FORMULARZ OFERTY (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Adres*:...

Transkrypt

1 Załącznik nr 1 do SIWZ Zamawiający Powiat Siemiatycki ul. Legionów Piłsudskiego Siemiatycze FORMULARZ OFERTY Ja/my niżej podpisani: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Adres*:... Kraj* REGON*:... NIP*:. TEL.* FAX*... i adres *: na które Zamawiający ma przesyłać korespondencję Wykonawca jest mikro, małym, średnim przedsiębiorcą - TAK/NIE** Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na robotę budowlaną pn. Budowa Orlika Lekkoatletycznego przy Zespole Szkół Rolniczych w Czartajewie : 1. SKŁADAMY OFERTĘ na wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie określonym w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia za cenę ryczałtową w wysokości: Cena wynosi. zł (brutto), (słownie: ) stawka podatku VAT.., netto... zł (słownie: ) i obejmuje cały zakres zamówienia określony w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. Minimalny okres gwarancji wymagany przez zamawiającego wynosi 5 lat. OŚWIADCZAMY, że udzielamy gwarancji na okres dłuższy niż wymagany :* 2.1) więcej o 1 rok ;

2 2.2) więcej o 2 lata ; 2.3) więcej o 3 lata ; 2.4) więcej o 4 lata ; 2.5) nie więcej niż na okres 5 lat - ; *(wykonawca zobowiązany jest zaznaczyć właściwy kwadrat dotyczący oferowanego okresu gwarancji) 3., że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia OŚWIADCZAMY i akceptujemy wszystkie warunki w niej zawarte. 4. OŚWIADCZAMY, że akceptujemy warunki płatności określone przez Zamawiającego w Istotnych Postanowienia Umowy. 5. OŚWIADCZAMY, że uzyskaliśmy wszelkie informacje niezbędne do prawidłowego przygotowania i złożenia niniejszej oferty. 6. OŚWIADCZAMY, że jesteśmy związani niniejszą ofertą przez okres 30 dni od dnia upływu terminu składania ofert. 7. OŚWIADCZAMY, iż przewidujemy powierzenie podwykonawcom realizacji zamówienia w części. ** Lp. 1. (..) Opis części zamówienia, którą Wykonawca zamierza powierzyć do realizacji przez podwykonawcę oraz nazwy i dane adresowe podwykonawcy/ów OŚWIADCZAMY, iż nie przewidujemy powierzenia podwykonawcom realizacji zamówienia. ** 8. OŚWIADCZAMY, że niniejsza oferta zawiera na stronach nr od do informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 9. OŚWIADCZAMY, że zapoznaliśmy się z Istotnymi Postanowieniami Umowy, określonymi w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i ZOBOWIĄZUJEMY SIĘ, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnej z niniejszą ofertą, na warunkach w nich określonych. 10. OŚWIADCZAMY, że wybór mojej/naszej oferty nie będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 1.

3 11. wybór mojej/naszej oferty będzie prowadził do powstania u zamawiającego obowiązku podatkowego zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług 2. Powyższy obowiązek podatkowy będzie dotyczył. 3 objętych przedmiotem zamówienia, a ich wartość netto (bez kwoty podatku) będzie wynosiła... 4 zł. Uwaga: 1 W wypadku wyboru opcji 1) opcję 2) przekreślić. 2 W wypadku wyboru opcji 2) opcję 1) przekreślić. 3 Wpisać usługę/usługi, która będzie prowadziła do powstania u zamawiającego obowiązku podatkoweg o zgodnie z przepisami o podatku od towarów i usług. 4 Wpisać wartość netto (bez kwoty podatku) usługi/usług wymienionych wcześniej. 12. SKŁADAMY ofertę na stronach. 13. Wraz z ofertą SKŁADAMY następujące oświadczenia i dokumenty: 14. Dokumenty, które nie zostały złożone wraz z ofertą, a które zamawiający może uzyskać na zasadach określonych w art. 26 ust. 6 ustawy Pzp dostępne są: dnia 2018 roku podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania wykonawcy Informacja dla wykonawcy: Formularz oferty musi być podpisany przez osobę lub osoby uprawnione do reprezentowania firmy i przedłożony wraz z dokumentem (-ami) potwierdzającymi prawo do reprezentacji wykonawcy przez osobę podpisującą ofertę.. * w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące pełnomocnika wykonawcy ** niepotrzebne skreślić

4 Załącznik nr 2 do SIWZ Zamawiający Powiat Siemiatycki ul. Legionów Piłsudskiego Siemiatycze Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE SPEŁNIANIA WARUNKÓW UDZIAŁU W POSTĘPOWANIU Ja/my niżej podpisani: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na robotę budowlaną pn. Budowa Orlika Lekkoatletycznego przy Zespole Szkół Rolniczych w Czartajewie : oświadczam, co następuje: INFORMACJA DOTYCZĄCA WYKONAWCY: Oświadczam, że spełniam warunki udziału w postępowaniu określone przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia.. (miejscowość), dnia.. r. INFORMACJA W ZWIĄZKU Z POLEGANIEM NA ZASOBACH INNYCH PODMIOTÓW:

5 Oświadczam, że w celu wykazania spełniania warunków udziału w postępowaniu, określonych przez zamawiającego w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia polegam na zasobach następującego/ych podmiotu/ów:......, w następującym zakresie: (wskazać podmiot i określić odpowiedni zakres dla wskazanego podmiotu)... (miejscowość), dnia.. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r.

6 Załącznik nr 3 Zamawiający Powiat Siemiatycki ul. Legionów Piłsudskiego Siemiatycze Oświadczenie wykonawcy składane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (dalej jako: ustawa Pzp), DOTYCZĄCE PRZESŁANEK WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA Ja/my niżej podpisani: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na robotę budowlaną pn. Budowa Orlika Lekkoatletycznego przy Zespole Szkół Rolniczych w Czartajewie oświadczam, co następuje: OŚWIADCZENIA DOTYCZĄCE WYKONAWCY Uwaga: jeżeli punkt 2 nie ma zastosowania, należy go przekreślić: 1. Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt ustawy Pzp... (miejscowość), dnia.. r. 1. Oświadczam, że zachodzą w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postępowania na podstawie art.. ustawy Pzp (podać mającą zastosowanie podstawę wykluczenia spośród wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, Pzp). Jednocześnie oświadczam, że w związku z ww. okolicznością, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjąłem następujące środki naprawcze:......

7 .... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODMIOTU, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, na którego/ych zasoby powołuję się w niniejszym postępowaniu, tj.: (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODWYKONAWCY NIEBĘDĄCEGO PODMIOTEM, NA KTÓREGO ZASOBY POWOŁUJE SIĘ WYKONAWCA: Oświadczam, że w stosunku do następującego/ych podmiotu/tów, będącego/ych podwykonawcą/ami:... (podać pełną nazwę/firmę, adres, a także w zależności od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG), nie zachodzą podstawy wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia... (miejscowość), dnia. r. OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji.

8 .. (miejscowość), dnia. r.

9 Załącznik nr 4 do SIWZ Zamawiający Oświadczenie wykonawcy Powiat Siemiatycki ul. Legionów Piłsudskiego Siemiatycze Ja/my niżej podpisani: (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na robotę budowlaną pn. Budowa Orlika Lekkoatletycznego przy Zespole Szkół Rolniczych w Czartajewie oświadczam/y, że należymy do tej samej grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo Zamówień Publicznych, tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184)*, co podmioty wymienione poniżej, które złożyły odrębne oferty (należy podać nazwy i adresy siedzib)*: Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu , dnia.. r. (miejscowość)

10 1. oświadczamy, że nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 1 pkt 23 ustawy Prawo Zamówień Publicznych (Dz. U. z 2015 r. poz ze zm.), tj. w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. z 2015 r., poz. 184)*.., dnia.. r. (miejscowość) * - należy wypełnić pkt. 1 lub pkt. 2

11 Zamawiający Załącznik nr 5 do SIWZ Powiat Siemiatycki ul. Legionów Piłsudskiego Siemiatycze Ja/my niżej podpisani: WYKAZ ROBÓT BUDOWLANYCH (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na robotę budowlaną pn. Budowa Orlika Lekkoatletycznego przy Zespole Szkół Rolniczych w Czartajewie : oświadczam, że w okresie ostatnich pięciu lat przed upływem terminu składania ofert, a jeżeli okres działalności jest krótszy w tym okresie wykonaliśmy: Lp. Przedmiot zamówienia Podmiot na rzecz, Data Miejsce wykonania którego roboty Od dn mm (rodzaj - opis) zostały rrrr wykonane do dn.. mm.. rrrr 1. (...) Należy podać minimum jedną robotę budowlaną, która dotyczyła robót budowlanych w zakresie budowy pełnowymiarowego stadionu lekkoatletycznego, który uzyskał certyfikat IAAF lub Świadectwo PZLA z podaniem rodzaju, daty, oraz miejsca wykonania a także podmiotów na rzecz których roboty te zostały wykonane z załączeniem dowodów określających czy roboty zostały wykonane zgodnie z przepisami prawa budowlanego i prawidłowo ukończone. W celu potwierdzenia, że roboty budowlane wskazane w tabeli były wykonane należycie załączamy do oferty następujące dowody: 1. dowód do roboty budowlanej z poz... - załącznik nr.. do oferty.. (miejscowość), dnia.. r. podpis

12 OŚWIADCZENIE DOTYCZĄCE PODANYCH INFORMACJI: Oświadczam, że wszystkie informacje podane w powyższych oświadczeniach są aktualne i zgodne z prawdą oraz zostały przedstawione z pełną świadomością konsekwencji wprowadzenia zamawiającego w błąd przy przedstawianiu informacji... (miejscowość), dnia.. r. Podpis

13 Załącznik nr 6 do SIWZ Zamawiający Powiat Siemiatycki ul. Legionów Piłsudskiego Siemiatycze Ja/my niżej podpisani: WYKAZ OSÓB (imię, nazwisko, stanowisko/podstawa do reprezentacji) działając w imieniu i na rzecz: (pełna nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego na robotę budowlaną pn. Budowa Orlika Lekkoatletycznego przy Zespole Szkół Rolniczych w Czartajewie poniżej przedstawiamy wykaz osób, które będą uczestniczyć w realizacji zamówienia: Imię i nazwisko Funkcja (ROLA) w realizacji zamówienia Informacja o podstawie dysponowani a wskazanymi osobami Uprawnienia Zakres uprawnień Nr uprawnień określone w rozdz. IV w SIWZ Informacje na temat wymaganego minimalnego doświadczenia Określone w rozdz. IV w SIWZ Kierownik budowy w okresie: od..dd.mm. rrrr.. od..dd.mm. rrrr.. pełnił funkcje wykazać co najmniej 1 robota budowlana związana budową pełnowymiarowego stadionu lekkoatletycznego..... Osoba posiadająca uprawnienia w specjalności sanitarnych ( instalacje i urządzenia cieplne, w okresie: od..dd.mm. rrrr.. od..dd.mm. rrrr..

14 wentylacyjne, gazowe wodociągowe i kanalizacyjne) pełnił funkcje wykazać co najmniej 1 budowę na której pełnił funkcje kierownika robót sanitarnych..... Osoba posiadająca uprawnienia w specjalności instalacyjnej - instalacji i urządzeń elektrycznych i elektroenergetycznej w okresie: od..dd.mm. rrrr.. od..dd.mm. rrrr.. pełnił funkcje wykazać co najmniej 1 budowę na której pełnił funkcje kierownika robót elektrycznych (miejscowość), dnia. r. podpis W przypadku, gdy Wykonawca polega na zdolnościach lub sytuacji innych podmiotów, musi udowodnić zamawiającemu, że realizując zamówienie, będzie dysponował niezbędnymi zasobami tych podmiotów, w szczególności przedstawiając zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na potrzeby realizacji zamówienia.

15 Załącznik nr 7do SIWZ - Wzór zobowiązania podmiotów do oddania Wykonawcy do dyspozycji niezbędnych zasobów w postępowaniu na: Budowa boiska do piłki nożnej w Starowicach Dolnych Zamawiający Zobowiązanie Powiat Siemiatycki ul. Legionów Piłsudskiego Siemiatycze. (nazwa podmiotu udostępniającego). (nazwa podmiotu przyjmującego) zakres dostępnych Wykonawcy zasobów innego podmiotu - (np. doświadczenie, osoby, sprzęt). zakres i okres udziału innego podmiotu przy wykonywaniu zamówienia publicznego (np. jaki zakres zamówienia, jaka część zamówienia, jaki rodzaj robót, usług, dostaw).... sposób wykorzystania zasobów innego podmiotu przez Wykonawcę przy wykonywaniu zamówienia (np. czynny udział podwykonawstwo) czy podmiot, na zdolnościach którego Wykonawca polega w odniesieniu do warunków udziału w postępowaniu dotyczących wykształcenia, kwalifikacji zawodowych lub doświadczenia, zrealizuje roboty budowlane, których wskazane zdolności dotyczą PODPIS(Y): l.p. Nazwa(y) Podmiotu(ów) przekazującego własne zasoby do dyspozycji Wykonawcy Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Podmiotu(ów) przekazującego Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Podmiotu(ów) przekazującego Pieczęć(cie) Podmiotu(ów) przekazującego Miejscowość i data l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Nazwisko i imię osoby (osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Podpis(y) osoby(osób) upoważnionej(ych) do podpisania niniejszej oferty w imieniu Wykonawcy(ów) Pieczęć(cie) Wykonawcy(ów) Miejscowość i data