Sprawdzenie zgodności kryterium wiekowego dla zakresu medycyny sportowej.

Transkrypt

1 ZAKRES KOD OPIS SPO SPO SPO Sprawdzenie kryterium wiekowego dla świadczeń z zakładów pielęgnacyjnoopiekuńczych i opiekuńczo-leczniczych dla dzieci. Sprawdzenie czasu rezerwacji łóżka dla pacjenta. Sprawdzenie czy suma przepustek nie przekracza 10%. KOMUNIKAT DLA ŚWIADCZENIODAWCY Świadczenie wykazane osobie nie spełniającej kryterium wiekowego. Okres rezerwacji łóżka dłuższy niż w zarządzeniu. Przekroczony limit długości przepustki. SPO SPO SPO SPO SPO SPO OPH OPH OPH OPH OPH AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS Sprawdzenie wielokrotnego wykazania świadczenia. świadczeń pielęgnacyjno-opiekuńczych z innymi świadczeniami. Sprawdzenie wartości punktowej w skali Barthel dla świadczenia. Sprawdzenie poprawności daty udzielenia świadczenia w kontekście czasu obowiązywania umowy z rodzaju pielęgnacyjno-opiekuńczego. Sprawdzenie liczby osobodni świadczeń pielęgnacyjno-opiekuńczych. Sprawdzenie trybu przyjęcia dla świadczeń w zakresach opiek długoterminowych. Sprawdzenie kryterium wiekowego dla hospicjum dziecięcego. Sprawdzenie czy wykazano jednostkę chorobową kwalifikującą do leczenia. Sprawdzenie liczby osobodni w opiece paliatywnej i hospitacyjnej. Sprawdzenie wielokrotnego wykazania porady w poradni medycyny paliatywnej. świadczeń z rodzaju opiek paliatywnych i hospitacyjnych z innymi świadczeniami. Sprawdzenie czy nie wykazano świadczenia osobie dorosłej w poradniach dziecięcych. Sprawdzenie wykazania numeru zgody dla świadczeń udzielonych osobom dorosłym w poradniach dziecięcych. Sprawdzenie płci osoby której udzielono świadczenie dedykowane kobietom. Sprawdzenie płci osoby której udzielono świadczenie dedykowane mężczyznom. Sprawdzenie zgodności kryterium wiekowego dla świadczeń badania przesiewowego w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry. Sprawdzenie zgodności kryterium wiekowego dla zakresu medycyny sportowej. Sprawdzenie czy dzień rozpoczęcia i zakończenia są takie same dla świadczeń z rodzaju ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Świadczenie wykazane wielokrotnie w jednym dniu. Świadczenie pielęgnacyjno-opiekuńcze wykazane w trakcie trwania innego świadczenia. Świadczenie nie może być rozliczone z podaną wartością punktową w skali Barthel. Świadczenie z rodzaju pielęgnacyjnoopiekuńczego udzielone przed datą obowiązywania umowy. Błędna liczba osobodni. Nieprawidłowy tryb przyjęcia. Świadczenie wykazane w hospicjum dziecięcym dla pacjenta nie spełniającego kryterium wiekowego. Wykazane jednostki chorobowe nie kwalifikują do leczenia. Błędna liczba osobodni. Wielokrotnie wykazana porada w poradni medycyny paliatywnej. Wystąpiła koincydencja świadczeń. Świadczenie udzielone osobie dorosłej w poradni dla dzieci (nie spełnia wszystkich warunków zgody lub brak zgody). Nie wykazano numeru istniejącej w bazie zgody dla świadczenia. Świadczenie przysługujące kobiecie przypisano mężczyźnie. Świadczenie przysługujące mężczyźnie przypisano kobiecie. Świadczenia badania przesiewowego w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry przypisane pacjentowi nie spełniającemu kryterium wiekowego. Świadczenie z zakresu medycyny sportowej przypisane pacjentowi nie spełniającemu kryterium wiekowego. Dzień rozpoczęcia i zakończenia świadczenia są różne dla świadczeń z rodzaju ambulatoryjnej opieki

2 specjalistycznej. AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS Sprawdzenie liczby wystąpień świadczeń monitorowania chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby. Sprawdzenie sprawozdanej krotności świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych. Sprawdzenie sprawozdanej krotności dla świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych z rozszerzoną możliwością sumowania. Sprawdzenie sprawozdanej krotności dla świadczenia posiewu z antybiogramem w kierunku mycobacterium. Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie świadczenia w ciągu jednego dnia. Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit porad kompleksowych dla kobiet w ciąży. Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit porad kompleksowych u jednego pacjenta z rozpoznaniem choroby nowotworowej. Sprawdzenie czy nie został przekroczony limit porad kompleksowych u jednego pacjenta. Liczba świadczeń monitorowania chorych zakwalifikowanych do przeszczepu nerki/trzustki/wątroby przekroczyła limit. Błędna krotność świadczenia z katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych. Błędna krotność świadczenia z katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych z rozszerzoną możliwością sumowania. Błędna krotność świadczenia posiewu z antybiogramem w kierunku mycobacterium. Wielokrotnie wykazane świadczenie. Przekroczono limit porad kompleksowych przysługujący kobietom w ciąży. Przekroczono limit porad kompleksowych przysługujący osobom z rozpoznaniami chorób nowotworowych. Przekroczono limit porad kompleksowych. AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS AOS Sprawdzenie odstępu pomiędzy świadczeniami kompleksowej kwalifikacji do dalszego - po 12-miesiącach - uprawiania sportu. Sprawdzenie odstępu pomiędzy świadczeniami wstępnej kompleksowej kwalifikacji do uprawiania sportu. Sprawdzenie odstępu pomiędzy poradami recepturowymi. Sprawdzenie odstępu pomiędzy świadczeniami badania przesiewowego w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry, a innymi świadczeniami związanymi z jaskrą. Sprawdzenie odstępu pomiędzy świadczeniami badania przesiewowego w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry. świadczeń pomiędzy tymi samymi poradami. świadczeń pomiędzy różnymi poradami. porad kompleksowych, specjalistycznych oraz recepturowych ze świadczeniami z katalogu porad zabiegowo-diagnostycznych. świadczeń laseroterapii zmian miejscowych z badaniem hist-pat (w przypadku wskazań med. obejmuje poprzedzające badanie hist-pat). Świadczenia kompleksowej kwalifikacji do dalszego uprawiania sportu wykazane w zbyt krótkim odstępie czasu. Świadczenia wstępnej kompleksowej kwalifikacji do uprawiania sportu wykazane w zbyt krótkim odstępie czasu. Porada recepturowa wykazana w zbyt krótkim odstępie od poprzedniej. Kolejne świadczenia związane z jaskrą wykazane w zbyt krótkim odstępie czasu. Kolejne świadczenie badania przesiewowego w kierunku wczesnego rozpoznania jaskry wykazane w zbyt krótkim odstępie czasu. Błędne sumowanie ze sobą tych samych porad. Błędne sumowanie ze sobą różnych porad. Błędne sumowanie porad kompleksowych, specjalistycznych oraz recepturowych z świadczeniami z katalogu porad zabiegowo - diagnostycznych. Błędne sumowanie świadczeń laseroterapii zmian miejscowych z badaniem hist-pat (w przypadku wskazań med. obejmuje poprzedzające badanie hist-pat). 2

3 AOS AOS AOS AOS AOS AOS dla świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych. dla świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych z rozszerzoną możliwością sumowania. dla świadczenia posiewu z antybiogramem w kierunku mycobacterium. świadczeń porad kompleksowych i specjalistycznych z zakresu onkologii ze świadczeniami z zakresu chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z zakresem skojarzonym. Sprawdzenie czy nie wykazano świadczeń w trakcie trwania hospitalizacji. Sprawdzenie poprawności daty udzielenia świadczenia w kontekście czasu obowiązywania umowy z rodzaju ambulatoryjnych opiek specjalistycznych. Błędne sumowanie świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych. Błędne sumowanie świadczeń z katalogu porad zabiegowodiagnostycznych z rozszerzoną możliwością sumowania. Błędne sumowanie świadczeń posiewu z antybiogramem w kierunku mycobacterium. Wystąpiła koincydencja świadczeń porad kompleksowych i specjalistycznych z zakresu onkologii ze świadczeniami z zakresu chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z zakresem skojarzonym Wykazano świadczenia w trakcie trwania hospitalizacji. Świadczenie z rodzaju ambulatoryjnych opiek specjalistycznych udzielone przed datą obowiązywania umowy. AOS AOS AOSW AOSW AOSW AOSW AOSW AOSW AOSW AOSW Sprawdzenie czy dla zakresu logopedii wykazano prawidłowy produkt jednostkowy. Sprawdzenie czy dla świadczenia al nasieniem męża lub dawcy wykazano prawidłową poradnię. Sprawdzenie czy dzień rozpoczęcia i zakończenia świadczenia są takie same w kosztochłonnej ambulatoryjnej opiece specjalistycznej. takich samych produktów jednostkowych dla różnych zestawów świadczeń. różnych produktów jednostkowych dla różnych zestawów świadczeń. świadczeń w dla tego samego produktu jednostkowego w jednym zestawie świadczeń. świadczeń dla różnych produktów jednostkowych w jednym zestawi świadczeń. świadczeń kosztochłonnych ambulatoryjnych opiek specjalistycznych z innymi świadczeniami. Sprawdzenie poprawności daty udzielenia świadczenia w kontekście czasu obowiązywania umowy z rodzaju kosztochłonnych ambulatoryjnych opiek specjalistycznych. Sprawdzenie krotności świadczeń z rodzaju kosztochłonnej ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Sprawozdano świadczenie nie związane z zakresem logopedii. Świadczenie al nasieniem męża lub dawcy udzielone w poradni innej niż ginekologiczno-położnicza. Dzień rozpoczęcia i zakończenia świadczenia są różne dla świadczeń z rodzaju kosztochłonnych ambulatoryjnych opiek specjalistycznych. Błędne sumowanie takich samych produktów jednostkowych dla różnych zestawów świadczeń. Błędne sumowanie różnych produktów jednostkowych dla różnych zestawów świadczeń. Błędne sumowanie świadczeń w dla tego samego produktu jednostkowego w jednym zestawie świadczeń. Błędne sumowanie świadczeń dla różnych produktów jednostkowych w jednym zestawi świadczeń. Wystąpiła koincydencja świadczenia kosztochłonnego ambulatoryjnego opiek specjalistycznych z innym świadczeniem. Świadczenie z rodzaju kosztochłonnych ambulatoryjnych opiek specjalistycznych udzielone przed datą obowiązywania umowy. Świadczenie wykazano z krotnością różną od 1. 3

4 SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZP SZPT SZPT SZPT SZPT Sprawdzenie czy nie wykazano osoby dorosłej na oddziale dziecięcym. Sprawdzenie czy nie wykazano produktów związanych z powikłaniami po przeszczepie wcześniej niż 31 dni od wykonania procedury zabiegu. Sprawdzenie czy dzień wypisu hospitalizacji nie jest równy przyjęciu w kolejnej hospitalizacji. Sprawdzenie czy odstęp między hospitalizacjami nie jest mniejszy niż 14 dni. Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu grup (1A) nie występują świadczenia z którymi sumowanie jest zabronione. Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu grup (1A) nie występują świadczenia z katalogu do sumowania (1C) z którymi sumowanie jest dozwolone po upływie 31 dni. Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu świadczeń odrębnych (1B) nie występują świadczenia z którymi sumowanie jest zabronione. Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu do sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z katalogu grup (1A) z którymi sumowanie nie jest dozwolone. Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu do sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z katalogu świadczeń odrębnych (1B) z którymi sumowanie nie jest dozwolone. Sprawdzenie czy dla świadczeń z katalogu do sumowania (1C) nie wykazano świadczeń z którymi sumowanie jest zabronione. Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie tego samego produktu w ramach jednej umowy. świadczeń z zakresu szpitala ze świadczeniami z innymi świadczeniami. Sprawdzenie obecności faktury zakupu (reguła wspomagająca). Sprawdzenie obecności na liście oczekujących (reguła wspomagająca). Sprawdzenie czy wiek pacjenta mieści się w podanych kryteriach kwalifikacji do objęcia danym programem terapeutycznym. Sprawdzenie czy wykazane rozpoznanie ICD- 10 jest zgodne z określonym w opisie terapeutycznego programu zdrowotnego. Sprawdzenie czy nie przekroczono rocznego limitu wartości diagnostyki w terapeutycznych programach lekowych. Sprawdzenie czy terapia leczenia choroby Leśniowskiego Crohna nie trwa dłużej niż 12 miesięcy. Świadczenie udzielone osobie dorosłej na oddziale dla dzieci (nie spełnia wszystkich warunków zgody lub brak zgody). Produkt może być wykazany do 31 dnia, od wykonania procedury zabiegowej przeszczepu. Ponowna hospitalizacja w dniu zakończenia poprzedniej ("odstęp 0"). Ponowna hospitalizacja w odstępie mniejszym niż 14 dni. jednostkowych z katalogu grup (1A) jednostkowych z katalogu grup (1A) i katalogu do sumowania (1C) przed upływem 31 dni jednostkowych z katalogu świadczeń odrębnych (1B) jednostkowych z katalogu do sumowania (1C) z świadczeniami z katalogu grup(1a) jednostkowych z katalogu do sumowania (1C) z świadczeniami z katalogu świadczeń odrębnych (1B) jednostkowych z katalogu do sumowania (1C). Wielokrotnie rozliczony produkt w ramach jednej umowy szpitalnej w tym samym okresie Hospitalizacja z rodzaju umowy szpitalnej wykazana w trakcie trwania innego świadczenia. Brak faktury dla produktu jednostkowego. Brak pacjenta na liście oczekujących. Nieprawidłowy wiek pacjenta dla programu terapeutycznego. Wykazane ropzoznanie nie kwalifikuje do objęcia programem terapeutycznym. Przekroczono roczny limit wartości diagnostyki w terapeutycznych programach lekowych. Przekroczono maksymalny czas trwania programu Leczenie choroby Leśniowskiego Crohna 4

5 SZPT SZPT SZPT SZPT SZPT Sprawdzeni czy nie zostały wykazane pozycje rozliczeniowe z różnych programów. Sprawdzenie czy nie wystąpiła koincydencja świadczeń w umowie szpitalnej w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne z hospitalizacjami w umowie szpitalnej. Sprawdzenie obecność parametru i jego prawidłowe przyporządkowanie do kodu substancji czynnej. Sprawdzenie czy dla wykazanego typu parametru przekazano poprawną wartość. Sprawdzenie czy ilość podanej substancji czynnej nie przekracza wartości dopuszczalnej wynikającej ze schematu dawkowania (opis programu). Nieprawidłowe sumowanie produktów, produkty z różnych programów Świadczenie w zakresie terapeutyczne programy zdrowotne wykazane podczas trwania hospitalizacji JGP Błędne przyporzątkowanie parametru do kodu substancji czynnej. Brak lub nieprawidłowa wartość parametru Przekroczona maksymalna dawka substancji czynnej dla programu terapeutycznego. SZPT SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH Sprawdzenie czy wykazano informację o wydaniu leku do domu. Sprawdzenie czy nie wykazano osoby dorosłej na oddziale dziecięcym dla świadczeń z umowy szpitalnej w rodzaju chemioterapii. Sprawdzenie czy wykazane rozpoznanie ICD- 10 jest zgodne z wymaganym w rodzaju chemioterapii. Sprawdzenie czy dla chemioterapii z zakresem skojarzonym wykazano rozpoznania Z51.1 lub Z51.2. Sprawdzenie liczby osobodni w umowie szpitalnej z zakresu chemioterapii. Sprawdzenie czy po upływie czasu finansowania grupy JGP nie zostały wykazane świadczenia hospitalizacji hematologicznej, hematoonkologicznej, onkologicznej, pulmunologicznej w odstępie jednego dnia. Sprawdzenie czy odstęp między okresowymi ocenami skuteczności chemioterapii nie jest mniejszy niż 1 miesiąc. Sprawdzenie czy produkty z katalogu 1E nie są sumowane z produktami z katalogu wspomagającego 1J. świadczeń z katalogu podstawowego. Sprawdzenie czy nie wystąpiła koincydencja świadczeń w umowie szpitalej w zakresie chemioterapii ze świadczeniami wykazanymi w umowie szpitalnej w zakresie chemioterapii. Sprawdzenie czy nie wystąpiła koincydencja świadczeń z katalogu podstawowego ze świadczeniami z katalogu grup (1A). Sprawdzenie koincydencji świadczeń z zakresu chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych z poradami kompleksowymi i specjalistycznymi z zakresu onkologii. Brak informacji o wydaniu leku do domu. Świadczenie udzielone osobie dorosłej na oddziale dla dzieci (nie spełnia wszystkich warunków zgody lub brak zgody). Brak lub niezgodne rozpoznanie dla świadczeń w rodzaju chemioterapii. Brak wymaganych rozpoznań Z51.1 lub Z51.2. Błędna liczba osobodni dla wykazanego świadczenia z umowy szpitalnej z zakresu.chemioterapii. Rozliczenie świadczeń hospitalizacji hematologicznej, hematoonkologicznej, onkologicznej, pulmunologicznej w ramach hospitalizacji w których rozliczono także świadczenia z katalogu grup (1A). Rozliczenie produktu okresowej oceny skuteczności chemoiterapii częściej niż raz w miesiącu. Nieprawidłowe sumowanie produktów jednostkowych (świadczenia z katalogu 1E i 1J) Koincydencja produktów jednostkowych z katalogu podstawowego. Koincydencja świadczeń w umowie szpitalej w zakresie chemioterapii ze świadczeniami wykazanymi w umowie szpitalnej w zakresie chemioterapii. Koincydencja świadczeń z katalogu podstawowego ze świadczeniami z katalogu grup (1A). Koincydencja świadczeń z zakresu chemioterapii w warunkach ambulatoryjnych, z poradami kompleksowymi i specjalistycznymi z zakresu onkologii. 5

6 SZPH Sprawdzenie czy dla swiadczeń chemioterapii z zakresem skojarzonym nie występuje koincydencja ze świadczeniami z umów innych rodzajów. Świadczenie z rodzaju chemioterapii z zakresem skojarzonym wykazane w trakcie trwania innego świadczenia. SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH SZPH psy psy psy psy psy psy psy psy psy psy psy psy Sprawdzenie czy wykazany parametr jest zgodny z wymaganym w rodzaju chemioterapii. Sprawdzenie czy ilość podanej substancji czynnej nie przekracza wartości dopuszczalnej wynikającej ze schematu dawkowania. Sprawdzenie czy nie przekroczono maksymalnej kwoty dla świadczeń z katalogu substancji czynnych stosowanych w terapii wspomagającej Sprawdzenie czy dla świadczeń w rodzaju chemioterapii wykazano informację o wydaniu leku do domu. Sprawdzenie czy w chemioterapii ambulatoryjnej wykazano lek. Sprawdzenie czy lek występuje na liście leków import docelowego (reguła wspomagająca). Sprawdzenie poprawności trybu przyjęcia dla świadczenia jednodniowego. Sprawdzenie kryterium wiekowego dla par zakres-produkt jednostkowy. Sprawdzenie czy wykazano prawidłowe rozpoznanie dla pary zakres-produkt jednostkowy. Sprawdzenie czy nie przekroczono dopuszczalnego limitu osobodni dla wykazanego zakresu i produktu jednostkowego w rodzaju psychiatrii. Sprawdzenie czasu trwania przepustki jednorazowej. Sprawdzenie sumarycznej długości przepustek. Sprawdzenie limitu ilości godzin dla sesji grupowych. Sprawdzenie okresu wydania leku w warunkach domowych. Sprawdzenie limitu porad diagnostycznych u danego pacjenta. Sprawdzenie rocznego limitu ilości sesji rodzinnych. Sprawdzenie dziennego limitu świadczeń. Sprawdzenie miesięcznego limitu świadczeń programu terapeutyczno-rehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym. Sprawdzenie 6-miesięcznego limitu świadczeń sesji rodzinnych. Brak lub nieprawidłowy parametr w rodzaju chemioterapii. Przekroczona maksymalna dawka substancji czynnej dla świadczenia z zakresu chemioterapii. Przekroczona maksymalna kwota w zł. Brak informacji o wydaniu leku do domu w rodzaju chemioterapii Nie wykazano leku w trakcie chemioterapii ambulatoryjnej. Lek z listy leków importu docelowego. Nieprawidłowy tryb przyjęcia dla świadczenia jednodniowego. Nieprawidłowy wiek pacjenta dla świadczeń w rodzaju psychiatria Wykazane rozpoznania nie kwalifikują do leczenia w ramach wykazanego zakresu i produktu jednostkowego Przekroczono limit ilości osobodni dla wykazanego zakresu i produktu jednostkowego w rodzaju psychiatrii Nieprawidłowa długość przepustki jednorazowej Błędny czas trwania przepustek. Nieprawidłowe rozliczenie sesji grupowych. Lek wydano do domu na więcej niż 14 dni Przekroczono limit porad diagnostycznych. Przekroczony limit roczny sesji rodzinnych. Przekroczono dzienny limit ilości świadczeń. Przekroczony limit miesięczny ilości sesji świadczeń programu terapeutycznorehabilitacyjnego dla osób z autyzmem dziecięcym. Przekroczony limit półroczny sesji rodzinnych. 6

7 psy psy psy psy psy psy psy psy REH REH REH REH REH REH REH REH REH REH Sprawdzenie sumarycznego limitu świadczeń porad kompleksowo-konsultacyjnych dla osób z autyzmem dziecięcym. Sprawdzenie czy nie wykazano wielokrotnie porad ambulatoryjnych z rodzaju psychiatrii świadczeń ambulatoryjnych z rodzaju psychiatrii z hospitalizacjami. świadczeń z rodzaju psychiatrii rozliczanych w osobodniach ze śwaidczeniami z rodzaju psychiatrii rozliczanych w osobodniach hospitalizacji z zakresu psychiatrii z innymi świadczeniami Sprawdzenie czy nie zachodzi koincydencje świadczeń ambulatoryjnych psychiatrycznych ze świadczeniami z umowy szpitalnej. Sprawdzenie czy zakres świadczenia jest prawidłowy dla typu komórki i produktu jednostkowego. Sprawdzenie czy typ komórki jest prawidłowy dla wykazanego zakresu i produktu jednostkowego. Sprawdzenie czy wykazano prawidłowe rozpoznanie. Sprawdzenie liczby osobodni wykazanych do rozliczenia. Sprawdzenie czy nie przekroczono rocznego limitu świadczeń rehabilitacji ambulatoryjnej. Sprawdzenie czy nie przekroczono limitu świadczenia krioterapia - zabieg w kriokomorze. Sprawdzenie czy nie przekroczono rocznego limitu świadczeń rehabilitacji domowej. Sprawdzenie czy nie przekroczono dziennego limitu świadczeń indywidualnej pracy z pacjentem. Sprawdzenie czy nie przekroczono dziennego limitu dla świadczeń fizjoterapii. Sprawdzenie czy nie przekroczono limitu świadczeń rehabilitacji stacjonarnej oraz rehabilitacji realizowanej w ośrodkach dziennych. Sprawdzenie poprawności wykazania porad lekarskich rehabilitacyjnych oraz wizyt fizjoterapeutycznych w różnych zestawach świadczeń w tym samym dniu. Sprawdzenie poprawności wykazania porad lekarskich rehabilitacyjnych oraz wizyt fizjoterapeutycznych w tym samym dniu. Przekroczony limit ilości sesji świadczeń porad kompleksowo konsultacyjnych dla osób z autyzmem dziecięcym. Dwie porady tego samego typu w jednym dniu Porada ambulatoryjna z rodzaju psychiatrii w trakcie trwania hospitalizacji. Świadczenie w trakcie trwania innego świadczenia psychiatrycznego rozliczanego w osobodniach. Hospitalizacja w rozdzaju psychiatrii w trakcie trwania innego świadczenia. Świadczenia ambulatoryjne z zakresu psychiatri w trakcie świadzceń z umowy szpitalnej. Sprawozdano nieprawidłowy zakres dla świadczenia. Sprawozdano nieprawidłową komórkę organizacyjną dla świadczenia. Wykazane rozpoznania nie kwalifikują do leczenia w ramach wykazanego zakresu i produktu jednostkowego w rodzaju rehabilitacji Nieprawidłowa liczba osobodni wykazanych do rozliczenia. Przekroczono roczny limit świadczeń rahabilitacji ambulatoryjnej Przekroczono limit świadczeń krioterapii. Przekroczono roczny limit świadczeń w rehabilitacji domowej. Przekroczono limit świadczeń indywidualnej pracy z pacjentem. Przekroczono dzienny limit świadczeń fizjoterapii. Przekroczono limit dla świadczeń rehabilitacji stacjonarnej lub rehabilitacji realizowanej w ośrodku dziennym. Błędne wykazanie świadczeń w jednym dniu w różnych zestawach świadczeń. Błędne wykazanie świadczeń w jednym dniu w tym samym zestawie świadczeń. 7

8 REH REH REH REH REH REH REH Sprawdzenie czy nie wykazano w jednym dniu wielokrotnie świadczeń z zakresu rehabilitacji stacjonarnej lub wielokrotnie świadczeń rehabilitacji realizowanych w ośrodku/oddziale dziennym w jednym dniu. Sprawdzenie czy dla pacjenta w jednym dniu nie zostały wykazane produkty jednostkowe rehabilitacji domowej i ambulatoryjnej. świadczeń rehabilitacji z innymi świadczeniami. Sprawdzenie czy został wykazany odpowiedni specjalista fizjoterapii. Sprawdzenie poprawność daty udzielenia świadczenia w kontekście czasu obowiązywania umowy dla świadczeń w rodzaju rehabilitacji. Sprawdzenie dostępności sprzętu do wykonania świadczenia. Sprawdzenie czy nie wykazano świadczenia z zakresu rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym w niedziele. Wykazano wielokrotnie jednoego dnia świadczenia rehabilitacji stacjonarnej lub świadcznia rehabilitacji w oddziale/ośrodku dziennym. Wykazano jednego dnia rehabilitację domową i ambulatoryjną. Wystąpiła koincydencja świadczeń rehabilitacji z innym świadczeniem. Brak lub nieprawidłowy specjalista fizjoterapii. Świadczenie z rodzaju rehabilitacji udzielone przed datą obowiązywania umowy. Brak odpowiedniego sprzętu. Świadczenie z zakresu rehabilitacji ogólnoustrojowej w ośrodku/oddziale dziennym wykonane w niedziele. Sprawdzenia: dotyczą wyłącznie świadczeń za okres r. 8