Stany naglące w pediatrii dr n. med. Jolanta Meller Przyczyny i mechanizmy stanu zagrożenia życia w różnych grupach wiekowych Rozpoznanie stanu krytycznego u dziecka zaburzenia świadomości i siły mięśniowej (hipo- i nadreaktywność) zaburzenia krążenia obwodowego, sinica zaburzenia oddychania
Zmodyfikowana skala śpiączek (Glasgow) Różnicowanie stanów śpiączkowych Zestawienie stanów śpiączkowych
A drożność dróg oddechowych B oddychanie C krążenie D zaburzenia świadomości System ABCD wstępnej oceny podstawowych czynności życiowych szmer oddechowy oddech spontaniczny: kolor skóry, częstość oddechu napięcie tętna na obwodzie: kolor i temperatura kończyn, częstość akcji serca, ciśnienie tętnicze krwi zmodyfikowana skala śpiączki Glasgow ( otwieranie oczu, odpowiedź ruchowa, odpowiedź słowna) Postępowanie w stanach naglących nieurazowych Resuscytacja na sali porodowej
Podstawowe czynności ratujące życie w pediatrii Najważniejszym celem podstawowych czynności ratujących życie stosowanych w pediatrii jest zapewnienie odpowiedniego utlenienia i wentylacji u dziecka z zatrzymaniem akcji serca i oddychania. Ważne jest szybkie rozpoczęcie resuscytacji, gdyż do większości przypadków zatrzymania akcji serca u dzieci dochodzi w procesie asfiksji (duszenia się) Kolejność postępowania Oceń brak reakcji ze strony pacjenta nie przesuwaj pacjenta z podejrzeniem uszkodzenia szyjnego odcinka rdzenia kręgowego Udrożnij drogi oddechowe w większości przypadków dokonuje się tego stosując manewr wysunięcia żuchwy z jednoczesnym odgięciem głowy do tyłu przy podejrzeniu uszkodzenia szyjnego odcinka rdzenia kręgowego zastosuj manewr wyluksowania żuchwy bez odginania głowy Kolejność postępowania cd. Rozpocznij sztuczne oddychanie niemowlę lub małe dziecko poniżej 2 roku życia usta lub maska na nozdrzach i ustach pacjenta u starszych dzieci ratownik zapewnia sobie szczelność połączenia usta-usta, zamykając nozdrza pacjenta palcem wskazującym tej samej ręki, którą odgina głowę dwa powolne wdmuchnięcia powodujące unoszenie się klatki piersiowej kontynuacja sztucznego oddychania w tempie 20 wdmuchnięć na minutę
Kolejność postępowania cd. Oceń tętno u niemowląt i małych dzieci na tętnicy udowej lub ramiennej u starszych dzieci na tętnicy szyjnej jeżeli tętno jest niewyczuwalne, rozpocznij zewnętrzny masaż serca Kolejność postępowania cd. Ucisk klatki piersiowej ( zewnętrzny masaż serca) u niemowląt ucisk na głębokość 1,5-2,5 cm, a u starszych dzieci właściwa głębokość zapadania się klatki piersiowej wynosi 2,5-4 cm niezależnie od wieku częstość ucisków powinna wynosić 100 na minutę po każdych 5 uciskach zrób 1-1,5 sekundy przerwy na wentylację po 20 cyklach ucisk/wentylacja ponownie sprawdź puls Diagram decyzyjny w resuscytacji krążeniowo-oddechowej
Leki stosowane w resuscytacji Postępowanie u dzieci z ciężkimi urazami 12% urazy tępe (zamknięte) - 2/3 urazy głowy pozostałe 88% Postępowanie u dzieci z ciężkimi urazami unieruchomienie i stabilizacja szyjnego odcinka kręgosłupa A B C D szczegółowa ocena stanu dziecka badania dodatkowe (morfologia, enzymy wątrobowe, badanie ogólne moczu) Nawet u dzieci będących w stanie śpiączki przez ponad 24 godz. istnieje więcej niż 50% szans na powrót do zdrowia
Diagnostyka radiologiczna w przypadku urazów wielonarządowych Urazy wielonarządowe (urazy duże) Rozległy uraz, pacjent nieprzytomny kręgosłupa szyjnego, kl. piersiowej, miednicy, KT głowy Wskazane Wskazane Badanie kliniczne niewystarczające. Duży uraz j. brzusznej Duży uraz kl.piersiowej RTG KT, USG RTG KT Niewskazane Wskazane Wskazane Wskazane warunkowo USG może być przydatne nawet w czasie resuscytacji. RTG dla wdrożenia leczenia (np. odmy). KT - wyłączy duży krwiak śródpiersia, jeśli RTG jest wątpliwe, MR - jeżeli podejrzenie tętniaka aorty (zwłaszcza rozwarstwiającego). Transport w stanie zagrożenia życia Transport w stanie zagrożenia życia
Transport w stanie zagrożenia życia Wypadkowość u dzieci Urazy Oparzenia Ostre zatrucia Nagłe zgony niemowląt zatrucia lekami Ostre zatrucia u dzieci leki nasenne i psychotropowe salicylany trójcykliczne leki przeciwdepresyjne atropina tlenek węgla alkohol etylowy i metylowy arszenik azotyn sodu benzyna węglowodory czterochlorek węgla ropa naftowa grzyby trujące środki ochrony roślin - pestycydy
aspiryna tlenek węgla Niektóre dziecięce zatrucia baterie guziczki środki żrące kwas fluorowodorowy środki czyszczące i odrdzewiacze kokaina grzyby trujące rośliny: jemioła, konwalia majowa, bieluń Postępowanie z dzieckiem zatrutym Dziecko zatrute przytomne bez zaburzeń oddychania i/lub krążenia Oddział Pediatrii drgawki zaburzenia oddychania zaburzenia krążenia nieprzytomne Oddział Intensywnej Terapii Schemat postępowania w ostrych zatruciach u dzieci
Zasady postępowania medycznego w szpitalu Zatrucie etanolem Etanol w małych stężeniach wykazuje selektywne działanie depresyjne na OUN, a dużych uogólnione działanie depresyjne Przy stężeniach etanolu przekraczających 500 mg/dl może nastąpić zgon z powodu depresji oddychania. U dzieci opisywano drgawki i zgon spowodowany hipoglikemią wywołaną alkoholem. Zatrucie substancjami o działaniu cholinolitycznym Objawy kliniczne (zespół antycholinergiczny) gorący jak piec ślepy jak kret suchy jak wiór czerwony jak burak szalony jak...