Informacje dotyczące wstępnego wniosku: Proszę zapoznać się z poniższymi informacjami, ale nie składać ich razem z wnioskiem.

Podobne dokumenty
Informacje dotyczące wstępnego wniosku: Proszę zapoznać się z poniższymi informacjami, ale nie składać ich razem z wnioskiem.

Zacznij oszczędzać na emeryturę

PORADNIK DLA PRZEDSIĘBIORCÓW PROMUJ SWÓJ EKSPORT

WYGRYWAJ NAGRODY z KAN-therm

Warszawa, dnia 29 września 2016 r. Poz UCHWAŁA NR 374/XXI/2016 RADY MIASTA PŁOCKA. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

Twoja firma. Podręcznik użytkownika. Aplikacja Grupa. V edycja, kwiecień 2013

Załącznik 5. do Umowy nr EPS/[ ]/2016 sprzedaży energii elektrycznej na pokrywanie strat powstałych w sieci przesyłowej. zawartej pomiędzy [ ]

WZÓR OŚWIADCZENIE MAJĄTKOWE

Miłości opieki/finansowej pomocy aplikacji formularz instrukcji

*Q019* Wniosek o przystąpienie do grupowego ubezpieczenia na życie z ubezpieczeniowymi funduszami kapitałowymi z rozszerzoną ankietą medyczną

SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA

*Q019* Deklaracja przystąpienia do grupowego ubezpieczenia na życie z rozszerzoną ankietą medyczną. Ubezpieczający. Ubezpieczony

Matematyka finansowa r. Komisja Egzaminacyjna dla Aktuariuszy. XLIII Egzamin dla Aktuariuszy z 8 października 2007 r.

zerowy pit dla młodych

Strategie finansowe przedsiębiorstwa

PODSTAWY MATEMATYKI FINANSOWEJ

o zmianie ustawy o finansach publicznych oraz niektórych innych ustaw.

Dlaczego potrzebna jest reforma ochrony danych w UE?

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

WNIOSEK W SPRAWIE ZMIAN:

MINIMALIZACJA PUSTYCH PRZEBIEGÓW PRZEZ ŚRODKI TRANSPORTU

Komisja Egzaminacyjna dla Aktuariuszy. XXXVI Egzamin dla Aktuariuszy z 10 października 2005 r. Część I. Matematyka finansowa

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ

Dyrektor... WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PUBLICZNEGO PRZEDSZKOLA/ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ

Metrologia: miary dokładności. dr inż. Paweł Zalewski Akademia Morska w Szczecinie

Załącznik do zarządzenia Nr Burmistrza Miasta Ząbki WZÓR z dnia 24 lutego 2014 r.

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

Wniosek o Przyjęcie do Programu Pomocy Finansowej Shirley Ryan AbilityLab

1. Osoba składająca oświadczenie obowiązana jest do zgodnego z prawdą, starannego i zupełnego wypełnienia każdej z rubryk.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START dla osoby usamodzielnianej opuszczającej pieczę zastępczą

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Ojca

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

NOWA PERSPEKTYWA, UBEZPIECZENIE UNIWERSALNE, PLUS, PERSPEKTYWA

Przedszkole im. Barbórki w Bolesławiu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO ŚWIADCZENIA DOBRY START

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej. Matki

Dyrektor ... Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. 2. Data urodzenia kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole 1 w roku szkolnym 2018/2019

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

STAROSTA POWIATU WSCHOWSKIEGO. CZEŚĆ I 1. Dane osoby składającej wniosek o świadczenie dobry start, zwanej dalej wnioskodawcą".

PESEL. (numer paszportu/karty pobytu w przypadku braku PESEL)

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Wieprzcu 1

INWESTYCJE MATERIALNE

PROTOKÓŁ nr XLI/05 Z XLI SESJI RADY POWIATU OBORNICKIEGO

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2

Wniosek o nadanie statusu Regionalnego Klastra Kluczowego

Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzieb!

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

Kodeks Etyki i Postępowania Zawodowego

MERCY HOSPITAL AND MEDICAL CENTER Wniosek o pomoc finansową

LOYOLA UNIVERSITY MEDICAL CENTER Wniosek o pomoc finansową

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć)

MacNeal Hospital Wniosek o pomoc finansową

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

w roku szkolnym... od dnia...

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola. Matki. Ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego Nr 5 w Działdowie 1

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie - spoza obwodu szkoły

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Harmonogram rekrutacji do przedszkola w roku szkolnym 2019/2020. Etap rekrutacji/czynność rodzica. kontynuacja edukacji przedszkolnej

strona 1 KW-WPIS NA PODSTAWIE ZAŁĄCZONYCH DOKUMENTÓW WNOSZĘ O:

Wniosek o wpis w księdze wieczystej

Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

ROZDZIAŁ 5 WPŁYW SYSTEMU OPODATKOWANIA DOCHODU NA EFEKTYWNOŚĆ PROCESU DECYZYJNEGO

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

Wniosek o przyjęcie dziecka 6 letniego do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Dziekanowie Leśnym

Wykład. Inwestycja. Inwestycje. Inwestowanie. Działalność inwestycyjna. Inwestycja

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

WNIOSEK O USTALENIE PRAWA DO JEDNORAZOWEJ ZAPOMOGI Z TYTUŁU URODZENIA SIĘ DZIECKA

STATYSTYKA I ANALIZA DANYCH

Zwolnienie osób starszych z podwyżek czynszu za wynajem

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego Karmelkowy Zakątek 1 na rok 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

I. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów) 2 Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi!

f GN11 (wydanie piąte)

WYDZIAŁ ELEKTRYCZNY POLITECHNIKI WARSZAWSKIEJ INSTYTUT ELEKTROENERGETYKI ZAKŁAD ELEKTROWNI I GOSPODARKI ELEKTROENERGETYCZNEJ

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka 5-letniego

ZGŁOSZENIE. Proszę o przyjęcie do klasy I Szkoły Podstawowej nr 2 im. Kornela Makuszyńskiego w Legionowie mojego syna/mojej córki *...

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

ADRES ZAMELDOWANIA DZIECKA

Michał Księżakowski Project Manager (Kraków, )

Warszawa, dnia 13 grudnia 2017 r. Poz. 2306

Transkrypt:

Iformacje dotyczące wstępego wiosku: Proszę zapozać się z poiższymi iformacjami, ale ie składać ich razem z wioskiem. Zwolieie iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości (Disabled Homeowers Exemptio, DHE) Istrukcje dotyczące wstępego wiosku a 2017/18 Czy jesteś uprawioy(-a) do Zwolieia iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości? Potwierdź u swojego ageta zarządzającego, jeśli twoja ieruchomość jest kotrolowaa przez jede z poiższych projektów mieszkaiowych: Mitchell-Lama Spółka budowictwa mieszkaiowego uzyskująca ograiczoe zyski (Limited-Profit Housig Compay) Spółka budowictwa mieszkaiowego z ograiczoą dywidedą (Limited Divided Housig Compay) Spółka zajmująca się rewitalizacją tereu (Redevelopmet Compay) Fudusz Rozwoju Budowictwa Mieszkaiowego (Housig Developmet Fud Compay) Jeśli ieruchomość jest kotrolowaa przez jede ze wspomiaych projektów mieszkaiowych, NIE kwalifikuje się do Zwolieia iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości. Czy wszyscy właściciele są osobami z iepełosprawościami, LUB czy ii właściciele są małżokami lub rodzeństwem osoby/osób z iepełosprawościami? Czy ieruchomość jest główym miejscem zamieszkaia wszystkich właścicieli z iepełosprawościami oraz ich małżoków, LUB czy któryś z iepełosprawych właścicieli domu otrzymuje opiekę medyczą w placówce opieki zdrowotej? Czy łączy całkowity dochód (Total Combied Icome, TCI) wszystkich właścicieli domu i ich małżoków wyosi $58,399 lub miej, iezależie od miejsca zamieszkaia? (Dochód małżoka może zostać wykluczoy, jeśli ie przebywa w miejscu zamieszkaia ze względu a rozwód, separację prawą lub porzuceie ieruchomości.) Tak Tak Tak Nie Nie Nie Jeśli a dowole z tych pytań udzieloo odpowiedzi NIE, MOŻESZ NIE kwalifikować się do zwolieia iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości. Jeśli z powodu iepełosprawości potrzebe są pewe udogodieia, które umożliwią złożeie wiosku i korzystaie z usługi, lub uczestictwo w programie oferowaym przez Departamet Fiasów (Departmet of Fiace), proszę skotaktować się z koordyatorem ds. usług dla osób iepełosprawych (Disability Service Facilitator) a yc.gov/cotactdofeeo lub zadzwoić pod umer 311. 1. Iformacje o ieruchomości Procet wykorzystyway jako główe miejsce zamieszkaia Jeśli ieruchomość składa się z czterech lub więcej jedostek mieszkalych, ależy wskazać procet wykorzystyway jako główe miejsce zamieszkaia. Przykład: jeśli ieruchomość jest domem dla czterech rodzi i mieszkasz w jedej czwartej (1/4), jako główe miejsce zamieszkaia wykorzystujesz 25%. Lub, jeśli właściciele mieszkają w połowie ieruchomości (w 2 z 4 jedostek), procet wykorzystyway jako główe miejsce zamieszkaia wyosi 50%. Iformacje o Fuduszu powiericzym/prawie do dożywotiego korzystaia z ieruchomości Proszę wskazać, czy ieruchomość jest własością fuduszu powiericzego czy osoby, która posiada prawo do jej dożywotiego wykorzystywaia. Należy zauważyć, że w przypadku, gdy ieruchomość jest w posiadaiu fuduszu powiericzego, zwolieie z podatku od ieruchmości może być przyzae, jeśli kwalifikuje się do iego beeficjet fuduszu powiericzego. Jeśli daa osoba posiada prawo do dożywotiego korzystaia z ieruchomości, to do celów kwalifikowalości do DHE jest oa właścicielem ieruchomości. Dodatkowe posiadae ieruchomości Jeśli ty lub twój współmałżoek posiada dodatkowe/wiele ieruchomości, ależy wypełić Część 4 Dodatkowe ieruchomości a stroie 3 wiosku. Jeśli ie otrzymujesz już świadczeń z tytułu dodatkowych ieruchomości położoych poza Nowym Jorkiem, ależy złożyć pismo z lokalego biura asesora w okręgu/staie, iformujące o braku świadczeń z tytułu takich ieruchomości. Stroa 1 z 2 DHE Iitial Applicatio_8/22/2017-Polish

Iformacje dotyczące wstępego wiosku: Proszę zapozać się z poiższymi iformacjami, ale ie składać ich razem z wioskiem. 2. Iformacje o właścicielu W tej części ależy podać iformacje o wszystkich właścicielach ieruchomości (o każdej osobie wymieioej a akcie lub certyfikacie akcji). Iformacje o wszystkich właścicielach są wymagae, awet jeśli ie wszyscy z ich mieszkają w ieruchomości. Należy wskazać, czy ieruchomość jest główym miejscem zamieszkaia każdego właściciela. Jeśli ieruchomość ie jest główym miejscem zamieszkaia właściciela, lub jeśli właściciel ie przebywa a tereie ieruchomości, poieważ przebywa w ośrodku opieki zdrowotej lub z powodu rozwodu, separacji bądź opuszczeia, razem z wioskiem ależy złożyć potwierdzeie takiej sytuacji. Należy podać umery ubezpieczeia społeczego lub idywidualy umer idetyfikacyjy podatika (Idividual Taxpayer Idetificatio Number, ITIN), Wskazać powiązaie między właścicielem a iymi właścicielami ieruchomości. 3. Iformacje o dochodach Potwierdzeie wysokości dochodów W polu a stroie 3 ależy podać łączy całkowity dochód wszystkich właścicieli i małżoków za rok kaledarzowy 2016, iezależie od ich miejsca zamieszkaia. Jeśli dae o dochodach z roku 2016 są iedostępe, moża wykorzystać dochody z roku 2015. (Dochód małżoka może zostać wykluczoy, jeśli ie przebywa o w miejscu zamieszkaia ze względu a rozwód, separację prawą lub opuszczeie.) Uwaga! Nie jest to federaly skorygoway dochód brutto. Źródła dochodu a. Wszystkie płatości z tytułu ubezpieczeia $ społeczego (ależy podać pełą otrzymaą sumę, a ie sumę podlegającą opodatkowaiu) b. Dywidedy $ c. Zyski kapitałowe $ d. Zyski ze sprzedaży lub różic kursowych $ e. Płatości z rządowych lub prywatych $ plaów emerytalych lub ret f. IRA i zyski z rety auitetowej $ g. Wyagrodzeia stałe i godziowe $ (w tym premie) h. Odestki (w tym odsetki iepodlegające $ opodatkowaiu) i. Dochody z fuduszy powiericzych $ j. Zyski etto z działalości roliczej, $ prowadzeia działalości gospodarczej lub wykoywaia zawodu k. Dochody etto z wyajmu $ l. Alimety lub wsparcie fiasowe $ m. Świadczeia z tytułu ubezpieczeia od $ bezrobocia, świadczeia z tytułu iezdolości do pracy, odszkodowaie pracowicze itd. *Dopuszczale odliczeia: Nierefudowae wydatki medycze i a leki a receptę. Nie obejmuje to iezapłacoych rachuków. Jeżeli złożyłeś federale zezaie podatkowe 1040 i wypełiłeś załączik A, a podstawie tego załączika możemy wykorzystać iformacje o ierefudowaych wydatkach medyczych i a leki a receptę. Nie ma koieczości wysyłaia rachuków. Wszystkie źródła dochodów (dodać pozycje a - m) *Nierefudowae wydatki medycze i a leki a receptę Łączy całkowity dochód + $ $ = $ Łączy całkowity dochód ie obejmuje: wypłat środków z IRA pomocy pieiężej (pomocy ze środków publiczych) zysków z hipoteki odwrócoej (wszystkie odsetki i dywidedy uzyskae z iwestycji takich zysków staowią dochód) uzupełiającej zapomogi rządowej (Supplemetal Security Icome, SSI) darowiz, spadków zwrotu kapitału wypłat reparacji wojeych od Niemiec wypłat z federalego programu dla dziadków zastępczych 4. Poświadczeie Wszyscy właściciele muszą podpisać się i wpisać datę złożeia wiosku, iezależie od tego, czy mieszkają w ieruchomości. Stroa 2 z 2 DHE Iitial Applicatio_8/22/2017-Polish

1. INFORMACJE O NIERUCHOMOŚCI Zwolieie iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości (Disabled Homeowers Exemptio, DHE) WSTĘPNY WNIOSEK NA 2017/18 Proszę sprawdzić, czy WSZYSCY WŁAŚCICIELE DOMU podpisali się w części tego wiosku zatytułowaej Poświadczeie a stroie 4. Wypełioy wiosek ależy wysłać pocztą do 16 styczia 2018 r. do: New York City Departmet of Fiace, P.O. Box 311, Maplewood, N.J. 07040-0311 PROSZĘ WPISAć DRUKOWANYMI LITERMI DZIELNICA BLOK DZIAłKA LICZBA UDZIAłÓW CZłONKOWSKICH W SPÓłDZIELNI ADRES NR MIESZKANIA. MIEJSCOWOŚć STAN ZIP (KOD) RODZAJ NIERUCHOMOŚCI Lokal we wspólocie mieszkaiowej (kodomiium) Spółdzielia Budyek zamieszkay przez 1 3 rodziy Budyek zamieszkay przez 4 lub więcej rodzi JEŚLI JEDNOSTKA MIESZKANIOWA W BUDYNKU Z 4 LUB WIĘKSZą LICZBą JEDNOSTEK, WPISAć % POWIERZCHNI WYKORZYSTYWANEJ JAKO główne MIEJSCE ZAMIESZKANIA: % DATA ZAKUPU NIERUCHOMOŚCI (mm/dd/rrrr) NAZWA SPÓłKI INFORMACJA O SPÓłDZIELNI/WSPÓLNOCIE MIESZKANIOWEJ JEST KTOŚ MA PRAWO DO DOżYWOTNIEgO KORZYSTANIA Z NIERUCHOMOŚCI/NIERUCHOMOŚć JEST ZARZąDZANA POWIERNICZO? Tak Nie CZY NIERUCHOMOŚć JEST ZARZąDZANA POWIERNICZO? Tak Nie JESTCZY NIERUCHOMOŚć ZOSTAłA PRZEKAZANA NA PODSTAWIE TESTAMENTU? Tak Nie DOTYCZY TYLKO SPÓłDZIELNI: CZY TWOJA JEDNOSTKA MIESZKANIOWA KORZYSTA ZE ZWOLNIENIA OSÓB STARSZYCH Z PODWYżEK CZYNSZU ZA WYNAJEM (SCRIE) LUB ZWOLNIENIA OSÓB NIEPEłNOSPRAWNYCH Z PODWYżEK CZYNSZU ZA WYNAJEM (DRIE)? Tak Nie CZY NIERUCHOMOŚć JEST głównym MIEJSCEM ZAMIESZKANIA WSZYSTKICH NIEPEłNOSPRAWNYCH WłAŚCICIELI I ICH MAłżONKÓW? (WSZYSCY WłAŚCICIELE MUSZą ZAMIESZKIWAć NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI, CHYBA że Są W SEPARACJI ORZECZONEJ PRAWNIE, ROZWIEDZENI, PORZUCILI NIERUCHOMOŚć LUB OTRZYMUJą OPIEKĘ MEDYCZNą W PLACÓWCE OPIEKI ZDROWOTNEJ) Stroa 1 z 4 Tak Nie JEŚLI NIEPEłNOSPRAWNY WłAŚCICIEL KORZYSTA OBECNIE Z OPIEKI MEDYCZNEJ W PLACÓWCE OPIEKI ZDROWOTNEJ, CZY MIESZKASZ NA TERENIE NIERUCHOMOŚCI SAM(A)? Tak Nie 2. INFORMACJE O WŁAŚCICIELU(-ACH) W celu potwierdzeia iepełosprawości ależy złożyć kopię jedego z poiższych dokumetów: Pismo o przyzaiu świadczeń z Social Security Admiistratio (Urząd ubezpieczeń społeczych) LUB pismo o przyzaiu świadczeń z Railroad Board (Urząd kolejowy) LUB zaświadczeie ze State Commissio for the Blid ad Visually Hadicapped (Państwowa Komisja ds. Osób Niewidomych i Niedowidzących) LUB pismo z Veteras Admiistratio (Urząd ds. weteraów) stwierdzające, że wioskodawca jest uprawioy do rety dla weteraów z tytułu iepełosprawości. W przypadku, gdy ktoś posiada prawo do dożywotiego korzystaia z ieruchomości, ależy podać iformacje o właścicielu posiadającym takie prawo i jego małżoku(-ce). W przypadku zarządzaia powiericzego, ależy podać iformacje o właścicielu beeficjecie/powieriku i złożyć kopię całej umowy w sprawie powierzoego mieia. Jeśli właściciel zmarł, ie ależy podawać jego daych. Należy przesłać kopię świadectwa zgou. Jeśli ieruchomość została przekazaa właścicielowi w testamecie, proszę przesłać kopię testametu, uwierzytelioą kopię testametu lub akaz sądowy. W przypadku właścicieli rozwiedzioych, w separacji orzeczoej prawie lub którzy porzucili ieruchomość, ie ależy podawać iformacji o ieobecym właścicielu. Należy przesłać kopię dokumetów sądowych. W przypadku właścicieli przebywających obecie w placówce opieki zdrowotej ależy złożyć dokumetację z takiej placówki. DHE Iitial Applicatio_8/22/2017-Polish

WSTĘPNY WNIOSEK o zwolieie iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości (DHE) 2017/18 2. INFORMACJE O WŁAŚCICIELU(-ACH) - CIĄG DALSZY Właściciel 1: DATA URODZENIA (mm/dd/rrrr) UBEZPIECZENIA SPOłECZNEgO/ITIN TELEFONU KOMÓRKOWEgO ( ) CZY JEST TO główne MIEJSCE ZAMIESZKANIA WłAŚCICIELA 1? Tak Nie Właściciel 2: DATA URODZENIA (mm/dd/rrrr) UBEZPIECZENIA SPOłECZNEgO/ITIN TELEFONU KOMÓRKOWEgO ( ) CZY JEST TO główne MIEJSCE ZAMIESZKANIA WłAŚCICIELA 2? Tak Nie CZY WłAŚCICIEL 1 I 2 Są MAłżEŃSTWEM? Tak Nie Właściciel 3: CZY WłAŚCICIEL 1 I 2 Są RODZEŃSTWEM? Tak Nie DATA URODZENIA (mm/dd/rrrr) UBEZPIECZENIA SPOłECZNEgO/ITIN TELEFONU KOMÓRKOWEgO ( ) CZY JEST TO główne MIEJSCE ZAMIESZKANIA WłAŚCICIELA 3? Tak Nie POWIąZANIE Z WłAŚCICIELEM 1 I 2 Iformacje kotaktowe przedstawiciela właściciela: Jeśli za prowadzeie spraw związaych z iiejszym wioskiem odpowiada krewy lub wyzaczoy opieku właściciela, proszę dostarczyć odpowiedią dokumetację. TELEFONU KOMÓRKOWEgO ( ) POWIąZANIE Z WłAŚCICIELAMI W świetle Federalej ustawy o ochroie daych osobowych z roku 1974 r. wraz z późiejszymi zmiaami, agecje żądające podaia umeru ubezpieczeia społeczego muszą iformować osoby, od których żądają takich daych, czy dostosowaie się do żądaia jest dobrowole czy obowiązkowe, dlaczego wioskuje się o iformacje i jak będą oe wykorzystywae. Ujawieie iformacji o umerze ubezpieczeia społeczego przez wioskodawców i mieszkańców ieruchomości uzyskujących dochody jest obowiązkowe i jest wymagae w świetle paragrafu 11-102.1 Kodeksu Admiistracyjego miasta Nowy Jork. Numery takie podae w dowolych sprawozdaiach lub zezaiach podatkowych są wymagae w celach zarządzaia podatkami i zostaą wykorzystae w celu ułatwieia przetwarzaia sprawozdań oraz ustaowieia i prowadzeia jedolitego systemu idetyfikacji podatików, którzy podlegają lub mogą podlegać podatkom zarządzaym i pobieraym przez Departamet Fiasów. Numery te mogą zostać rówież ujawioe zgodie z prawem jako część iformacji zamieszczoych w zezaiu podatkowym iemu departametowi, osobie, agecji lub podmiotowi lub jeśli wioskodawca bądź mieszkaiec ieruchomości uzyskujący dochody wydał piseme upoważieie Departametowi Fiasów. Stroa 2 z 4 DHE Iitial Applicatio_8/22/2017-Polish

WSTĘPNY WNIOSEK o zwolieie iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości (DHE) 2017/18 3. INFORMACJE O ŁĄCZNYM CAŁKOWITYM DOCHODZIE ŁĄCZNY CAŁKOWITY DOCHÓD (TCI), W CZĘŚCI 3 INSTRUKCJI WYJAŚNIONO JAKIE DOCHODY NALEŻY UWZGLĘDNIĆ W TCI. NALEŻY ODJĄĆ NIEREFUNDOWANE WYDATKI MEDYCZNE I NA LEKI NA RECEPTĘ. Wpisz całkowity łączy dochód za rok 2016 dla wszystkich właścicieli i ich małżoków, iezależie od miejsca ich zamieszkaia i od tego, czy ich azwisko zajduje się a akcie własości. Dochód małżoka może zostać wykluczoy, jeśli ie przebywa o w miejscu zamieszkaia ze względu a rozwód, separację prawą lub porzuceie ieruchomości. Złożyć dokumety sądowe. Uwaga! Jeśli dae o dochodach z roku 2016 są iedostępe, moża wykorzystać dochody z roku 2015. Aby móc ubiegać się o zwolieie iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości NALEŻY dostarczyć astępujące dokumety. Potwierdzeie wysokości dochodów (wszystkich właścicieli): Osoby, które ie złożyły zezaia podatkowego od osób fizyczych za rok 2016 lub 2015, ie powiy zazaczać tego pola. Jeśli ty lub twój małżoek złożyliście zezaia podatkowe od osób fizyczych - federale i w staie Nowy Jork - za rok podatkowy 2016 lub 2015, zazacz to pole, jeśli upoważiasz Departamet Fiasów w Nowym Jorku do wykorzystaia iformacji z ostatiego zezaia podatkowego, jakie DOF otrzymało od Urzędu Skarbowego i Departametu Podatków i Fiasów w staie Nowy Jork, w celu rozpatrzeia wiosku, zamiast przesyłaia kopii dokumetów. LUB Prześlij kopię swojego zezaia podatkowego z tytułu podatku dochodowego od osób fizyczych, federalego i ze stau Nowy Jork, za rok podatkowy 2016 lub 2015, w zależości od tego, które jest ostatim złożoym zezaiem podatkowym, razem z wioskiem dla wszystkich właścicieli i ich małżoków, iezależie od ich miejsca zamieszkaia oraz tego, czy a akcie własości zajduje się ich azwisko. LUB Jeśli ie złożyłeś federalego zezaia podatkowego za rok 2016 lub 2015, prześlij weryfikację dochodów za rok 2016 lub 2015, w zależości od tego, za który rok masz ostatie iformacje, a przykład: Staowe zezaie podatkowe, ubezpieczeie społecze 1099(s), 1099s, emerytura, ubezpieczeie emrytale, alimety, świadczeie z tytułu ubezpieczeia od bezrobocia, odszkodowaie pracowicze, dochody z wyajmu lokatorom, itd. Dopuszczale odliczeia, jeśli dotyczy: Kopie opłacoych iezrefudowaych wydatków a cele medycze lub a leki a receptę za rok 2016. Jeśli dae za rok 2016 są iedostępe, moża wykorzystać dae za rok 2015. NIE ależy przesyłać kopii iezapłacoych rachuków. Jeżeli złożyłeś federale zezaie podatkowe 1040 i wypełiłeś załączik A, a podstawie tego załączika możemy wykorzystać iformacje o ierefudowaych wydatkach medyczych i a leki a receptę. Nie ma koieczości wysyłaia rachuków. Dowód iezrefudowaych wydatków a cele medycze i leki a receptę musi dotyczyć tego samego roku podatkowego, co złożoa dokumeetacja o dochodach. 4. DODATKOWE POSIADANE NIERUCHOMOŚCI (JEŚLI DOTYCZY) $ Czy któryś z właścicieli posiada dodatkowe ieruchomości? Tak Nie JEŚLI NIE, PROSZĘ PRZEJŚć DO CZĘŚCI POŚWIADCZENIA NA STRONIE 4. JEŚLI TAK, ILE W SUMIE NIERUCHOMOŚCI POSIADAJą WSZYSCY WłAŚCICIELE? Proszę wypełić poiższą część dla każdej dodatkowej ieruchomości. Jeśli ieruchomość zajduje się w Nowym Jorku, proszę podać dzielicę/blok/umer działki. Dodatkowa ieruchomość 1: DZIELNICA BLOK DZIAłKA LUB NR IDENT. DZIAłKI WłAŚCICIELA(-I) ADRES NR MIESZKANIA MIEJSCOWOŚć STAN ZIP (KOD) EXEMPTIONS RECEIVED Właściciel i jego małżoek ie mogą mieć zwolień a więcej iż jedej ieruchomości, chyba że małżoek lub były małżoek ie przebywa w daej ieruchomości w związku z rozwodem, separacją orzeczoą prawie lub porzuceiem ieruchomości. W takim przypadku, proszę dostarczyć kopię dokumetów sądowych. Stroa 3 z 4 Basic STAR (podstawowy STAR)/ Ehaced STAR (rozszerzoy STAR) starszych iepełosprawych Dla weteraów Ie: DHE Iitial Applicatio_8/22/2017-Polish

WSTĘPNY WNIOSEK o zwolieie iepełosprawych właścicieli domów z podatku od ieruchomości (DHE) 2017/18 4. DODATKOWE POSIADANE NIERUCHOMOŚCI (JEŚLI DOTYCZY) (CIĄG DALSZY) Dodatkowa ieruchomość 2: DZIELNICA BLOK DZIAłKA LUB NR IDENT. DZIAłKI WłAŚCICIELA(-I) ADRES NR MIESZKANIA MIEJSCOWOŚć STAN ZIP (KOD) PRZYZNANE ZWOLNIENIA Basic STAR (podstawowy STAR)/ Ehaced STAR (rozszerzoy STAR) starszych iepełosprawych Dla weteraów Ie: Właściciel i jego małżoek ie mogą mieć zwolień a więcej iż jedej ieruchomości, chyba że małżoek lub były małżoek ie przebywa w daej ieruchomości w związku z rozwodem, separacją orzeczoą prawie lub porzuceiem ieruchomości. W takim przypadku, proszę dostarczyć kopię dokumetów sądowych. 5. POŚWIADCZENIE Proszę uważie przeczytać i podpisać poiższe poświadczeie. Niepodpisay wiosek jest uważay za iekomplety. Poświadczam, że wszystkie oświadczeia złożoe w iiejszym wiosku są prawdziwe i poprawe zgodie z moją ajlepszą wiedzą i że ie złożyłem(-am) umyślie żadych fałszywych oświadczeń co do ostotych faktów. Rozumiem, że iformacje te podlegają kotroli, a w przypadku gdyby Departamet Fiasów stwierdził, że złożyłem(-am) fałszywe oświadczeia, mogę stracić w przyszłości prawo do zwolieia i być odpowiedzialy(-a) za opłaceie wszystkich ależych podatków, aliczoych odsetek i maksymalej kary dopuszczalej przez prawo. Wszyscy właściciele muszą podpisać i wstawić datę a wiosku, iezależie od ich miejsca zamieszkaia. WłAŚCICIELA 1 (DRUKOWANYMI LITERAMI) PODPIS WłAŚCICIELA 1 DATA ZłOżENIA WNIOSKU WłAŚCICIELA 2 (DRUKOWANYMI LITERAMI) PODPIS WłAŚCICIELA 2 DATA ZłOżENIA WNIOSKU WłAŚCICIELA 3 (DRUKOWANYMI LITERAMI) PODPIS WłAŚCICIELA 3 DATA ZłOżENIA WNIOSKU Czy... W polu a stroie 3 wpisałeś(-aś) swój całkowity łączy dochód? Sprawdziłeś(-aś) cały wiosek, aby mieć pewość, że udzieliłeś(-aś) odpowiedzi a wszystkie pytaia? Dołączyłeś(-aś) kopie wszystkich wymagaych dokumetów? Podpisałeś(-aś) i wstawiłeś(-aś) datę a wiosku? Zachowałeś(-aś) dla siebie kopię wypełioego wiosku? W razie jakichkolwiek pytań ależy wysłać e-mail a adres yc.gov/cotactpropexemptios lub zadzwoić pod umer 311. Wiosek ależy złożyć ajpóźiej do 16 styczia 2018 r.: POCZTĄ: New York City Departmet of Fiace P.O. Box 311, Maplewood, N.J. 07040-0311 Po otrzymaiu wiosku Departamet Fiasów wyśle pismo potwierdzające. Stroa 4 z 4 DHE Iitial Applicatio_8/22/2017-Polish