Przedsiębiorczość i Zarządzanie Wydawnictwo SAN ISSN tom XIV, zeszyt 10, część I, ss
|
|
- Ludwik Wolski
- 9 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Przedsiębiorczość i Zarządzanie Wydawnictwo SAN ISSN tom XIV, zeszyt 10, część I, ss Abstract: - Key words: W polskim systemie Jednorodnych Grup Pacjentów (JGP), który obowiązuje od 2008 r., założono, że płatnik będzie się rozliczał ze szpitalami na podstawie zryczałtowanych stawek przypisanych jednorodnym klinicznie i kosztowo przypadkom chorobowym, które tworzą określone grupy. Niestety, informacje o kosztach pochodzące ze szpitali nie są wykorzystywane do wyceny świadczeń zdrowotnych dokonywanej przez NFZ. W rzeczywistości istotnym elementem wpływającym na wartość ceny JGP są przede wszystkim zasoby finansowe płatnika. Fundusz nawet nie zbiera i nie przetwarza informacji kosztowych, mimo że mogłyby być one przydatne przy wycenie świadczeń. Szacowanie kosztów JGP najczęściej nie jest dokładne, a punktem bazowym do ustalania cen są najczęściej ceny z lat ubiegłych.
2 System Jednorodnych Grup Pacjentów oparty na amerykańskim systemie DRG (Diagnostic Related Groups) funkcjonuje obecnie w wielu krajach europejskich [Sobiech 2006, s. 215]. Celem artykułu jest analiza i porównanie różnych sposobów ustalania cen świadczeń medycznych, które mogą polegać na obliczaniu, ustalaniu lub negocjowaniu ceny przez płatnika. W artykule zwrócono również uwagę na sposób liczenia średnich kosztów, jakie mogą być brane pod uwagę przy ustalaniu stawek cenowych lub wag kosztowych będących podstawą wyceny świadczeń medycznych. Od 2004 r. prawie cała opieka szpitalna w Anglii jest refundowana na podstawie prospektywnego systemu finansowania, tzw. Payment by Result (PbR). W założeniu tego systemu finansowanie szpitali miało być uzależnione od ich produktywności (rezultatów), a za rezultat uznano wyleczenie pacjenta zaklasyfikowanego do określonej kategorii diagnostycznej. W systemie tym płatnik płaci szpitalom wcześniej ustaloną cenę za każdego leczonego pacjenta, biorąc pod uwagę złożoność jego potrzeb zdrowotnych. Taryfy cenowe w systemie PbR są stosowane do finansowania świadczeń opieki szpitalnej, opieki ambulatoryjnej, usług A&E (pomoc w nagłych wypadkach) i obejmują niemal całą działalność szpitali. Usługi nieobjęte systemem PbR to m.in. opieka podstawowa, usługi społeczne, usługi zdrowia psychicznego i pogotowia ratunkowego. Taryfy PbR są ustalane na podstawie średnich kosztów szpitalnych obejmujących koszty pracy, sprzętu i koszty kapitałowe. Proces wyceny opieki nad pacjentem przyjętym do szpitala jest wspierany przez najnowszą angielską wersję systemu DRG tzw. HRG 4 [Mason, Ward, Street 2011, s. 210]. Proces postępowania w celu wyceny i finansowania świadczeń szpitalnych w systemie PbR składa się z następujących etapów: Leczenie pacjenta; Kodowanie po opuszczeniu szpitala przez pacjenta proces leczenia jest kodowany w odpowiednim systemie klasyfikacji: ICD-10 dla diagnoz i OPCS-4 dla interwencji. Kody i inne informacje, takie jak wiek, długość pobytu pacjenta w szpitalu są rejestrowane w specjalnym systemie komputerowym (Patient Administration System PAS); Grupowanie dane są przesyłane do krajowej bazy danych SUS (Secondary Uses Service), która przypisuje je do odpowiednich kategorii HRG; informacje z bazy są wykorzystywane do ustalania korekt w płatnościach za świadczenia medyczne i wykorzystywane przez Departament Zdrowia do ustalania taryf cenowych;
3 Wycena taryfy cenowe zależą od kategorii HRG. Dokonuje się przy tym korekt cenowych m.in. dla długich i krótkich pobytów, opieki specjalistycznej i najlepszych medycznych praktyk; Płatności płatnik płaci zmienne stawki na podstawie bieżącej działalności szpitala lub stałe miesięczne kwoty wynegocjowane w umowach, które są później korygowane na podstawie rejestrów SUS o bieżącej aktywności szpitali [NHS, Departament of Health 2012, s. 12]. Ustalanie taryf cenowych w Anglii jest długim i skomplikowanym procesem. Tradycyjnie taryfy cenowe były określane przez Departament Zdrowia z rocznym wyprzedzeniem na podstawie danych o średnich kosztach każdego HRG pochodzących ze wszystkich szpitali. Po okresie instytucjami odpowiedzialnymi za ustalanie taryf cenowych będą niezależne instytucje: Monitor i NHS Commissioning Board. W Anglii istnieje obecnie duży nacisk na ustalanie tzw. taryf najlepszych praktyk, które zostały opracowane i wycenione w celu wspierania opieki wysokiej jakości. Przy ustalaniu taryf uwzględnia się średnie koszty wszystkich dostawców, co zasługuje na szczególne wyróżnienie, gdyż w pozostałych krajach stosujących system DRG ceny bazują na kosztach pozyskanych z określonej grupy świadczeniodawców. Koszty te są jednak wcześniej filtrowane w celu usunięcia kosztów tych usług, które nie są finansowane w systemie HRG. Z uzyskanych danych usuwane są również wszelkie przypadki odstające, tzw. outliers, czyli przypadki, których koszty są mniejsze niż jedna dwudziesta średniej lub dwudziestokrotnie większe od średniej krajowej kosztów leczenia w danej grupie. Przy ustalaniu taryfy cenowej są również informacje dotyczące: wskaźnika inflacji jest to spowodowane tym, że ceny są ustalane cztery lata po roku, z którego pochodzą informacje kosztowe będące ich podstawą; standardów NICE (National Institute for Clinical Excellence) wprowadzanych po ustaleniu taryfy cenowej, które wpływają na zwiększenie kosztów (np. ze względu na konieczność stosowania nowych, droższych technologii medycznych, zmiany w praktyce klinicznej) [Kozierkiewicz 2009, s. 26]. Takie same pojedyncze taryfy cenowe mają zastosowanie dla wszystkich świadczeniodawców niezależnie od ich położenia geograficznego. Jednak ze względu na stwierdzone różnice w średnich kosztach szpitali, które zależą od tego położenia, płatności dla konkretnych szpitali są dokonywane przy uwzględnieniu indeksu określanego mianem współczynnika siły rynkowej (Market Forces Factor MFF). W rezultacie cena płacona za każde HRG jest unikalna dla każdego szpitala i liczona według wzoru:
4 Tik = MFF t Ti, gdzie; MFF t współczynnik siły rynkowej dla danego szpitala Proces ustalania taryfy cenowej trwa kilka lat. Koszty poniesione w pierwszym roku są zbierane w roku drugim, analizowane w roku trzecim i dopiero w czwartym są na ich podstawie ustalane taryfy cenowe. Większość wydatków szpitalnych we Francji jest obecnie finansowana przy wykorzystaniu systemu DRG, który funkcjonuje pod nazwą Groupes Homogenes de Malades (GHM). Przechodzenie na prospektywny system finansowania według stawek określonych dla każdej kategorii GHM rozpoczęto w 2004 r. W marcu roku 2005 system ten został również wdrożony w szpitalach prywatnych. Od tego czasu szpitale publiczne i prywatne są finansowane na podstawie GHM, przy czym wycena poszczególnych kategorii diagnostycznych odbywa się na podstawie narodowego taryfikatora. Jednostką rozliczeniową w systemie PPS jest pobyt w szpitalu, który obejmuje cały okres pobytu pacjenta, od momentu jego przyjęcia do szpitala, do zakończenia pobytu. Stawka wypłacana za pobyt zależy od jego przyporządkowania do odpowiedniej kategorii GHM. Ceny za poszczególne kategorie GHM są ustalane na poziomie krajowym. W niektórych wypadkach (np. intensywna terapia, neonatologia, ciągła opieka medyczna), gdy długość pobytu pacjenta w szpitalu przekracza określony limit, do ceny GHM są dodawane dzienne suplementy. Płatności dokonane na podstawie systemu GHM obejmują mniej więcej 60% budżetu szpitali. Drogie leki i wyroby medyczne są finansowane dodatkowo na poziomie rzeczywistych kosztów, które są doliczane do ceny GHM [Bellanger, Tardif 2006, s. 297]. System GHM obejmuje całą opiekę szpitalną od roku Oprócz ostrej opieki szpitalnej systemem GHM są objęte takie świadczenia jak: hospitalizacja jednego dnia, chirurgia ambulatoryjna, domowa hospitalizacja, dzienne leczenie (chemioterapia, radioterapia, dializy) [HCAAM 2009]. Realizowane są również plany mające na celu włączenie do systemu GHM opieki psychiatrycznej i usług rehabilitacyjnych. We Francji instytucją odpowiedzialną za opracowanie i aktualizowanie klasyfikacji pacjentów GHM i wycenę świadczeń zdrowotnych jest Techniczna Agencja Informacji Szpitalnych (ATIH). W pierwszym etapie prac Techniczna Agencja Informacji Szpitalnych zbiera informacje na temat pobytu pacjentów w szpitalu, w tym zarówno informacje medyczne, jak i szczegółowe raporty kosztowe. Agencja gromadzi i przetwarza te dane w ramach systemu Narodowej Analizy Kosztów (ENCC) wprowadzonego w 1992 r. Koszty leczenia poszczególnych przypadków z grup GHM są obliczane każdego roku na niewielkiej
5 próbie kilkudziesięciu szpitali, które prowadzą różnorodną działalność (publiczne, prywatne kliniczne, ośrodki onkologiczne), reprezentują różne rejony Francji, stosują ten sam model rachunku kosztów i są sprawdzane przez agencję ATIH pod kątem możliwości przetwarzania informacji kosztowych. Ma to na celu ustalenie średnich kosztów GHM (kosztów referencyjnych), które są podstawą ustalania taryf cenowych. Ze względu na niewielką próbkę szpitali dostarczających informacji do wyceny świadczeń koszty GHM są ważone z uwzględnieniem rodzaju szpitala. Warto podkreślić, że dane kosztowe zebrane w danym roku są wykorzystane do ustalenia cen dopiero po upływie dwóch lat. Przykładowo dane dotyczące kosztów hospitalizacji, pochodzące z 2009 r., były analizowane w roku następnym i dopiero w roku 2010 zostały wykorzystane do ustalenia cen usług medycznych. Ceny świadczeń zdrowotnych we Francji są corocznie ustalane przez Ministerstwo Zdrowia, które bierze pod uwagę nie tylko średnie koszty GHM, ale również cele budżetowe dla sektora szpitalnego i inne priorytety polityczne. Ceny mogą być w ciągu roku modyfikowane, np. zmniejszone po przekroczeniu określonych założeń dotyczących wielkości świadczeń. W związku z tym coroczne zmiany cen są bardzo trudne do przewidzenia, a szpitale nie mają pewności, czy zwiększenie aktywności w leczeniu pacjentów doprowadzi do zwiększenia ich przychodów. W chwili obecnej metodologia ustalania cen dla szpitali prywatnych i publicznych nie jest jednakowa. Taryfy cenowe są bowiem ustalane na bazie innych kategorii kosztów (taryfy cenowe dla szpitali publicznych obejmują wszystkie kategorie kosztów, a dla szpitali prywatnych nie obejmują kosztów pracy lekarzy i części kosztów wyposażenia) i różnią się ze względu na różnice w kosztach historycznych między sektorami. W planach jest ujednolicenie cen GHM dla szpitali publicznych i prywatnych do 2016 r. Warto podkreślić, że od roku 2008 ceny GHM obejmują również koszty kapitałowe szpitali [Cour des Comptes 2009]. Płatności przekazywane do szpitali są dostosowane również do tzw. przypadków ekstremalnych pod względem długości pobytu pacjenta w szpitalu (czyli z bardzo długim lub z krótkim okresem pobytu). W tym celu dla każdego GHM oblicza się dolny i górny próg standardowej długości pobytu pacjenta w szpitalu. Standardowa taryfa GHM dotyczy przypadków mieszczących się w ustalonych granicach. W wypadku pobytów długoterminowych na każdy dodatkowy dzień pobytu powyżej ustalonego progu szpitale otrzymują specjalną dopłatę. Jeśli chodzi o pobyty krótkoterminowe (poniżej obliczonego progu), płatności dla szpitali są zmniejszane w celu zniechęcenia ich do wcześniejszego, niż jest to uzasadnione kliniczne, wypuszczania pacjentów ze szpitala.
6 W chwili obecnej ceny ustalone na poziomie krajowym są korygowane o tzw. współczynnik przejściowy, obliczony dla każdego szpitala na podstawie jego kosztów historycznych. Współczynniki te są stosowane w celu uniknięcia dużych zmian w corocznych budżetach szpitali. Docelowo współczynnik ten ma wynosić jeden, zarówno dla sektora publicznego, jak i prywatnego. Dla szpitali z okolic Paryża i terytoriów zamorskich jest stosowany dodatkowy współczynnik regionalny ze względu na wyższe koszty pracy. Szpitale otrzymują również dodatkowe płatności przy stosowaniu określonych drogich leków i wyrobów medycznych, a także przy prowadzeniu działalności dydaktycznej [Or, Bellanger 2011, s. 237]. Niemiecki system G-DRG (German Diagnosis Related Groups), oparty na australijskiej wersji DRG, był wprowadzany od 2003 r. i stopniowo zastępował on pozostałe metody opłacania usług szpitalnych. Obecnie system G-DRG obejmuje wszystkie szpitale, niezależnie od rodzaju własności oraz wszystkich pacjentów, niezależnie od tego, czy są ubezpieczeni w ramach powszechnego system ubezpieczenia zdrowotnego (SHI), posiadają prywatne ubezpieczenie zdrowotne czy też finansują leczenie z własnych środków [Tuschen, Trefz 2004]. Instytucją odpowiedzialną za wycenę poszczególnych grup diagnostycznych w Niemczech i rozwój systemu DRG na poziomie krajowym jest Instytut Systemu Finansowania Szpitali InEK (Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus). Każdy przypadek DRG jest przypisywany do jednej z 25 głównych kategorii diagnostycznych (MDCs) i ma stałą wagę kosztów, która jest obliczana przez InEK na podstawie średnich kosztów pozyskanych od określonej grupy szpitali [Geissler, Scheller-Kreinsen, Quentin, Busse 2011, s. 248]. Do obliczenia wag kosztowych potrzebne są informacje o poniesionych kosztach i dokonaniach gromadzone w niemieckich szpitalach. Dane potrzebne do grupowania pacjentów do poszczególnych DRG są przekazywane przez wszystkie szpitale, natomiast pewna grupa szpitali została dodatkowo zobowiązana do szczegółowego grupowania danych kosztowych w celu wyceny poszczególnych grup diagnostycznych. Pozostałe szpitale mogą dobrowolnie przekazywać dane kosztowe, które są wykorzystywane do obliczenia wag kosztowych. W tym celu muszą gromadzić informacje kosztowe na poziomie pacjenta. W celu zapewnienia jednolitych i porównywalnych informacji kosztowych InEK opracował standardowy system rachunku kosztów oparty na podręczniku kalkulacji kosztów (Calculation Handbook) [InEK, 2007].
7 Rodzaje informacji zbieranych w celu finansowania szpitali i dalszego rozwoju systemu DRG przedstawia rysunek 1. Rys. 1. Rodzaje informacji zbieranych w celu finansowania szpitali i dalszego rozwoju systemu DRG Źródło: [Geissler, Scheller-Kreinsen, Quentin, Busse 2011, s. 253]. Dane kliniczne i strukturalne pochodzące od wszystkich szpitali są przesyłane do Centrum Danych, które jest obsługiwane przez specjalistyczny program komputerowy sprawdzający jakość danych przed ich przekazaniem do Instytutu IneK. Dane kosztowe są pobierane z grupy około 250 szpitali i również przekazywane do Centrum Danych w celu ich sprawdzenia. InEK otrzymuje te dane po ich sprawdzeniu w terminie do pierwszego lipca i wykorzystuje je do opracowania katalogu opłat, który będzie obowiązywał w następnych latach. Przykładowo system G-DRG za rok 2011 był opracowany na podstawie danych z roku 2009, a rok 2010 służył do sprawdzenia wiarygodności tych danych i przeliczenia wag kosztowych. W katalogu opłat szpitalnych za 2010 r. istniało 1155 DRG z określonymi wagami kosztowymi, 45 DRG bez określonych wag kosztowych oraz 143 opłat dodatkowych, które służą do finansowania długoterminowych pobytów w szpitalu, kosztownych usług i bardzo drogich leków. Stawki za DRG bez określonych wag kosztowych są negocjowane indywidualnie ze szpitalami. Przychody z G-DRG służą do finansowania kosztów leczenia, opieki pielęgniarskiej, zapewnienia leków i urządzeń terapeutycznych, a także wyżywienia i zakwaterowania. W przeciwieństwie do innych krajów w systemie DRG nie pokrywa się kosztów kapitałowych [Schreyögg, Tiemann, Busse 2006, s. 271]. Przychody uzyskane za poszczególne kategorie DRG stanowią około 80% przychodów szpitali.
8 Wagi kosztów są obliczane na podstawie relacji pomiędzy poszczególnymi G-DRG pod względem intensywności zużywanych zasobów. W tym celu średnie koszty przypadków w każdej grupie DRG są dzielone przez tzw. wartość referencyjną ustaloną dla danego roku. Wartość referencyjną najczęściej ustala się, dzieląc iloczyn sumy średnich kosztów przypadków DRG i liczby przypadków DRG przez całkowitą liczbę przypadków DRG wszystkich szpitali rozliczających, stosujących system DRG. Cena dla grupy DRG z przypisaną wagą kosztów na poziomie jedności stanowi stawkę bazową (średnie koszty). Ceny DRG są ustalane poprzez przemnożenie bazowej stawki i wagi kosztów przyporządkowanej do danego DRG, co przedstawiono na rysunku 2. Rys. 2. Składniki zwrotu koszów w systemie G-DRG Źródło: [Geissler, Scheller-Kreinsen, Quentin, Busse 2011, s. 262]. Wagi kosztów są corocznie aktualizowane przez IneK przy wykorzystaniu informacji kosztowych na poziomie pacjenta, pozyskanych od szpitali [InEK 2009]. Do ustalania wag kosztów nie uwzględnia się przypadków odstających, czyli tych, których długość pobytu przekracza wyznaczone normy, które są liczone przy wykorzystaniu takich danych jak: średnia arytmetyczna długości pobytu i odchylenie standardowe długości pobytu. W Słowenii większość usług świadczonych przez szpitale ogólne jest finansowana na podstawie systemu Jednorodnych Grup Pacjentów (DRG), który został wdrożony w 2003 r. na bazie australijskiej wersji grupowania przypadków chorobowych (AR-DRG) [Hindle 2003]. Wagi kosztowe stosowane w słoweńskim systemie DRG zostały zatem zapożyczone z modelu australijskiego dla sektora publicznego, w którym informacje kosztowe pochodzą z Narodowego Zbioru Danych Kosztowych Szpitali (National Hospital Cost Data Collection). Reprezentują one stosunek względnej ceny każdego DRG do średniej ceny DRG na poziomie krajowym (przeciętna cena leczenia na poziomie krajowym). Koszty DRG obejmują koszty pracy (wynagrodzenia), koszty pośrednie i zużycie środków trwałych związane z realizacją opieki zdrowotnej lecznictwa
9 zamkniętego. Do tej pory nie opracowano jednak jednolitych zasad rachunku kosztów będącego podstawą wyceny świadczeń zdrowotnych. Koszty szpitali nie są również brane pod uwagę do ustalania cen dla poszczególnych DRG przez płatnika. Skutkiem tego jest niedopasowanie wartości DRG do rzeczywistych kosztów. Świadczenia zdrowotne są nabywane przez Instytut Ubezpieczeń Zdrowotnych (Health Insurance Institute of Slovenia HIIS) i firmy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego. Zakup świadczeń zdrowotnych rozpoczyna się procesem negocjacji partnerskich z każdym ze szpitali. W efekcie tych negocjacji są podpisywane kontrakty zawierające wolumen usług, które szpital musi wykonać, oraz docelową wielkość budżetu, jaką szpital będzie miał do dyspozycji. W procesie negocjacji nie uczestniczą jednak firmy dobrowolnego ubezpieczenia zdrowotnego, które są zobowiązane do sfinansowania wszystkich wykonanych świadczeń zdrowotnych objętych dodatkowym ubezpieczeniem zdrowotnym. Świadczenia, które mają być finansowane przez HIIS, i ilość planowanych do wykonania usług są zatem określone w rocznych umowach. Dzięki temu jest wyznaczany budżet na finansowanie usług medycznych ze środków publicznych pochodzących z obowiązkowego ubezpieczenia zdrowotnego. Nie ma natomiast wyznaczonego limitu na finansowanie świadczeń zdrowotnych ze środków prywatnych. Ostateczna treść umowy kontraktowej zawiera ilości i ceny podawane dla poszczególnych programów, przy czym program jest definiowany jako zestaw usług zdrowotnych związanych z określonym rodzajem opieki (np. ambulatoryjna opieka specjalistyczna, leczenie szpitalne). Roczne kontrakty oparte są zatem na wolumenie usług, które szpital musi wykonać, oraz docelowej wielkości budżetu, jaki będzie mieć do dyspozycji. Postanowienia umowy obejmują: rodzaj i ilość usług, jakie będą realizowane wraz z ceną dla poszczególnych usług; metody płatności; wymagania jakościowe; nadzór nad realizacją umowy; prawa i obowiązki strony umowy [Albreht, Turk, Toth, Ceglar, Marn, Pribaković Brinovec, Schäfer, Avdeeva and van Ginneken 2009, s. 607]. Ograniczony roczny budżet dla programów opieki zdrowotnej na szczeblu krajowym wynika zatem z ograniczonych kwot płatności ustalonych w umowach między HIIS a świadczeniodawcami. Warto dodać, że w słoweńskim systemie ochrony zdrowia obowiązuje finansowanie prospektywne, czyli
10 na podstawie wcześniej ustalonej ceny świadczeniodawcy uzyskują środki finansowe za wykonanie usług medycznych. Jeśli szpital nie wykona określonej w umowie liczby świadczeń, musi zwrócić proporcjonalną do tego kwotę środków. Nadwykonania nie są finansowane. Każdy kraj ma własną metodologię wyceny usług medycznych w przekroju DRG przez płatnika. Optymalne dopasowanie cen do kosztów świadczeń medycznych jest niezmiernie trudne ze względu na dużą liczbę zmiennych, takich jak: regionalne różnice w korzystaniu z opieki zdrowotnej i w kosztach czynników produkcji, zjawiska demograficzne, praktyka kliniczna. Różnice w wycenie usług medycznych przez płatnika mogą dotyczyć następujących etapów: 1. zdefiniowania produktu (usługi) w systemie DRG produkt może być zdefiniowany jako pojedyncza procedura medyczna, grupa procedur medycznych lub jako kombinacja danych klinicznych, demograficznych i finansowych (dotyczących zużycia zasobów); 2. sposobu ustalenia ceny, który może polegać na obliczaniu, ustalaniu lub negocjowaniu ceny przez płatnika. W Wielkiej Brytanii oraz we Francji ceny DRG są ustalane bezpośrednio na podstawie obliczonych średnich kosztów DRG [Epstein, Mason 2006]. Inna metoda ustalania ceny polega na obliczeniu wag kosztowych, które odzwierciedlają różnice w wykorzystaniu zasobów na poszczególne grupy usług medycznych. W takiej sytuacji należy jedynie ustalić lub wynegocjować cenę jednego punktu DRG. Ceny dla wszystkich DRG są obliczane poprzez przemnożenie ustalonej ceny przez liczbę ważonych punktów przypisanych do poszczególnych DRG. Taka sytuacja występuje w Niemczech, Polsce i Słowenii. Ważnym elementem w procesie ustalania cen przez płatnika jest uwzględnienie różnych zewnętrznych czynników, które mogą wpływać na koszty DRG w poszczególnych szpitalach, np. struktura szpitala (wielkość, poziom opieki, badania), uwarunkowania regionalne (np. ceny surowców). Z tego względu wiele krajów europejskich stosuje dodatkowy mechanizm regulacji cen DRG, np.: różnicowanie cen DRG dla poszczególnych jednostek administracyjnych Niemcy do roku 2010; liczenie oddzielnych średnich kosztów DRG dla pięciu typów szpitali Francja; korygowanie średnich kosztów DRG o różnice w cenach zewnętrznych czynników wpływających na koszty (np. lokalny poziom płac, koszty
11 wynajmu) Wielka Brytania [Schrey, Stargardt, Tiemann, Busse 2006, s ]. Sposób ustalania cen w analizowanych krajach europejskich przedstawiono na rysunku 3. Rys. 3. Sposób ustalania cen w analizowanych krajach europejskich Źródło: Opracowanie własne. We wszystkich analizowanych krajach obowiązuje jednolity mechanizm finansowania DRG w obrębie całego kraju. Warto bowiem podkreślić, że w niektórych krajach europejskich występują różne mechanizmy finansowania DRG dla poszczególnych regionów, różniące się np. wagami, cenami, klasyfikacją pacjentów itp. 1 Albreht T., Turk E., Toth M., Ceglar J., Marn S., Pribaković Brinovec R., Schäfer M., Avdeeva O., van Ginneken E. (2009), Slovenia: Health system review, Health Systems in Transition, volume 11(3). Bellanger M.M., Tardif L. (2006), Accounting and reimbursement schemes for inpatient care in France, Health Care Management Science 9. 1 Przykładowo we Włoszech niektóre regiony mogą wykorzystywać zmodyfikowane wersje systemu DRG opracowanego na poziomie narodowym, a w Hiszpanii Katalonia wykorzystuje inne wagi kosztowe i finansuje szpitale według innego algorytmu. Więcej na ten temat w: A. Torbica, G. Fattore (2005), The essential levels of care in Italy: when being explicit serves the devolution of powers, Eur J Health Econ 6:S ;
12 Cour des comptes(2009), La Securité Sociale, chapitre 7, La mise en place de la T2A: Bilan à mi-parcours. Paris. Epstein D., Mason A. (2006), Costs and prices for inpatient care in England: mirror twins or distant cousins, Health Care Manage Science 9. Geissler A., Scheller-Kreinsen D., Quentin W., Busse R. (2011), Germany: Understanding G-DRGs, [in:] Busse R., Geissler A., Quentin W., Wiley M., (ed.), Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals; World Health Organization, Open University Press. HCAAM (2009), Note sur la situation des établissements de santé, Haut Conseil de l Avenir de l Assurance Maladie, Paris Avril. Hindle D. (2003), Implementing DRGs in Slovenia: why the Australian variant was selected, Australian Health Review, Vol 36, No 3. InEK (2007), Handbuch zur Kalkulation von Fallkosten Version 3.0, Siegburg. Institut für das Entgeldsystem im Krankenhaus (2009), Abschlussbericht Weiterentwicklung des G-DRG-Systems für das Jahr 2010, Siegburg. Kozierkiewicz A. (2009), Jednorodne Grupy Pacjentów. Przewodnik po systemie, Wyd. Narodowy Fundusz Zdrowia, Warszawa. Mason A., Ward P., Street A. (2011), England: The Healthcare Resource Group system, [in:] Busse R., Geissler A., Quentin W., Wiley M., (ed.), Diagnosis-Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals; World Health Organization, Open University Press. NHS, Departament of Health (2012), A Simple guide to Payment by Result, NHS przewodnik na lata 2012/2013, dostęp: 1 marca Or Z., Bellanger M. (2011), France: Implementing homogeneous patient groups in a mixed market, [in:] Busse R., Geissler A., Quentin W., Wiley M., (ed.), Diagnosis- Related Groups in Europe. Moving towards transparency, efficiency and quality in hospitals; World Health Organization, Open University Press. Schrey J., Stargardt T., Tiemann O., Busse R. (2006), Methods to determine reimbursement rates for diagnosis related groups (DRG): A comparison of nine European countries, Health Care Manage Science 9. Schreyögg J., Tiemann O., Busse R. (2006), Cost accounting to determine prices: How well do prices reflect costs in the German DRG-system, Health Care Management Science 9. Sobiech J. (2006), System jednorodnych grup pacjentów jako mechanizm finansowania szpitala, [w:] Rój J., Sobiech J. (red.), Zarządzanie finansami szpitala, Dom Wydawniczy ABC, Warszawa. Torbica A., Fattore G., (2005), The essential levels of care in Italy: when being explicit serves the devolution of powers, Eur J Health Econ 6.
13 Tuschen K.H., Trefz U. (2004), Krankenhausentgeltgesetz: Kommentar, Stuttgart. Niniejsza praca jest współfinansowana przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego, projekt Program Rozwojowy Politechniki Warszawskiej realizowany przez Centrum Studiów Zaawansowanych.
Warunki Oferty PrOmOcyjnej usługi z ulgą
Warunki Oferty PrOmOcyjnej usługi z ulgą 1. 1. Opis Oferty 1.1. Oferta Usługi z ulgą (dalej Oferta ), dostępna będzie w okresie od 16.12.2015 r. do odwołania, jednak nie dłużej niż do dnia 31.03.2016 r.
RZECZPOSPOLITA POLSKA. Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu. wszystkie
RZECZPOSPOLITA POLSKA Warszawa, dnia 11 lutego 2011 r. MINISTER FINANSÓW ST4-4820/109/2011 Prezydent Miasta na Prawach Powiatu Zarząd Powiatu wszystkie Zgodnie z art. 33 ust. 1 pkt 2 ustawy z dnia 13 listopada
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356
OSZACOWANIE WARTOŚCI ZAMÓWIENIA z dnia... 2004 roku Dz. U. z dnia 12 marca 2004 r. Nr 40 poz.356 w celu wszczęcia postępowania i zawarcia umowy opłacanej ze środków publicznych 1. Przedmiot zamówienia:
POWIATOWY URZĄD PRACY
POWIATOWY URZĄD PRACY ul. Piłsudskiego 33, 33-200 Dąbrowa Tarnowska tel. (0-14 ) 642-31-78 Fax. (0-14) 642-24-78, e-mail: krda@praca.gov.pl Załącznik Nr 3 do Uchwały Nr 5/2015 Powiatowej Rady Rynku Pracy
ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016/SPPW
Łódź, dnia 29.01.2016 r. ZAPYTANIE OFERTOWE NR 1/2016/SPPW W związku z ubieganiem się przez Ośrodek Badawczo-Produkcyjny Politechniki Łódzkiej ICHEM sp. z o.o. o dofinansowanie na realizację projektu ze
Założenia prognostyczne Wieloletniej Prognozy Finansowej
Załącznik nr 3 do uchwały o Wieloletniej Prognozie Finansowej Założenia prognostyczne Wieloletniej Prognozy Finansowej Uwagi ogólne Przewidywana w nowej ustawie o finansach publicznych wieloletnia prognoza
Metody wyceny zasobów, źródła informacji o kosztach jednostkowych
Metody wyceny zasobów, źródła informacji o kosztach jednostkowych by Antoni Jeżowski, 2013 W celu kalkulacji kosztów realizacji zadania (poszczególnych działań i czynności) konieczne jest przeprowadzenie
Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej
Rolę Instytucji Pośredniczącej pełni Świętokrzyskie Biuro Rozwoju Regionalnego w Kielcach
Załącznik nr 9 do siwz WZÓR UMOWY ZLECENIE nr.. zawarta w Kielcach w dniu... 2013 roku, pomiędzy: Świętokrzyskim Centrum Doskonalenia Nauczycieli w Kielcach z siedzibą przy ul. Marszałka J. Piłsudskiego
MUP.PK.III.SG.371-74/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r.
MUP.PK.III.SG.371-74/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r. Zaproszenie do składania informacji dotyczących organizacji szkolenia Spawanie metodą 111 (ręczne spawanie łukowe) i spawanie metodą 311 (spawanie acetylenowo-tlenowe)
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1)
Dziennik Ustaw rok 2011 nr 221 poz. 1317 wersja obowiązująca od 2015-03-12 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 7 października 2011 r. w sprawie szczegółowych zasad gospodarki
PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY UDZIELANIU ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH, KTÓRYCH WARTOŚĆ W ZŁOTYCH NIE PRZEKRACZA RÓWNOWARTOŚCI KWOTY 30 000 EURO
Załącznik do Zarządzenia nr 41/2014 Dyrektora Szkoły Podstawowej nr 3 z dnia 15.12.2014r. PROCEDURY POSTĘPOWANIA PRZY UDZIELANIU ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH, KTÓRYCH WARTOŚĆ W ZŁOTYCH NIE PRZEKRACZA RÓWNOWARTOŚCI
Poniżej aktualny regulamin certyfikacji ośrodków jeździeckich. REGULAMI CERTYFIKACJI OŚRODKÓW JEŹDZIECKICH
Uchwała U/523/2/Z/2015 Zarządu Polskiego Związku Jeździeckiego z dnia 29 stycznia 2015 roku w sprawie dofinansowania kosztów certyfikowania ośrodków jeździeckich. 1. Nadanie certyfikatu następuje na podstawie
Wyszczególnienie. Wyszczególnienie
TARYFY DLA ZBIOROWEGO ZAOPATRZENIA W WODĘ I ZBIOROWEGO ODPROWADZANIA ŚCIEKÓW obowiązujące na terenie Gminy Miasta Tarnowa w roku taryfowym 2009 (od 1 marca 2009 r. do 28 lutego 2010 r.) Niniejsze taryfy
Wrocław, 20 października 2015 r.
1 Wrocław, 20 października 2015 r. Program Operacyjny Inteligentny Rozwój Działanie 1.1.1 Badania przemysłowe i prace rozwojowe realizowane przez przedsiębiorstwa (Szybka Ścieżka) MŚP i duże Informacje
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl
1 z 6 2015-06-09 10:55 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl Szczecin: Usługa szkolenia specjalistycznego pn. Obsługa trudnego
UCHWAŁA NR X/143/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA. z dnia 27 sierpnia 2015 r. w sprawie utworzenia Zakładu Aktywności Zawodowej Victoria w Wałbrzychu
UCHWAŁA NR X/143/2015 RADY MIEJSKIEJ WAŁBRZYCHA z dnia 27 sierpnia 2015 r. w sprawie utworzenia Zakładu Aktywności Zawodowej Victoria w Wałbrzychu Na podstawie art. 18 ust 2 pkt 9 lit. h ustawy z dnia
I. REKLAMA KIEROWANA DO LEKARZY
Instrukcja postępowania w sprawie warunków i formy reklamy produktów leczniczych w Specjalistycznym Szpitalu Klinicznym Uniwersytetu Medycznego im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu Instrukcja określa
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE
Legnica, dnia 22.05.2015r. ZAPYTANIE OFERTOWE na przeprowadzenie audytu zewnętrznego projektu wraz z opracowaniem raportu końcowego audytu w ramach projektu, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mzo.tychy.pl
1 z 5 2014-12-09 12:31 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.mzo.tychy.pl Tychy: Świadczenie usług w zakresie dowozu dzieci niepełnosprawnych
UCHWAŁA NR XIV/ /16 RADY GMINY STARE BABICE. z dnia 28 stycznia 2016 r.
UCHWAŁA NR XIV/ /16 RADY GMINY STARE BABICE Projekt z dnia 28 stycznia 2016 r. w sprawie przyjęcia na 2016 rok planu dofinansowania form doskonalenia zawodowego nauczycieli Na podstawie art. 18 ust. 2
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?
1 z 6 2013-10-03 14:58 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.wup.pl/index.php?id=221 Szczecin: Usługa zorganizowania szkolenia specjalistycznego
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.rops-katowice.pl
1 z 5 2014-09-19 09:17 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.rops-katowice.pl Katowice: ROPS.ZPP.3321.28.2014 - Wybór osób prowadzących
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15
DE-WZP.261.11.2015.JJ.3 Warszawa, 2015-06-15 Wykonawcy ubiegający się o udzielenie zamówienia Dotyczy: postępowania prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego na Usługę druku książek, nr postępowania
Człowiek najlepsza inwestycja
Projekt Zostań przedsiębiorczym jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu społecznego, jest realizowany przez Starostowo Powiatowe w Siemiatyczach w partnerstwie w Polskim Centrum Edukacji
FUNDACJA Kocie Życie. Ul. Mochnackiego 17/6 51-122 Wrocław
FUNDACJA Kocie Życie Ul. Mochnackiego 17/6 51-122 Wrocław Sprawozdanie finansowe za okres 01.01.2012 do 31.12.2012 1 SPIS TREŚCI: WSTĘP OŚWIADCZENIE I. BILANS I. RACHUNEK WYNIKÓW II. INFORMACJA DODATKOWA
2. Ogólny opis wyników badania poszczególnych grup - pozycji pasywów bilansu przedstawiono wg systematyki objętej ustawą o rachunkowości.
B.III. Inwestycje krótkoterminowe 1 303,53 zł. 1. Krótkoterminowe aktywa finansowe 1 303,53 zł. - w jednostkach powiązanych 0,00 zł. - w pozostałych jednostek 0,00 zł. - środki pieniężne i inne aktywa
ZARZĄDZENIE NR 84/2015 WÓJTA GMINY ŻUKOWICE. z dnia 18 sierpnia 2015 r.
ZARZĄDZENIE NR 84/2015 WÓJTA GMINY ŻUKOWICE w sprawie opracowania materiałów planistycznych do projektu uchwały budżetowej Gminy Żukowice na 2016 rok. Na podstawie art. 233 ustawy z dnia 27 sierpnia 2009
w sprawie zorganizowania i finansowania prac interwencyjnych
Umowa / w sprawie zorganizowania i finansowania prac interwencyjnych zawarta w dniu.. pomiędzy: Powiatowym Urzędem Pracy z siedzibą w Gdyni ul. Kołłątaja 8 reprezentowanym przez Dyrektora Joannę Siwicką
PROGRAM NR 2(4)/T/2014 WSPIERANIE AKTYWNOŚCI MIĘDZYNARODOWEJ
PROGRAM NR 2(4)/T/2014 WSPIERANIE AKTYWNOŚCI MIĘDZYNARODOWEJ IMiT 2014 1 1. CELE PROGRAMU Program ma na celu podnoszenie kwalifikacji zawodowych artystów tańca oraz doskonalenie kadry pedagogicznej i badawczo-naukowej
2. Subkonto oznacza księgowe wyodrębnienie środków pieniężnych przeznaczonych dla danego Podopiecznego.
Regulamin prowadzenia indywidualnego konta dotyczącego wpłat z 1% dla podopiecznych Stowarzyszenia Rodziców i Przyjaciół Dzieci Niewidomych i Słabowidzących Tęcza 1. Zarząd Stowarzyszenia Rodziców i Przyjaciół
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY
KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH Bruksela, dnia 13.12.2006 KOM(2006) 796 wersja ostateczna Wniosek DECYZJA RADY w sprawie przedłużenia okresu stosowania decyzji 2000/91/WE upoważniającej Królestwo Danii i
UCHWAŁA NR.../.../2015 RADY MIASTA PUŁAWY. z dnia... 2015 r.
Projekt z dnia 24 czerwca 2015 r. Zatwierdzony przez... UCHWAŁA NR.../.../2015 RADY MIASTA PUŁAWY z dnia... 2015 r. w sprawie zwolnienia od podatku od nieruchomości budynków lub ich części w ramach pomocy
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ
DZIENNIK USTAW RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Warszawa, dnia 8 kwietnia 2016 r. Poz. 472 OBWIESZCZENIE MINISTRA RODZINY, PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 30 marca 2016 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego
Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398
1 / 7 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:161398-2016:text:pl:html Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398 Państwowy Instytut Geologiczny Państwowy
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 161/2012 Rady Miejskiej w Jastrowiu z dnia 20 grudnia 2012
Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr 161/2012 Rady Miejskiej w Jastrowiu z dnia 20 grudnia 2012 Objaśnienia przyjętych wartości do Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy i Miasta Jastrowie na lata 2013-2028 1.
Zabezpieczenie społeczne pracownika
Zabezpieczenie społeczne pracownika Swoboda przemieszczania się osób w obrębie Unii Europejskiej oraz możliwość podejmowania pracy w różnych państwach Wspólnoty wpłynęły na potrzebę skoordynowania systemów
Uchwała Nr XVII/501/15 Rady Miasta Gdańska z dnia 17 grudnia 2015r.
Uchwała Nr XVII/501/15 Rady Miasta Gdańska z dnia 17 grudnia 2015r. w sprawie przyjęcia Wieloletniej Prognozy Finansowej Gminy Miasta Gdańska. Na podstawie art.226, art. 227, art. 228, art. 230 ust. 6
Pomoc, o której mowa w tytule udzielana jest na podstawie:
Powiatowy Urząd Pracy w Jarocinie ul. Zaciszna2,63-200 Jarocin Tel. 062 747 35 79, fax 062 747 73 88 e-mail:sekretariat@pup.jarocin.pl ZASADY OKRESLAJACE PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA WYNAGRODZENIA, NAGRODY
Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012
Koszty obciążenia społeczeństwa chorobami układu krążenia. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012 Badania kosztów chorób (COI Costof illnessstudies) Ekonomiczny ciężar choroby;
Zarządzenie Nr 533/2013 Wójta Gminy Dziemiany z dnia 31 stycznia 2013 roku
Zarządzenie Nr 533/2013 z dnia 31 stycznia 2013 roku w sprawie ustalenia zasad rozliczania kosztów związanych z podróżą służbową pracowników Urzędu Gminy w Dziemianach oraz kierowników jednostek organizacyjnych
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.aotm.gov.pl
1 z 6 2013-11-15 07:36 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.aotm.gov.pl Warszawa: Kompleksowa ochrona osób i mienia w siedzibie Agencji
PROJEKT. Zawarta w Złotoryi dniu... pomiędzy:
PROJEKT Umowa kontrakt o udzielenie zamówienia na świadczenia zdrowotne na rzecz pacjentów Wojewódzkiego Szpitala Psychiatrycznego w Złotoryi polegających na wykonywaniu usług medycznych w zakresie konsultacji
Zarządzenie Nr 67/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. z dnia 18 października 2011 r.
Zarządzenie Nr 67/2011/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 października 2011 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie
Przeprowadzenie studiów II stopnia niestacjonarnych (zaocznych) na kierunkach uprawniających do wykonywania zawodu pracownika socjalnego
Przeprowadzenie studiów II stopnia niestacjonarnych (zaocznych) na kierunkach uprawniających do wykonywania zawodu pracownika socjalnego OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU usługi Ogłoszenie dotyczy: zamówienia publicznego.
- 70% wg starych zasad i 30% wg nowych zasad dla osób, które. - 55% wg starych zasad i 45% wg nowych zasad dla osób, które
Oddział Powiatowy ZNP w Gostyninie Uprawnienia emerytalne nauczycieli po 1 stycznia 2013r. W związku napływającymi pytaniami od nauczycieli do Oddziału Powiatowego ZNP w Gostyninie w sprawie uprawnień
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych Data publikacji 2016-04-29 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.opera.krakow.pl
1 2015-07-09 12:06 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.opera.krakow.pl Kraków: Druk materiałów reklamowych według bieżącego zapotrzebowania
U M O W A. zwanym w dalszej części umowy Wykonawcą
U M O W A zawarta w dniu pomiędzy: Miejskim Centrum Medycznym Śródmieście sp. z o.o. z siedzibą w Łodzi przy ul. Próchnika 11 reprezentowaną przez: zwanym dalej Zamawiający a zwanym w dalszej części umowy
I. 1) NAZWA I ADRES: Tyski Zakład Usług Komunalnych, ul. Burschego 2, 43-100 Tychy, woj. śląskie, tel. 32 325 05 96, faks 32 227 75 14.
1 z 5 2014-01-28 12:18 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.tzuk.tychy.pl Tychy: Świadczenie usług związanych ze sprzątaniem Cmentarza
I. Wstęp. Ilekroć w niniejszej Informacji jest mowa o:
Informacje podlegające upowszechnieniu w Ventus Asset Management S.A., w tym informacje w zakresie adekwatności kapitałowej według stanu na dzień 31 grudnia 2011 r. na podstawie zbadanego sprawozdania
ZARZĄDZENIE NR 30/2012
ZARZĄDZENIE NR 30/2012 Rektora Akademii Wychowania Fizycznego im. Bronisława Czecha w Krakowie z dnia 17 lipca 2012 roku w sprawie wprowadzenia Regulaminu zatrudniania i wynagradzania osób uczestniczących
SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. http://bzp0.portal.uzp.gov.pl/index.php?ogloszenie=show&pozycja=70594&rok=2015-03-30
1 z 6 2015-03-30 14:03 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.oss.wroc.pl Wrocław: Druk karty pracy dotyczącej barkowych malowideł w
ZAŁĄCZNIK NR 1 ANEKS NR. DO UMOWY NAJMU NIERUCHOMOŚCI NR../ ZAWARTEJ W DNIU.. ROKU
ZAŁĄCZNIK NR 1 ANEKS NR. DO UMOWY NAJMU NIERUCHOMOŚCI NR../ ZAWARTEJ W DNIU.. ROKU Zawarty w dniu.. r. w Pyrzycach, pomiędzy: Gminą Pyrzyce, Plac Ratuszowy 1, 74-200 Pyrzyce, NIP 853-145-69-90 zwaną dalej
UMOWA NR... NA ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWO - DORADCZYCH
UMOWA NR... NA ŚWIADCZENIE USŁUG SZKOLENIOWO - DORADCZYCH w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 2007-2013 Priorytet VI Rynek pracy otwarty dla wszystkich Działanie 6.2 Wsparcie oraz promocja przedsiębiorczości
ZAPYTANIE OFERTOWE. Niniejszy wydatek jest realizowany i finansowany ze środków publicznych umowa dotacyjna z Ministerstwem Gospodarki.
Warszawa, dnia 28.10.2013 ZAPYTANIE OFERTOWE Polska Agencja Informacji i Inwestycji Zagranicznych S.A. (adres: ul. Bagatela 12, 00-585 Warszawa) zwraca się z prośbą o przygotowanie oferty cenowej na przeprowadzenie
1) TUnŻ WARTA S.A. i TUiR WARTA S.A. należą do tej samej grupy kapitałowej,
Zasady finansowania działalności kulturalno-oświatowej ze środków zakładowego funduszu świadczeń socjalnych w TUnŻ WARTA S.A. w okresie od 1 września 2015 roku do 31 grudnia 2015 roku 1. Świadczenia finansowane
terapeutycznych w ramach projektu systemowego Szansa na rozwój realizowanego przez Miejski Ośrodek
1 z 5 2012-08-01 14:24 Ogłoszenie powiązane: Ogłoszenie nr 163056-2010 z dnia 2010-06-10 r. Ogłoszenie o udzieleniu zamówienia - Darłowo Zadanie I- terapia społeczna i zawodowa osób niepełnosprawnych z
MUP.PK.III.SG.371-72/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r.
MUP.PK.III.SG.371-72/08 Lublin, dnia 30.05.2008 r. Zaproszenie do składania informacji dotyczących organizacji szkolenia Grafika komputerowa w celu przeprowadzenia analizy rynku. W celu przeprowadzenia
ZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Stowarzyszenie na Rzecz Dzieci z Zaburzeniami Genetycznymi Urlop bezpłatny a prawo do zasiłków związanych z chorobą i macierzyństwem
Źródło: http://podatki.pl Co o urlopie bezpłatnym stanowi Kodeks pracy Zgodnie z Kodeksem pracy pracodawca może udzielić pracownikowi, na jego pisemny wniosek, urlopu bezpłatnego (art. 174 kp). Pracodawca,
ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI
projekt z dnia 18.11.2010 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia...2010 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie warunków przejazdu strażaków Państwowej Straży Pożarnej
ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE
ZASADY PRZYZNAWANIA REFUNDACJI CZĘŚCI KOSZTÓW PONIESIONYCH NA WYNAGRODZENIA, NAGRODY ORAZ SKŁADKI NA UBEZPIECZENIA SPOŁECZNE SKIEROWANYCH BEZROBOTNYCH DO 30 ROKU ŻYCIA PRZEZ POWIATOWY URZĄD PRACY W JAWORZE
Wniosek DYREKTYWA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY
KOMISJA EUROPEJSKA Bruksela, dnia 11.11.2011 KOM(2011) 710 wersja ostateczna 2011/0327 (COD) C7-0400/11 Wniosek DYREKTYWA PARLAMENTU EUROPEJSKIEGO I RADY zmieniająca dyrektywę 2006/126/WE Parlamentu Europejskiego
z dnia... 2008 r. Projekt
Projekt ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia... 2008 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie rodzaju i zakresu świadczeń socjalnych i bytowych przysługujących policjantom
UCHWAŁA NR IX/45/15 RADY MIEJSKIEJ W OZORKOWIE. z dnia 28 maja 2015 r. w sprawie utworzenia Żłobka Samorządowego Nr 2 w Ozorkowie
UCHWAŁA NR IX/45/15 RADY MIEJSKIEJ W OZORKOWIE z dnia 28 maja 2015 r. w sprawie utworzenia Żłobka Samorządowego Nr 2 w Ozorkowie Na podstawie art. 18 ust. 1 i ust. 2 pkt 9 lit. h ustawy z dnia 8 marca
SPRAWOZDANIE FINANSOWE
SPRAWOZDANIE FINANSOWE Za okres: od 01 stycznia 2013r. do 31 grudnia 2013r. Nazwa podmiotu: Stowarzyszenie Przyjaciół Lubomierza Siedziba: 59-623 Lubomierz, Plac Wolności 1 Nazwa i numer w rejestrze: Krajowy
Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Specyfikacja warunków zamówienia
Załącznik nr 1 Specyfikacja warunków zamówienia Przedmiot zamówienia Wynajem sali szkoleniowej dla uczestników szkoleń w ramach projektu Nowa rola współfinansowanego przez Unię Europejską i Budżet Państwa
SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA. na obsługę bankową realizowaną na rzecz Gminy Solec nad Wisłą
SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA na obsługę bankową realizowaną na rzecz Gminy Solec nad Wisłą P r z e t a r g n i e o g r a n i c z o n y (do 60 000 EURO) Zawartość: Informacja ogólna Instrukcja
Wzór. UMOWA Nr. Przedmiot umowy
Załącznik nr 5 do SIWZ Wzór UMOWA Nr zawarta w dniu... w Pilchowicach, pomiędzy Gminą Pilchowice, 44-145 Pilchowice, ul. Damrota 6, zwanym dalej Zamawiającym, reprezentowanym przez Wójta Gminy Pilchowice
SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA. 1 z 8 2015-04-14 12:59
1 z 8 2015-04-14 12:59 Kraków: przeprowadzenie szkolenia w szpitalach na temat wymogów standardów akredytacyjnych w okresie od 05.05.2015r. do 30.06.2015r. w ramach projektu Bezpieczny Szpital - Bezpieczny
Uchwała Nr XXXVI/357/08 Rady Miasta Oświęcim z dnia 24 września 2008 r.
Uchwała Nr XXXVI/357/08 Rady Miasta Oświęcim z dnia 24 września 2008 r. w sprawie: zmiany załącznika do Uchwały Nr XXII/196/99 Rady Miejskiej w Oświęcimiu z dnia 16 grudnia 1999 r. w sprawie przejęcia
Warszawska Giełda Towarowa S.A.
KONTRAKT FUTURES Poprzez kontrakt futures rozumiemy umowę zawartą pomiędzy dwoma stronami transakcji. Jedna z nich zobowiązuje się do kupna, a przeciwna do sprzedaży, w ściśle określonym terminie w przyszłości
Uchwała Nr.. /.../.. Rady Miasta Nowego Sącza z dnia.. listopada 2011 roku
Projekt Uchwała Nr / / Rady Miasta Nowego Sącza z dnia listopada 2011 roku w sprawie określenia wysokości stawek podatku od środków transportowych Na podstawie art 18 ust 2 pkt 8 i art 40 ust 1 ustawy
Uchwała Nr. Rady Gminy Nadarzyn. z dnia.
PROJEKT Uchwała Nr Rady Gminy Nadarzyn z dnia. w sprawie określenia regulaminu otwartego konkursu ofert oraz kryteriów ich wyboru na zapewnienie możliwości korzystania z wychowania przedszkolnego w niepublicznych
ZAPROSZENIE nr 55/2012 z dnia 3.10.2012 roku do złożenia oferty na zamówienie o wartości poniżej 14 000 EURO
ZAPROSZENIE nr 55/2012 z dnia 3.10.2012 roku do złożenia oferty na zamówienie o wartości poniżej 14 000 EURO Gmina Bałtów Urząd Gminy w Bałtowie zaprasza uprawnione podmioty do złożenia oferty na realizację
- zapewnienie opieki i wychowania dzieciom przez organizowanie i prowadzenie placówek
Starosta Radomski ogłasza otwarty konkurs ofert na realizację zadań publicznych w zakresie wspierania rodziny i systemu pieczy zastępczej w latach 2014-2018 Cel konkursu: Konkurs ma na celu wyłonienie
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: ops-targowek.waw.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: ops-targowek.waw.pl Warszawa: przeprowadzenie szkolenia realizowanego w ramach projektu Aktywny Targówek
REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH
REGULAMIN FINANSOWANIA ZE ŚRODKÓW FUNDUSZU PRACY KOSZTÓW STUDIÓW PODYPLOMOWYCH ROZDZIAŁ I POSTANOWIENIA OGÓLNE 1 Na podstawie art. 42 a ustawy z dnia 20 kwietnia 2004 r. o promocji zatrudnienia i instytucjach
PLAN POŁĄCZENIA UZGODNIONY POMIĘDZY. Grupa Kapitałowa IMMOBILE S.A. z siedzibą w Bydgoszczy. Hotel 1 GKI Sp. z o.o. z siedzibą w Bydgoszczy
PLAN POŁĄCZENIA UZGODNIONY POMIĘDZY Grupa Kapitałowa IMMOBILE S.A. z siedzibą w Bydgoszczy a Hotel 1 GKI Sp. z o.o. z siedzibą w Bydgoszczy Bydgoszcz, dnia 29 luty 2016r. 1 Plan Połączenia spółek Grupa
UMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS)
UMOWA NR w sprawie: przyznania środków Krajowego Funduszu Szkoleniowego (KFS) zawarta w dniu. r. pomiędzy : Powiatowym Urzędem Pracy w Gdyni reprezentowanym przez.., działającą na podstawie upoważnienia
U M O W A (WZÓR) zwanym dalej Zamawiającym, a...
Załącznik nr 8 dot. Części I U M O W A (WZÓR) zawarta w dniu... r. w Płocku pomiędzy: Gminą Miasto Płock, w imieniu i na rzecz której działa Miejski Zakład Gospodarki Mieszkaniowej - TBS spółka z o. o.
Postanowienia ogólne. Usługodawcy oraz prawa do Witryn internetowych lub Aplikacji internetowych
Wyciąg z Uchwały Rady Badania nr 455 z 21 listopada 2012 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Uchwała o poszerzeniu możliwości
Zarządzenie Nr 4851/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 18 marca 2014 r.
Zarządzenie Nr 4851/2014 Prezydenta Miasta Radomia z dnia 18 marca 2014 r. w sprawie: przyjęcia Regulaminu przyznawania, wydawania i użytkowania Karty Rodzina Plus. Na podstawie art. 7 ust. 1 pkt 6a i
1) BENEFICJENT (ZAMAWIAJĄCY):
Marcelów, dn. 05.06.2012 r. Zapytanie ofertowe Mając na względzie postanowienia i obowiązki wynikające ze stosowania zasady konkurencyjności oraz zasady efektywnego zarządzania finansami obowiązującej
(Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.)
(Tekst ujednolicony zawierający zmiany wynikające z uchwały Rady Nadzorczej nr 58/2011 z dnia 22.02.2011 r.) REGULAMIN REALIZACJI WYMIANY STOLARKI OKIENNEJ W SPÓŁDZIELNI MIESZKANIOWEJ RUBINKOWO W TORUNIU
Bydgoszcz, dnia 4 maja 2016 r. Poz. 1564 UCHWAŁA NR XIX/148/2016 RADY MIEJSKIEJ W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM. z dnia 27 kwietnia 2016 r.
DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA KUJAWSKO-POMORSKIEGO Bydgoszcz, dnia 4 maja 2016 r. Poz. 1564 UCHWAŁA NR XIX/148/2016 RADY MIEJSKIEJ W SĘPÓLNIE KRAJEŃSKIM z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ustalenia zasad
UMOWA o warunkach odpłatności za stacjonarne studia I lub II stopnia w Politechnice Gdańskiej
UMOWA o warunkach odpłatności za stacjonarne studia I lub II stopnia w Politechnice Gdańskiej Zawarta w dniu. r. w Gdańsku pomiędzy Politechniką Gdańską z siedzibą w Gdańsku, ul. Narutowicza 11/12 80-233
z dnia Rozdział 1 Przepisy ogólne
U S T AWA Projekt z dnia 26.11.2015 r. z dnia o szczególnych zasadach zwrotu przez jednostki samorządu terytorialnego środków europejskich uzyskanych na realizację ich zadań oraz dokonywania przez nie
Formularz informacyjny dotyczący kredytu konsumenckiego w rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowym sporządzony na podstawie reprezentatywnego przykładu
Formularz informacyjny dotyczący kredytu konsumenckiego w rachunku oszczędnościowo-rozliczeniowym sporządzony na podstawie reprezentatywnego przykładu Imię, nazwisko (nazwa) i adres (siedziba) kredytodawcy
Warszawa: Dostawa kalendarzy na rok 2017 Numer ogłoszenia: 41127-2016; data zamieszczenia: 15.04.2016 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy
Strona 1 z 5 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.knf.gov.pl/o_nas/urzad_komisji/zamowienia_publiczne/zam_pub_pow/index.html Warszawa:
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.bip.um-zgorzelec.dolnyslask.
1 z 6 2015-12-10 12:28 Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.bip.um-zgorzelec.dolnyslask.pl/ Zgorzelec: Usługi medycyny pracy dla pracowników
UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ
Załącznik nr 10 WZÓR UMOWA O UDZIELENIE PODSTAWOWEGO WSPARCIA POMOSTOWEGO OBEJMUJĄCEGO POMOC KAPITAŁOWĄ W TRAKCIE PROWADZENIA DZIAŁALNOŚCI GOSPODARCZEJ w ramach Działania 6.2 Programu Operacyjnego Kapitał
Prezydent Miasta Radomia
Prezydent Miasta Radomia Ogłasza Konkurs ofert na najem części powierzchni holu w budynku Urzędu Miejskiego w Radomiu przy ul. Kilińskiego 30, z przeznaczeniem na punkt usług kserograficznych. Regulamin
V zamówienia publicznego zawarcia umowy ramowej ustanowienia dynamicznego systemu zakupów (DSZ) SEKCJA I: ZAMAWIAJĄCY SEKCJA II: PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA
Kraków: Dostawa paliw do pojazdów służbowych i agregatów prądotwórczych Straży Miejskiej Miasta Krakowa Numer ogłoszenia: 326484-2015; data zamieszczenia: 01.12.2015 OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU - dostawy Zamieszczanie
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.bzp.uni.wroc.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: www.bzp.uni.wroc.pl Wrocław: SUKCESYWNE DOSTAWY MATERIAŁÓW KOMPUTEROWYCH ORAZ ŚWIADCZENIE USŁUG INFORMATYCZNYCH
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Gdańsku Gdańsk, dnia 03 listopada 2010 r. LGD-4101-019-003/2010 P/10/129 Pan Jacek Karnowski Prezydent Miasta Sopotu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust.
1. Jakie czynności powinien wykonać podatnik. 2. Opłaty skarbowe. 3. Sposób załatwienia sprawy w urzędzie. 4. Przysługujące prawa
Urząd Skarbowy w Strzyżowie, 38-100 Strzyżów, ul. Daszyńskiego 6 WYDAWANIE ZAŚWIADCZEŃ O WYSOKOŚCI UZYSKANEJ POMOCY DE MINIMIS PRZEZ ZAKŁAD PRACY CHRONIONEJ (ZPCHR) INSTRUKCJA K-048/1 obowiązuje od 01.07.2014
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.koweziu.edu.pl
Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia: bip.koweziu.edu.pl Warszawa: Produkcja 12 odcinków filmu animowanego na potrzeby projektu współfinansowanego