FORMULARZ OFERTOWY. Ja (My), niżej podpisany (ni):.. działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa wykonawcy/wykonawców)

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY Ja (My), niżej podpisany (ni):.. działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa wykonawcy/wykonawców). (adres siedziby wykonawcy/wykonawców) NIP:. REGON:. Tel.:.. Faks: . nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym, którego przedmiotem jest wykonanie dokumentacji projektowej dla zadania: Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyńsko Siedleckiej oraz Specyfikacji Technicznej Wykonania i Odbioru Robót i kosztorysu inwestorskiego. oferuję/emy wykonanie całego zamówienia zgodnie z wszystkimi warunkami i zawartymi w SIWZ przedmiotowego postępowania, za cenę ryczałtową: wymaganiami netto:.. zł (słownie:.. złotych) plus VAT: 23 %, tj.. zł (słownie: złotych) łącznie /brutto/ zł (słownie:.. złotych) Zadeklarowana cena ryczałtowa obejmuje wszystkie koszty robót, których konieczność wykonania wynika w szczególności ze Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i wiedzy technicznej, w tym podatek VAT w stawce obowiązującej na dzień składania oferty. Pieczątka Wykonawcy

2 1. Termin realizacji przedmiotu zamówienia: r. 2. Wykonałem/liśmy. szt. opracowań projektowych zakresie instalacji stabilizacji osadów ściekowych z wykorzystaniem procesu egzotermicznej reakcji wapna palonego wysoko reaktywnego z osadem, zapewniającej pełną stabilizację i higienizację osadu oraz suszenie i granulację osadu z uzyskaniem produktu o zawartości suchej masy osadów min 60% 3. Projektant TECHNOLOG, o którym mowa w SIWZ pkt V pkt 2.2. posiada doświadczenie w wykonaniu. (ilość opracowań/szt.) projektu/ów wykonawczych budowy lub rozbudowy oczyszczalni ścieków komunalnych w zakresie instalacji stabilizacji osadów ściekowych z wykorzystaniem procesu egzotermicznej reakcji wapna palonego wysoko reaktywnego z osadem, zapewniającej pełną stabilizację i higienizację osadu oraz suszenie i granulację osadu z uzyskaniem produktu o zawartości suchej masy osadów min 60% 3. Termin płatności: 30 dni od prawidłowo wypełnionej faktury złożonej w siedzibie Zamawiającego. 4. Oświadczam/-y, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 5. Oświadczam/-y, że zapoznaliśmy się ze wszystkimi postanowieniami SIWZ i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy na warunkach określonych w niej przez Zamawiającego, w miejscu i terminie przez niego wyznaczonym. 6. Oświadczamy, iż przedmiot zamówienia zostanie wykonany na legalnie zakupionym i użytkowanym oprogramowaniu. 7. Roboty objęte zamówieniem wykonamy sami/przy współudziale podwykonawców*. Podwykonawcom zostanie powierzona realizacja następującego zakresu zamówienia: Nazwa i adres Podwykonawcy Zakres powierzonych do wykonania robót 8. Oświadczam/y, iż w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu, polegamy na zasobach podmiotów trzecich wskazanych poniżej: Nazwa i adres Podmiotu trzeciego Zakres udostępnionych zasobów 10. W sprawie podpisania umowy należy skontaktować się z: /imię i nazwisko/ /telefon kontaktowy/ 11. Oświadczam/y, że następujące informacje i dokumenty stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 16 kwietnia 1993 r. o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i nie mogą być udostępnione do publicznej wiadomości: Oświadczamy, że jesteśmy*: a) mikroprzedsiębiorstwem, b) małym przedsiębiorstwem, c) średnim przedsiębiorstwem. *niepotrzebne skreślić.. Data podpisania oferty (pieczęć i podpis osoby upoważnionej)

3 Załącznik nr 2a do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym prowadzonym przez Spółkę Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej ul. Berzyna 6, Wolsztyn, w trybie przetargu nieograniczonego na: Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyńsko Siedleckiej oraz Specyfikacji Technicznej Wykonania i Odbioru Robót i kosztorysu inwestorskiego. oświadczam(y), co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY: Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie par.9 REGULAMINU UDZIELANIA ZAMÓWIEŃ SEKTOROWYCH PRZEZ SPÓŁKĘ Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej Sp. z o.o. w Wolsztynie Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art... ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze (jeżeli dotyczy):.. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/ów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji....

4 (data i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy) OŚWIADCZENIE WYKONAWCY DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU załącznik nr 2b do SIWZ Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym prowadzonym przez Spółkę Przedsiębiorstwo Gospodarki Komunalnej ul. Berzyna 6, Wolsztyn, w trybie przetargu nieograniczonego na: Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyńsko Siedleckiej oraz Specyfikacji Technicznej Wykonania i Odbioru Robót i kosztorysu inwestorskiego. oświadczam(y), co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu, określone przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, dotyczącej postępowania pn.: Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyn - Siedlec oraz Regulaminie Udzielania Zamówień Sektorowych przez Spółkę PGK Wolsztyn. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW: Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez Zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, dotyczącej postępowania pn. Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyn - Siedlec polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów: w następującym zakresie:... (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu) OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia Zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.... (data i podpisy osób upoważnionych do reprezentowania wykonawcy)

5 Załącznik nr 3 do SIWZ ZOBOWIĄZANIE DO UDOSTĘPNIENIA ZASOBÓW (opcjonalnie) Działając na podstawie art. 22a ustawy Prawo zamówień publicznych oświadczam, że zobowiązuję się do oddania swoich zasobów w zakresie: (określenie zasobu* - zdolności techniczne lub zawodowe, sytuacja ekonomiczna lub finansowa) do dyspozycji Wykonawcy: (nazwa Wykonawcy) na potrzeby realizacji zamówienia pod nazwą: Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyn - Siedlec. Oświadczam, iż: a) udostępniam Wykonawcy zasoby, w następującym zakresie: b) sposób wykorzystania przez Wykonawcę zasobów mojego podmiotu, przy wykonywaniu zamówienia publicznego będzie następujący: c) zakres i okres mojego udziału przy wykonywaniu zamówienia publicznego będzie następujący: d) zrealizuję/nie zrealizuję* usługi, których wskazane zdolności dotyczą:... (data i podpisy Podmiotu lub osób upoważnionych do reprezentowania Podmiotu) *niewłaściwe skreślić UWAGA: Zamiast niniejszego Formularza można przedstawić inne dokumenty, które określają w szczególności: a) zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu, b) sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu, przez Wykonawcę, przy wykonywaniu zamówienia publicznego, c) zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego, d) czy podmiot, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia i kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane lub usługi, których wykazane zdolności dotyczą.

6 WYKAZ USŁUG POTWIERDZAJĄCYCH SPEŁNIANIE WARUNKU UDZIAŁU OKREŚLONEGO W DZIALE V, PKT 2, PPKT 2.2. a) Załącznik nr 4 do SIWZ na potrzeby realizacji zamówienia publicznego pod nazwą: Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyńsko Siedleckiej oraz Specyfikacji Technicznej Wykonania i Odbioru Robót i kosztorysu inwestorskiego. 1.Przedmiot (rodzaj wykonanych usług) Zakres wykonanych prac ze szczególnym uwzględnienie opisu instalacji do przeróbki osadów ściekowych. 2. Przepustowość oczyszczalni średnia dobowa (m3/dobę) 3. Obciążenie (RLM) 4. Czas realizacji od do (dzień - miesiąc-rok) 5. Podmiot, na rzecz którego usługi zostały wykonane 6. Doświadczenie własne Wykonawcy: tak/nie* 7. Wykonawca polegał na wiedzy i doświadczeniu innych podmiotów : tak/nie* UWAGA: Wykonawca jest zobowiązany wypełnić wszystkie rubryki, podając kompletne informacje, z których wynikać będzie spełnianie warunku, o którym mowa w Dziale V, pkt 2, ppkt 2.2.a) Do wykazu należy dołączyć dowody określające, czy te usługi zostały wykonane należycie. *niewłaściwe skreślić... (data i podpisy Podmiotu lub osób upoważnionych do reprezentowania Podmiotu)

7 Załącznik nr 5 do SIWZ DOŚWIADCZENIE OSÓB WYZNACZONYCH DO REALIZACJI ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO - PROJEKTANTA, POTWIERDZAJĄCE SPEŁNIANIE WARUNKU UDZIAŁU OKREŚLONEGO W DZIALE V, PKT 2, PPKT 2.2. b) na potrzeby realizacji zamówienia publicznego pod nazwą: Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyńsko Siedleckiej oraz Specyfikacji Technicznej Wykonania i Odbioru Robót i kosztorysu inwestorskiego. 1. Imię i nazwisko 2. Uprawnienia 3. Wykształcenie 4. Specjalność : TECHNOLOG / ELEKTRYK/ KONSTRUKTOR* 5. Zakres wykonywanych czynności PROJEKTANT/ASYSTENT/SPRAWDZAJĄCY* 6. Rodzaj pełnionej funkcji na wykazanych usługach 7. Doświadczenie zawodowe - okres doświadczenia zawodowego (lata/firma/ forma zatrudniena) - wykonane opracowania Wyszczególnić: - nazwa zamówienia, - zakres zamówienia (budowa, rozbudowa itp.), - wartość zamówienia, - nazwa zamawiającego 8. Łączna ilość wyszczególnionych opracowań.. szt. Oświadczam, że wskazane powyżej osoby, które będą uczestniczyć w wykonywaniu zamówienia, posiadają wymagane prawem uprawnienia budowlane.... (data i podpisy Podmiotu lub osób upoważnionych do reprezentowania Podmiotu *niewłaściwe skreślić

8 Załącznik nr 8 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY składane na podstawie art. 24 ust. 11 w związku z art. 24 ust. 1, pkt 23 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, prowadzonego przez Spółkę PGK Wolsztyn ul. Berzyna 6, Wolsztyn w trybie przetargu nieograniczonego na Wykonanie dokumentacji projektowej wykonawczej dla instalacji do przeróbki osadów ściekowych wraz z zasilaniem za pomocą instalacji fotowoltaicznej na komunalnej oczyszczalni ścieków dla aglomeracji Wolsztyńsko Siedleckiej oraz Specyfikacji Technicznej Wykonania i Odbioru Robót i kosztorysu inwestorskiego. oświadczam/y w imieniu: (nazwa i adres Wykonawcy) że: - nie należę/ymy do grupy kapitałowej* (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów tj. Dz. U. z 2015 r., poz. 184 ze zmianami) z żadnym z Wykonawców, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu; - należę/ymy do grupy kapitałowej* (w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów tj. Dz. U. z 2015 r., poz. 184 ze zmianami), o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Pzp, z następującymi Wykonawcami, którzy złożyli ofertę w przedmiotowym postępowaniu; (nazwa podmiotu, adres) Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kodeksu karnego.. *niewłaściwe skreślić... (data i podpis Wykonawcy lub osób upoważnionych do reprezentowania Wykonawcy) UWAGA: Oświadczenie należy złożyć w terminie 3 dni od dnia zamieszczenia, na stronie internetowej informacji o otwarciu ofert dla niniejszego postępowania.