ZAPYTANIE OFERTOWE NR 10/2014



Podobne dokumenty
ZAPYTANIE OFERTOWE NR 11/2015

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 9/2015

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 5/2015

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2014

OFERTA. Przeprowadzenie 2. WYKONAWCA:... Nr rachunku bankowego...

ZAPYTANIE OFERTOWE. Lipsko, dn r PCPR.FK

ZAPYTANIE OFERTOWE na zakup upominków z okazji pasowania na przedszkolaka. Dyrektor Przedszkola Miejskiego w Chojnie ul. Wilsona 4

Zapytanie ofertowe. 1. Przedmiot zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 18 marca 2013 nr 4/7.2.1/2013/POKL

Zapytanie ofertowe na zakup okapu do pieca

Zapytanie o cenę. Specyfikacja zgodnie z załącznikiem nr 1 do niniejszego zapytania, będącego jednocześnie formularzem ofertowym.

"Człowiek - najlepsza inwestycja", ZAPYTANIE OFERTOWE NR 3/POKL.8.1.1/2013

Zapytanie ofertowe nr 6/POKL/2014

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego Człowiek najlepsza inwestycja

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/POKL.8.1.1/2013

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

oznaczenie sprawy: POKL.9.1.2/ Kawęczyn, dnia r. ZAPYTANIE OFERTOWE

Zestaw klocków Lego Mindstorms NXT

Zapytanie ofertowe nr 11/WSB/JAK/2013

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej. na usługę zakwaterowania i wyżywienia

Zaproszenie do złożenia oferty cenowej. na usługę polegającą na świadczeniu usług cateringowych

Zapytanie ofertowe nr 1/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2010 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE. Doszczegółowienie (opis) przedmiotu zamówienia stanowi Załącznik nr 1 do niniejszego zapytanie.

PROJEKT KLUB INTEGRACJI SPOŁECZNEJ RÓWNE SZANSE WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016 (do niniejszego trybu nie stosuje się przepisów Ustawy Prawo Zamówień Publicznych)

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2015 na obsługę prawną projektu Nowe szanse-nowe możliwości

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 24 / ING

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 2/POKL/7.4/117/14

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

Zapytanie ofertowe na dostawę wyposażenia w sprzęt IT i narzędzia TIK

Projekt realizowany w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata

Sochaczew, 14 listopada 2014 ZAPYTANIE OFERTOWE

Zapytanie ofertowe na dostawę pomocy dydaktycznych

Zapytanie ofertowe nr 2/POKL/2014 Postępowanie prowadzone z wyłączeniem przepisów Prawa zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r.,

Usługi będą świadczone w trybie indywidualnym przez jedną osobę spełniającą wymagania Zamawiającego.

Puck, dnia r ZAPYTANIE OFERTOWE

Szczegółowy opis techniczny przedmiotu zapytania zawarto w załączniku nr 1.

STOWARZYSZENIE SOLNA DOLINA KŁODAWA, ul. Dąbska 17 TEL ; , Zapytanie ofertowe 03 /OF/14

Zapytanie ofertowe nr 2/FB/POKL /13. na zakup wraz z dostawą: komputerów i oprogramowania w ramach projektu Sięgamy wyżej

Załącznik nr 1 do zaproszenia do składania ofert FORMULARZ OFERTY

Zapytanie ofertowe nr 1/5/2012

III. OPIS PRZEDMIOTU ORAZ ZAKRES I TERMIN REALIZACJI ZAMÓWIENIA

Zapytanie ofertowe nr 8/WSB/JAK/2013

Zaproszenie do składania ofert

ROZPOZNANIE CENOWE nr 18/7.1.RPOWP/2017

Człowiek najlepsza inwestycja Projekt Komputerowe ABCadło jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe. 1. Przedmiot zamówienia

ZAPYTANIE OFERTOWE NR RZEMOB/ZK/01/2015/IJ

Zapytanie ofertowe nr 3/2012

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 7/OPS/2014/POKL

PRZEDSZKOLE TOTU W GMINIE ZEBRZYDOWICE Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

prowadzenia jazd na kursie prawa jazdy Kategoria C Jedno stka miary 1 Paliwo typu: olej napędowy litr

Śląska Akademia Rozwoju Kompetencji Strategicznych

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zamawiający: Fundacja Gospodarcza Euro - Partner ul. Kopernika Kielce

Zapytanie ofertowe na dostawę wyposażenia w sprzęt IT i narzędzia TIK

Zapytanie ofertowe nr 19/2013/WND-POKL /12

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 1/POKL/6.2/2012

Kielce, dn

Szczecin, dnia 25 lipca 2016 r.

ZAPYTANIE OFERTOWE z dnia 10 czerwca 2013 roku nr 9/7.2.1/2013/POKL

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAKUP USŁUG INFORMATYCZNYCH

Kielce, dn

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/POKL/WRO/2013

ZAPYTANIE OFERTOWE 1/POKL/WRO/2014

Kielce, dn

Zapytanie ofertowe nr JAN/01/2014

1. Przedmiot zamówienia:

Auto Szkoła WOTA Sp. J. ul. Nawrot Łódź ZAPYTANIE OFERTOWE 1/POKL/WLKP/2014

ZAPYTANIE OFERTOWE ZAKUP DALMIERZY DLA KIERUNKU GOSPODARKA PRZESTRZENNA

Projekt pn. Wiedza kluczem do sukcesu współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego FORMULARZ OFERTY

ZAPYTANIE OFERTOWE. Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Jedlińsku Jedlińsk, ul. Warecka 19

ZAPYTANIE OFERTOWE 2/POKL/WRO/2013

Zapytanie ofertowe. Usługa noclegowa dla uczestników Podyplomowych Studiów Zarządzanie w służbie zdrowia

ZAPYTANIE OFERTOWE NR 02/2014/TOPEKO/WK

Zamawiający: Fundacja Gospodarcza Euro - Partner ul. Kopernika Kielce

Zapytanie ofertowe, w którym łączna kwota zamówienia przekracza wyrażoną w złotych równowartość kwoty 14 tys. euro. Preambuła

Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Bądź aktywny, bądź niezależny Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Zapytanie ofertowe nr 1/ZO/4.3/2013

ZAPYTANIE OFERTOWE NA PRZEPROWADZENIE EGZAMINÓW CERTYFIKOWANYCH TOIEC oraz LCCI nr 1/K/2015/POKL

Zapytanie ofertowe nr 16/2013/WND-POKL /12

Zapytanie ofertowe nr 6/WSB/JAK/2013

ZAPYTANIE nr RPDS /17/2017/004

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Gdańsk, 08 grudnia 2017 r. POWR K409/16

FORMULARZ OFERTOWY. I. Dane dotyczące Wykonawcy: Nazwa :... siedziba:... strona internetowa:

1. Zamawiający: Ośrodek Pomocy Społecznej Dzielnicy Białołęka m.st. Warszawy, Warszawa, ul. Antalla Warszawa. tel.

FORMULARZ OFERTY WYKONAWCY. w postępowaniu zgodnym z zasadą konkurencyjności na:

Kielce, dn

Zamawiający: Kiełpino Stowarzyszenie Akademia Sportu Ul. Szkolna Kiełpino NIP Regon ZAPYTANIE OFERTOWE

ZAPYTANIE OFERTOWE. Zamawiający: Wyższa Szkoła Technologii Informatycznych w Warszawie ul. Pawia 55, Warszawa

ZAPYTANIE OFERTOWE nr ZO/2016/03 dotyczące wykonania kosztorysów remontu budynku głównego Stowarzyszenia (budynek A)

ZAPYTANIE OFERTOWE - dotyczące przeprowadzenia szkolenia: Audyt Energetyczny

WYKONAWCA pełna nazwa

ZAPYTANIE OFERTOWE NA DOSTAWĘ MATERIAŁÓW SZKOLENIOWYCH

ZAPYTANIE OFERTOWE 3/POKL/WRO/2014

Projekt realizowany w ramach Inicjatywy na rzecz zatrudnienia ludzi młodych

Transkrypt:

. PPUIC.POKL.4106.10.2014 Lipsko, dn. 24.03.2014r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 10/2014 1. Zamawiający - Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie, ul. Iłżecka 6, 27-300 Lipsko, woj. mazowieckie, tel. 48 37 81 011, faks 48 37 81 011, www.pcprlipsko-pokl.com zaprasza do złożenia oferty na: sprzedaż i dostawę tonerów do drukarek, dwa oprogramowania antywirusowe, trzy oprogramowanie Office w ramach projektu systemowego pt. Krok do Samodzielności Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego ze środków, nr projektu: POKL.07.01.02, nr umowy ramowej UDA- POKL-07.01.02-14-001/08-00 z dnia 04.11.2008r., zmienionym aneksem nr UDA-POKL- 07.01.02-14-001/08-07 z dnia 07.03.2014 realizowanego w ramach Priorytetu VII Promocja integracji społecznej, Działania 7.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałania 7.1.2 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lipsku. Mając na względzie postanowienia art. 4 pkt. 8 ustawy Prawo zamówień publicznych i obowiązki wynikające z art. 44 ust. 3 ustawy o finansach publicznych oraz 8 Regulaminu udzielania zamówień publicznych, których wartość nie przekraczającej wyrażonej w złotych równowartości 14 tysięcy euro zapraszam do złożenia oferty cenowej na załączonym druku oferta cenowa. Wspólny Słownik Zamówień (CPV) - 48761000-0, 30125110-5, 48310000-4 2. Przedmiot zamówienia: a) Zakup tonerów do drukarek: - Tonery do drukarek HP LaserJet 400 M401 (typ toner HPCF280X ORG wydajność 6800 stron) - oryginały 6 szt. - Toner do drukarki HP Color LaserJet CM1312 MFP- oryginalny komplet (CB540A+CB541A+ CB542A+ CB543A) - 2 komplet, - Toner do drukarki HP LaserJet P1102 (typu toner CE285A 85A) oryginał 7 szt. - Toner do drukarki HP LaserJet 1010/1012/1015- black, zamiennik Q 2612A 5 szt. - Toner do drukarki PageMaster 402N zamiennik PRKN402 1szt. b). Trzy oprogramowania MS Office 2010 o następujących parametrach: - wersja językowa: Polska - pełna wersja oprogramowania ( Word, Excel, Qutlook, PawerPoint) 1

- wersja legalna c) Dwa oprogramowania antywirusowe Kaspersky Internet Security o następujących parametrach: - wersja językowa: Polska - obszar zastosowań - biurowy, - natychmiastowe aktualizacje, - długość licencji 24 miesiące, - ochrona m.in. przed wirusami, robakami, trojanami, rootkietami, - antyspyware eliminowanie spyware, adware, keyloggerów, backdoorów i phishingu, - kontrola dostępu do pamięci przenośnej możliwość blokowania dostępu do pamięci USB, dyskietek, płyt CD/DVD, Towar w/w będzie zakupiony ze środków budżetu PCPR i środków Unii Europejskiej ramach. 3. Kryteria oceny ofert: cena 100% 4. Towary będą dostarczone zgodnie z zamówieniem cząstkowym złożonymi przez Zamawiającego. 5. Warunki płatności przelew na konto Wykonawcy. 6. Jeżeli cena najkorzystniejszej oferty wstępnej będzie przewyższała kwotę, którą Zamawiający może przeznaczyć na sfinansowanie przedmiotu zamówienia. Zamawiający zaprosi do negocjacji. Zamawiający może zamknąć postępowanie bez wybrania żadnej oferty, w przypadku, gdy żadna ze złożonych ofert nie odpowiada warunkom określonym przez Zamawiającego lub ograniczyć liczbę towaru. 7. Strony przewidują możliwość złożenia zamówienia dodatkowego, którego konieczność wykonania wystąpi w trakcie realizacji przedmiotu umowy, a których zakres finansowy nie przekracza 50% wynagrodzenia umownego, Sprzedawca zobowiązany jest wykonać na dodatkowe zlecenie Kupującego, przy zachowaniu tych samych norm, parametrów i standardów. 8. Wynagrodzenie za zamówienie dodatkowe, ustalone zostanie przy zachowaniu stawek i cen jednostkowych obowiązujących w zapytaniu ofertowym złożonym przez Sprzedawcę. 9. Cena określona w ofercie powinna obejmować wszystkie koszty związane z realizacją przedmiotu zamówienia. 10. Termin realizacji zamówienia: od dnia wyboru dostawcy do 29 grudnia 2014r. 11. Dowóz do siedziby zamawiającego na koszt Wykonawcy. 12. Opis sposobu przygotowania oferty: 2

Wykonawcy zobowiązani są zapoznać się dokładnie z informacjami zawartymi w zapytaniu ofertowym i przygotować ofertę zgodnie z wymogami określonymi w tym dokumencie. Cenę za przedmiot zamówienia Wykonawca przedstawia na formularzu oferty stanowiącym załącznik nr 1 do niniejszego zapytania. Cena oferty winna uwzględnić wszystkie zobowiązania, musi być podana w złotych cyfrowo i słownie z dokładnością do dwóch miejsc po przecinku. Cena nie ulega zmianie przez okres ważności umowy. Wykonawca jest zobowiązany dołączyć do oferty aktualny odpisu z właściwego rejestru lub z centralnej ewidencji i informacji o działalności gospodarczej, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru lub ewidencji, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt 2 ustawy, wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 13. Ofertę cenową wraz z wymaganymi dokumentami należy złożyć w sekretariacie PCPR w Lipsku w pokoju nr 3 lub za pośrednictwem poczty na adres: Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Lipsku, ul. Iłżecka 6, 27-300 Lipsko do dnia 07.04.2014r. do godz. 15:00. Oferty, które wpłyną po tym terminie nie będą rozpatrywane. Oferta musi być opatrzona nazwą zamówienia i w zamkniętej kopercie: Oferta cenowa na sprzedaż i dostawę tonerów do drukarek, dwa oprogramowania antywirusowe, trzy oprogramowanie Office w ramach projektu Krok do Samodzielności. Nie otwierać przed 07.04.2014r. do godz. 15:00. 14. Rozliczenie transakcji następować będzie przelewem na konto wskazane na fakturze w ciągu 7 dni od dnia otrzymania wystawionej faktury przez Wykonawcę. 15. Osoba upoważniona do kontaktu z wykonawcami Katarzyna Krygier tel. 48 / 378 10 11 wewn. 22, e-mail; pcprlipsko@op.pl 16. Zamawiający powiadomi Wykonawcę o wyniku postępowania pisemnie, zamieszczając stosowne ogłoszenie na stronie internetowej PCPR Lipsko www.pcprlipsk-pokl.com, a także na tablicy ogłoszeń w siedzibie PCPR. 17. Sposób przygotowania oferty - ofertę należy sporządzić w formie pisemnej, w języku polskim. Zatwierdzam: Henryka Kosanowska Dyrektor PCPR Załączniki stanowiące integralną część Zaproszenia: Załącznik nr 1 Druk oferty cenowej Załącznik nr 2 Projekt umowy Załącznik nr 3 - Oświadczenia Załącznik nr 4 - Oświadczenie o braku powiązań 3

Załącznik nr 1 OFERTA CENOWA Nazwa Wykonawcy:...NIP..... REGON, Nazwa banku... Nr rachunku bankowego-... Adres... województwo.. tel.... osoba upoważniona do kontaktu. Nawiązując do zaproszenia zakup i dostawę tonerów do drukarek, dwa oprogramowania antywirusowe, trzy oprogramowanie Office w ramach projektu systemowego pt. Krok do Samodzielności Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego ze środków, nr projektu: POKL.07.01.02, nr umowy ramowej UDA- POKL-07.01.02-14-001/08-00 z dnia 04.11.2008r., zmienionym aneksem nr UDA-POKL- 07.01.02-14-001/08-07 z dnia 07.03.2014 realizowanego w ramach Priorytetu VII Promocja integracji społecznej, Działania 7.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałania 7.1.2 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lipsku, oferujemy realizację przedmiotu zamówienia za: Ceny towarów: I. Toner do drukarki HP LaserJet 400 M401 (typ toner HPCF280X ORG wydajność 6800 stron) oryginały 6 szt. 4

II. Toner do drukarki HP Color LaserJet CM1312 MFP- oryginalny komplet (CB540A+CB541A+ CB542A+ CB543A)- 2 komplet. III. Tonery do drukarki HP LaserJet P1102 (typu toner CE285A 85A) oryginał 7 szt. IV Toner do drukarki HP LaserJet 1010/1012/1015- black, zamiennik Q 2612A 5 szt. V Toner do drukarki PageMaster 402N black zamiennik PRKN402 1szt. VI Oprogramowania antywirusowe 2szt. 5

VII Oprogramowania MS Office 2010 3szt.: Łączna kwota brutto za tonery.. 1. Oświadczam, że zapoznałem się z opisem przedmiotu zamówienia i nie wnoszę do niego zastrzeżeń. 2. oświadczam, że uzyskałam/em od Zamawiającego wszelkich informacji niezbędnych do rzetelnego sporządzenia niniejszej oferty zgodnie z wymogami określonymi w zaproszeniu; 3. oświadczam, że zapoznałam/em się z treścią zaproszenia i istotnymi postanowieniami umowy i nie wnoszę żadnych zastrzeżeń 4. Termin realizacji zamówienia 5. Oferta cenowa musi uwzględniać wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia. 6. Okres gwarancji 7. Szybkość realizacji zamówienia od momentu zamówienia. 8. Możliwość bezpośredniej dostawy do Zleceniodawcy (TAK / NIE) 9. Wyrażam zgodę na warunki płatności określone w zapytaniu ofertowym.. podpis i pieczątka wykonawcy lub osoby upoważnionej, dnia 6

Załącznik nr 2 Umowa nr. zawarta w dniu. w Lipsku pomiędzy: Powiatowym Centrum Pomocy Rodzinie, ul. Iłżecka 6, 27 300 Lipsko, NIP., REGON., zwanym dalej Kupującym reprezentowanym przez: - Panią. Dyrektora PCPR, przy kontrasygnacie Głównego Księgowego Pana. a., zwanym dalej Sprzedawcą o następującej treści: 1 1. Przedmiotem niniejszej umowy jest.. Krok do Samodzielności w ramach projektu systemowego pt. Krok do Samodzielności Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego ze środków, nr projektu: POKL.07.01.02, nr umowy ramowej UDA-POKL-07.01.02-14-001/08-00 z dnia 04.11.2008r., zmienionym aneksem nr UDA-POKL-07.01.02-14-001/08-07 z dnia 07.03.2014 realizowanego w ramach Priorytetu VII Promocja integracji społecznej, Działania 7.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałania 7.1.2 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lipsku. 2. 2 Sprzedawca sprzedaje, a Kupujący kupuje następujące asortymenty:.. 3 1.Strony ustalają należność za przedmiot zamówienia, o którym mowa w 2 w kwocie:.. brutto (słownie:.). 2. Wynagrodzenie określone w ust.1 obejmuje koszty transportu dostawy do siedziby Kupującego. 3. Wynagrodzenie z tytułu prawidłowo wykonanego zamówienia zostanie dokonane przelewem na konto Firmy.., nr konta:.. Kupujący w ciągu 14 dni po przedstawieniu prawidłowo wystawionej faktury VAT/Rachunku zrobi przelew na konto Sprzedawcy. 4. Strony przewidują możliwość złożenia zamówienia dodatkowego, którego konieczność wykonania wystąpi w trakcie realizacji przedmiotu umowy, a których zakres finansowy nie 7

przekracza 50% wynagrodzenia umownego, Sprzedawca zobowiązany jest wykonać na dodatkowe zlecenie Kupującego, przy zachowaniu tych samych norm, parametrów i standardów. 5. Wynagrodzenie za zamówienie dodatkowe, ustalone zostanie przy zachowaniu stawek i cen jednostkowych obowiązujących w zapytaniu ofertowym złożonym przez Sprzedawcę. 4 1. Sprzedawca udziela gwarancji na przedmiot zamówienia, o którym mowa w 2 na okres miesięcy liczony od dnia dostawy. 2. W przypadku nieprawidłowego działania tonerów, które spowodują uszkodzenie drukarek Wykonawca zobowiązuje się do wykonania naprawy uszkodzeń na własny koszt, a także ponieść wszelkie koszty związane z transportem uszkodzonego sprzętu. 5 Dostawa przedmiotu umowy następować będzie do siedziby Kupującego. Realizacja zamówienia nastąpi od dnia podpisania umowy do. 6 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego. 7 Sprzedawca wyda Kupującemu wszystkie posiadane dokumenty dotyczące sprzedawanego towaru. 8 Zmiana postanowień niniejszej umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności takiej zmiany. Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. 9 Kupujący: Sprzedawca:......... 8

Załącznik 3,dnia OŚWIADCZENIE Oświadczam, że przystępując do przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia spełniam warunki, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia; 4) posiadam doświadczenie zawodowe w prowadzeniu zajęć: letni staż odpowiadający rodzajem usługom stanowiącym przedmiot zamówienia, Na każde żądanie zamawiającego dostarczę niezwłocznie odpowiednie dokumenty potwierdzające prawdziwość każdej z kwestii zawartych w oświadczeniu. Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kk.... (imię i nazwisko, podpis Wykonawcy) OŚWIADCZENIE dnia Oświadczam, że przystępując do przedmiotowego postępowania o udzielenie zamówienia nie podlegam wykluczeniu z postępowania na podstawie art. 24 ust 1 oraz ust. 2 pkt. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych, (Dz. U. 2010, Nr 113, poz. 759 z póź. zmian.) Prawdziwość powyższych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem świadom odpowiedzialności karnej z art. 297 kk..... (imię i nazwisko, podpis upełnomocnionego przedstawiciela Wykonawcy) 9

Załącznik nr 4 Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych Wykonawca/pieczątka: NIP, dn. REGON Oświadczenie o braku powiązań osobowych lub kapitałowych W odpowiedzi na zapytanie ofertowe na: sprzedaż i dostawę tonerów do drukarek, dwa oprogramowania antywirusowe, trzy oprogramowanie Office w ramach projektu systemowego pt. Krok do Samodzielności Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki współfinansowanego ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego, nr projektu: POKL.07.01.02, nr umowy ramowej UDA-POKL-07.01.02-14-001/08-00 z dnia 04.11.2008r., zmienionym aneksem nr UDA-POKL-07.01.02-14-001/08-07 z dnia 07.03.2014 realizowanego w ramach Priorytetu VII Promocja integracji społecznej, Działania 7.1 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji, Poddziałania 7.1.2 Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez Powiatowe Centrum Pomocy Rodzinie w Lipsku. Oświadczam(y), że nie jestem(eśmy) powiązani z Zamawiającym osobowo lub kapitałowo. Przez powiązania kapitałowe lub osobowe rozumie się wzajemne powiązania między Zamawiającym lub osobami upoważnionymi do zaciągania zobowiązań w imieniu Zamawiającego lub osobami wykonującymi w imieniu Zamawiającego czynności związane z przygotowaniem i przeprowadzeniem procedury wyboru wykonawcy a wykonawcą, polegające w szczególności na: 1. uczestniczeniu w spółce jako wspólnik spółki cywilnej lub spółki osobowej; 2. posiadaniu co najmniej 10 % udziałów lub akcji; 3. pełnieniu funkcji członka organu nadzorczego lub zarządzającego, prokurenta, pełnomocnika; 4. pozostawaniu w związku małżeńskim, w stosunku pokrewieństwa lub powinowactwa w linii prostej, pokrewieństwa lub powinowactwa w linii bocznej do drugiego stopnia lub w stosunku przysposobienia, opieki lub kurateli. data i podpis upoważnionego przedstawiciela Wykonawcy 10