Implementation of cytology images classification The Bethesda 2001 System in a group of screened women from Podlaskie region effect evaluation
|
|
- Barbara Kujawa
- 7 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Ginekol Pol. 7, 78, P R A C E O R Y G I N A L N E Ocena efektów wdro enia klasyfikacji obrazów cytologicznych wg systemu Bethesda 1, w populacji kobiet województwa podlaskiego poddanych badaniom profilaktycznym Implementation of cytology images classification The Bethesda 1 System in a group of screened women from Podlaskie region effect evaluation Zbroch Tomasz 1, Knapp Pawe Grzegorz, Knapp Piotr Andrzej 1 Klinika RozrodczoÊci i Endokrynologii Ginekologicznej Samodzielnego Publicznego Szpitala Klinicznego Akademii Medycznej w Bia ymstoku Klinika Ginekologii SPSK AMB ul. Sk odowskiej w Bia ymstoku Streszczenie Poznanie procesu nowotworzenia w nab onku szyjki macicy zmusza o przez ostatnie lata do modyfikacji klasyfikacji zmian cytomorfologicznych. Efektem powy szego procesu by a zamiana pierwotnie u ywanej klasyfikacji na system opisowy Bethesda, który w praktyce stosowany jest w laboratoriach cytologicznych równoczeênie (okres przejêciowy), aby ostatecznie stanowiç jedyny sposób klasyfikacji zmian cytologicznych. Cel pracy: Celem pracy by a analiza porównawcza wyników cytologicznych opisywanych przy u yciu dwóch klasyfikacji w aspekcie ich trafnoêci diagnostycznej weryfikowanej dalszymi badaniami wynikajàcymi z algorytmu post powania przyj tego dla diagnostyki zmian na szyjce macicy. Materia i metoda: Badania przeprowadzono w grupie kobiet wy onionej losowo z populacji ogólnej na podstawie miejsca zamieszkania i przynale noêci do wiekowej grupy ryzyka raka szyjki macicy, w nast pujàcych po sobie okresach prowadzenia aktywnych, populacyjnych badaƒ przesiewowych w województwie podlaskim. Badania wykonywane by y w oparciu o ustalony algorytm post powania i identyczne warunki laboratoryjne i metodyczne. Wyniki: Przeprowadzona analiza wykaza a porównywalnà trafnoêç diagnostycznà dwóch analizowanych klasyfikacji weryfikowanà rozpoznaniami histopatologicznymi, jednak z zaznaczonà wy szà swoistoêcià wobec zmian dysplastycznych, pozwalajàcà na ograniczenie rozpoznaƒ HSIL (High Squamous Intraepithelial Lesion) na rzecz zwi kszonej liczby rozpoznaƒ o ni szym stopniu zaawansowania LSIL (Low Squamous Intraepithelial Lesion). Adres do korespondencji: Tomasz Zbroch Klinika RozrodczoÊci i Endokrynologii Ginekologicznej SPSK AMB Bia ystok, ul. M. Sk odowskiej 4A tzbroch@amb.edu.pl Otrzymano: 8..7 Zaakceptowano do druku: Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 685
2 P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 7, 78, Zbroch T, et al Konsekwencjà stosowania systemu opisowego by a wi ksza liczba wykonanych kolposkopii i biopsji. Wyniki oparte o klasyfikacj Bethesda pozwoli y równie na precyzyjniejsze ustalenie êróde nieprawid owoêci o charakterze nienowotworowym, pozwalajàc na w àczenie leczenia przyczynowego. Wnioski: Dwa oceniane systemy klasyfikacji rozmazów cytologicznych, choç porównywalne, wskazujà na wi ksze mo liwoêci diagnostyki opisowej oraz lepszà i efektywniejszà komunikacj cytopatologa z lekarzem klinicystà. Uzyskane wyniki potwierdzajà zasadnoêç wprowadzenia systemu opisowej klasyfikacji TBS 1 do powszechnego u ycia. S owa kluczowe: rak szyjki / badanie cytologiczne / klasyfikacja cytologiczna / Abstract Increasing knowledge concerning carcinogenesis within cervical epithelium has forced us to make continues modifications of cytology classification of the cervical smears. Eventually, new descriptions of the submicroscopic cytomorphological abnormalities have enabled the implementation of Bethesda System which was meant to take place of the former classification although temporarily both are sometimes used simultaneously. Aim: The aim of this study was to compare results of these two classification systems in the aspect of diagnostic accuracy verified by further tests of the diagnostic algorithm for the cervical lesion evaluation. Materials and methods: The study was conducted in the group of women selected from general population, the criteria being the place of living and cervical cancer age risk group, in the consecutive periods of mass screening in Podlaski region. The performed diagnostic tests have been based on the commonly used algorithm, as well as identical laboratory and methodological conditions. Results: Performed assessment revealed comparable diagnostic accuracy of both analyzing classifications, verified by histological examination, although with marked higher specificity for dysplastic lesions with decreased number of HSIL results and increased diagnosis of LSILs. Higher number of performed colposcopies and biopsies were an additional consequence of TBS classification. Results based on Bethesda System made it possible to find the sources and reasons of abnormalities with much greater precision, which enabled causing agent treatment. Conclusion: Two evaluated cytology classification systems, although not much different, depicted higher potential of TBS and better, more effective communication between cytology laboratory and gynecologist, making reasonable implementation of The Bethesda System in the daily cytology screening work. Key words: uterine cervical neoplasms / cytology test / cytology classification / Wst p Wprowadzenie przez G. rozmazu cytologicznego z tarczy cz Êci pochwowej szyjki macicy do diagnostyki onkologicznej w ginekologii by o jednym z najefektywniejszych, wdro onych innowacji wspó czesnej medycyny. Badania profilaktyczne z wykorzystaniem tego testu diagnostycznego pozwoli y na wielokrotne zmniejszenie umieralnoêci na raka szyjki macicy, a wielkoêç ta by a zale na od zastosowanej metody skriningu (aktywny, bierny) i wielkoêci populacji kobiet obj tej badaniami (coverage). Niestety, jak dowodzà kilkudziesi cioletnie doêwiadczenia, masowe programy populacyjne oparte o aktywny skrining cytologiczny, posiadajà górny limit wykrywanych zmian [1]. Niektóre wr cz kraje (Niemcy, Dania), pomimo zwi kszania liczby badaƒ cytologicznych odnotowa y zwi kszenie liczby raków inwazyjnych []. Potwierdza to potrzeb pog biania wiedzy dotyczàcej naturalnej historii transformacji nowotworowej komórek nab onka szyjki macicy i czynników indukujàcych karcinogenez. Z drugiej strony, co nie mniej istotne, trwajà ciàg e starania o udoskonalenie testu wykrywczego, celem polepszenia efektywnoêci dzia aƒ diagnostycznych [3, 4, 5]. Wyniki rozmazów cytologicznych klasyfikowane by y pierwotnie, zgodnie z przyj tym podzia em wg do jednej z pi ciu grup. Z up ywem czasu w klasyfikacji pojawia- y si modyfikacje wprowadzane przez oêrodki diagnostyki cytologicznej z podzia em grupy II lub III na podgrupy. Kolejnym etapem by dodatkowy opis s owny cech morfologicznych komórek oraz elementów t a komórkowego. Mia o to na celu dok adniejsze sprecyzowanie pochodzenia widocznych submikroskopowo zmian cytomorfologicznych, a jednoczeênie wskazywa o na niedoskona oêç klasyfikacji [, 6]. Istotne zmiany w interpretacji obrazów cytologicznych przynios y nowe dane dotyczàce przebiegu karcinogenezy na szyjce macicy i zale noêci tego procesu od m.in. infekcji wirusem brodawczaka cz owieka (HPV), a tak e od zmian morfologicznych w komórkach, jakie infekcja inicjuje. Kolejnym problemem, któremu klasyfikacja nie mog a sprostaç to rozrosty patologiczne wywodzàce si z nab onka gruczo owego. Zmiany patologiczne w obr bie nab onka gruczo owego kana u szyjki, a tym bardziej komórek endometrioidalnych obecnych w rozmazie, w ogóle nie by y przedmiotem pierwotnej klasyfikacji wyników wg. Doprowadzi o to w efekcie do wprowadzenia w 1991 roku systemu klasyfikacji opisowej TBS (The Bethesda System), 686 Nr 9 /7
3 Ginekol Pol. 7, 78, P R A C E O R Y G I N A L N E Ocena efektów wdro enia klasyfikacji obrazów cytologicznych wg systemu Bethesda 1... oceniajàcej znacznie wi cej parametrów, zarówno samych komórek jak i t a otaczajàcego, z jednoczesnà próbà poszukiwania êróde etiopatogenetycznych stwierdzanych zmian cytomorfologicznych. W ten sposób dosz o do utworzenia konkurencyjnego wobec systemu Bethesda, którego kolejne modyfikacje mia y na celu stworzenie jak najbardziej trafnej i poprawnej diagnozy. Jak zawsze, w wypadku ka dego testu diagnostycznego, celem by o precyzyjniejsze rozgraniczenie patologii od zmian fizjologicznych zachodzàcych w naturalnych lub niepodejrzanych o proces nowotworowy procesach [6, 7, 8, 9]. Najistotniejsza, ostatnio odnotowana modyfikacja klasyfikacji rozmazów cytologicznych TBS z roku 1 sukcesywnie wprowadzana jest do codziennej praktyki w Polsce. Pierwotnie mia o to miejsce w oêrodkach modelowych, zajmujàcych si profilaktycznymi programami cytologicznymi, a od roku 3 system TBS 1 winien w sposób naturalny wypieraç klasyfikacj i staç si dominujàcym narz dziem w komunikacji pomi dzy laboratoriami cytologicznymi a poradnià ginekologicznà. Za o eniem nowej klasyfikacji jest maksymalnie jednoznaczny opis patologii, precyzyjne okreêlenie jej êróde oraz wyznaczenie podstaw do wdro enia dalszych etapów algorytmu diagnostyczno-terapeutycznego, u pacjentki wy onionej z populacji ogólnej na podstawie wyniku rozmazu cytologicznego. System Bethesda 1 w swoim za o eniu niesie stworzenie optymalnej formy przekazu danych medycznych pomi dzy cytopatologiem a klinicystà. Efektem tego powinno byç zwi kszenie wykrywalnoêci zmian przedinwazyjnych, mo liwych do ca kowitego wyleczenia [5, 6, 7, 9]. Cel pracy Zak adanym celem poznawczym pracy by a retrospektywna ocena efektów wdro enia systemu klasyfikacji TBS Bethesda 1, poprzez analiz porównawczà wyników cytologicznych rozmazów z szyjki macicy, klasyfikowanych wg dwóch klasyfikacji, w odniesieniu do wyników dalszych procedur zgodnych z przyj tym algorytmem post powania ze zmianami na szyjce macicy. Materia i metoda Badania cytologiczne i dalsze post powanie diagnostyczne przeprowadzone zosta o wêród kobiet poddawanych diagnostyce przesiewowej w dwóch bezpoêrednio nast pujàcych po sobie okresach osiemnastu miesi cy. Populacj badanà stanowi y kobiety w wieku 3-59 lat, zamieszkujàce miasto Bia ystok i aktywnie odpowiadajàce na imienne zaproszenia do programu badaƒ cytologicznych. Wybór pacjentek z populacji ogólnej opiera si na kryterium wieku i miejsca zamieszkania oraz braku udzia u w masowym programie profilaktycznym raka szyjki macicy w ostatnich trzech latach. Rozmazy z tarczy cz Êci pochwowej pobierane by y zg aszajàcym si do przyklinicznych poradni ginekologicznych SPSK AMB kobietom w sposób typowy, z u yciem szczoteczki Cervex Brush i utrwalane p ynem Cytofix. Zarówno procedura pobrania materia u do badania oraz metodyka barwienia preparatów w analizowanym okresie by- y jednakowe. Identyczny by równie zastosowany sprz t optyczny w pracowni cytomorfologicznej jak i kolposkopy wykorzystywane do dalszych procedur w algorytmie diagnostyczno-terapeutycznym stwierdzanych zmian na szyjce macicy. W obydwu okresach preparaty cytologiczne i histopatologiczne oceniane by y przez ten sam zespó cytologów i histopatologów. Równie ocena kolposkopowa wykonywana by a w ca ym okresie badania przez dwóch tych samych lekarzy. Opierajàc si na danych epidemiologicznych dotyczàcych wyst powania zmian patologicznych na szyjce macicy w ostatnich 15 latach w województwie podlaskim i za o eniu braku statystycznej ró nicy zachorowalnoêci na raka szyjki macicy wdwóch nast pujàcych po sobie okresach w tej samej kohorcie badanych, podj to prób oceny trafnoêci diagnostycznej laboratorium cytologicznego weryfikowanà w dalszym algorytmie post powania. Ocenie poddano mo liwy wp yw nowej klasyfikacji na iloêç ponownych interwencji diagnostyczno-terapeutycznych takich jak: retesty cytologiczne, badania kolposkopowe, celowane biopsje z badaniem histopatologicznym, a tym samym liczb wyników fa szywie dodatnich i ujemnych oraz konsekwencji medycznych i ekonomicznych. Wyniki W analizowanym okresie stosowania klasyfikacji przebadano 478 kobiet. Wszystkie rozmazy poddane zosta y ocenie i zakwalifikowane do w aêciwej grupy, co przedstawiono w kolejnych zestawieniach tabelarycznych. Za wynik prawid owy uznano I i II grup, które stanowi y àcznie 96% testów (4589 rozmazów). Wyników nieprawid owych zakwalifikowanych do grupy III, IV, V-tej by o, 191 co obejmowa o 4% ca oêci. Z tej grupy 81% (155) stanowi y wyniki zakwalifikowane do grupy III wg, ale ze zmianami zapalnymi uniemo liwiajàcymi precyzyjnà ocen i wykluczenie towarzyszàcych zmian dysplastycznych 3,4% wszystkich badaƒ cytologicznych. Zmiany cytomorfologiczne odpowiadajàce dysplazji stwierdzono u 34 kobiet 18% (,34% wszystkich testów), a podejrzenie procesu nowotworowego u 1% co odpowiada o dwóm kobietom (,4%wszystkich przebadanych kobiet). prawid owych (II grupa Papa) opisanych dodatkowo jako zapalne wynios a 367 (1%). Konsekwencjà takich wyników by o leczenie przeciwzapalne i nast powa kontrola mikrobiologiczna i ewentualnie ponowny rozmaz cytologiczny w zale noêci od decyzji lekarza stwierdzajàcego klinicznie lub nie potwierdzajàcego obecnoêci zmiany na szyjce macicy. Brak sprecyzowanych zaleceƒ zawartych w wyniku cytologicznym uniemo liwia jednak dalsze jednolite post powanie diagnostyczne z tà grupà pacjentek. Zmiany odczynowe spowodowane g ównie atrofià opisano w blisko 3% rozmazów (137 kobiet). Na podstawie uzyskanych wyników przesiewowego badania cytologicznego i oceny klinicznej zmiany na szyjce macicy, 65 kobiet skierowano do oceny kolposkopowej, w konsekwencji której, u 19 pacjentek wykonano celowanà biopsj iweryfikacj histologicznà zmiany (odpowiednio 5,5% i 4% ca ej grupy badanej). U dziewi ciu kobiet (,%) zdiagnozowano zmian nowotworowà o ró nym stopniu zaawansowania wychodzàcà z nab onka p askiego szyjki macicy. 7 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 687
4 P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 7, 78, Zbroch T, et al Dysplazj p askonab onkowà niskiego stopnia (LSIL) potwierdzono w 95 przypadkach %, a dysplazj wysokiego stopnia (HSIL), u 49 kobiet 1%. U 39 badanych pacjentek,8%, nie potwierdzono nieprawid owoêci w badaniu histopatologicznym. Cytologiczne badania przesiewowe oparte na klasyfikacji w grupie 478 kobiet pozwoli y na zdiagnozowanie 153 nieprawid owoêci w obr bie nab onka szyjki macicy o charakterze przednowotworowym lub nowotworowym i w àczenie stosownego algorytmu post powania w zale noêci od stadium zaawansowania zmiany oraz wieku kobiety. W post powaniu diagnostycznym u 5,5% kobiet wykonano badanie kolposkopowe, a u 4% biopsj i badanie histopatologiczne. cytologicznych, ocenionych wg klasyfikacji jako nieprawid owe, a zweryfikowanych histopatologicznie jako fa szywie dodatnie, wynios a 39, co stanowi o,3% wszystkich wyników nieprawid owych i,8% ca ej grupy badanych. Wyniki nieprawid owe potwierdzone w badaniu histologicznym uzyskano u 153 kobiet, co stanowi o 3,% wszystkich przebadanych. W porównywanym okresie stosowania klasyfikacji TBS 1 przebadano 516 kobiet. W 561 przypadkach jakoêç rozmazu cytologicznego by a zadowalajàca lub nie w pe ni zadowalajàca, ale nadawa a si do oceny (99,1%). W grupie 45 rozmazów nie nadajàcych si do oceny w dwóch trzecich 9 rozmazów, przyczynà by a obecnoêç grubej warstwy erytrocytów pokrywajàcych ca e pole widzenia, a w 19 preparatach cytoliza, co w obu przypadkach uniemo liwia o ocen submikroskopowà. Rozmazy nie w pe ni zadowalajàce obejmowa y 1 preparatów nie zawierajàcych komórek gruczo owych oraz w 1 przypadkach brak reprezentatywnej liczby komórek rozmazy ubogokomórkowe odpowiednio, i,4%. Liczba wyników prawid owych wynios a 481, co stanowi o 94% ca ej grupy badanej. Wyniki nieprawid owe w odniesieniu do nab onka p askiego i gruczo owego zidentyfikowano w 35 przypadkach i zakwalifikowano do poszczególnych grup co przedstawiono wkolejnych tabelach. Liczba pierwotnie wykonanych rozmazów cytologicznych wskazujàcych na obecnoêç komórek o charakterze nowotworowym wynios a 5 (CIS-3, AIS-), zmian o charakterze dysplazji wysokiego stopnia (HSIL) 31, a niskiego (LSIL) 86. U 183 kobiet zdiagnozowano nieprawid owoêci nab onka p askiego lub gruczo owego o charakterze atypii o nieokreêlonym znaczeniu (ASCUS, AGC), weryfikowane klinicznie w dalszym algorytmie post powania. Nieprawid owoêci cytomorfologiczne zakwalifikowane jako zwiàzane z zapaleniem zidentyfikowano u 816 kobiet (17%), a liczba wyników z zaznaczonymi zmianami reaktywnymi i odczynowymi wynosi a 4 (5%). Zgodnie z zaleceniami cytomorfologa u 341 kobiet rozmaz cytologiczny zosta powtórzony (7% rozmazów cytologicznych). Przyczynami by odczyn zapalny uniemo liwiajàcy pierwotne wykluczenie nieprawid owoêci cytoonkologicznych z kontrolà po leczeniu przeciwzapalnym (47 retestów 5%), rozmaz niezadowalajàcy pod wzgl dem technicznym (45 retestów 1%), i inne przyczyny (49 retestów 1%). Tabela I. Liczba wykonanych badaƒ w dwóch analizowanych okresach. Liczba przebadanych kobiet Liczba wykonanych testów zadowalajàcych niezadowalajàcych nie w pe ni niezadowalajàcych nieprawid owych zwiàzanych z zapaleniem ze zmianami odczynowymi Liczba wykonanych retestów cytologicznych (1%) 367 (8%) 137 (3%) Kasyfikacja Bethesda (99,1%) Cytoliza 16 (,3%) Erytrocyty 9 (,5%) Brak komórek gruczo owych 1 (,%) Rozmaz ubogokomórkowy 1 (,4%) 816 (17%) 4 (5%) 341 (7%) Tabela II. Liczba wykonanych badaƒ w dwóch analizowanych okresach c.d. prawid owych nieprawid owych Liczba wykonanych kolposkopii Liczba wykonanych biopsji 4589 (96%) 191 (4%) 65 (5,5%) 19 (4%) Kasyfikacja Bethesda (94%) 35 (6%) 336 (6,6%) 47 (4,8%) Powtórne badanie cytologiczne wykaza o brak zmian patologicznych w 95 przypadkach, zmiany atypowe nab onka trudne do okreêlenia w 4, a zmiany dysplastyczne o niskim i wysokim stopniu zaawansowania u odpowiednio 19 i3 kobiet. Do badania kolposkopowego zakwalifikowano 336 kobiet co stanowi o odpowiednio 6,6% pacjentek i 6,% wszystkich wykonanych testów cytologicznych. SpoÊród tak wyselekcjonowanej grupy, 47 kobiet poddano biopsji w wyniku której raka szyjki macicy potwierdzono u 13 pacjentek,5 i,3% odpowiednio wszystkich pacjentek i ogó u wykonanych badaƒ cytologicznych. 688 Nr 9 /7
5 Ginekol Pol. 7, 78, P R A C E O R Y G I N A L N E Ocena efektów wdro enia klasyfikacji obrazów cytologicznych wg systemu Bethesda 1... Dysplazj o niskim stopniu nasilenia stwierdzono u 131 (LGSIL), a o wysokim stopniu nasilenia (HGSIL) u 3 kobiet, co stanowi o odpowiednio,5 i,6% kobiet i,4 i,58% wszystkich wykonanych testów diagnostycznych. U 71 kobiet nie potwierdzono patologii w obr bie szyjki macicy odpowiednio 1,4% pacjentek i 1,3% wszystkich wykonanych testów cytologicznych. W okresie stosowania klasyfikacji TBS 1 w grupie 516 kobiet wykonano àcznie 5447 badaƒ cytologicznych. Cytologiczne podejrzenie zmian o charakterze nowotworowym wykazano w,1% (5 wyników), zmiany przednowotworowe o wysokim stopniu zaawansowania w odsetku,6 co odpowiada o 34 badaniom, a o niskim stopniu zaawansowania w 15 przypadkach (1,93% wykonanych rozmazów cytologicznych). Zmiany atypowe nab onka p askiego lub gruczo owego stwierdzono w 7 wynikach, co odpowiada o 3,8% wszystkich przeprowadzonych badaƒ cytologicznych. Tabela III. Uzyskane wyniki badaƒ histologicznych w dwóch analizowanych okresach. Wyniki badania histopatologicznego Brak nieprawid owoêci LSIL HSIL Carcinoma nieprawid owoêci o charakterze przednowotworowym lub nowotworowym 39 (,8%) 95 (%) 49 (1%) 9 (,%) 153 (3,%) Tabela IV. Uzyskane wyniki badaƒ cytologicznych w dwóch analizowanych okresach. Wynik IIIA IIIB IV V 155 (3,4%) 34 (,71%) (,4%) 191 (4%) Wynik ASCUS AGC LSIL HSIL CIS AIS Carcinoma Kasyfikacja Bethesda 1 Pierwszorazowe 174 (3,%) 9 (,17%) 86 (1,7%) 31 (,57%) 3 (,6%) (,4%) 35 (5,74%) Kasyfikacja Bethesda 1 71 (1,4%) 131 (,5%) 3 (,6%) 13 (,5%) Retesty 4 (,4%) 19 (,3%) 3 (,6%) 46 (,69%) 176 (3,35%) 198 (3,6%) 9 (,17%) 15 (1,93%) 34 (,63%) 3 (,6%) (,4%) 351 (6,43%) W analizowanym okresie stwierdzono 176 nieprawid owo- Êci w obr bie nab onka szyjki macicy o ró nym stopniu zaawansowania, co stanowi o 3,3% wszystkich badaƒ cytologicznych i 3,35% grupy badanej i odsetkowo by o zbli one do wyników uzyskanych w porównywanym, poprzedzajàcym okresie, w którym stosowano klasyfikacj. Dyskusja Pomimo znacznego post pu jaki dokona si w poznaniu kolejnych etapów karcinogenezy nab onka szyjki macicy i roli m.in.: infekcji HPV w tym procesie, rozmaz cytologiczny pozostaje podstawowym testem w diagnostyce raka szyjki macicy. Niewykluczone jest, i w najbli szej przysz oêci po àczenie diagnostyki wirusologicznej, g ównie poprzez jej upowszechnienie i wi kszà dost pnoêç, z cytologià, pozwoli na zwi kszenie czu oêci i swoistoêci metod wykrywania zmian przednowotworowych [7]. W chwili obecnej, tylko zmiany cytomorfologiczne komórek nab onka, niezale nie od ich etiopatogenezy sà podstawà do wkroczenia z dalszymi elementami diagnostyki. Ocena wirusologiczna, bakteriologiczna, kolposkopowa czy ostateczna weryfikacja histologiczna, podejmowane sà w oparciu o zestawienie wyniku badania cytologicznego i oceny klinicznej zmiany. Celem kolejnych modyfikacji klasyfikacji cytologicznych by o mo liwie najbardziej ostre odgraniczenie wyników prawid owych od nieprawid owych, a w drugim rz dzie okreêlenie prawdopodobnych przyczyn powsta ych zmian i dalszego kierunku w post powaniu diagnostyczno-terapeutycznym [8, 1]. Przedstawiona analiza wyników diagnostyki cytologicznej w porównywalnej populacji kobiet pod wzgl dem wieku, miejsca zamieszkania i okresu pomi dzy poprzednimi badaniami, potwierdza istotnà rol cytologii z uszczeniowej jako podstawowego testu przesiewowego, niezale nie od u ytej klasyfikacji [1]. Na podkreêlenie zas uguje jednak fakt wi kszej trafnoêci wyniku opartego o klasyfikacj TBS 1. Wniosek taki mo- emy oprzeç m.in. o obiektywne mo liwoêci odrzucenia testu przez cytologa, a poprzez to eliminacj b du przedlaboratoryjnego jaki daje klasyfikacja Bethesda. Wa nym elementem w ocenie jest obecnoêç komórek gruczo owych w odniesieniu do wieku badanej i ich êród a pochodzenia. System TBS 1 okreêla zmiany zwiàzane z zapaleniem, zmianami reparacyjnymi, atroficznymi oraz podaje sugesti cytomorfologa co do dalszego post powania z pacjentkà w aspekcie dalszej kontroli cytoonkologicznej [11]. Dzia anie to wymusza ponowne wykonanie badania w okreêlonym czasie, a wi c zwi kszenie nak adów i Êrodków majàce na celu wyselekcjonowanie podejrzanych o proces dysplastyczny obrazów cytologicznych [1]. W wynikach w asnych liczba retestów w grupie TBS wynosi a 7%, co pozwoli o jednak na wychwycenie 46 dodatkowych przypadków z nieprawid owymi wynikami, w tym trzech zdysplazjà wysokiego stopnia. Zapewne konsekwencjà wy szego odsetka wymazów nieprawid owych o ró nym pod o u by a wy sza o ponad 1% liczba wykonanych kolposkopii i blisko o 1% liczba przeprowadzonych biopsji. 7 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne 689
6 P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 7, 78, Zbroch T, et al Jednak argumentem potwierdzajàcym zasadnoêç wykonania powy szych procedur jest znamiennie wy sza liczba zmian dysplastycznych o niskim stopniu zaawansowania (131 vs 95) zdiagnozowana w grupie wyników opisanych klasyfikacjà TBS przy podobnej liczbie wszystkich nieprawid owoêci. Powy szy fakt potwierdza równie badanie opublikowane w ostatnich miesiàcach i podkreêlajàce dobitnie, e nieprawid owa biopsja to tylko taka, od której odstàpiono [1]. Wnioski Przedstawione dane wydajà si potwierdzaç zasadnoêç wdra ania nowego systemu klasyfikacji TBS 1. W porównaniu z klasyfikacjà zawiera wi kszy zasób informacji dotyczàcych mo liwych patologii nab onka szyjki macicy oraz precyzyjniej ukierunkowuje klinicyst w dalszych etapach diagnostyczno-terapeutycznych post powania ze zmianami szyjki macicy, wychwyconymi w cytologicznym teêcie przesiewowym. Niezale nie jednak od stosowanej metody klasyfikacji wyników, kluczowym elementem wp ywajàcym na koƒcowy sukces epidemiologiczny jest poddanie badaniu jak najwi kszej populacji, a w dalszej kolejnoêci pobranie reprezentatywnej grupy komórek, jednolite post powanie wewnàtrzlaboratoryjne oraz wysoka jakoêç diagnostyczna laboratorium z systemem wewn trznej i zewn trznej kontroli jakoêci. PiÊmiennictwo 1. Biƒkowska M, D bski R. Profilaktyka raka szyjki macicy w populacji kobiet polskich w wieku od 45 do 54 lat. Ginekol Pol. 5, 76, Koss J. The test for cervical cancer detection: triumph and a tragedy. JAMA. 1989, 61, Reid M. Use of methodological standards in diagnostic test research. Getting better but still not good. JAMA. 1995, 74, Patnick J. Cervical cancer screening in England. Eur J Cancer., 36, Schaffer P, Sancho-Garnier H, Fender M, [et al.]. Cervical cancer screening in France. Eur J Cancer., 36, Broder S. The Bethesda System for reporting cervical/vaginal cytologic diagnoses: report of the 1991 Bethesda workshop. JAMA. 199, 67, Bollmann R, Bollmann M, Henson D, [at al.]. DNA cytometry confirms the utility of the Bethesda system for the classification of the smears. Cancer. 1, 93, Myers E, McCrory D. Setting the target for a better cervical screening test: characteristics of a cost effective test for cervical neoplasia screening. Obstet Gynecol., 96, Gay J, Donaldson L, Goellner J. False negative results in cervical cytologic studies. Acta Cytol. 1985, 9, Gage J, Hanson V, Abbey K, [at al.]. Number of cervical biopsies and sensitivity of colposcopy. Obstet Gynecol. 6, 18, Montz F, Berek J. Screening, diagnosis, and monitoring of gynecologic malignancies. Curr Opin Oncol. 1989, 1, Smith A, Sherman M, Scott D, [et al.]. Review of the Bethesda System atlas does not improve reproducibility or accuracy in the classification of atypical squamous cells of undetermined significance smears. Cancer., 9, Nr 9 /7
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. Załącznik nr 1
Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. Załącznik nr 1 2. Program profilaktyki raka szyjki macicy Program profilaktyki raka szyjki macicy - etap podstawowy - pobranie materiału
ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 57/2009/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 października 2009 r. I. CZĘŚĆ A. ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY 1. Opis problemu
ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
Załącznik nr 3 do zarządzenia nr 66/2007/DSOZ ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY 1. Opis problemu zdrowotnego Rak szyjki macicy jest szóstym*, co do częstości, nowotworem u kobiet
Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego
Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego Radosław Mądry i Janina Markowska Katedra i Klinika Onkologii Uniwersytet Medyczny im. K. Marcinkowskiego w Poznaniu Poznań 17-10-2014
Czynniki ryzyka. Wewn trzne (osobnicze) czynniki ryzyka. Dziedziczne i rodzinne predyspozycje do zachorowania
Czynniki ryzyka Przez poj cie czynnika ryzyka rozumie si wszelkiego rodzaju uwarunkowania, które w znaczàcy (potwierdzony statystycznie) sposób zwi kszajà lub zmniejszajà prawdopodobieƒstwo zachorowania
ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 81/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 17grudnia 2013 r. ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY I. CZĘŚĆ A. 1. Opis problemu zdrowotnego
Warunki realizacji przedsięwzięć w ramach Programu profilaktyki raka szyjki macicy
Załącznik nr XI Warunki realizacji przedsięwzięć w ramach Programu profilaktyki raka szyjki macicy Warunki realizacji przedsięwzięć w ramach Programu profilaktyki raka szyjki macicy Program jest skierowany
ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 84/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 16 grudnia 2014r. I. CZĘŚĆ A. ZASADY REALIZACJI PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY 1. Opis problemu zdrowotnego
Post powanie w przypadku nieprawid owego wyniku przesiewowego badania cytologicznego.
Post powanie w przypadku nieprawid owego wyniku przesiewowego badania cytologicznego. Rekomendacje Centralnego OÊrodka Koordynujàcego Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki
Załącznik nr 5 do materiałów informacyjnych PRO
SZCZEGÓŁOWY OPIS ŚWIADCZEŃ I ZASAD ICH UDZIELANIA ORAZ WYMAGANIA WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY 1. OPIS ŚWIADCZEŃ Porada na etapie podstawowym obejmuje: 1) zarejestrowanie
Centralny OÊrodek Koordynujàcy. Podsumowanie Populacyjnego Programu Profilaktyki Raka Szyjki Macicy
Centralny OÊrodek Koordynujàcy. Podsumowanie Populacyjnego Programu Profilaktyki Raka Szyjki Macicy za okres od 01.01.2007 do 31.12.2007. Central Coordinating Center. Summary of Cervical Cancer Population
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej - 2017 1. Proszę wymienić zagrożenia zdrowotne dla kobiety jakie mogą wystąpić w okresie okołomenopauzalnym. 2. Proszę omówić rolę położnej w opiece
Dziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 276 19536 Poz. 2740 2740 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 21 grudnia 2004 r. w sprawie zakresu Êwiadczeƒ opieki zdrowotnej, w tym badaƒ przesiewowych, oraz okresów, w których
Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki raka szyjki macicy
Program profilaktyki raka szyjki macicy 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego Rak szyjki macicy jest drugim,
Zapobiec rakowi szyjki macicy
Zapobiec rakowi szyjki macicy http:// Iechyd Cyhoeddus Cymru Public Health Wales Celem tej broszury jest przekazanie informacji, które mogą zapobiec zachorowaniu na raka szyjki macicy. Regularne poddawanie
Warunki realizacji przedsięwzięć w ramach Programu profilaktyki raka szyjki macicy dla konkursu RPSW IZ /17 w ramach RPOWŚ
Załącznik nr X Warunki realizacji przedsięwzięć w ramach Programu profilaktyki raka szyjki macicy Warunki realizacji przedsięwzięć w ramach Programu profilaktyki raka szyjki macicy dla konkursu RPSW.08.02.03-IZ.00-26-081/17
Cytodiagnostyka i kolposkopia Choroby szyjki macicy. Dr hab. n. med. Ewa Romejko-Wolniewicz
Cytodiagnostyka i kolposkopia Choroby szyjki macicy Dr hab. n. med. Ewa Romejko-Wolniewicz Nabłonki szyjki macicy tarcza części pochwowej szyjki macicy - nabłonek wielowarstwowy płaski kanał szyjki macicy
WOJEWÓDZKI OŚRODEK KOORDYNACYJNY.
WOJEWÓDZKI OŚRODEK KOORDYNACYJNY. Załącznik nr 2a Wojewódzki Ośrodek Koordynujący (WOK), który nadzoruje realizację programu profilaktyki w podległym regionie-województwie tworzą: A/ kierownik WOK Pracą
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati
UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU Lek. med. Ali Akbar Hedayati starszy asystent Oddziału Chirurgii Ogólnej i Onkologicznej Szpitala Wojewódzkiego w Zielonej Górze Analiza wyników operacyjnego
Wyniki badań cytologicznych i immunocytochemiczna identyfikacja białek p16 i Ki67 u kobiet ze śródnabłonkową neoplazją i rakiem szyjki macicy
Wyniki badań cytologicznych i immunocytochemiczna identyfikacja białek p16 i Ki67 u kobiet ze śródnabłonkową neoplazją i rakiem szyjki macicy Results of pap smears and immunocytochemical detection of the
Załącznik nr 3 do zarządzenia Nr 38/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki raka szyjki macicy
Program profilaktyki raka szyjki macicy 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego Rak szyjki macicy jest drugim,
Uratuj swoje zdrowie i życie!
PRZECZYTAJ, PRZEKONAJ SIĘ! Zrób badanie cytologiczne. Uratuj swoje zdrowie i życie! MATERIAŁY INFORMACYJNE NA TEMAT PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY www.wok.wroclaw.pl W wielu krajach dzięki zorganizowanym,
Kulig Bartosz 1, Łukaszek Stanisław 2, Brucka Aleksandra 1, Kałużyński Andrzej 2, Kamer-Bartosińska Anna 1, Szyłło Krzysztof 1
P R A C E O R Y G I N A L N E Ginekol Pol. 1, 81, 828-833 Analiza porównawcza nieprawidłowych wyników badania cytologicznego z wynikami badania histopatologicznego wycinków z szyjki macicy w ramach Programu
Zakażenie HPV w onkologii. Nowe wezwania
Gorący temat: Zakażenie HPV w onkologii Nowe wezwania W. T. Olszewski LAO Warszawa 11 08 2016 RAK SZYJKI MACICY RAK JAMY USTNEJ I GARDŁA ( oropharynx ) POLSKA Populacja 38 milionów Rak szyjki macicy Zachorowalność
Profilaktyka wtórna. Wykrywanie zmian przedrakowych cytologia
Profilaktyka wtórna Wykrywanie zmian przedrakowych cytologia Skutecznà metodà zapobiegania rakowi szyjki macicy jest równie wykonywanie badaƒ cytologicznych. Pozwala ono na wczesne wykrycie zmian wskazujàcych
Rola kolposkopii w wykrywaniu raka szyjki macicy
Rola kolposkopii w wykrywaniu raka szyjki macicy Pawe Knapp Klinika Ginekologii Uniwersytet Medyczny w Bia ymstoku KOLPOSKOPIA - badanie stereoskopowe, pozwalaj ce na ocen w powi kszeniach pó mikroskopowych
Analiza statystyczna wybranych patologii w obrębie szyjki macicy w populacji kobiet z południowej części województwa lubuskiego
prace oryginalne Piel. Zdr. Publ. 2011, 1, 2, 135 139 ISSN 2082-9876 Copyright by Wroclaw Medical University Irena Kichewko, Agnieszka Strama, Barbara Grześ, Elżbieta Kawecka-Janik, Jerzy Heimrath Analiza
Nazwa i adres Wojewódzkiego Ośrodka Koordynującego. Data, miejscowość. Numer protokołu kontroli. Nazwa i adres świadczeniodawcy.
PROTOKÓŁ Z KONTROLI JAKOŚCI BADAŃ CYTOLOGICZNYCH ETAPU DIAGNOSTYCZNEGO WYKONYWANEJ W RAMACH POPULACYJNEGO PROGRAMU PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA RAKA SZYJKI MACICY Nazwa i adres Wojewódzkiego Ośrodka
dokształcającego prowadzonego przez Centralny Ośrodek Koordynujący lub wojewódzki ośrodek koordynujący w latach 2007 2010 w zakresie
Dziennik Ustaw Nr 52 3302 Poz. 271 2. Program profilaktyki raka szyjki macicy macicy etap podstawowy pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego. macicy etap diagnostyczny
Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy
REGULAMIN AKCJI PROMOCYJNEJ Skuteczność i regeneracja 48h albo zwrot pieniędzy 1. ORGANIZATOR, CZAS TRWANIA AKCJI PROMOCYJNEJ, PROGRAM AKCJI 1.1 Organizatorem akcji promocyjnej prowadzonej pod nazwą Skuteczność
Nowe możliwości diagnostyczne zmian nowotworowych szyjki macicy. Ewa Zembala-Nożyńska Zakład Patologii Nowotworów
Nowe możliwości diagnostyczne zmian nowotworowych szyjki macicy. Ewa Zembala-Nożyńska Zakład Patologii Nowotworów Historia badań cytologicznych 1926- Aurel Babes (1886-1961) Bukareszt, Rumuniaodkrycie
Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu
1 P/08/139 LWR 41022-1/2008 Pan Wrocław, dnia 5 5 września 2008r. Waldemar Szuchta Naczelnik Urzędu Skarbowego Wrocław Fabryczna we Wrocławiu WYSTĄPIENIE POKONTROLNE Na podstawie art. 2 ust. 1 ustawy z
DIGITAL MEDICINE IN THE FUTURE
1 I Gdańskie prezentacje kolposkopowe- atlas multimedialny XIV. Konrad Florczak, Janusz Emerich, Ewa Żmudzińska Wcześnie wykryty rak szyjki macicy w zdecydowanej większości przypadków jest wyleczalny.
Głos na TAK. II Oddział Ginekologii Onkologicznej, Centrum Onkologii Ziemi Lubelskiej im. św. Jana z Dukli, Lublin
Czy w Polsce należy kontynuować populacyjny program cytologicznych badań przesiewowych w raku szyjki macicy? Głos na TAK Andrzej Nowakowski II Oddział Ginekologii Onkologicznej, Centrum Onkologii Ziemi
Sprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku.
Sprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku. Rada Nadzorcza zgodnie z treścią Statutu Spółki składa się od 5 do 9 Członków powoływanych przez Walne Zgromadzenie w głosowaniu tajnym.
Sprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT
Sprawa numer: BAK.WZP.230.2.2015.34 Warszawa, dnia 27 lipca 2015 r. ZAPROSZENIE DO SKŁADANIA OFERT 1. Zamawiający: Skarb Państwa - Urząd Komunikacji Elektronicznej ul. Kasprzaka 18/20 01-211 Warszawa 2.
98 Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego
Rekomendacje Centralnego Ośrodka Koordynującego Populacyjny Program Profilaktyki i Wczesnego Wykrywania Raka Szyjki Macicy, Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego, Polskiego Towarzystwa Patologów i Polskiego
Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017
Załącznik Nr 2 do uchwały Nr V/33/11 Rady Gminy Wilczyn z dnia 21 lutego 2011 r. w sprawie uchwalenia Wieloletniej Prognozy Finansowej na lata 2011-2017 Objaśnienia do Wieloletniej Prognozy Finansowej
UMOWA Nr SGZOZ/.. /2013 na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywania badań laboratoryjnych
Załącznik nr 2 do SWKO Wzór umowy UMOWA Nr SGZOZ/.. /2013 na udzielanie świadczeń zdrowotnych w zakresie wykonywania badań laboratoryjnych zawarta w dniu... pomiędzy : Samodzielnym Gminnym Zakładem Opieki
ROZPRAWA DOKTORSKA STRESZCZENIE
Uniwersytet Medyczny w Lublinie Katedra i Zakład Patomorfologii Klinicznej ROZPRAWA DOKTORSKA STRESZCZENIE Lek. Joanna Irla-Miduch WERYFIKACJA HISTOPATOLOGICZNA I OCENA EKSPRESJI BIAŁKA p16 INK4A ORAZ
Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją
234 Ocena skuteczności preparatów miejscowo znieczulających skórę w redukcji bólu w trakcie pobierania krwi u dzieci badanie z randomizacją The effectiveness of local anesthetics in the reduction of needle
WYSTĄPIENIE POKONTROLNE
WICEPREZES NAJWYŻSZEJ IZBY KONTROLI Wojciech Misiąg KBF-4101-08-01/2012 P/12/191 WYSTĄPIENIE POKONTROLNE I. Dane identyfikacyjne kontroli Numer i tytuł kontroli Jednostka przeprowadzająca kontrolę P/12/191
Odpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01
Odpowiedzi na pytania zadane do zapytania ofertowego nr EFS/2012/05/01 1 Pytanie nr 1: Czy oferta powinna zawierać informację o ewentualnych podwykonawcach usług czy też obowiązek uzyskania od Państwa
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: 2016-06-17/10:16:18
Europejski Dzień Prostaty obchodzony jest od 2006 roku z inicjatywy Europejskiego Towarzystwa Urologicznego. Jego celem jest zwiększenie społecznej świadomości na temat chorób gruczołu krokowego. Gruczoł
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy)
Prezentacja dotycząca sytuacji kobiet w regionie Kalabria (Włochy) Położone w głębi lądu obszary Kalabrii znacznie się wyludniają. Zjawisko to dotyczy całego regionu. Do lat 50. XX wieku przyrost naturalny
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu
Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu Jak ju wspomniano, kinesiotaping mo e byç stosowany jako osobna metoda terapeutyczna, jak równie mo e stanowiç uzupe nienie innych metod fizjoterapeutycznych.
Przybyło milionerów w Podlaskiem. Podsumowanie Kampanii PIT za 2014 rok
Przybyło milionerów w Podlaskiem. Podsumowanie Kampanii PIT za 2014 rok Rośnie popularność składania deklaracji przez internet, systematycznie przybywa osób zarabiających za granicą, a ulga na dzieci jest
Procedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych
Procedura weryfikacji badania czasu przebiegu 1 paczek pocztowych Warszawa 2012 (nowelizacja 2014) 1 zmiana nazwy zgodnie z terminologią zawartą w ustawie Prawo pocztowe Jednostka zlecająca: Urząd Komunikacji
ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych.
Dziennik Ustaw Nr 241 15978 Poz. 2097 2097 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych. Na podstawie art. 19 ust. 3 ustawy z dnia 6 wrzeênia
Dlaczego w Polsce ciągle musimy leczyć inwazyjnego raka szyjki macicy?
Dlaczego w Polsce ciągle musimy leczyć inwazyjnego raka szyjki macicy? Cytologia eksfoliatywna szyjki macicy. Dr n.med.a.wojcieszek Quiz co to jest? A tak to się zaczęło Obrazy cytologiczne 5 stopni czyli
AUDYT DIAGNOSTYCZNY W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY W WOJEWÓDZTWIE MAZOWIECKIM
AUDYT DIAGNOSTYCZNY W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY W WOJEWÓDZTWIE MAZOWIECKIM PIOTR BOBKIEWICZ MAZOWIECKI OŚRODEK KOORDYNUJĄCY POPULACYJNY PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA RAKA
STANDARD USŁUG DOTYCZACY REALIZACJI PROJEKTÓW W RAMACH PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY
Załącznik nr 12b do Regulaminu konkursu nr RPMP.08.06.02-IP.02-12-058/16 STANDARD USŁUG DOTYCZACY REALIZACJI PROJEKTÓW W RAMACH PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY 1 Cel programu Celem Programu profilaktyki
NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA W GDAŃSKU
NAJWYśSZA IZBA KONTROLI DELEGATURA W GDAŃSKU ul. Wały Jagiellońskie 36, 80-853 Gdańsk tel. (058) 301-82-11 fax (058) 301-13-14 NIP 583-25-68-765 Regon 000000081 P/08/097 Gdańsk, dnia 29 października 2008
Rudniki, dnia 10.02.2016 r. Zamawiający: PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE
Zamawiający: Rudniki, dnia 10.02.2016 r. PPHU Drewnostyl Zenon Błaszak Rudniki 5 64-330 Opalenica NIP 788-000-22-12 ZAPYTANIE OFERTOWE W związku z planowaną realizacją projektu pn. Rozwój działalności
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty 2015. Badanie TNS Polska Omnibus
Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C Raport TNS Polska Warszawa, luty 2015 Spis treści 1 Informacje o badaniu Struktura badanej próby 2 Kluczowe wyniki Podsumowanie 3 Szczegółowe wyniki badania
Zapytanie ofertowe nr 3
I. ZAMAWIAJĄCY STUDIUM JĘZYKÓW OBCYCH M. WAWRZONEK I SPÓŁKA s.c. ul. Kopernika 2 90-509 Łódź NIP: 727-104-57-16, REGON: 470944478 Zapytanie ofertowe nr 3 II. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Przedmiotem zamówienia
CENTRALNY OŚRODEK KOORDYNACYJNY. Szczegółowa struktura, zasady działania i organizacja centralnego ośrodka koordynującego.
Załącznik nr 2b CENTRALNY OŚRODEK KOORDYNACYJNY Szczegółowa struktura, zasady działania i organizacja centralnego ośrodka koordynującego. Centralny Ośrodek Koordynujący (nazywany dalej COK) nadzoruje realizację
Ewidencjonowanie nieruchomości. W Sejmie oceniają działania starostów i prezydentów
Posłowie sejmowej Komisji do Spraw Kontroli Państwowej wysłuchali NIK-owców, którzy kontrolowali proces aktualizacji opłat rocznych z tytułu użytkowania wieczystego nieruchomości skarbu państwa. Podstawą
Profilaktyka raka szyjki macicy
Profilaktyka raka szyjki macicy Rak szyjki macicy jest szóstym, co do częstości, nowotworem u kobiet w Polsce. Każdego roku odnotowuje się ok. 3500 nowych przypadków zachorowań. Rocznie ok. 1700 kobiet,
STANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r.
STANOWISKO Nr 22/14/P-VII PREZYDIUM NACZELNEJ RADY LEKARSKIEJ z dnia 6 czerwca 2014 r. w sprawie projektu rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie limitu przyjęć na kierunki lekarski i lekarsko-dentystyczny
Program Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016
Program Poprawy Opieki Perinatalnej w Województwie Lubuskim 2014-2016 Współczynnik umieralności okołoporodowej na terenie województwa lubuskiego w roku 2013 wg GUS wyniósł 7,3 i uplasował województwo lubuskie
Program wczesnego wykrywania zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV Łódź, 2013 roku
Załącznik do Uchwały nr Zarządu Województwa Łódzkiego z dnia Program wczesnego wykrywania zakażeń wirusem brodawczaka ludzkiego HPV Łódź, 2013 roku Diagnoza problemu Nowotwory złośliwe stanowią zarówno
REGULAMIN Programu Pakiet dietetyczny badania z konsultacją dietetyczną i zaleceniami
REGULAMIN Programu Pakiet dietetyczny badania z konsultacją dietetyczną i zaleceniami DANE NABYWCY Imię i Nazwisko:...... PESEL:... Data ur.:... Dokument tożsamości:... Seria i numer:...... Adres zamieszkania:...
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz
warsztató OMNM ar n medk oafał ptaszewskii mgr goanna tieczorekjmowiertowskai mgr Agnieszka jarkiewicz } Pacjent w badaniu klinicznym a NFZ } Kalkulacja kosztów } Współpraca z zespołem badawczym jak tworzyć
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych
Zapytanie ofertowe dotyczące wyboru wykonawcy (biegłego rewidenta) usługi polegającej na przeprowadzeniu kompleksowego badania sprawozdań finansowych Data publikacji 2016-04-29 Rodzaj zamówienia Tryb zamówienia
i uczestnika programu o udzieleniu i otrzymaniu danego świadczenia.
Załącznik nr 19 Zestawienie stawek jednostkowych dla Ogólnopolskiego programu nowotworów głowy i szyi Stawki jednostkowe określone poniżej dotyczą świadczeń zdrowotnych, które będą udzielane w ramach wdrażania
Wczesna diagnostyka chorób nowotworowych Rak szyjki macicy. lek. Agnieszka Wrzesińska
Wczesna diagnostyka chorób nowotworowych Rak szyjki macicy lek. Agnieszka Wrzesińska Sytuacja epidemiologiczna na świecie i w Polsce Epidemiologia raka szyjki macicy Rak szyjki macicy jest DRUGIM po raku
Dziennik Ustaw Nr Poz ROZPORZÑDZENIE MINISTRA NAUKI I INFORMATYZACJI 1) z dnia 19 paêdziernika 2005 r.
Dziennik Ustaw Nr 217 14560 Poz. 1836 1836 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA NAUKI I INFORMATYZACJI 1) z dnia 19 paêdziernika 2005 r. w sprawie testów akceptacyjnych oraz badania oprogramowania interfejsowego i
KODEKS ZDROWEGO ŻYCIA. Scenariusz i rysunki Szarlota Pawel
KODEKS ZDROWEGO ŻYCIA Scenariusz i rysunki Szarlota Pawel Europejski kodeks walki z rakiem I. Prowadzàc zdrowy styl ycia, mo na poprawiç ogólny stan zdrowia i zapobiec wielu zgonom z powodu nowotworów
Warszawa, 7 grudnia 2015 r.
Warszawa, 7 grudnia 2015 r. Dr hab. n. med. Marek Szymczak Klinika Chirurgii Dziecięcej i Transplantacji Narządów IP Centrum Zdrowia Dziecka Al. Dzieci Polskich 20 04-730 Warszawa RECENZJA rozprawy doktorskiej
Najwyższa Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia
Najwyższa Izba Kontroli Departament Pracy, Spraw Socjalnych i Zdrowia Warszawa, dnia sierpnia 2011 r. KPZ-4101-02-02/2011 P/11/092 Pani Barbara Jarosz Dyrektor Ośrodka Opiekuńczo- Wychowawczego w Płocku
Informacja dotycząca adekwatności kapitałowej HSBC Bank Polska S.A. na 31 grudnia 2010 r.
Informacja dotycząca adekwatności kapitałowej HSBC Bank Polska S.A. na 31 grudnia 2010 r. Spis treści: 1. Wstęp... 3 2. Fundusze własne... 4 2.1 Informacje podstawowe... 4 2.2 Struktura funduszy własnych....5
Epidemiologia weterynaryjna
Jarosław Kaba Epidemiologia weterynaryjna Testy diagnostyczne I i II i III Zadania 04, 05, 06 Warszawa 2009 Testy diagnostyczne Wzory Parametry testów diagnostycznych Rzeczywisty stan zdrowia chore zdrowe
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy
Najwyższa Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy Bydgoszcz, dnia lipca 2010 r. R/10/003 LBY-4110-01-01/2010 Pani Izabella Lewandowska Dyrektor Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Brodnicy WYSTĄPIENIE
Evaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema
IV Ogólnopolska Konferencja Naukowo-Szkoleniowa Polskiego Towarzystwa Pielęgniarstwa Aniologicznego Bydgoszcz, 21-22 maj 2014 r. Ocena sprawności funkcjonalnej kończyny górnej u kobiet z wtórnym obrzękiem
LBY 41013-1/08 P/08/097 Sz. P. Justyna Przybyłowska Kierownik Powiatowego Centrum Pomocy Rodzinie w Wąbrzeźnie
Bydgoszcz, dnia sierpnia 2008 r. NajwyŜsza Izba Kontroli Delegatura w Bydgoszczy ul. Wały Jagiellońskie 12 85-950 BYDGOSZCZ (052) 33-90-610 (052) 33-90-660 LBY 41013-1/08 P/08/097 Sz. P. Justyna Przybyłowska
Ponad 13 mln zł przekazali Podlasianie na rzecz Organizacji Pożytku Publicznego
Ponad 13 mln zł przekazali Podlasianie na rzecz Organizacji Pożytku Publicznego Już od kilku lat Podlasianie coraz hojniej dzielą się 1 proc. swojego podatku z Organizacjami Pożytku Publicznego (OPP).
4.3. Struktura bazy noclegowej oraz jej wykorzystanie w Bieszczadach
4.3. Struktura bazy noclegowej oraz jej wykorzystanie w Bieszczadach Baza noclegowa stanowi podstawową bazę turystyczną, warunkującą w zasadzie ruch turystyczny. Dlatego projektując nowy szlak należy ją
Załącznik nr 5 - Plan komunikacji
9 Plan działania Komunikacja w procesie tworzenia i wdrażania lokalnej strategii rozwoju jest warunkiem nieodzownym w osiąganiu założonych efektów. Podstawowym warunkiem w planowaniu skutecznej jest jej
Problemy w realizacji umów o dofinansowanie SPO WKP 2.3, 2.2.1, Dzia anie 4.4 PO IG
2009 Problemy w realizacji umów o dofinansowanie SPO WKP 2.3, 2.2.1, Dzia anie 4.4 PO IG Jakub Moskal Warszawa, 30 czerwca 2009 r. Kontrola realizacji wska ników produktu Wska niki produktu musz zosta
SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI RADY NADZORCZEJ SPÓŁKI PATENTUS S.A. ZA OKRES 01.01.2010 31.12.2010.
SPRAWOZDANIE Z DZIAŁALNOŚCI RADY NADZORCZEJ SPÓŁKI PATENTUS S.A. ZA OKRES 01.01.2010 31.12.2010. 1. Informacja dotycząca kadencji Rady Nadzorczej w roku 2010, skład osobowy Rady, pełnione funkcje w Radzie,
Jolanta Sitarska-Gołębiowska, Andrzej Zieliński KRZTUSIEC W 2001 ROKU
PRZEGL EPIDEMIOL 2003;57:27-32 Jolanta Sitarska-Gołębiowska, Andrzej Zieliński KRZTUSIEC W 2001 ROKU Słowa kluczowe: krztusiec, epidemiologia, Polska, rok 2001 Key words: pertussis, epidemiolog, Poland,
Profilaktyka raka szyjki macicy. edukacja, szczepienia
Profilaktyka raka szyjki macicy edukacja, szczepienia dla Miasta Duszniki Zdrój na lata 2009 2014 Opracowała: Anna Podhalicz 1 Duszniki Zdrój 2008 SPIS TREŚCI: 1. Wstęp... 3 2. Zgodność z dokumentami strategicznymi
Wybrane dane demograficzne województwa mazowieckiego w latach 2001-2014
Wybrane dane demograficzne województwa mazowieckiego w latach 21-214 Warszawa 215 Opracowanie: Oddział Statystyki Medycznej i Programów Zdrowotnych Mazowiecki Urząd Wojewódzki Wydział Zdrowia Dane źródłowe:
Dziennik Ustaw Nr Poz ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 28 kwietnia 2004 r.
Dziennik Ustaw Nr 104 7561 Poz. 1100 1100 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 28 kwietnia 2004 r. w sprawie sposobu dzia ania krajowego systemu monitorowania wypadków konsumenckich Na podstawie art.
WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ. SSN Bogusław Cudowski (przewodniczący) SSN Jolanta Frańczak (sprawozdawca) SSN Krzysztof Staryk
Sygn. akt II UK 27/15 WYROK W IMIENIU RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ Sąd Najwyższy w składzie: Dnia 3 lutego 2016 r. SSN Bogusław Cudowski (przewodniczący) SSN Jolanta Frańczak (sprawozdawca) SSN Krzysztof
Rzeszów, dnia października 2012 r.
Rzeszów, dnia października 2012 r. Pan Artur Bożek Przewodniczący Wojewódzkiego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności w Województwie Podkarpackim LRZ-4101-06-03/2012 P/12/105 Na podstawie art.
ZAMAWIAJĄCY: ZAPYTANIE OFERTOWE
Opinogóra Górna, dn. 10.03.2014r. GOPS.2311.4.2014 ZAMAWIAJĄCY: Gminny Ośrodek Pomocy Społecznej w Opinogórze Górnej ul. Krasińskiego 4, 06-406 Opinogóra Górna ZAPYTANIE OFERTOWE dla przedmiotu zamówienia
Dziennik Ustaw Nr 12 759 Poz. 117 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY. z dnia 7 lutego 2002 r.
Dziennik Ustaw Nr 12 759 Poz. 117 117 ROZPORZÑDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY z dnia 7 lutego 2002 r. w sprawie warunków i trybu przeprowadzania badaƒ lekarskich i psychologicznych w celu stwierdzenia istnienia
ZP/6/2015 WYKONAWCA NR 1 Pytanie 1 Odpowiedź: Pytanie 2 Odpowiedź: Pytanie 3 Odpowiedź: Pytanie 4 Odpowiedź: Pytanie 5 Odpowiedź:
30.04.2015 r. Działając zgodnie z treścią art. 38 ust. 1 i 2 Pzp, Zamawiający informuje, że w postępowaniu prowadzonym pod numerem ZP/6/2015, w dniu 29 kwietnia 2015 r., Wykonawcy złożyli pytania do treści
REGULAMIN ZADANIA KONKURENCJI CASE STUDY V OGOLNOPOLSKIEGO KONKURSU BEST EGINEERING COMPETITION 2011
REGULAMIN ZADANIA KONKURENCJI CASE STUDY V OGOLNOPOLSKIEGO KONKURSU BEST EGINEERING COMPETITION 2011 Cel zadania: Zaplanować 20-letni plan rozwoju energetyki elektrycznej w Polsce uwzględniając obecny
Regulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju
Regulamin Zarządu Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju Art.1. 1. Zarząd Pogórzańskiego Stowarzyszenia Rozwoju, zwanego dalej Stowarzyszeniem, składa się z Prezesa, dwóch Wiceprezesów, Skarbnika, Sekretarza
DANE MAKROEKONOMICZNE (TraderTeam.pl: Rafa Jaworski, Marek Matuszek) Lekcja IV
DANE MAKROEKONOMICZNE (TraderTeam.pl: Rafa Jaworski, Marek Matuszek) Lekcja IV Stopa procentowa Wszelkie prawa zastrze one. Kopiowanie i rozpowszechnianie ca ci lub fragmentu niniejszej publikacji w jakiejkolwiek
Załącznik nr 1 OPIS PROGRAMU
Załącznik nr 1 OPIS PROGRAMU STRESZCZENIE Programem populacyjnej, aktywnej profilaktyki raka szyjki macicy zostaną objęte kobiety w wieku 25-59 lat. Celem ogólnym niniejszego programu jest obniżenie zachorowalności
ZAPYTANIE OFERTOWE. Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości
Znak sprawy: GP. 271.3.2014.AK ZAPYTANIE OFERTOWE Nazwa zamówienia: Wykonanie usług geodezyjnych podziały nieruchomości 1. ZAMAWIAJĄCY Zamawiający: Gmina Lubicz Adres: ul. Toruńska 21, 87-162 Lubicz telefon:
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków
Programy badań przesiewowych Wzrok u diabetyków Dokładniejsze badania i leczenie retinopatii cukrzycowej Closer monitoring and treatment for diabetic retinopathy Ważne informacje o ochronie zdrowia Important
REGULAMIN PRZEPROWADZANIA EGZAMINU KONKURSOWEGO NA APLIKACJĘ KURATORSKĄ W SĄDZIE OKRĘGOWYM W TARNOWIE
Dnia 13 marca 2012 roku REGULAMIN PRZEPROWADZANIA EGZAMINU KONKURSOWEGO NA APLIKACJĘ KURATORSKĄ W SĄDZIE OKRĘGOWYM W TARNOWIE 1 1. Konkurs na aplikację kuratorską składa się z części pisemnej i ustnej.
Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398
1 / 7 Niniejsze ogłoszenie w witrynie TED: http://ted.europa.eu/udl?uri=ted:notice:161398-2016:text:pl:html Polska-Warszawa: Usługi skanowania 2016/S 090-161398 Państwowy Instytut Geologiczny Państwowy