Ireneusz Nawrot Warszawa 08.02.2018 imi? i nazwisko konsultanta miejscowosc, data Katedra i Klinika Chirurgii Ogolnej Naczyniowej i Transplantacyjnej Samodzielny Publiczny Centralny Szpital Kliniczny Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego ul. Banacha 1a. 02-097 Warszawa nazwa i adres zakladu pracy Data:2018-02-15 tel. 22 599 24 67, fax. 22 599 14 68, e-mail inawrot@spcsk.pl tel., faks, e-mail Raport Konsultanta Wojewodzkiego w dziedzinie angiologii zarok 2017 I. Ocena zabezpieczenia opieki zdrowotnej w reprezentowanej dziedzinie
W 2017 roku na terenie wojew6dztwa mazowieckiego formalne uprawnienia do prowadzenia diagnostyki, leczenia i ksztalcenia w zakresie ahgiologii posiadafy tyiko 3 OSrodki funkcjonujxce w strukturze organizacyjnej Warszawskiego Untwersytetu Medycznego: 1. Klinika Chorob Wewn^trznych i Kardiologii Centrum Diagnostyki i Leczenia Zylnej Choroby Zakrzepowo-Zatorowej Szpitala Klinicznego Dzieci^tka Jezus - Kierownik Kliniki Prof. Piotr Pruszczyk, ul. Lindley'a 4, 02-005 Warszawa. 2. Katedra i Klinika Chorob Wewn^trznych, Nadcisnienia T^tniczego i Angiologii SP CSK - Kierownik Kliniki Prof. Zbigniew Gaciong, ul. Banacha 1a, 02-097 Warszawa. 3. Katedra i Klinika Chirurgii Ogolnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SP CSK - Kierownik Kliniki Prof. Stewomir Nazarewski, ul. Banacha la, 02-097 Warszawa. Wyzej wymienione Kliniki prowadzc[ce specjalizacje w dziedzinie angiologii na terenie wojewodztwa mazowieckiego s^osrodkami referencyjnymi nie tyiko w skali wojewodztwa, ale i kraju: Klinika Chorob Wewn^trznych i Kardiologii z Centrum Diagnostyki i Leczenia 2ylnej Choroby Zakrzepowo-Zatorowej stanowi o^rodek referencyjny dia leczenia zylnej choroby zakrzepowo-zatorowej. OSrodek nowoczesny o wysokim standardzie w zakresie warunkow socjalnych jak i wyposazenia. Katedra i Klinika Chorob Wewn^trznych, Nadcisnienia T^tniczego i Angiologii jest cenionym osrodkiem diagnostyki i leczenia nadcisnienia t^tniczego i chorob naczyn. Aktualnie w Klinice prowadzone s^prace modernizacyjne, ktore rozpoczffy si^ w 2017roku a planowany termin ich zakonczenia to potowa 2018roku. Remontowi poddawane s^sukcesywnie wszystkie sale chorych - docelowo b^d [to sale 2 i 3 ospbowe kazda z oddzielnym w^ztem sanitarnym. Klinika posiada nowe sale dydaktyczne dostosowane do prowadzenia zaj^c i \ili\il^li^rir\\ai («i rthi^/^ijiftahnirv) o^ ^4n»^o^/^"7io inn/rt/^o-a-v^t^io \A/\yrQrvir»»^#(^\ona rkskinat**
II. Nadzor nad szkoleniem kadr medycznych L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego 1. Potrzeby szkoleniowe (pnysziosciowo) - opis Aktualnie problem braku odpowiedniej liczby specjalistow i pododdzia^w angiologicznych dotyczy duzych Osrodkow powiatowych (Ostrot^ka, Ptock, Radom, Siedlce). W 3 Klinikach Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego posiadaj^cych akredytacj^ na prowadzenie specjalizacji dost^pne 3 miejsca. Dose duze. Szczegoln^ aktywnosc wykazuj^ lekarze oddziatow kardiologii a. zainteresowanie specjalizacjq. (wedlug stanu inwazyjnej oraz chirurgii naczyniowej. Jest to dobra tendencja pozwalajs^ca bietqcego) na polepszenie diagnostyki i leczenia chorych o charakterze interdyscypllnarnym jaki stanowi^ pacjenci oddziatow angiologicznych Wraz ze wzrostem liczby specjalistow w dziedzinie angiologii rowniez inne O^rodki spetniaj^ce warunki prowadzenia specjalizacji powinny stara6 si^ o akredytacj^. Szczegolnie dotyczy to Kliniki Chirurgii Naczyniowej i Angiologii b. utworzenie miejsc szkoleniowych w ramach potrzeb szkoleniowych (ewentualnie nowych w przyszlosci) Centrum Ksztateenia Podyplomowego Szpitala Bielahskiego w Warszawie. Jest to wazny OSrodek dydaktyczny prowadzstcy duz^ liczby kursow obowi^zkowych i doskonal^cych w dziedzinie chirurgii naczyniowej i angiologii. c. zwi^kszenie liczby specjalizujeicych w ramach potrzeb szkoleniowych (w przypadkach wykorzystania wolnych miejsc) Liczba osob w trakcie specjalizacji w wojewodztwie mazowieckim powinna wynosic ok. 15/rok, w tym rezydentow: 3 - po 1 w kazdej Klinice posiadaj^cej akredytacj^. Aktualna liczba miejsc specjalizacyjnych w wojewodztwie
2. 3. 4. Przeprowadzanie kontroli podmiotow udzielaj^cych ^wiadczen zdrowotnych dotycz^cej realizacji ksztalcenia i doskonalenia zawodowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, potoznych, farmaceutow oraz osob wykonuj^cych inne zawody medyczne lub inne zawody maj^ce zastosowanie w ochronie zdrowia, w zakresie wynikaj^cym z programow ksztakenia (kontrole tylko na podstawie upowaznienia innego organu) wojewody lub Opiniowanie wnioskow jednostek ubiegaj^cych si^ 0 wpisanie ich na prowadzon^_ przez ministra wiasciwego do spraw zdrowia list? jednostek organizacyjnych uprawnionych do prowadzenia specjalizacji Wydawanie, na podstawie kontroli, opinii 0 spelnianiu przez jednostk? uprawnion^ warunkow do prowadzenia stazu podyplomowego lekarzy, lekarzy dentystow, piel^gniarek, potoznych, farmaceutow oraz osob wykonujqpych inne zawody medyczne, a takze opinii dotycz^cej sposobu realizacji stazu lub specjalizacji oraz poziomu udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^ce zawod medyczny zatrudnione w tym podmiocie leczniczym warszawskim wynosi 13 jest wi^c zblizona do tej optymalnej. Nie dokonywano kontroli w okresie obj^tym sprawozdaniem w Klinikach posiadajs^cych w swoich strukturach pododdziaty angiologiczne lub prowadze^ce specjalizacje. Brak formalnych zgtoszert o konieczno^ci przeprowadzenia kontroli. W grudniu 2017roku przeprowadzono za zgods^ Kierownika Kliniki Prof. Zbigniewa Gacionga wizytacj^ w Klinice Chorob Wewn^trznych, Nadcisnienia T^tniczego i Angiologii SP CSK przy ul. Banacha 1a w Warszawie w zwis^zku z prowadzonymi w niej pracami modernizacyjnymi. Nie opiniowano w okresie obj^tym sprawozdaniem zadnych wnioskow akredytacyjnych Nie wydawano w okresie obj^tym sprawozdaniem zadnych opinii dotycz^cych wymienionych zagadniert. III. Kontrola podmiotow wykonuj^cych dzialalnosc lecznicz^
L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wojewodzkiego Przeprowadzenie kontroli (tylko na Nie dokonywano kontroli w okresie obj^tym sprawozdaniem. Brak formalnych podstawie upowatnienia wojewody, innych organow) - liczba:... zgtoszeh o konleczno6ci przeprowadzenia kontroli. 1. Przeprowadzenie wizytacji konsultanta (bez upowaznienia organow) - liczba: W grudniu 2017roku przeprowadzono za zgod^ Kierownika Kliniki Prof. Zbigniewa Gacionga wizytacj? w Klinice Chorob Wewn^trznych, Nadcisnienia T^tniczego 2. i Angiologii SP CSK przy ul. Banacha 1a w Warszawie w zwi^zku z prowadzonymi w niej pracami modernizacyjnymi. Ocena kontrolowanych/wizytowanych podmiotow (z podkresleniem jednostek, w ktorych wyst^ily powazne uchybienia), w tym: Zakres prowadzonych prac remontowych i ich dotychczasowy efekt pozwalaj^ na stwierdzenie, \t w potowie 2018roku powstanie nowoczesny i przyjazny 06rodek kliniczny zarowno dia chorych jak i personelu. Aktualnie 3. w Klinice Chorob Wewn^trznych, Nadcisnienia T^tniczego 1 Angiologii prowadzone s^ prace modernizacyjne, ktore rozpocz^ si w 2017roku a planowany termin ich zakohczenia to potowa 2018roku. Remontowi poddawane s^ sukcesywnie wszystkie sale chorych -docelowo b^dc[ to sale 2 i 3 osobowe ka^da z
oddzielnym w^ztem sanitarnym. Wszystkie sale b^^ wyposaione w fozka 0 sterowaniu elektrycznyml W ramach tych prac powstafy nowe sale dydaktyczne dostosowane do prowadzenia zaj 6 i wyktedow w odpowiednim standardzie wyposazenia. Wyremontowane gabinety badari i pokoje lekarskie spelniajsi warunki umozliwiajstce diagnostyk^ chorych i odpoczynek personelu w bardzo dobrych warunkach. Ocena zabezpieczenia w sprz^t medyczny i diagnostyczny: w ramach modernizacji sprz^towej w Klinice zostat zakupiony przenosny aparat do badari usg z funkcj^ duplex doppler. 4. 5. Informowanie organow administracji rz^dowej, podmiotow, ktore utworzyty podmioty lecznicze, oddzialow wojewodzkich Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Rzecznika Praw Pacjenta 0 uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli (prowadzonej na podstawie upowaznienia) Ocena poziomu udzielanych swiadczen: bardzo dobra Ocena kwalifikacji personelu medycznego:bardzo dobra. Wykaz informowanych podmiotow, rodzaj stwierdzonych uchybien (odniesienie do pkt I): nie wptyn^ zadne formalne wnioski, ktore skutkowatyby konieczno ci^dokonywania kontroli. Wyst^powanie z wnioskiem do Nie wyst^powano z zadnym formalnym wnioskiem o koniecznosci dokonania kontroli okr^gowych rad wtasciwych przez organa samorz^dow lekarskich. samorz^ow zawodowych 0 przeprowadzenie kontroli jakosci
udzielanych swiadczen zdrowotnych przez osoby wykonuj^e dany zawod medyczny IV. Udzielone opinie i konsultacje L.p. Zagadnienie Opis i ocena Konsultanta Wo jewodzkiego Wydawanie opinii Nazwa podmiotu leczniczego/komorki organizacyjnej; dia 1. dotycz^cych: kogo opinia?; a. b. c. likwidacji lub powstania nowego oddziahi szpitalnego, przychodni specjalistycznej, pracowni diagnostycznej, apteki spehiiatiia przez podmiot wykonuj^cy dzialainosc lecznicz^ warunkow do udzielania swiadczen zdrowotnych w danej dziedzinie medycyny stosowanego post^owania diagnostycznego, leczniczego i piel^gnacyjnego w zakresie jego zgodnosci z aktualnym stanem wiedzy, z uwzgl^dnieniem dost^pnosci metod i srodkow Nie wpfynsi* iaden formalny wniosek w tej sprawie. NIe wpfyn^t zaden formalny wniosek w tej sprawie. Swiadczenie opieki zdrowotnej.angioplastyka naczyn obwodowych kohczyn dolnych (t^tnice udowe i podkolanowe) z wykorzystaniem balonu uwainiajc^cego lek" we wskazaniu miazdzyca t^tnic kortczyn (ICD-10: 170.2), t^tniak t^tnicy kohczyny dolnej (ICD-10: 172.4),
zator i zakrzep t^tnic koriczyn dolnych (ICD-10: 174.3), zw^ienie t^tnicy (ICD-10: 177.1). Swiadczenie gwarantowane z zakresu leczenia szpital nego d. wyrobow medycznych, wyposazenia wyrobow medycznych, aktywnych wyrobow medycznych do implantacji Wykorzystanie balonow uwalniaje^cych lek (DEBs) w angioplastykach t^tnic udowych i podkolanowych. Na wniosek Agencji Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji - grudziert 2017r. e. innych 0 2. Konsultacje przypadkow Liczba konsultacji: 2. Uwagi rozpatrywane w Klinice problemowych (poza komultacjami Chirurgii Ogolnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej w ramach wlasnego zatrudnienia) SPCSK WUM w zwi^zku z planowanym zakupem pletyzmografu i modernizacje[ infrastruktury Kliniki. V. Prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji Zapotrzebowanie na interdyscyplinarne konsultacje z zakresu angiologii b^dzie stale wzrasta6 ze wzgl^du na konieczno 6 opinii w trudnych przypadkach naczyniowych w zwie^zku z coraz powszechniejszym wykorzystaniem nowych technik
leczenia wewngitrznaczyniowego. Narastaj^ce kolejki do specjalistow z zakresu reumatologii, hematologii, kardiologii te problemy tylko nasilaj^. Wzrasta liczba chorych szczegolnie mtodych, do 40 roku zycia, zgteszajqcych si^ z patologi^ naczyniow^o charakterze nenwic naczynioruchowych, zapaleh naczyri. VI. Podsumowanie ogolnej sytuacji w zakresie danej dziedziny medycyny, farmacji, piel^gniarstwa, innej dziedziny majqcej zastosowanie w ochronie zdrowia na terenie wojewodztwa 1. Wnioski z calorocznej dziatalnosci konsultanta Szkolenie specjalistow w dziedzinie angiologii w innych miastach wojewodztwa mazowieckiego tj. Ostrot^ka, Ptock, Radom, Siedlce wraz ze stworzeniem w ramach oddziatow chirurgii naczyniowej, kardiologii, interny pododdziatow i poradni angiologicznych. Doposaienie funkcjonujctcych juz oddziatow angiologicznych jak rowniez innych oddzia+ow chirurgii naczyniowej, kardiologii w sprz^t diagnostyczny - pletyzmografy, kapialaroskopy itp. jako dzialanie wyprzedzajg^ce powstanie pododdziatow angiologicznych. 2. Problemy do rozwi^ania Zwi^kszenie liczby O^rodkow posiadaj^cych akredytacje do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie angiologii. Zwi^kszenie liczby OSrodkow prowadzs^cych kursy w ramach specjalizacji z angiologii. Z powodu braku mozliwosci odbycia kursow w odpowiednim czasie, wymaganych programem specjalizacji, dos6 cz^sto opiniuj^ wnioski o ich przedtuzenie.
Utworzenie Pracowni Kapilaroskopii w ramach Istniej^cych juz Oddzialow angiologicznych lub prowadzetcych specjalizacje celem polepszenia dost^pnosci do tego typu badart. Aktualnie w Warszawie tyiko Klinika Dermatologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego prowadzi w ramach NFZ tego typu dziatelno6c. Wzwi [zku z wprowadzeniem do leczenia nowych generacji lekow przeciwkrzepliwych tj. pochodnych dabigatranu, rivaroxabanum, apiksabanu konieczna jest intensywna edukacja lekarzy celem poprawienia- skuteczno^ci i bezpieczenstwa leczenia chorych wymagaj^cych leczenia przeciwkrzepliwego. Celem tych dziateh powinno by6 opracowanie i wydanie monografii okreslaj^cej zasady w+asciwego stosowania tych lekow jak rowniez ich przypomnienie w odniesieniu do innych Iek6w przeciwkrzepliwych - pochodnych kumaryny i heparyn. Osobny rozdzial powinien bye poswi^cony stosowaniu leczenia przeciwpfytkowego w zwi^zku z istotnym wzrostem wykonywanych zabiegow wewn^trznaczyniowych w chirurgii naczyniowej. 3. Osiqgnifcia w reprezentowanej dziedzinie BezpoSrednie zaangazowanie w szkolenie specjalistow w dziedzinie angiologii w ramach catego programu specjalizacji jak i stazow cz [stkowych odbywanych przez Lekarzy w Klinice Chirurgii Ogolnej, Naczyniowej i Transplantacyjnej SP CSK WUM. Opiniowanie nowoczesnych technologii i wyrobow medycznych majsicych wptyw na skutecznos6 i jakosc leczenia chorych z patologi^ naczyniow [.
Frof. dr hab. nicd. ireneusznawrot spscjalista chirurgii ogolncj. naczj niowej. transplr.ntologii klinicznej angiolog. Konsultant Wojewodztwa Mazowieckiego w dziedzinie angiologii