Szczepić, czy nie - oto jest pytanie?

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "Szczepić, czy nie - oto jest pytanie?"

Błażej Jóźwiak
9 lat temu
Przeglądów:

1 Szczepić, czy nie - oto jest pytanie? Maja Klaudel-Dreszler Komentarz Joanna Pawłowska Warszawa,

2 Dziecko I Niemowlę 2- miesięczne, karmione naturalnie, z przedłużającą się żółtaczką, prawidłowo przybierające na wadze, stolce prawidłowo zabarwione, w dobrym stanie ogólnym, badanie przedmiotowe- poza żółtaczką- bez odchyleń Zaszczepić wg PSO i skierować na badania lab: morfologia krwi, bilirubina z podziałem na frakcje, AT, GGTP.

dobrym stanie ogólnym, badanie przedmiotowe- poza żółtaczką- bez odchyleń

3 Dziecko II Niemowlę 6-miesięczne, po operacji Kasai, z postępującą niewydolnością wątroby, w trakcie kwalifikacji do LTx Otrzymało jedynie BCG i I dawkę p/hb w II dobie życia W rejonie wstrzymano szczepienia z powodu przedłużającej się żółtaczki Niezwłoczne wznowienie szczepień! Szczepienia obowiązkowe + zalecane

I dawkę p/hb w II dobie życia W rejonie wstrzymano szczepienia z powodu

4 Dziecko II Indywidualny Kalendarz Szczepień: - DTaP+IPV+HiB+HB: 3 x co 4-6 tygodni - Jednocześnie Prevenar 13: 2 x, II po 4-8 tygodniach - P/meningokokom (przed lub po LTx) - MMR II, możemy podjąć decyzję o wcześniejszym podaniu I dawki u niemowląt od 6 m-ca życia - Miano p/ciał anty-hbs > 100 UI/l przed LTx

P/meningokokom (przed lub po LTx) - MMR II, możemy podjąć decyzję o

5 Dziecko III 14-latka z AIH, leczona Encortonem 1mg/kg/dobę i Imuranem Szczepienia: - Obowiązkowe dt (lub zalecane dtap) - Zalecane: p/hav, p/grypie Można wykonać, gdy dawka Encortonu< 0.5mg/kg/d przez przynajmniej 2 tygodnie. Imuran, jeśli nie powoduje leukopenii, nie jest przeciwwskazniem do szczepień.

p/grypie Można wykonać, gdy dawka Encortonu< 0.

6 Dziecko IV Nastolatek z nadciśnieniem wrotnym, splenomegalią, hipersplenizmem, przygotowywany do splenektomii Najpóźniej 2 tygodnie przed operacją Można jednoczasowo w 3 różne miejsca! Szczepienia p/bakteriom otoczkowym: - Prevenar 13 - P/Hib, jeśli nie otrzymał jako niemowlę - P/meningokokom typu A, C, W, Y 1 dawka, typu B 2 dawki, w odstępie 2 m-cy

7 Dlaczego szczepić przed LTx? Pacjenci po LTx leczenie immunosupresyjne zwiększone ryzyko ciężkich infekcji Z tego też powodu zaleca się konsekwentne szczepienie biorców w okresie kwalifikacji Jest to jeden z najważniejszych elementów przygotowania pacjenta

ciężkich infekcji Z tego też powodu zaleca się konsekwentne

8 Dlaczego szczepić przed LTx? Brak szczepień potencjalnie możliwa do zapobieżenia choroba może stać się zagrożeniem dla życia pacjenta Cykl szczepień obowiązkowych i zalecanych przed LTx -zwiększa szanse długotrwałej odpowiedzi poszczepiennej po dawce przypominającej Chorzy, którzy otrzymali w dzieciństwie pełny cykl szczepień obowiązkowych odpowiadają lepiej na szczepienia w wieku późniejszym

pacjenta Cykl szczepień obowiązkowych i zalecanych przed LTx -zwiększa szanse długotrwałej

9 A jakie są realia? Zdarza się, że chorzy mają odraczane i nieukończone szczepienia podstawowe z uwagi na: Ciężki stan zdrowia Pobyty w szpitalu Obawę lekarza rodzinnego przed szczepieniem dziecka Z żółtaczką Z nieprawidłową czynnością wątroby

10 Realizacja szczepień u biorców (Pediatric Transpl. 2007;11:31-37) 43% szczepienia p-błonicy, tężcowi, ksztuścowi oraz polio 13,5% p-wzw typu B 2,2% p-wzw typu A

11 Nie są przeciwwskazaniem do stosowania szczepień ochronnych: Przewlekłe choroby wątroby (w tym marskość wątroby) Łagodnie przebiegające infekcje u pacjentów z chorobą wątroby Antybiotykoterapia u pacjentów z atrezją dróg żółciowych Przewlekłe leczenie sterydami (<0.5 mg/kg/dobę) pacjentów z chorobami autoimmunizacyjnymi

chorobą wątroby Antybiotykoterapia u pacjentów z atrezją dróg żółciowych

12 Szczepienia przed LTx Termin ukończenia szczepień może być uwarunkowany: Datą planowanego przeszczepu (przeszczepy rodzinne) Koniecznością przyspieszonej kwalifikacji (szybkie pogarszanie się stanu dziecka) Nie powinien być późniejszy niż miesiąc przed LTx Dopuszczalne jest podanie kilku szczepionek jednoczasowo, w różne miejsca ciała

kwalifikacji (szybkie pogarszanie się stanu dziecka) Nie powinien być późniejszy

13 Po transplantacji wątroby: Szczepienia można rozpocząć dopiero po 6 miesiącach od przeszczepu Nie wykonuje się szczepień w okresie zwiększonego dawkowania leków immunosupresyjnych (np. leczenie odrzucania) Szczepienia u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne: Mogą być mniej skuteczne Miano ochronne przeciwciał może wcześniej zanikać

14 Szczepienia po transplantacji wątroby Bezpieczne szczepionki inaktywowane P/krztuścowi P/tężcowi P/błonicy Inaktywowana szczepionka p/polio Nie wolno (?) podawać szczepionek zawierających żywe, atenuowane drobnoustroje: P/różyczce, p/śwince, p/odrze, p/ospie Doustnej p/polio

15 Zasady szczepienia u chorych po LTx do zapamiętania Szczepienia można rozpocząć dopiero po 6 mies. od LTx Nie szczepi się w okresie zwiększonego dawkowania leków immunosupresyjnych (np. leczenie odrzucania) Nie zaleca się podawania szczepionek żywych, osoby będące w najbliższym kontakcie (rodzeństwo) nie powinny otrzymywać żywej, doustnej szczepionki przeciw polio (OPV) Szczepienia u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne mogą być mniej skuteczne, a miano ochronne przeciwciał może wcześniej zanikać

leczenie odrzucania) Nie zaleca się podawania szczepionek żywych, osoby będące w najbliższym kontakcie (rodzeństwo) nie powinny

Podobne dokumenty

Wiek Szczepienie przeciw Uwagi

Wiek Szczepienie przeciw Uwagi 1 życia w ciągu 24 godzin po urodzeniu WZW typu B - domięśniowo (pierwsza dawka) GRUŹLICY - śródskórnie szczepionką BCG Szczepienie noworodków przeciw gruźlicy powinno być