Choroba wieńcowa Niewydolność serca Nadciśnienie tętnicze
Choroba niedokrwienna serca zapotrzebowanie na O2 > moŝliwości podaŝy O2 niedotlenienie upośledzenie czynności mięśnia sercowego przemijające trwałe
Choroba wieńcowa to choroba niedokrwienna serca, której przyczyną jest miaŝdŝyca naczyń wieńcowych
MiaŜdŜyca Przewlekły proces zapalny śródbłonka i błony środkowej tętnic ZwęŜenie naczynia: nieistotne istotne krytyczne
Czynniki rozwoju miaŝdŝycy -wiek, płeć męska, geny -cukrzyca -wysoki cholesterol -nadciśnienie tętnicze -palenie tytoniu -stres -mało wysiłku fizycznego, -otyłość (centralna = brzuszna)
Przebieg choroby wieńcowej 1. Stabilne zespoły wieńcowe - Dusznica bolesna (dławica piersiowa) stabilna - Kardiologiczny zespół X 2. Ostre zespoły wieńcowe - Dusznica bolesna (dławica piersiowa) niestabilna - Zawał mięśnia sercowego - NZK (migotanie komór) - Angina Prinzmetala (dławica naczynioskurczowa)
Typowy ból wieńcowy 1. Lokalizacja 2. Charakter 3. Promieniowanie 4. Okoliczności występowania 5. Kiedy ustępuje?
Zawał mięśnia sercowego 1. Charakterystyczny wywiad (ból > 20 min., objawy wegetatywne) 2. Zmiany w ekg 3. Enzymy wskaźnikowe martwicy miokardium
Ostry zespół wieńcowy (OZW) 1. Troponiny dodatnie: Zawał serca - pełnościenny - podwsierdziowy - uniesienie odcinka ST - obniŝenie odcinka ST - zostaje załamek Q - nonq (bez blizny po zawale) 2. Troponiny ujemne: Niestabilna dusznica bolesna - obniŝenie odcinka ST
Zapamiętaj! Troponiny, CK-MB, mioglobina Angina Prinzmetala Komórki piankowate Białko CRP Fala Parde go Załamek Q NZK Prawo Franka-Starlinga
Przewlekła niewydolność serca (pns) upośledzenie serca jako pompy ssąco-tłoczącej Zastój krwi Niedotlenienie tkanek Pojemność minutowa (CO) serca jest zbyt mała do aktualnego zapotrzebowania metabolicznego ustroju (spadek pojemności minutowej serca).
Patogeneza niewydolności serca Zastój krwi: wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach ucieczka wody z naczyń obrzęki i przesięki LK: krąŝenie płucne PK: krąŝenie systemowe
Patogeneza niewydolności serca Niedotlenienie narządów i tkanek: OUN Nerki (aktywacja układu RAA) Wątroba Jelita Mięśnie Serce
Podział przewlekłej niewydolności serca Skurczowa Rozkurczowa Prawokomorowa Lewokomorowa Obukomorowa
Przyczyny niewydolności serca: Lewokomorowa: Zawał serca Nadciśnienie tętnicze Wady zastawkowe Zapalenie mięśnia sercowego Otyłość, alkohol, cukrzyca Prawokomorowa Serce płucne Niewydolność lewokomorowa
Objawy lewokomorowej niewydolności serca Duszność wysiłkowa Duszność orthopnoe Zmniejszenie tolerancji wysiłku Przemęczenie Sinica centralna Uczucie kołatania serca Bóle głowy
Objawy prawokomorowej niewydolności serca Obrzęki obwodowe Przesięki do jam ciała (wodobrzusze) Poszerzenie Ŝył szyjnych, objaw wątrobowo-szyjny Bóle w nadbrzuszu, nudności, brak apetytu Sinica obwodowa Powiększenie wątroby i śledziony; zespół wątroby zastoinowej, marskość sercowa wątroby
Mechanizmy kompensacyjne mają za zadanie: - Poprawić pracę serca jako pompy - Zwiększyć ciśnienie tętnicze i ciśnienie perfuzji - Skierować krew do waŝnych Ŝyciowo narządów
Mechanizmy kompensacyjne Układ współczulny Układ RAA Wazopresyna BNP Błędne koło chorobowe
Obrzęki w przewlekłej niewydolności serca Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach Hipoalbuminemia (uszkodzenie wątroby) Niedokrwienie nerek (spadek produkcji moczu) Wzrost stęŝenia aldosteronu we krwi
Zapamiętaj! Nykturia BNP (brain natriuretic peptide) Ostra niewydolność serca Obrzęk płuc Wstrząs kardiogenny Migotanie przedsionków i migotanie komór
Nadciśnienie tętnicze (NT) Ciśnienie skurczowe równe lub ponad 140 mmhg Ciśnienie rozkurczowe równe lub ponad 90 mmhg
Podział NT Pierwotne (> 90% przypadków) Wtórne
Przyczyny nadciśnienia tętniczego wtórnego Choroby nerek: - Ostre i przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych - ZwęŜenie tętnicy nerkowej Choroby gruczołów wydzielania wewnętrznego: - hiperaldosteronizm pierwotny - Zespół Cushinga - Guz chromochłonny - Nadczynność tarczycy Zespół obturacyjnego bezdechu sennego Leki (HTZ), toksyny (narkotyki, alkohol, nikotyna)
Wtórne nadciśnienie tętnicze Nagły początek Wiek < 30 r.ŝ. lub > 50 r.ŝ. CięŜki przebieg Oporność na leczenie hipotensyjne
Objawy nadciśnienia tętniczego Bóle i zawroty głowy Zmęczenie Najczęściej bez objawów!!!
Powikłania nadciśnienia tętniczego Przerost lewej komory Niewydolność serca Szybszy rozwój miaŝdŝycy (uszkodzenie śródbłonka) Niewydolność nerek (nefropatia) Retinopatia Encefalopatia Udar mózgu (niedokrwienny i krwotoczny)
Nadciśnienie tętnicze złośliwe: - ciśnienie rozkurczowe > 120, 140 mmhg - szybki postęp powikłań narządowych, zwłaszcza niewydolności serca i nerek oraz encefalopatii Nadciśnienie tętnicze oporne: Brak skuteczności leczenia, mimo stosowania leków hipotensyjnych z trzech róŝnych grup, w tym leku moczopędnego (w pełnych dawkach)
Cel leczenia: < 140/90 mmhg dla wszystkich chorych < 130/80 mmhg gdy cukrzyca i niewydolność nerek