Hipotermia po NZK II Katedra Kardiologii
Hipotermia Obniżenie temperatury wewnętrznej < 35 st.c łagodna 32 do 35 st. C umiarkowana 28 do 32 st. C ciężka - < 28 st. C
Terapeutyczna hipotermia kontrolowane obniżenie temperatury ciała pacjenta do 32-34 C w celu zapobiegania uszkodzeniom neurologicznym.
1957 - ABC of Resuscitation dr Peter Josef Safar
1958 hipotermia śródoperacyjna (Sealy, WC, Brown, IW, Jr, Young, WG, Jr) 2002 - Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest (The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group N Engl J Med 2002; 346:549-556) 2002 - Treatment of Comatose Survivors of Out-of- Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia (Bernard SA, Gray TW, Buist MD, et al. N Engl J Med 2002;346:557 63)
Kryteria włączenia NZK w mechanizmie VF lub VT bez tętna prawdopodobna sercowa przyczyna NZK wydolne krążenie po reanimacji wiek 18 do 75 lat czas rozpoczęcia reanimacji 5 do 15 minut czas trwania reanimacji do 60 minut
Kryteria wyłączenia hipotermia < 30 st. C śpiączka przed NZK (leki) ciąża skala Glasgow >8 utrzymująca się hipotensja (<60 mmhg MAP) hipoksemia (saturacja krwi tętniczej < 85%) choroba terminalna koagulopatia
Mild Therapeutic Hypothermia to Improve the Neurologic Outcome after Cardiac Arrest
Powikłania
Kryteria włączenia NZK w mechanizmie VF wydolne krążenie utrzymująca się śpiączka (Glasgow 8)
Kryteria wyłączenia wstrząs kardiogenny wiek < 18 u mężczyzn oraz < 50 u kobiet prawdopodobna przyczyna śpiączki inna niż NZK
Treatment of Comatose Survivors of Out-of-Hospital Cardiac Arrest with Induced Hypothermia
pacjenci w śpiączce po NZK w mechanizmie VF, VT, PEA, asystolii
Transport do ośrodka umożliwiającego zarówno leczenie reperfuzyjne, jak i hipotermię terapeutyczną. terapia reperfuzyjna nie powinna opóźniać zastosowania hipotermii połączenie PCI i hipotermii jest bezpieczne hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT (IB) hipotermia po NZK w mechanizmie PEA/asystolia może być rozważona (IIb)
Przeciwwskazania pacjenci świadomi (GCS >8) pacjenci nieprzytomni przed NZK, bądź NZK z innej przyczyny niż sercowa (udar, uraz, leki, krwawienie) wstrząs kardiogenny ciąża ciężkie zakażenie lub choroba terminalna koagulopatia w wywiadzie zaburzenia rytmu zagrażające życiu
Stadia hipotermii terapeutycznej Indukcja hipotermii do 4 godz. Im szybciej tym lepiej! Podtrzymywanie hipotermii co najmniej 12-24 godz. Bierne ogrzewanie powoli, nie więcej 0.2-0.5 C/godz. Utrzymanie normotermii docelowa temperatura 36.5 37 C
Indukcja hipotermii Metody nieinwazyjne: woreczki z lodem koce chłodzące z cyrkulacją zimnej wody koce chłodzące z cyrkulacją zimnego powietrza Metody inwazyjne: infuzja dożylna zimnych płynów do żył obwodowych lub centralnych (infuzja 30 ml/kg mc 0,9% NaCl o temperaturze 4 st. C) płukanie jam ciała, pęcherza moczowego, odbytnicy krążenie pozaustrojowe
Powikłania hipotermii zwiększona diureza podatność na zakażenia (płuc, sepsa) dyselektrolitemia (hipomagnezemia, hipopotasemia) zaburzenia rytmu (wolne FA, komorowe zaburzenia rytmu) bradykardia drżenia mięśniowe spadek CO, wzrost CVP hiperglikemia trombocytopenia, zaburzenia krzepnięcia zaburzony klirens leków
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (prawie zawsze) amylazy (300-600 U/l) PLT (100-150 tys) mleczanów (2,5 5 mmol/l)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (często) amylazy (600-1200 U/l) PLT (30-100 tys.) mleczanów (5 7 mmol/l) hiperglikemia K, Ca, Mg, P WBC (2 3 tys.)
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (regularnie) ASPAT, ALAT kwasica metaboliczna umiarkowane wydłużenie czasów krzepnięcia
Odchylenia w badaniach laboratoryjnych (rzadko) amylazy (>1200 U/l) objawowa kwasica metaboliczna (mleczany >7 mmol/l) ciężka leukopenia (WBC < 2 tys.) znaczne wydłużenie czasów krzepnięcia PLT (<30 tys.)
Powikłania kardiologiczne w trakcie hipotermii Zaburzenia rytmu: przy temperaturze < 33 st. C leczeniem z wyboru jest podniesienie temperatury o 1 st. C 2g Mg iv nawet przy prawidłowych wartościach przy komorowych amiodaron Bradykardia <40/min. ogrzanie chorego o 1 st.c izoprenalina
Podsumowanie hipotermia po NZK w mechanizmie VF/VT (IB) jest bezpieczna, poprawia przeżywalność i rokowanie neurologiczne zbyt rzadko stosowana w codziennej pracy polskiego lekarza