ZASADY WYCENY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH WE FRANCUSKIM SYSTEMIE OCHRONY ZDROWIA. 1. Wstęp
|
|
- Anatol Dobrowolski
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Studia Prawno-ekonomiczne, t. XCIII, 2014 PL ISSN s Magdalena KLUDACZ* ZASADY WYCENY ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH WE FRANCUSKIM SYSTEMIE OCHRONY ZDROWIA 1. Wstęp W wielu krajach, w tym w Polsce, zauważa się problemy związane z niedoskonałością stosowanych metod wyceny usług medycznych, które wpływają na efektywność finansowania szpitali i innych podmiotów leczniczych. W literaturze przedmiotu ocenia się, że jedną z najlepszych metod wyceny na potrzeby procesu kontraktowania świadczeń zdrowotnych stanowi system Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP; ang. DRG diagnosis related groups), który pozwala na połączenie w procesie wyceny danych medycznych i kosztowych. Jego wdrożenie w wielu krajach europejskich miało na celu uproszczenie systemu finansowania podmiotów leczniczych i dostosowanie go do możliwości finansowych całego systemu ochrony zdrowia. W Polsce system Jednorodnych Grup Pacjentów obowiązuje już od 2008 r., jednak do tej pory wycena świadczeń w tym systemie odbywa się jedynie na podstawie możliwości finansowych płatnika i jest całkowicie oderwana od informacji kosztowych usług medycznych, które można byłoby pozyskać ze szpitali. Z drugiej strony, w wielu krajach europejskich już dawno opracowano zasady pozyskania informacji kosztowych ze szpitali na potrzeby wyceny świadczeń zdrowotnych na szczeblu centralnym, które są systematycznie udoskonalane. W wielu przypadkach opracowano również ujednolicone zasady rachunku kosztów, które są stosowane w szpitalach uczestniczących w procesie gromadzenia * Dr, Zakład Finansów i Rachunkowości, Politechnika Warszawska, Kolegium Nauk Ekonomicznych i Społecznych w Płocku; m.kludacz@pw.plock.pl
2 194 Magdalena KLUDACZ danych kosztowych na potrzeby centralnej wyceny świadczeń. Jednym z takich państw jest Francja. Celem niniejszego artykułu jest przedstawienie i ocena zasad wyceny świadczeń medycznych, przede wszystkim z zakresu lecznictwa zamkniętego, jakie obowiązują we Francji. Szczególną uwagę zwrócono na specyfikę francuskiego systemu ochrony zdrowia; francuski system jednorodnych grup pacjentów GHM, który jest podstawą wyceny świadczeń medycznych szpitali; proces zbierania danych kosztowych potrzebnych do ustalania średnich kosztów referencyjnych oraz zasady kalkulacji taryf cenowych obowiązujące na szczeblu centralnym. 2. Charakterystyka francuskiego systemu ochrony zdrowia We Francji obowiązuje ubezpieczeniowy model finansowania ochrony zdrowia. Jest on oparty o powszechny system ubezpieczenia zdrowotnego (CMU) uzupełniony o finansowanie z budżetu państwa i komplementarne prywatne ubezpieczenia zdrowotne. Zdecydowana większość wydatków na ochronę zdrowia jest zatem pokrywana ze środków publicznych (79%). Pozostała część wydatków na ochronę zdrowia jest pokrywana z dodatkowych ubezpieczeń zdrowotnych (około 14%) i opłacana bezpośrednio przez gospodarstwa domowe (około 7%) 1. Większość środków publicznych przeznaczanych na ochronę zdrowia pochodzi z kas obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego, a pozostałą część stanowią wpływy ze środków budżetowych ministerstwa zdrowia, samorządów lokalnych, składek na dobrowolne ubezpieczenie społeczne. Warto dodać, że aż 95% Francuzów ma wykupione dodatkowe prywatne ubezpieczenia zdrowotne. W celu ograniczenia wydatków ponoszonych przez fundusze ubezpieczeniowe, rząd wyznacza cele finansowe oddzielnie dla opieki szpitalnej, ambulatoryjnej oraz społecznej i długoterminowej. Francuski system ochrony zdrowia jest centralnie regulowany przez państwo oraz w sposób rozproszony przez poszczególne Regionalne Agencje Zdrowia (ang. Agence Regionale de Sante ARS), które odpowiadają za realizację polityki zdrowotnej na szczeblu regionalnym. Poza tym we francuskim systemie ochrony zdrowia funkcjonuje wiele różnych instytucji i agencji działających w różnych formach prawnych na szczeblu krajowym i lokalnym. 1 Dane z 2008 r. za: J. Kalecińska; White&Case W. Daniłowicz, W. Jurcewicz i Wspólnicy Kancelaria Prawna sp. k., System ochrony zdrowia we Francji, [w:] J. Kalecińska, I. Herbst (red.), PPP w systemach ochrony zdrowia w wybranych krajach świata, Fundacja Centrum PPP, Warszawa 2011, s. 31.
3 Zasady wyceny świadczeń zdrowotnych we francuskim systemie ochrony zdrowia 195 Cele budżetowe na finansowanie sektora szpitalnego są określane przez państwo oddzielnie dla każdego regionu. Podział prognozowanych środków na poszczególne regiony kraju i ustalanie wysokości stawek na świadczenia zdrowotne należy do Ministra Zdrowia. Są one wypłacane w formie dotacji regionalnych poszczególnym regionalnym agencjom zdrowia, a one z kolei rozdzielają środki pomiędzy poszczególne szpitale w regionie. Szpitale są zobowiązane do podpisania odpowiedniej umowy z ARS, która określa działalność szpitala i jego potrzeby finansowe. Poza tym, w celu ograniczenia wydatków ponoszonych przez fundusze ubezpieczeniowe, rząd wyznacza cele finansowe oddzielnie dla opieki szpitalnej, ambulatoryjnej oraz społecznej i długoterminowej. Od 2004/2005 r. we Francji obowiązuje prospektywny system finansowania według wykonanych świadczeń (ang. Tarification a l Activie TAA lub T2A). W systemie tym finansowane są koszty bieżące publicznych, jak i prywatnych jednostek (koszty świadczeń medycznych, wynagrodzenia, koszty leków, koszty zakupu sprzętu). W systemie T2A nie są jednak pokrywane koszty badań i kształcenia personelu (finansowane w formie specjalnych dotacji) oraz inwestycje w infrastrukturę i wyposażenie szpitali (finansowane głównie z dotacji przyznawanych przez ARS). Generalnie większość usług szpitalnych jest obecnie finansowana przy wykorzystaniu taryf ustalonych dla poszczególnych Jednorodnych Grup Pacjentów. Nie dotyczy to jednak opieki psychiatrycznej, rehabilitacyjnej i opieki długoterminowej, które są finansowane z budżetu globalnego. Z budżetu państwa są również finansowane działania dotyczące tzw. misji użyteczności publicznej. Działania te są określane przez ministra, przydzielane do poszczególnych regionów i dotyczą one np.: badań i nauczania, innowacji, programów ochrony zdrowia publicznego. Poza tym szpitale otrzymują dodatkowe dofinansowanie do drogich leków i wyrobów medycznych. Niektóre procedury medyczne (np. aborcja, radioterapia, dializy) są opłacane według oddzielnego katalogu cen, określonego na poziomie krajowym. Z kolei w przypadku intensywnej opieki medycznej, pomocy w nagłych wypadkach i przeszczepów jest stosowane finansowanie w postaci rocznego ryczałtu. Na podstawie stawek rynkowych są z kolei finansowane np. konsultacje zewnętrzne.
4 196 Magdalena KLUDACZ 3. Charakterystyka francuskiego systemu DRG Większość usług szpitalnych jest obecnie finansowana przy wykorzystaniu taryf ustalonych dla poszczególnych Jednorodnych Grup Pacjentów, które we Francji funkcjonują pod nazwą Groupes Homogenes de Malades (GHM) 2. Stawka wypłacana za pobyt pacjenta w szpitalu zależy zatem od jego przyporządkowania do odpowiedniej kategorii GHM. Oprócz opieki szpitalnej wymagającej hospitalizacji, systemem GHM są objęte takie świadczenia jak: hospitalizacja jednego dnia, chirurgia ambulatoryjna, domowa hospitalizacja, dzienne leczenie (chemioterapia, radioterapia, dializy) 3. Warto podkreślić, że początki systemu DRG sięgają już lat 70. System ten został opracowany w Stanach Zjednoczonych na Uniwersytecie w Yale i miał na celu standaryzację usług medycznych oraz przyporządkowanie im jak najbardziej wiarygodnych wartości dotyczących zużycia zasobów rzeczowych, ludzkich i finansowych 4. System DRG jest zatem wykorzystywany do tworzenia grup pacjentów o zbliżonych do siebie cechach medycznych i ekonomicznych i służy do szacowania kosztów świadczeń zdrowotnych wykonanych na rzecz pacjentów z określonych grup diagnostycznych i całego procesu ich leczenia. W chwili obecnej większość systemów DRG, które funkcjonują w Europie, w tym system francuski, jest oparta na amerykańskiej wersji systemu. Do opracowania francuskiego systemu GHM wykorzystano dwie bazy danych 5 : francuską narodową bazę działalności szpitali (PMSI), która istnieje od 1996 r. (dla szpitali prywatnych od 1998 r.) i zawiera informacje dotyczące pacjenta, diagnozy pierwotnej i wtórnej, długości pobytu w szpitalu, procedur medycznych, kategorii GHM, do których pacjent jest przypisany; 2 ATIH, Manuel des GHM, version difinitive 11f, Agence Technique de l Information sur l Hospitalisation, Lyon (lipiec) 2014; stan na dzień r. 3 HCAAM, Note sur la situation des établissements de santé, Avril 2009, Haut Conseil de l Avenir de l Assurance Maladie, Paris M. Macuda, Wykorzystanie Jednorodnych Grup Pacjentów w planowaniu kosztów świadczeń zdrowotnych na przykładzie szpitali w Szwajcarii, Zesz. Nauk. AE w Poznaniu 2006/82, s Z. Or, M. Bellanger, France: Implementing homogeneous patient groups in a mixed market, [w:] R. Busse, A. Geissler, W. Quentin, M. Wiley (ed.), Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals, World Health Organization 2011, Open University Press, s. 227.
5 Zasady wyceny świadczeń zdrowotnych we francuskim systemie ochrony zdrowia 197 francuską bazę kosztów szpitali (ENCC), która zawiera informacje o kosztach pobytu w szpitalu pozyskane od kilkudziesięciu szpitali. Pierwszą wersję francuskiego systemu GHM wprowadzono do szpitali w latach Jednak do 2004 r. system DRG we Francji nie stanowił bezpośredniego mechanizmu płacenia szpitalom publicznym za leczenie określonych przypadków chorobowych, a jedynie narzędzie służące do prowadzenia analiz porównawczych dotyczących efektywności wykorzystania zasobów w szpitalach publicznych. Od 1996 r. system DRG wykorzystywano również w celu dostosowania budżetów globalnych szpitali do ich aktywności, mierzonej liczbą i strukturą leczonych przypadków chorobowych. Na podstawie wyników oceny efektywności działania poszczególnych szpitali publicznych dokonywano korekty wielkości środków publicznych, przyznawanych szpitalom i modyfikowano kolejne ich budżety w celu motywowania ich do poprawy efektywności. Warto podkreślić, że do 2004 r. szpitale publiczne i prywatne były finansowane za pomocą dwóch różnych mechanizmów. Szpitale publiczne oraz niekomercyjne szpitale prywatne były finansowane za pomocą budżetu globalnego ustalanego na podstawie kosztów historycznych. Natomiast komercyjne szpitale prywatne były finansowane na podstawie opłat za osobodni pobytu oraz opłat za usługi. W 2004 r. nastąpiła zmiana systemu finansowania szpitali publicznych na tzw. system prospektywny, oparty na stawkach określonych dla poszczególnych kategorii GHM T2A. Od 2005 r. również szpitale prywatne są finansowane na podstawie tego samego systemu. Początkowo w systemie GHM finansowano jedynie 10% wartości opieki szpitalnej. Udział ten był jednak systematycznie zwiększany i od 2008 r. system T2A, oparty na kategoriach GHM, obejmuje całą opiekę szpitalną zarówno w szpitalach publicznych, jak i prywatnych. Warto jednak podkreślić, że mimo wdrożenia systemu T2A, krajowe ceny GHM były nadal częściowo oparte na budżecie historycznym. Miało to na celu ochronę szpitali przed nadmiernymi cięciami budżetowymi. Najnowsza wersja systemu GHM (wersja 11) została wprowadzona w styczniu 2009 r. i od tego czasu jest corocznie aktualizowana. Celem jej wprowadzenia było uwzględnienie w wycenie stopnia złożoności przypadków GHM po to, aby zlikwidować problem niedofinansowania tych szpitali, które zajmują się leczeniem bardziej skomplikowanych przypadków. W chwili obecnej system GHM obejmuje ponad 2500 kategorii diagnostycznych ujętych w 27 podstawowych grupach kategorii diagnostycznych CMD (Catégorie majeure de diagnostic) 6. 6 ATIH, Manuel des GHM version definitive 11f, stan na dzień r.
6 198 Magdalena KLUDACZ Warto podkreślić, że wcześniejsza wersja systemu obejmowała mniej niż 800 kategorii diagnostycznych. Grupowanie pacjentów w systemie GHM odbywa się obecnie przy wykorzystaniu specjalistycznego oprogramowania komputerowego na podstawie wytycznych publikowanych przez Ministerstwo Zdrowia. Warto podkreślić, że pacjent może zostać przyporządkowany tylko do jednej kategorii diagnostycznej, przy czym klasyfikacja pacjentów do poszczególnych kategorii diagnostycznych odbywa się na podstawie informacji klinicznych i administracyjnych. Dane kliniczne są przekazywane przez lekarzy i obejmują diagnozę główną (reprezentuje przyczynę hospitalizacji) i diagnozy wtórne zakodowane przy wykorzystaniu Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób ICD-10, a także procedury medyczne zakodowane przy wykorzystaniu francuskiej klasyfikacji procedur CCAM. Dane administracyjne, które są wykorzystywane do ustalenia stopnia złożoności choroby pacjentów obejmują długość pobytu, dane demograficzne (wiek, płeć) przyczynę zwolnienia ze szpitala. Dodatkowo są również przekazywane informacje o masie ciała i wieku (w dniach) noworodków. 4. Pozyskiwanie danych kosztowych do wyceny świadczeń medycznych Instytucją, która odpowiada za klasyfikację pacjentów GHM i wycenę świadczeń zdrowotnych we Francji jest niezależna instytucja administracji publicznej, która funkcjonuje pod nazwą Technicznej Agencji Informacji Szpitalnych (ATIH). Instytucja ta została utworzona w 2002 r. i jest współfinansowana przez rząd krajowy oraz fundusze ubezpieczeń zdrowotnych. Od 2005 r. Agencja ATIH dokonuje regularnych przeglądów klasyfikacji pacjentów GHM w celu uwzględnienia w niej zmian w praktyce i technologii medycznej oraz w celu dostosowania klasyfikacji do Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób (ICD-10). Algorytm klasyfikacji pacjentów jest zatem nieustannie korygowany. W celu wyceny świadczeń medycznych, Techniczna Agencja Informacji Szpitalnych (ATIH) zbiera informacje na temat pobytu pacjentów w szpitalu, w tym zarówno informacje medyczne, jak i szczegółowe raporty kosztowe. Potrzeba zbierania szczegółowych informacji o kosztach szpitali pojawiła się w momencie wdrożenia prospektywnego systemu finansowania T2A w oparciu o kategorie GHM. Każdego roku informacje o pełnych kosztach leczenia poszczególnych przypadków GHM są gromadzone i przetwarzane w ramach systemu Narodowej Analizy Kosztów (ENCC) wprowadzonego w 1992 r. Techniczna Agencja Infor-
7 Zasady wyceny świadczeń zdrowotnych we francuskim systemie ochrony zdrowia 199 macji Szpitalnych wykorzystuje te informacje do ustalenia skali średnich kosztów referencyjnych, która jest co roku aktualizowana. Koszty te stanowią później podstawę ustalania cen będących podstawą rozliczania szpitali z płatnikiem. Informacje kosztowe są dostarczane na zasadzie dobrowolności przez niewielką grupę około stu szpitali, które reprezentują różne rejony Francji 7. Znajdują się wśród nich zarówno szpitale publiczne, jak i prywatne, kliniczne oraz ośrodki onkologiczne 8. Szpitale te mają obowiązek stosować ujednolicony model rachunku kosztów zwany rachunkowością analityczną. Pozostałe szpitale obowiązują w tym zakresie mniejsze wymagania. Warto podkreślić, że dane kosztowe zebrane w danym roku są wykorzystane do ustalenia cen dopiero po upływie dwóch lat. Przykładowo dane dotyczące kosztów hospitalizacji pochodzące z 2010 r. były analizowane w roku następnym i dopiero w 2012 zostały wykorzystane do ustalenia cen usług medycznych Wycena świadczeń medycznych na szczeblu centralnym Na podstawie zebranych danych kosztowych, Techniczna Agencja Informacji Szpitalnych ATIH ustala i publikuje co roku informacje o średnich kosztach usług medycznych, określanych mianem kosztów referencyjnych. Warto jednak dodać, że przed obliczeniem kosztów referencyjnych dokonywane są określone korekty. W pierwszej kolejności z bazy kosztów, stanowiącej podstawę obliczeń, odejmuje się koszty, które nie są w ogóle finansowane na podstawie kategorii GHM, np. kwoty otrzymane na kształcenie i badania, dopłaty do drogich leków i wyrobów medycznych, koszty dializ i radioterapii. Poza tym w obliczeniach nie są uwzględniane dopłaty dla szpitali z okolic Paryża i terytoriów zamorskich, dla których przy ustalaniu taryf cenowych jest stosowany dodatkowy współczynnik regionalny, korygujący cenę ze względu na wyższe koszty pracy. Przed ustaleniem średnich kosztów referencyjnych prowadzona jest analiza i kontrola poszczególnych kategorii GHM w celu wyeliminowania tzw. przypad- 7 Przykładowo, w 2010 r. dane kosztowe pozyskano z 43 prywatnych i 62 publicznych szpitali na 2760 szpitali funkcjonujących we Francji. Haute Autorité de Santé (French National Authority for Health), Day surgery tariffs in France and in other countries, Current situation and future prospects, Documentation Department Public Information, June 2013, s Ministère de la Santé, Guide méthodologique de Comptabilité analytique hospitalière du ministère de la santé, 2012 r. 9 M. Kludacz, Wycena usług szpitalnych na szczeblu centralnym w wybranych krajach europejskich, [w:] R. Lewandowski, M. Kautsch, Ł. Sułkowski (red.), Współczesne problemy zarządzania w ochronie zdrowia z perspektywy systemu i organizacji, PiZ 2013/XIV/10, cz. 1.
8 200 Magdalena KLUDACZ ków skrajnych (ang. outliers) na podstawie informacji o długości pobytu i kosztach. W pierwszym przypadku z bazy GHM usuwane są wszystkie przypadki, przekraczające 2,5 krotność średniej długości pobytu pacjenta w szpitalu. Przy okazji dokonuje się również korekt dotyczących tzw. przypadków nietypowych, które mogą dotyczyć, np.: błędnie zakodowanych kategorii diagnostycznych, przypadków, na leczenie których poniesiono zbyt wysokie lub zbyt niskie koszty. Procedura ustalenia średnich kosztów referencyjnych wymaga wykorzystania różnych metod statystycznych i ekonometrycznych 10. Ze względu na niewielką grupę szpitali dostarczających informacji do wyceny świadczeń, średnie koszty są wrażliwe ze względu na rodzaj szpitali wchodzących w skład grupy uczestniczącej w dostarczaniu informacji kosztowych na potrzeby wyceny kategorii GHM. Z tego względu zakłada się, że średnie koszty referencyjne powinny być liczone przy wykorzystaniu średniej ważonej, przy czym wagami powinny być różne czynniki, które są skorelowane z kosztami całkowitymi. Wyróżnia się przy tym wagi ilościowe i jakościowe. Koszty GHM są ważone przede wszystkim z uwzględnieniem rodzaju szpitala. Dla sektora publicznego wyróżnia się pięć typów szpitali, takich jak: duże szpitale ogólne (z liczbą leczonych przypadków przekraczającą 16 tys. rocznie), małe szpitale ogólne, szpitale kliniczne związane z uniwersytetami, centra onkologiczne i prywatne szpitale niekomercyjne. Z kolei do ustalania ilościowych wag kosztowych Techniczna Agencja Informacji Szpitalnych ATIH wykorzystuje takie informacje jak: średnia długość pobytu pacjenta w szpitalu, średnia długość pobytu pacjenta na oddziale ratunkowym i średnia liczba procedur medycznych wykonanych przez poszczególne szpitale według rodzaju. Zakłada się zatem, że koszty GHM zależą głównie od długości pobytu pacjenta w szpitalu oraz od rodzaju szpitala. Średnie koszty referencyjne GHM są liczone według następującego wzoru Procedura ustalania średnich kosztów została opisana w: M.M. Bellanger, L. Tardif, Accounting and reimbursement schemes for inpatient care in France, Health Care Manage Sci 2006/9, s ; ATIH, Guide technique présentant les modalités de calcul du référentiel national de coûts, Données ENCC 2011; (maj 2013); stan na dzień r. 11 ATIH, Guide technique présentant, s. 8.
9 Zasady wyceny świadczeń zdrowotnych we francuskim systemie ochrony zdrowia 201 K r = Wi i= 1 i= 1 * K W i i gdzie: W i waga przypisana i-temu przypadkowi, K i koszty i-tego przypadku. Ceny świadczeń zdrowotnych we Francji ustala każdego roku Ministerstwo Zdrowia, które bierze pod uwagę cele budżetowe dla sektora szpitalnego. Do 2010 r. stawki cen były ustalane na podstawie średnich kosztów kategorii diagnostycznych, które poddawano jednak określonym modyfikacjom, uwzględniającym priorytety ustanowione na szczeblu centralnym, budżety historyczne szpitali i różnice między sektorem publicznym i prywatnym 12. Pierwszym czynnikiem wpływającym na ostateczne ceny świadczeń zdrowotnych były określone na szczeblu centralnym priorytety w zakresie zdrowia publicznego (np. opieka paliatywna, onkologia, udary mózgu). Ceny ustalone na szczeblu centralnym miały zatem zapewnić osiągnięcie określonych przychodów w zakresie promowanych działań, a także motywować lub zniechęcać szpitale do wykonywania określonych świadczeń, np. motywować do zabiegów chirurgicznych w trybie jednego dnia, zniechęcać do wykonywania cesarskich cięć itp. Drugi czynnik wpływający na ostateczne ceny świadczeń zdrowotnych stanowiły koszty historyczne szpitali. W celu uniknięcia zbyt dużych zmian w corocznych budżetach szpitali, ceny ustalone na szczeblu centralnym były bowiem dodatkowo korygowane o tzw. współczynnik przejściowy, obliczony dla każdego szpitala na podstawie relacji jego kosztów historycznych do ceny. Średnie koszty referencyjne stanowiły podstawę ustalania cen do 2010 r. W 2011 r. nastąpiła zmiana polegająca na tym, że podstawą ustalania taryf cenowych stały się ceny z poprzedniego okresu. Podlegają one jednak określonym modyfikacjom przy uwzględnieniu informacji kosztowych. Podstawowym motywem służącym do wprowadzania korekt cenowych od 2011 r. stało się badanie prowadzone przez ATIH, dotyczące porównania kosztów i cen GHM na koniec każdego roku. Badanie to umożliwia np. rozpoznanie kate- 12 P.L. Bras, J.L. Vieilleribiere, P. Lesteven, Evaluation de la tarification des soins hospitaliers et des actes médicaux, Inspection générale des affaires sociales, RM P marzec 2012, s. 19.
10 202 Magdalena KLUDACZ gorii GHM, rodzajów działalności, głównych kategorii diagnostycznych CMD, które są niedofinansowane i tych, które są nadmiernie uprzywilejowane pod względem dofinansowania. Dzięki temu na szczebel centralny trafiają informacje, które można wykorzystać do bardziej sprawiedliwego rozdziału środków finansowych w kolejnym roku budżetowym. Z uwagi na to, że informacje o kosztach i cenach nie są spójne, gdyż pochodzą z dwóch różnych zbiorów danych, obejmujących różne obszary, bezpośrednie porównanie tych dwóch kategorii danych nie jest jednak w chwili obecnej możliwe. Porównanie to jest zatem dokonywane przy wykorzystaniu specjalnej metodologii opracowanej przez ATIH 13. Płatności dla szpitali przy faktycznym rozliczaniu świadczeń ustala się mnożąc cenę danej kategorii GHM przez ilość przypadków, zakwalifikowanych do tej kategorii leczonych w szpitalu. Standardowa cena GHM uwzględniana w końcowych rozliczeniach dotyczy tylko tych przypadków, które mieszczą się w standardowym przedziale pod względem długości pobytu pacjenta w szpitalu. W tym celu dla każdej kategorii GHM oblicza się dolny i górny próg standardowego pobytu pacjenta w szpitalu. W przypadku pobytów długoterminowych na każdy dodatkowy dzień pobytu powyżej ustalonego progu szpitale otrzymują specjalną dopłatę. Natomiast w przypadku pobytów krótkoterminowych (poniżej obliczonego progu) płatności dla szpitali są zmniejszane w celu zniechęcenia ich do wcześniejszego, niż jest to uzasadnione kliniczne, wypisywania pacjentów ze szpitala 14. W chwili obecnej podstawę ustalania cen GHM w szpitalach prywatnych i publicznych stanowią inne kategorie kosztowe. Wycena świadczeń medycznych w szpitalach publicznych oparta jest na wszystkich kategoriach kosztów, natomiast w szpitalach prywatnych nie uwzględnia się w niej kosztów pracy lekarzy i części kosztów wyposażenia szpitali, które są rozliczane w innym systemie. Poza tym różnice cenowe między sektorami wynikają również z innych kosztów historycznych 15. W przyszłości planuje się jednak ujednolicenie zasad wyceny dla szpitali sektora prywatnego i publicznego. Na szczeblu centralnym jest również stosowany mechanizm kontroli budżetu przeznaczonego dla szpitali z wykorzystaniem cen i ilości świadczeń. Przykładowo, w sytuacji gdy ilość świadczeń zaplanowana dla całego sektora zostanie przekroczona, następuje obniżenie cen świadczeń zdrowotnych. Ceny usług 13 ATIH, Méthode alternative à la comparaison des coûts et des tarifs, maj M. Kludacz, Wycena usług szpitalnych na szczeblu, s Cour des comptes. La Securité Sociale, chapitre 7, La mise en place de la T2A: Bilan à mi- -parcours. Paris: Cour des comptes, February stan na dzień r.
11 Zasady wyceny świadczeń zdrowotnych we francuskim systemie ochrony zdrowia 203 medycznych są zatem w pewnym stopniu wynikiem decyzji politycznych i mogą ulegać zmianie w ciągu roku. W rezultacie bardzo trudno jest określić wszystkie elementy, które wpływały na zmianę ceny na szczeblu centralnym, a co za tym idzie, przewidzieć zmiany cen GHM w kolejnych latach Zakończenie Wdrożenie systemu GHM we Francji miało na celu zwiększenie wydajności szpitali i poprawę efektywności leczenia. Stała taryfa cenowa GHM miała motywować szpitale do skrócenia długości pobytu pacjentów w szpitalu i w związku z tym leczenia większej ilości pacjentów. Jednak ze względu na wiele niejasności w zasadach ustalania cen na szczeblu centralnym i możliwości zmiany tych cen w ciągu roku, francuskie szpitale nie mają pewności, czy zwiększenie ich wydajności poprzez większą liczbę wykonanych usług medycznych doprowadzi do zwiększenia ich przychodów w przyszłości. Ocenia się, że wdrożenie nowych zasad finansowania świadczeń zdrowotnych we Francji w oparciu o system GHM doprowadziło jedynie do poprawy sytuacji szpitali prywatnych 17. Z kolei sytuacja finansowa szpitali publicznych pogorszyła się. W dużym stopniu wynika to z tego, że szpitale publiczne mają obowiązek, w odróżnieniu od szpitali prywatnych, przyjmowania wszystkich pacjentów, a więc również tych, którzy wymagają długiego, skomplikowanego i kosztownego leczenia. Pogorszenie sytuacji szpitali publicznych było w dużym stopniu wynikiem braku pozytywnych efektów finansowych w związku ze zwiększeniem wydajności ich działania. Zwiększenie świadczeń w obecnej sytuacji może bowiem prowadzić jedynie do wzrostu kosztów. Tak naprawdę nie do końca też wiadomo, czy wzrost efektywności szpitali jest efektem wzrostu liczby świadczeń, czy też został spowodowany nieprawidłowym kodowaniem w systemie GHM. Podsumowując: obowiązujące obecnie zasady finansowania świadczeń zdrowotnych we Francji są mało przejrzyste. Nie do końca wiadomo, co Ministerstwo Zdrowia uwzględnia przy ustalaniu ceny GHM na szczeblu centralnym. Z jednej strony są zatem ponoszone znaczne zasoby finansowe i czasowe na pozyskanie i przetworzenie informacji kosztowych ze szpitali, a z drugiej dane te nie są 16 Z. Or, M. Bellanger, France: Implementing, s DREES, Rapport d activité du Comité d évaluation de la T2A, septembre 2009, Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques, Ministère du Travail, de l Emploi et de la Santé, Paris 2009.
12 204 Magdalena KLUDACZ w ostatecznym rozrachunku głównym czynnikiem, który wpływa na końcową cenę świadczeń. O ostatecznych cenach decyduje bowiem w większym stopniu zasada stabilności cen historycznych. Niewystarczające są również pomiar i monitorowanie zużycia zasobów w szpitalach i nie można w żaden sposób ustalić wpływu działalności szpitali na poszczególne kategorie przychodów (z ubezpieczenia społecznego, od prywatnych pacjentów itp.). W obecnym systemie GHM nie można dokonać analiz, tak jak to odbywa się w innych krajach, dotyczących rentowności poszczególnych grup diagnostycznych czy rodzajów działalności szpitalnej. Brakuje również wskaźników, które służyłyby do oceny jakości świadczeń szpitalnych. Bibliografia Opracowania: Bellanger M.M., Tardif L., Accounting and reimbursement schemes for inpatient care in France, Health Care Manage Sci 2006/9, s Bras P.L., Vieilleribiere J.L., Lesteven P., Evaluation de la tarification des soins hospitaliers et des actes médicaux, Inspection générale des affaires sociales, RM P marzec Cour des comptes. La Securité Sociale, chapitre 7, La mise en place de la T2A: Bilan à mi- -parcours. Paris: Cour des comptes, February 2009; stan na dzień r. DREES, Rapport d activité du Comité d évaluation de la T2A, septembre 2009, Direction de la recherche, des études, de l évaluation et des statistiques, Ministère du Travail, de l Emploi et de la Santé, Paris Haute Autorité de Santé (French National Authority for Health), Day surgery tariffs in France and in other countries, Current situation and future prospects, Documentation Department Public Information, June HCAAM, Note sur la situation des établissements de santé, Avril 2009, Haut Conseil de l Avenir de l Assurance Maladie, Paris Kalecińska J., White&Case Daniłowicz W., Jurcewicz W. i Wspólnicy Kancelaria Prawna sp. k., System ochrony zdrowia we Francji, [w:] J. Kalecińska, I. Herbst (red.), PPP w systemach ochrony zdrowia w wybranych krajach świata, Fundacja Centrum PPP, Warszawa 2011, s Kludacz M., Wycena usług szpitalnych na szczeblu centralnym w wybranych krajach europejskich, [w:] R. Lewandowski, M. Kautsch, Ł. Sułkowski (red.), Współczesne problemy zarządzania w ochronie zdrowia z perspektywy systemu i organizacji, PiZ 2013/XIV/10, cz. 1, s Macuda M., Wykorzystanie Jednorodnych Grup Pacjentów w planowaniu kosztów świadczeń zdrowotnych na przykładzie szpitali w Szwajcarii, Zesz. Nauk. AE w Poznaniu 2006/82, s
13 Zasady wyceny świadczeń zdrowotnych we francuskim systemie ochrony zdrowia 205 Ministère de la Santé, Guide méthodologique de Comptabilité analytique hospitalière du ministère de la santé, 2012 r. Or Z., Bellanger M., France: Implementing homogeneous patient groups in a mixed market, [w:] R. Busse, A. Geissler, W. Quentin, M. Wiley (ed.), Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals, World Health Organization 2011, Open University Press, s Strony internetowe: ATIH, Guide technique présentant les modalités de calcul du référentiel national de coûts, Données ENCC 2011; (maj 2013); stan na dzień r. ATIH, Manuel des GHM version definitive 11f, stan na dzień r. ATIH, Méthode alternative à la comparaison des coûts et des tarifs, maj 2013; fr; stan na dzień r. Magdalena KLUDACZ THE ANALYSIS OF VALUATION PRINCIPLES OF MEDICAL SERVICES IN THE FRENCH HEALTH CARE SYSTEM (Summary) In many countries, including Poland, there is a problem associated with disadvantages of valuation methods of medical services that affect the poor efficiency of health care financing system. In the literature, it is estimated that one of the best methods of valuation is system based on the Homogeneous Groups of Patients. In this system all treated patients are classified, based on selected clinical characteristics into patient groups which consume the resources of the hospital in a similar manner. Such a system already exists in many European countries. In some of them the basis for valuation of medical services are the cost data accumulated in hospitals. One of such country is France. The aim of this article is to analyze the valuation principles of medical services, especially in the hospitals, that are applied in the French health care system. Particular attention was paid to the characteristics of the French health care system and the French system of Homogeneous Groups of Patients GHM, which is the base for the valuation of medical services in hospitals. This article also describes the process of collecting cost data needed to determine the cost weights and the pricing rules for calculating the GHM tariffs at the central level. Keywords: hospital, valuation of medical services, Homogeneous Groups of Patients GHM, hospital costs
Wykorzystanie Modelu JGP w rachunkowości zarządczej. Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu
Wykorzystanie Modelu JGP w rachunkowości zarządczej Maciej Sobkowski Ginekologiczno-Położniczy Szpital Kliniczny UM w Poznaniu Rachunkowość zarządcza Rachunkowość zarządcza, niekiedy określana również
Finansowanie szpitali w Niemczech: System G DRG
Finansowanie szpitali w Niemczech: System G DRG Reinhard Busse, Prof. Dr med. MPH FPPH Wydział Zarządzania Opieką Zdrowotną, Uniwersytet Techniczny w Berlinie (Centrum współpracy z WHO na rzecz badań i
W placówce lecznictwa zamkniętego, stosuje się dwie podstawowe metody finansowania: retrospektywną i prospektywną.
W placówce lecznictwa zamkniętego, stosuje się dwie podstawowe metody finansowania: retrospektywną i prospektywną. Metoda retrospektywna polega na zwrocie kosztów poniesionych przez podmiot leczniczy w
Ekonomia zdrowia Kontrola kosztow
Ekonomia zdrowia Kontrola kosztow Iga Magda Ekonomia zdrowia SL 1 / 22 Plan zajęć kontrola kosztów współpłacenie sposoby płacenia popyt indukowany 2 / 22 3 / 22 Wzrost wydatków wydatki na ochronę zdrowia
pod redakcją Jadwigi Sucheckiej ABC a Wolters Kluwer business
pod redakcją Jadwigi Sucheckiej ABC a Wolters Kluwer business Warszawa 2011 Wykaz skrótów 11 Wprowadzenie 13 Rozdział 1. Transformacja współczesnych systemów zdrowotnych w wybranych krajach 23 1. Charakterystyka
Przedsiębiorczość i Zarządzanie Wydawnictwo SAN ISSN 1733-2486 tom XIV, zeszyt 10, część I, ss. 261 273
Przedsiębiorczość i Zarządzanie Wydawnictwo SAN ISSN 1733-2486 tom XIV, zeszyt 10, część I, ss. 261 273 Abstract: - Key words: W polskim systemie Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP), który obowiązuje od
KALKULACJA KOSZTÓW LECZENIA PACJENTA WYBRANE PROBLEMY 1
ZESZYTY NAUKOWE UNIWERSYTETU SZCZECIŃSKIEGO NR 679 FINANSE, RYNKI FINANSOWE, UBEZPIECZENIA NR 44 2011 MAŁGORZATA CYGAŃSKA Uniwersytet Warmińsko-Mazurski w Olsztynie KALKULACJA KOSZTÓW LECZENIA PACJENTA
Finansowanieszpitaliw Niemczech: System G-DRG
Finansowanieszpitaliw Niemczech: System G-DRG Reinhard Busse, Prof. Dr med. MPH FPPH Wydział Zarządzania Opieką Zdrowotną, Uniwersytet Techniczny w Berlinie (Centrum współpracy z WHO na rzecz badań i zarządzania
Podsumowanie zrealizowanych warsztatów z Rachunku kosztów
Podsumowanie zrealizowanych warsztatów z Rachunku kosztów Nowoczesne zarządzanie w zakładach opieki zdrowotnej szkolenia z zakresu rachunku kosztów i informacji zarządczej oraz narzędzi restrukturyzacji
Podstawowe założenia, kierunki i wstępne propozycje zmian systemu opieki onkologicznej w Polsce (CZĘŚĆ II/V) - wersja 1a1
Projekt: Pro Aegrotis Oncologicis Podstawowe założenia, kierunki i wstępne propozycje zmian systemu opieki onkologicznej w Polsce (CZĘŚĆ II/V) - wersja 1a1 CZĘŚĆ I/V dostępna pod linkiem 2014-09-18 1 DOSTĘPNOŚĆ
Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia. Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r.
Onkologia a planowane zmiany w systemie ochrony zdrowia Jerzy Gryglewicz Warszawa, 18 listopada 2016 r. Narodowa Służba Zdrowia Strategia zmian w systemie ochrony zdrowia w Polsce Priorytet I: Budowa sprawnego
GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia. Narodowy Rachunek Zdrowia za 2012 rok
GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna Narodowy Rachunek Zdrowia za 2012 rok WPROWADZENIE System rachunków zdrowia 1 jest międzynarodowym narzędziem
Mapowanie potrzeb zdrowotnych zakres merytoryczny
1 Mapowanie potrzeb zdrowotnych zakres merytoryczny dr n. ekon. Barbara Więckowska Departament Analiz i Strategii, Ministerstwo Zdrowia Katedra Ubezpieczenia Społecznego, Szkoła Główna Handlowa w Warszawie
Reumatoidalne zapalenie stawów WYDATKI NA LECZENIE RZS W POLSCE
Reumatoidalne zapalenie stawów WYDATKI NA LECZENIE RZS W POLSCE październik 2015 Absencje chorobowe z powodu RZS RZS istotnie upośledza zdolność chorych do pracy i dlatego stanowi duże obciążenie dla gospodarki
Nie wszystko co się liczy może być policzone, nie wszystko co może być policzone liczy się
(BIA) komu i po co Nie wszystko co się liczy może być policzone, nie wszystko co może być policzone liczy się Not everything that can be counted counts, and not everything that counts can be counted A.
1933 Standard Classification of the Nomenclature of Diseases opublikowana po raz pierwszy przez New York Academy of Medicine 1937 Aktualizowanie
CPT i RBRVS: historia i rola w amerykańskim systemie ochrony zdrowia Historia CPT 1933 Standard Classification of the Nomenclature of Diseases opublikowana po raz pierwszy przez New York Academy of Medicine
KRYTYCZNA ANALIZA POLITYKI ZDROWOTNEJ W ZAKRESIE PRZEKSZTAŁCANIA SZPITALI PUBLICZNYCH W SPÓŁKI PRAWA HANDLOWEGO
Zarządzanie Publiczne vol. 4(13) pp. 49-64 Kraków 2011 Published online February 10, 2012 KRYTYCZNA ANALIZA POLITYKI ZDROWOTNEJ W ZAKRESIE PRZEKSZTAŁCANIA SZPITALI PUBLICZNYCH W SPÓŁKI PRAWA HANDLOWEGO
OGÓLNOPOLSKIE STOWARZYSZENIE SZPITALI PRYWATNYCH. materiał przygotowała Katarzyna Kamińska
OGÓLNOPOLSKIE STOWARZYSZENIE SZPITALI PRYWATNYCH materiał przygotowała Katarzyna Kamińska Gdynia, 20.06.2017 OSSP. PKB i wydatki publiczne na zdrowie 12,0% 10,0% 8,0% 6,0% 4,0% 2,0% 0,0% 4,4% 4,8% 5,1%
PRACE NAUKOWE Uniwersytetu Ekonomicznego we Wrocławiu
PRACE NAUKOWE Uniwersytetu Ekonomicznego we Wrocławiu RESEARCH PAPERS of Wrocław University of Economics Nr 398 Zarządzanie kosztami i dokonaniami Redaktorzy naukowi Edward Nowak Marcin Kowalewski Wydawnictwo
RAPORT Analizy Finansowej Rozliczenia JGP Instrukcja obsługi
SGA Sp. z o.o. (Partner Handlowy UHC Sp. z o.o., Lublin, umowa Nr 3/2008) RAPORT Analizy Finansowej Rozliczenia JGP Instrukcja obsługi SGA Sp. z o.o. ul. Podbipięty 52, 02-732 Warszawa Tel.: +48 prefix
Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce
Planowane zmiany systemowe w ochronie zdrowia i ich wpływ na organizację i finansowanie opieki hematoonkologicznej w Polsce Przemysław Sielicki Warszawa, 09 marca 2017 r. HEMATOLOGIA ONKOLOGICZNA ASPEKTY
Dostęp pacjentów do nowoczesnych świadczeń, a innowacyjne technologie wyrobów medycznych. Anna Janczewska - Radwan
Dostęp pacjentów do nowoczesnych świadczeń, a innowacyjne technologie wyrobów medycznych Anna Janczewska - Radwan W ciągu ostatnich 25 lat dokonał się ogromny postęp w dostępie polskich pacjentów do innowacyjnych
PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU. 1. Plan finansowy na 2014 rok
2 518 2 704 3 003 3 481 4 139 4 507 4 668 4 736 4 977 5 302 5 302 PLAN FINANSOWY ORAZ ŚRODKI NA KONTRAKTY W 2014 ROKU Wartość planów finansowych MOW NFZ koszty świadczeń zdrowotnych 2011-2014 r. w mln
Najważniejsze informacje dotyczące SIECI SZPITALI
Najważniejsze informacje dotyczące SIECI SZPITALI Informacja na Prezydium OPZZ 4 lipca 2017r. Podstawy prawne: Ustawa z dnia 23 marca 2017r. o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych
M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia r.
Projekt 14.09.2017 R O Z P O R Z Ą D Z E N I E M I N I S T R A Z D R O W I A 1) z dnia.. 2017 r. w sprawie sposobu ustalania ryczałtu systemu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej
ZASADY KALKULACJI KOSZTÓW INDYWIDUALNYCH LECZENIA PACJENTA
ZASADY KALKULACJI KOSZTÓW INDYWIDUALNYCH LECZENIA PACJENTA Kraków marzec 2002 1 1. Wprowadzenie (Kluczowe znaczenie kosztów dla tworzenia systemów Jednorodnych Grup Pacjentów). 2. 3.!# grudnia 1998 r.
Deklaracja dotycząca inwestowania w. badania nad astmą Londyn- Malaga
Deklaracja dotycząca inwestowania w badania nad astmą Londyn- Malaga Wprowadzenie Astma jest schorzeniem wpływającym na codzienne życie 30 milionów Europejczyków i 300 milionów osób na świecie, przy czym
Szanse i zagrożenia przygotowania RSS na podstawie raportu HTA
Szanse i zagrożenia przygotowania RSS na podstawie raportu HTA Co może być istotne w procesie tworzenia RSS? Magdalena Władysiuk Ustawa refundacyjna W krajach o średnim dochodzie RSSs są szansą na finansowanie
TERAPEUTYCZNE ASPEKTY ŻYWIENIA PACJENTÓW W SZPITALACH czy obecne stawki na żywienie są wystarczające
TERAPEUTYCZNE ASPEKTY ŻYWIENIA PACJENTÓW W SZPITALACH czy obecne stawki na żywienie są wystarczające dr hab. inż. Monika Bronkowska, prof. nadzw. UP Konferencja firm cateringowych - CATERING SZPITALNY
Koszty POChP w Polsce
Koszty POChP w Polsce Październik 2016 Główne wnioski Przeprowadzone analizy dotyczą kosztów bezpośrednich i pośrednich generowanych przez przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Analiza obejmuje koszty związane
Finansowanie i rozliczanie świadczeń gwarantowanych dedykowanych żywieniu klinicznemu w warunkach szpitalnych
1 Edyta Grabowska-Woźniak, Instytut Zarządzania w Ochronie Zdrowia, Uczelnia Łazarskiego Finansowanie i rozliczanie świadczeń gwarantowanych dedykowanych żywieniu klinicznemu w warunkach szpitalnych Zgodnie
UZASADNIENIE DO PROJEKTU ZMIANY PLANU FINANSOWEGO NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA NA 2019 ROK Z 13 MAJA 2019 R.
NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA UZASADNIENIE DO PROJEKTU ZMIANY PLANU FINANSOWEGO NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA NA 2019 ROK Z 13 MAJA 2019 R. PODSTAWA PRAWNA Podstawą prawną sporządzenia zmiany planu finansowego
Warszawa, dnia 11 kwietnia 2012 r. Poz. 388 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2 kwietnia 2012 r.
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 11 kwietnia 2012 r. Poz. 388 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2 kwietnia 2012 r. w sprawie minimalnych wymagań, jakie muszą spełniać analizy
Prosimy o przesłanie odpowiedzi na pytania do 20 września br.
Wszystkie badania opinii publicznej wskazują na zdrowie, jako jedną z najważniejszych wartości dla Polaków. Wysoka jakość i dostępność usług zdrowotnych jest też przedmiotem troski zarówno przedsiębiorców
Choroby narządu wzroku
WYBRANE WSKAŹNIKI LECZENIA ZAĆMY W POLSCE [ANALIZOWANY OKRES SPRAWOZDAWCZY] STRUKTURA ROZLICZONYCH JGP W POLSCE Choroby narządu wzroku SEKCJA B - DOROŚLI (2017) Stan obecny i perspektywa rozwoju Liczba
Projekty generujące dochód w perspektywie finansowej 2014-2020 WPROWADZENIE
Projekty generujące dochód w perspektywie finansowej 2014-2020 WPROWADZENIE Projekt hybrydowy, jeśli spełnia stosowne warunki określone w art. 61 Rozporządzenia nr 1303/2013 z 17 grudnia 2013 roku (dalej:
Badania kliniczne w szpitalu akademickim wyzwania i kontrowersje Sesja warsztatowa
Badania kliniczne w szpitalu akademickim wyzwania i kontrowersje Sesja warsztatowa dr Rafał Staszewski mgr Joanna Wieczorek mec. Paweł Węgrzynowski mgr Mariola Stalińska Badania kliniczne w szpitalu akademickim
KIERUNKOWE ZMIANY LEGISLACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA
KIERUNKOWE ZMIANY LEGISLACYJNE W OCHRONIE ZDROWIA 2012-2015 Kierunkowe zmiany legislacyjne Zwiększenie efektywności finansowania lecznictwa ze środków publicznych Stworzenie kręgosłupa bezpieczeństwa zdrowotnego
Wykorzystanie informacji kosztowych w procesie zarządzania szpitalami w Słowenii
Finanse, Rynki Finansowe, Ubezpieczenia nr 2/2016 (80), cz. 1 DOI: 10.18276/frfu.2016.2.80/1-10 s. 95 104 Wykorzystanie informacji kosztowych w procesie zarządzania szpitalami w Słowenii Magdalena Kludacz-Alessandri
Sprawdzenie zgodności kryterium wiekowego dla zakresu medycyny sportowej.
ZAKRES KOD OPIS SPO 71401001 SPO 71404001 SPO 71404002 Sprawdzenie kryterium wiekowego dla świadczeń z zakładów pielęgnacyjnoopiekuńczych i opiekuńczo-leczniczych dla dzieci. Sprawdzenie czasu rezerwacji
Stanowisko nr 7/16 Sejmiku Województwa Mazowieckiego z dnia 19 grudnia 2016 r.
Załącznik do uchwały nr 219/16 Sejmiku Województwa Mazowieckiego z dnia 19 grudnia 2016 roku Stanowisko nr 7/16 Sejmiku Województwa Mazowieckiego z dnia 19 grudnia 2016 r. dotyczące trudnej sytuacji w
Komentarz Formedis do projektu ustawy o zmianie Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Komentarz Formedis do projektu ustawy o zmianie Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych Zmarnowana szansa Ministra Radziwiłła kolejny etap walki ze szpitalami prywatnymi.
Sieć Szpitali Promujących Zdrowie
Sieć Szpitali Promujących Zdrowie Struktura HPH Zgromadzenie Ogólne General Assembly of International HPH Network Zarząd -Governace Board (obserwator WHO Maria Haralanova, Koordynatorzy wybrani na okres
This copy is for personal use only - distribution prohibited.
Kwart. Ortop. 20, 4, str. 34, ISSN 2083-8697 - - - - - REHABILITACJA STAWU BIODROWEGO I KOLANOWEGO, FINANSOWANA PRZEZ NARODOWY FUNDUSZ ZDROWIA W LATACH 2009 200 REHABILITATION OF THE HIP AND KNEE JOINTS
Zarządzanie w czasach kryzysu
V Międzynarodowa Konferencja Zarządzanie w czasach kryzysu Zmiany w obecnym systemie opieki zdrowotnej we Francji oraz reakcje kadry kierowniczej szpitali Bertrand BAILLEUL CEO Hôpital Saint Jean (Paryż)
Nowoczesne zarządzanie w ochronie zdrowia.
Nowoczesne zarządzanie w ochronie zdrowia www.sga.waw.pl Katalog usług SGA Symulator Pracy Szpitala (SPS) Raport Weryfikacji Rozliczeń (RWR) Raport - Analiza Zajętości Łóżek (AZŁ) 3 11 16 Raport Jednorodnych
O WSPÓŁPŁACENIU PRZYKŁADY; MOŻLIWOŚCI I OGRANICZENIA
O WSPÓŁPŁACENIU PRZYKŁADY; MOŻLIWOŚCI I OGRANICZENIA Warszawa, 24.05.2018 Marzena Tambor Instytut Zdrowia Publicznego Wydział Nauk o Zdrowiu, UJ CM DOPŁATY PACJENTÓW DO OPIEKI ZDROWOTNEJ Poprawa efektywności
Przegląd systemów ochrony zdrowia
Przegląd systemów ochrony zdrowia Jakub Szulc Dyrektor EY VII Forum Ochrony Zdrowia Krynica-Zdrój, 6-8 września 2016 SYSTEMY OCHRONY ZDROWIA NA ŚWIECIE przykłady rozwiązań korzyści i problemy System składkowy
DOBRE PRAKTYKI POSTĘPOWANIA W SZPITALNYCH ODDZIAŁACH RATUNKOWYCH I W IZBACH PRZYJĘĆ
DOBRE PRAKTYKI POSTĘPOWANIA W SZPITALNYCH ODDZIAŁACH RATUNKOWYCH I W IZBACH PRZYJĘĆ 1. Wprowadzenie procedury postępowania w przypadku zbyt długiego czasu oczekiwania na przekazanie pacjenta przez zespoły
System zapewnienia jakości w onkologii
www.korektorzdrowia.pl www.watchhealthcare.eu System zapewnienia jakości w onkologii Lek. med. Krzysztof Łanda Kilka słów o sobie M.in.: 2010-obecnie 2007-obecnie Prezes Watch Health Care Foundation Partner
www.korektorzdrowia.pl www.watchhealthcare.eu Dostępność opieki hematologicznej w Polsce na podstawie danych z rankingów i barometru Fundacji Watch Health Care (WHC) Lek. med. Krzysztof Łanda Podstawowe
Budżetowanie elastyczne
Kontrola budżetowa prezentacja na podstawie: T. Wnuk-Pel, Rachunek kosztów standardowych [w:] I. Sobańska (red.), Rachunek kosztów. Podejście operacyjne i strategiczne, Warszawa, C.H. Beck 2009, s. 223-279
Wpływ nowych terapii na budżet NFZ czy stać nas na refundację?
Wpływ nowych terapii na budżet NFZ czy stać nas na refundację? Leszek Stabrawa W A R S Z A W A, 1 1 s i e r p n i a 2 0 1 6 Dostęp do innowacyjnych terapii w Polsce o Jednym z celów ustawy refundacyjnej
INNOWACYJNE ROZWIĄZANIA XXI W. SYSTEMY INFORMATYCZNE NOWEJ
INNOWACYJNE ROZWIĄZANIA XXI W. SYSTEMY INFORMATYCZNE NOWEJ GENERACJI RZESZÓW 2008 Obszary aktywności Lecznictwo otwarte - Przychodnie - Laboratoria - Zakłady Diagnostyczne - inne Jednostki Służby Zdrowia
Budżetowanie elastyczne
Kontrola budżetowa prezentacja na podstawie: T. Wnuk-Pel, Rachunek kosztów standardowych [w:] I. Sobańska (red.), Rachunek kosztów. Podejście operacyjne i strategiczne, Warszawa, C.H. Beck 2009, s. 223-279
USTAWA. z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń. Rozdział 1.
Kancelaria Sejmu s. 1/12 USTAWA z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń Opracowano na podstawie: Dz. U. z 2006 r. Nr 149, poz. 1076, z 2007 r.
GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia. Narodowy Rachunek Zdrowia za 2011 rok
Materiał na konferencję prasową w dniu 23 lipca 2013 r. GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Departament Badań Społecznych i Warunków Życia Notatka informacyjna Narodowy Rachunek Zdrowia za 2011 rok WPROWADZENIE
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11)
INSTRUKCJA DLA SZPITALI W SPRAWIE WYPEŁNIANIA KART STATYSTYCZNYCH SZPITALNYCH OGÓLNYCH (Formularz MZ/Szp-11) Ogólnopolskie Badanie chorobowości szpitalnej jest prowadzone w ramach Programu Badań Statystycznych
Kraków, INAR 24 czerwca 2013 r. Paweł Nawara specjalista w zakresie systemów opieki zdrowotn
Do roku 2004 r. Kasy Chorych finansowały substancje czynne wg różnorodnych zasad, zależnych od specyfiki województwa. Do połowy roku 2008 r. w katalogu szpitalnym funkcjonowało świadczenie o nazwie farmakoterapia
Wynagrodzenia Podwyżki 2006 USTAWA. z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń
USTAWA z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń (Dz. U. Nr 149, poz. 1076) Art. 1. 1. Ustawa określa zasady przekazania w roku 2006 i 2007 środków
Wojciech Boratyński Katedra i Zakład Zdrowia Publicznego Warszawski Uniwersytet Medyczny XI FORUM SZPITALI KLINICZNYCH Wąsowo 22 listopada 2012
Wojciech Boratyński Katedra i Zakład Zdrowia Publicznego Warszawski Uniwersytet Medyczny XI FORUM SZPITALI KLINICZNYCH Wąsowo 22 listopada 2012 Współautorzy Prof. SGH dr hab. n. ekonomicznych Ewelina Nojszewska
Projekt planu finansowego na posiedzeniu sejmowej Komisji Finansów Publicznych Informacja prasowa
finansowego na posiedzeniu sejmowej Komisji Finansów Publicznych Informacja prasowa W dniu 26 lipca br. Prezes NFZ Agnieszka Pachciarz przedstawiła na posiedzeniu Komisji Finansów Publicznych Sejmu projekt
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia,
Całokształt działalności zmierzającej do zapewnienia ochrony zdrowia ludności Sprawy podstawowe: zapobieganie chorobom, umocnienie zdrowia, kształtowanie poczucia odpowiedzialności za siebie i innych,
Wpływ finansowania w systemie jednorodnych grup pacjentów na ewolucję systemu rachunku kosztów jednostek opieki zdrowotnej
Aleksandra Szewieczek Akademia Ekonomiczna w Katowicach, Katedra Rachunkowości Wpływ finansowania w systemie jednorodnych grup pacjentów na ewolucję systemu rachunku kosztów jednostek opieki zdrowotnej
Koszty POChP w Polsce
Koszty POChP w Polsce Październik 2016 Główne wnioski Przeprowadzone analizy dotyczą kosztów bezpośrednich i pośrednich generowanych przez przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Analiza obejmuje koszty związane
WYNIK NA PODSTAWOWEJ DZIAŁALNOŚCI OPERACYJNEJ SZPITALA
Studia Ekonomiczne. Zeszyty Naukowe Uniwersytetu Ekonomicznego w Katowicach ISSN 2083-8611 Nr 285 2016 Ryszard Orliński Wyższa Szkoła Logistyki w Poznaniu Wydział Zarządzania i Logistyki Katedra Nauk Ilościowych
Popyt i podaż w ochronie zdrowia. Ewelina Nojszewska (SGH, NFZ)
Popyt i podaż w ochronie zdrowia Ewelina Nojszewska (SGH, NFZ) Ochrona zdrowia i ekonomia (zdrowia): -Analiza ekonomiczna w ochronie zdrowia -Ocena ekonomiczna w ochronie zdrowia Ochrona zdrowia i gospodarka
SYSTEMY OCHRONY ZDROWIA
SYSTEMY OCHRONY ZDROWIA Doc. dr Alicja Sobczak Podyplomowe Studia Menadżerskie Zarządzanie w podmiotach leczniczych w dobie przekształceń własnościowych Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze
WOJEWÓDZTWO PODKARPACKIE
WOJEWÓDZTWO PODKARPACKIE Załącznik nr 13 do Regulaminu konkursu Wyjaśnienia do kryteriów oceny merytorycznej jakościowej Projekty z zakresu działania 5.2 Infrastruktura ochrony zdrowia i pomocy społecznej
ZARZĄDZENIE Nr 78/2015/DSM PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 23 listopada 2015 r.
ZARZĄDZENIE Nr 78/2015/DSM PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 23 listopada 2015 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne
Spis treści III. działalność leczniczą... 8
Notki biograficzne... IX Wykaz skrótów... XI Wprowadzenie... XV Rozdział 1. Nowe zasady funkcjonowania podmiotów leczniczych... 1 1.1. Działalność lecznicza... 1 1.1.1. Definicja podmiotu leczniczego i
Spotkanie w sprawie realizacji ryczałtu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej w województwie podlaskim
Spotkanie w sprawie realizacji ryczałtu podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej w województwie podlaskim Białystok, dnia 28 marca 2018 r. Podstawa prawna ustalenia ryczałtu
OPTYMALNE SCHEMATY LECZENIA A PLANOWANIE ZASOBÓW W ONKOLOGII. PRZYKŁAD RAKA PIERSI. V LETNIA AKADEMIA ONKOLOGICZNA dla DZIENNIKARZY
OPTYMALNE SCHEMATY LECZENIA A PLANOWANIE ZASOBÓW W ONKOLOGII PRZYKŁAD RAKA PIERSI V LETNIA AKADEMIA ONKOLOGICZNA dla DZIENNIKARZY Ewelina Żarłok Revelva Concept Warszawa, 6 sierpnia 2015 1 CZYM JEST MODEL
Reguły prowadzenia list oczekujących przez Zakład
ZASADY PROWADZENIA LISTY OCZEKUJĄCYCH NA UDZIELENIE ŚWIADCZENIA OPIEKI ZDROWOTNEJ, FINANSOWANEGO ZE ŚRODKÓW PUBLICZNYCH W RAMACH UMOWY ZAWARTEJ Z NARODOWYM FUDUSZEM ZDROWIA, W PUBLICZNYM ZAKŁADZIE OPIEKI
USTAWA. z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych świadczeniodawcom na wzrost wynagrodzeń. (Dz. U. z dnia 22 sierpnia 2006 r.
Dz.U.06.149.1076 2007.04.26 zm. Dz.U.2007.64.430 art. 1 2007.10.01 zm. Dz.U.2007.181.1290 art. 1 2007.10.16 zm. Dz.U.2007.181.1290 art. 1 USTAWA z dnia 22 lipca 2006 r. o przekazaniu środków finansowych
Narzędzia klasy Business Intelligence. szpitala i regionu. Warszawa, 13.05.2010 Andrzej Maksimowski, Janusz Jasłowski
Narzędzia klasy Business Intelligence wspomagające zarządzanie na poziomie szpitala i regionu Warszawa, 13.05.2010 Andrzej Maksimowski, Janusz Jasłowski Pion Ochrony Zdrowia rozwiązania dla Sektora Opieki
Wykorzystanie Jednorodnych Grup Pacjentów w planowaniu kosztów świadczeń zdrowotnych na przykładzie szpitali w Szwajcarii
Małgorzata Macuda Katedra Rachunkowości Akademia Ekonomiczna w Poznaniu Wykorzystanie Jednorodnych Grup Pacjentów w planowaniu kosztów świadczeń zdrowotnych na przykładzie szpitali w Szwajcarii 1.Wstęp
2. Rozporządzenie wchodzi w życie z dniem 15 grudnia 2011 r.
PROJEKT z dnia 21.11.2011 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu ambulatoryjnej opieki specjalistycznej Na podstawie art.
USING DIAGNOSIS-RELATED GROUPS ON COST MANAGEMENT AT PUBLIC HOSPITAL
ZN WSH Zarządzanie 2016 (2), s. 275-284 Artykuł przeglądowy Review Article Data wpływu/received: 30.11.2015 Data recenzji/accepted:18.01.2016/5.03.2016 Data publikacji/published: 2.06.2016 Źródła finansowania
Narodowa Służba Zdrowia strategia zmian w systemie ochrony zdrowia w Polsce. Warszawa, 28 listopada 2016 r. Przemysław Sielicki
strategia zmian w systemie ochrony zdrowia w Polsce Warszawa, 28 listopada 2016 r. Przemysław Sielicki 1. Narodowa Służba Zdrowia system opieki zdrowotnej od 2018 roku. 2. Finansowanie - budżet państwa
Ustawa o finansowaniu zadań oświatowych. Panel II zmiany w zakresie dotacji
Ustawa o finansowaniu zadań oświatowych Panel II zmiany w zakresie dotacji Zmiany w zakresie: I. Dotacja na zapewnienie uczniom szkół podstawowych i uczniom klas dotychczasowych gimnazjów bezpłatnego dostępu
Memorandum informacyjne
Memorandum informacyjne dla podmiotów prywatnych zainteresowanych realizacją przedsięwzięcia wybudowania centrum opieki długoterminowej w tym paliatywno-hospicyjnej z możliwością prowadzenia działalności
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Opieka koordynowana w hematologii
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Opieka koordynowana w hematologii Warszawa, 10 września 2017 r. Cancer Care: Assuring quality to improve survival, OECD 2013 r. OECD zbadało trendy w opiece onkologicznej
Magdalena Kludacz-Alessandri. Model wyceny świadczeń zdrowotnych dla lecznictwa szpitalnego
Magdalena Kludacz-Alessandri Model wyceny świadczeń zdrowotnych dla lecznictwa szpitalnego Magdalena Kludacz-Alessandri Model wyceny świadczeń zdrowotnych dla lecznictwa szpitalnego Zamów książkę w księgarni
Wycena świadczeń medycznych w szpitalu
ZESZYTY TEORETYCZNE RACHUNKOWOŚCI, tom 54 (110), Warszawa 2010 Wycena świadczeń medycznych w szpitalu Beata Zaleska Wstęp Szpital jako zakład opieki zdrowotnej jest powołany do udzielania świadczeń zdrowotnych
ZARZĄDZENIE Nr 81/2011/DSOZ. Prezesa. Narodowego Funduszu Zdrowia. z dnia 4 listopada 2011 r.
ZARZĄDZENIE Nr 81/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 4 listopada 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna Na postawie
Gospodarka lekiem w szpitalu realizującym pakiet onkologiczny. Robert Zawadzki r.
Gospodarka lekiem w szpitalu realizującym pakiet onkologiczny { Robert Zawadzki 20.04.2016 r. Pakiet onkologiczny zmiany po 01 listopada 2015 r. 1. Zmiana składu konsyliów dla chorób hematologicznych 2.
Miary innowacyjności w rankingach ograniczenia dostępu do innowacyjnych technologii medycznych w ramach składki podstawowej
Miary innowacyjności w rankingach ograniczenia dostępu do innowacyjnych technologii medycznych w ramach składki podstawowej Krzysztof Łanda Fundacja Watch Health Care Rozwój gospodarczy a rozwój medycyny
Czy AOTM uczestniczy w procesie kształtowania dostępności do szczepień ochronnych? Magdalena Władysiuk MD, MBA
Czy AOTM uczestniczy w procesie kształtowania dostępności do szczepień ochronnych? Magdalena Władysiuk MD, MBA Immunoprofilaktyka chorób zakaźnych Uniknięcie negatywnych konsekwencji zdrowotnych związanych
Ustawa z dnia 9 maja 2018 roku o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności precyzuje zakres wsparcia osób,
Ustawa z dnia 9 maja 2018 roku o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności precyzuje zakres wsparcia osób, które posiadają orzeczenie o znacznym stopniu niepełnosprawności,
U ług u i g teleme m dyc y zne n w w regi g on o a n lne n j słu u bi b e z dr d ow o i w a Mich c ał a K o K si s ed e owsk s i
Usługi telemedyczne w regionalnej służbie zdrowia Michał Kosiedowski Tradycyjna służba zdrowia Brak współpracy pomiędzy jednostkami służby zdrowia pacjent w jednym czasie leczony jest w obrębie jednej
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego
PLATFORMA DIALOGU DLA ONKOHEMATOLOGII Model kompleksowej i koordynowanej opieki onkohematologicznej Wyniki badania ankietowego Warszawa, 24 kwietnia 2018 r. Cancer Care: Assuring quality to improve survival,
SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5
1 SPIS TREŚCI: Karta uzgodnień 4 Podstawy prawne 5 Opis koncepcji wykazu oddziałów szpitalnych pierwszego wyboru dla potrzeb realizacji zadań zespołów ratownictwa medycznego w systemie Państwowe Ratownictwo
SIEĆ SZPITALI. siecszpitali.mz.gov.pl
SIEĆ SZPITALI Szanowni Państwo! 13 kwietnia Prezydent Rzeczypospolitej Polskiej, Andrzej Duda podpisał ustawę o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, która
Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i
Struktura wydatków na zdrowie Rodzaje ubezpieczeń Rynek ubezpieczeń zdrowotnych w Polsce i Europie Potencjał rozwoju ubezpieczeń zdrowotnych i abonamentów medycznych w Polsce Propozycje Ministerstwa Zdrowia
Zasady i etapy rachunku kosztów działań w angielskich szpitalach na potrzeby wyceny świadczeń zdrowotnych
Zeszyty Teoretyczne Rachunkowości, tom 76 (132), SKwP, Warszawa 2014, s. 39 60 Zasady i etapy rachunku kosztów działań w angielskich szpitalach na potrzeby wyceny świadczeń zdrowotnych Magdalena Kludacz
ZARZĄDZENIE Nr 31/2015/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA. z dnia 24 czerwca 2015 r.
ZARZĄDZENIE Nr 31/2015/DSOZ PREZESA NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA z dnia 24 czerwca 2015 r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne
Warszawa, dnia 31 października 2017 r. Poz. 2028
Warszawa, dnia 31 października 2017 r. Poz. 2028 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 30 października 2017 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki zdrowotnej Na
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA. z dnia 9 kwietnia 2014 r. w sprawie sposobu i trybu finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki zdrowotnej
LexPolonica nr 8316436. Stan prawny 2014-10-31 Dz.U.2014.473 (R) Sposób i tryb finansowania z budżetu państwa świadczeń opieki zdrowotnej ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA z dnia 9 kwietnia 2014 r. w sprawie
Finansowanie opieki zdrowotnej w krajach Unii Europejskiej. Adam Kozierkiewicz Instytut Zdrowia Publicznego CMUJ
Finansowanie opieki zdrowotnej w krajach Unii Europejskiej Adam Kozierkiewicz Instytut Zdrowia Publicznego CMUJ Formy organizacyjne Forma organizacji Systemy ubezpieczeniowe Narodowa słuŝba zdrowia świadczenia