam, że jestem świadomy, iż w przypadku szkody Zamawiającego powstałej wskutek nieudostępnienia ww. zasobów odpowiadam wobec Zamawiającego solidarnie z ww. Wykonawcą Moja odpowiedzialność wygasa, jeżeli nieudostępnienie przedmiotowych zasobów nastąpiło na skutek okoliczności, za które nie ponoszę winy. Lp. Nazwisko i imię osoby (osób) uprawnionej(ych) do występowania w imieniu Podmiotu w obrocie prawnym lub posiadającej (ych) pełnomocnictwo Podpis(y) osoby (osób) uprawnionej(ych) Miejscowość i data 14