AUDYT DIAGNOSTYCZNY W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY W WOJEWÓDZTWIE MAZOWIECKIM

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "AUDYT DIAGNOSTYCZNY W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY W WOJEWÓDZTWIE MAZOWIECKIM"

Ksawery Piekarski
8 lat temu
Przeglądów:

1 AUDYT DIAGNOSTYCZNY W PROGRAMIE PROFILAKTYKI RAKA SZYJKI MACICY W WOJEWÓDZTWIE MAZOWIECKIM PIOTR BOBKIEWICZ MAZOWIECKI OŚRODEK KOORDYNUJĄCY POPULACYJNY PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA RAKA SZYJKI MACICY CELE AUDYTU DIAGNOSTYCZNEGO OPRACOWANIE: - PROCEDUR KONTOLNYCH, - SYSTEMU OCENY JAKOŚCI, - RANKINGU PRACOWNI DIAGNOSTYCZNYCH OCENA: - JAKOŚCI WYKONYWANYCH PREPARATÓW CYTOLOGICZNYCH, - SPOSOBU I JAKOŚCI STAWIANYCH ROZPOZNAŃ, - PROPONOWANYCH ZALECEŃ, - CZASU TRWANIA DIAGNOSTYKI CYTOLOGICZNEJ, - WERYFIKACJI W ETAPIE POGŁĘBIONYM 1

PROCEDUR KONTOLNYCH, - SYSTEMU OCENY JAKOŚCI, - RANKINGU PRACOWNI DIAGNOSTYCZNYCH OCENA: - JAKOŚCI WYKONYWANYCH PREPARATÓW

2 METODYKA ANALIZA DANYCH Z SIMP OCENA PREPARATÓW CYTOLOGICZNYCH WERYFIKACJA ROZPOZNAŃ PORÓWNANIE Z WYNIKAMI DIAGNOSTYKI POGŁĘBIONEJ LOGISTYKA PROŚBA O WYPOśYCZENIE PREPARATÓW TRANSPORT PREPARATÓW NA KOSZT WOK-U AUDYT DIAGNOSTYCZNY OPRACOWANIE WYNIKÓW WNIOSKI OMÓWIENIE WYNIKÓW AUDYTU ZE ŚWIADCZENIODAWCAMI WRAZ ZE WSPÓLNĄ OCENĄ CIEKAWYCH PREPARATÓW ZWROT PREPARATÓW NA KOSZT WOK-U 2

PREPARATÓW NA KOSZT WOK-U AUDYT DIAGNOSTYCZNY OPRACOWANIE WYNIKÓW WNIOSKI OMÓWIENIE WYNIKÓW

3 WOJEWÓDZTWO MAZOWIECKIE ŚWIADCZENIODAWCY ETAPU DIAGNOSTYCZNEGO CIECHANÓW 1 ŁÓDŹ 1 MAKÓW MAZOWIECKI 1 OSTROŁĘKA 1 PŁOCK 1 RADOM 1 SIEDLCE 1 WARSZAWA 7 14 ETAP DIAGNOSTYCZNY 3

4 WOJEWÓDZTWO MAZOWIECKIE ETAP DIAGNOSTYCZNY 1. INSTYT MATKI I DZIECKA W-wa W. Sz. Z. w Radomiu NZOZ MEDICA w Siedlcach CENTRUM ONKOLOGII W-wa W. Sz. Z. w Płocku C.S.K. MSW i A W-wa SZPZOZ w Ostrołęce ZOZ OLYMPUS CONSILIO IO SZPITAL WOLSKI W-wa SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa SPZOZ SZPITAL ŚW. ZOFII W-wa SZPITAL WOJEWÓDZKI I w Ciechanowie SPZOZ w Makowie Mazowieckim SPZOZ BRÓDNOWSKI SZPITAL WOJEWÓDZKI W-wa SYSTEM BETHESDA ETAP DIAGNOSTYCZNY ODPOWIEDNI DO OCENY OCENA WARUNKOWA NIEODPOW. DO OCENY 1. INSTYTUT MATKI I DZIECKA W-wa 96,1% 3,6% 0,3% 2. W. Sz. Z. w Radomiu 69,7% 29,5% 0,8% 3. NZOZ MEDICA w Siedlcach 73,2% 26,7% 0,1% 4. CENTRUM ONKOLOGII W-wa 88,4% 11,5% 0,1% 5. W. Sz. Z. w Płocku 54,6% 44,0% 1,4% 6. C.S.K. MSW i A W-wa 37,0% 62,4% 0,7% 7. SZPZOZ w Ostrołęce 84,4% 15,1% 0,5% 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 69,4% 30,4% 0,2% 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 53,5% 44,8% 1,7% 10. SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 98,9% 0,9% 0,2% 11. SPZOZ SZPITAL ŚW. ZOFII W-wa 95,1% 4,7% 0,2% 12. SZPITAL WOJEWÓDZKI w Ciechanowie 36,0% 62,0% 2,0% 13. SPZOZ w Makowie Mazowieckim 35,5% 62,0% 2,5% 14. SPZOZ BRÓDNOWSKI SZPITAL WOJ. W-wa 100% 0 0 4

SZPITAL WOJEWÓDZKI I w Ciechanowie 581 13. SPZOZ w Makowie Mazowieckim 481 14.

5 ETAP DIAGNOSTYCZNY OCENA WARUNKOWA BRAK KOM. ODCZYN ROZMAZ ZNACZNA ENDOCERW. ZAPAL NY UBOGOKOM. CYTOLIZA 1. INSTYTUT MATKI I DZIECKA W-wa 0,3% 51,7% 28,0% 42,7% 2. W. Sz. Z. w Radomiu 70,2% 10, 5% 8,9% 15,6% 3. NZOZ MEDICA w Siedlcach 93,2% 5,4% 0,1% 0,1% 4. CENTRUM ONKOLOGII W-wa 30,6% 63,6% 5,0% 0 5. W. Sz. Z. w Płocku 37,7% 29,6% 11,3% 14,2% 6. C.S.K. MSW i A W-wa 71,6% 27,2% 7,0% 0,5% 7. SZPZOZ w Ostrołęce 27,1% 45,2% 16,0% 23,5% 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 78,4% 6,1% 0,7% 6,6% 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 59,4% 21,4% 10,4% 3,4% 10. SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 0 50,0% 50,0% SPZOZ SZPITAL ŚW. ZOFII W-wa 100% SZPITAL WOJEWÓDZKI w Ciechanowie 35,9% 44,5% 8,6% 27,2% 13. SPZOZ w Makowie Mazowieckim 30,4% 53,2% 13,3% 8,2% 14. SPZOZ BRÓDNOWSKI SZPITAL WOJ. W-wa ETAP DIAGNOSTYCZNY ROZPOZNANIA ROZMAZY ROZMAZY DODATNIE DODATNIE UJEMNE DODATNIE N. PŁASKI N. GRUCZOŁ. 1. INSTYTUT MATKI I DZIECKA W-wa 98,7% 1,3% 96,5% 3,5% 2. W. Sz. Z. w Radomiu 98,2% 1,8% 95,5% 4,5% 3. NZOZ MEDICA w Siedlcach 99,4% 0,6% 100% 0! 4. CENTRUM ONKOLOGII W-wa 98,4% 1,6% 96,6% 3,4% 5. W. Sz. Z. w Płocku 98,2% 1,8% 89,4% 10,6% 6. C.S.K. MSW i A W-wa 95,7% 4,3% 92,7% 7,3% 7. SZPZOZ w Ostrołęce 98,2% 1,8% 94,1% 5,9% 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 96,0% 4,0% 96,3% 5,7% 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 89,0% 11,0% 93,4% 6,6% 10. SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 97,4% 2,6% 96,5% 3,5% 11. SPZOZ SZPITAL ŚW. ZOFII W-wa 98,2% 1,8% 92,3% 7,7% 12. SZPITAL WOJEWÓDZKI w Ciechanowie 94,4% 5,6% 95,5% 4,5% 13. SPZOZ w Makowie Mazowieckim 93,4% 6,6% 94,7% 6,3% 14. SPZOZ BRÓDNOWSKI SZPITAL WOJ. W-wa 99,6% 0,4% 100% 0 5

SZPZOZ w Ostrołęce 27,1% 45,2% 16,0% 23,5% 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 78,4% 6,1% 0,7% 6,6% 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 59,4% 21,4% 10,4% 3,4% 10. SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 0 50,0% 50,0% 0 11.

6 ETAP DIAGNOSTYCZNY WYNIKI DODATNIE (NABŁONEK PŁASKI) ASCUS ASCH LSIL HSIL CA 1. INSTYTUT MATKI I DZIECKA W-wa 69,0% 2,7% 18,2% 9,3% 0! 2. W. Sz. Z. w Radomiu 37,2% 10,5% 26,7% 25,6% 0 3. NZOZ MEDICA w Siedlcach 41,0% 7,7% 33,3% % 18,0% 0 4. CENTRUM ONKOLOGII W-wa 31,0% 8,8% 38,0% 18,6% 3,5% 5. W. Sz. Z. w Płocku 13,6% 13,6% 1 36,4% 36,4% 0 6. C.S.K. MSW i A W-wa 33,6% 0,7% 57,9% 6,4% 1,4% 7. SZPZOZ w Ostrołęce 50,0% 0 35,4% 14,6% 0 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 52,4% 3,8% 35,2% 8,6% 0 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 73,5% 5,5% 18,0% 2,5% 0,5% 10. SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 34,6% 3,8% 50,0% 7,7% % 1,4% 11. SPZOZ SZPITAL ŚW. ZOFII W-wa 33,4% 0 25,0% 16,0% 0,5% 12. SZPITAL WOJEWÓDZKI w Ciechanowie 47,1% 5,9% 41,1% 5,9% SPZOZ w Makowie Mazowieckim 83,3% 0 11,1% 5,6% SPZOZ BRÓDNOWSKI SZPITAL WOJ. W-wa % 0 0 ETAP DIAGNOSTYCZNY WYNIKI DODATNIE (NABŁONEK GRUCZOŁOWY) AGUS ACIS IAC IAC IAC (szyjka) (trzon) (inny) 1. INSTYTUT MATKI I DZIECKA W-wa 100% W. Sz. Z. w Radomiu 25,0% 50,0% 25,0% NZOZ MEDICA w Siedlcach CENTRUM ONKOLOGII W-wa 50,0% 0 25,0% 25,0% 0 5. W. Sz. Z. w Płocku C.S.K. MSW i A W-wa 100% SZPZOZ w Ostrołęce 100% ZOZ OLYMPUS CONSILIO 100% SZPITAL WOLSKI W-wa 100% SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 100% SPZOZ SZPITAL ŚW. ZOFII W-wa 100% SZPITAL WOJEWÓDZKI w Ciechanowie 100% SPZOZ w Makowie Mazowieckim 100% SPZOZ BRÓDNOWSKI SZPITAL WOJ. W-wa

SZPZOZ w Ostrołęce 50,0% 0 35,4% 14,6% 0 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 52,4% 3,8% 35,2% 8,6% 0 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 73,5% 5,5% 18,0% 2,5% 0,5% 10.

7 ETAP DIAGNOSTYCZNY ZALECENIA (DO ETAPU POGŁĘBIONEGO) % WYNIKÓW BADANIE KOLPOSKOPIA DODATNICH KOLPOSKOPOWE Z WYCINKAMI 1. INSTYTUT MATKI I DZIECKA W-wa 44,5% 67,3% 32,7% 2. W. Sz. Z. w Radomiu 47,7% 4,7% 95,3 % 3. NZOZ MEDICA w Siedlcach 69,2% 22,2% 2% 77,8% 4. CENTRUM ONKOLOGII W-wa 74,3% 70,1% 29,9% 5. W. Sz. Z. w Płocku 72,7% 0 100% 6. C.S.K. MSW i A W-wa 75,4% 23,7% 76,3% 7. SZPZOZ w Ostrołęce 38,0% 0 100% 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 79,6% 79,0% 21,0% 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 7,5% 6,25% 93,75% 10. SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 69,2% 88,9% 11,1% 11. SPZOZ SZPITAL ŚW. ZOFII W-wa 92,3% 66,7% 33,3% 12. SZPITAL WOJEWÓDZKI w Ciechanowie 55,5% 20,0% 80,0% 13. SPZOZ w Makowie Mazowieckim 73,7% 0 100% 14. SPZOZ BRÓDNOWSKI SZPITAL WOJ. W-wa 100% 0 100% WOJEWÓDZTWO MAZOWIECKIE AUDYT ETAPU DIAGNOSTYCZNEGO 7

SZPZOZ w Ostrołęce 38,0% 0 100% 8. ZOZ OLYMPUS CONSILIO 79,6% 79,0% 21,0% 9. SZPITAL WOLSKI W-wa 7,5% 6,25% 93,75% 10. SPZOZ SZPITAL BIELAŃSKI W-wa 69,2% 88,9% 11,1% 11. SPZOZ SZPITAL ŚW.

8 AUDYT DIAGNOSTYCZNY OZNACZENIE PREPARATU ILOŚĆ MATERIAŁU NA SZKIEŁKU UTRWALANIE MATERIAŁU CYTOLOGICZNEGO RODZAJ I JAKOŚĆ BARWIENIA POWTARZALNOŚĆ BARWIENIA CZY PREPARAT NADAJE SIĘ DO OCENY OBECNOŚĆ KOMÓREK ENDOCERWIKALNYCH OBECNOŚĆ KOMÓREK METAPLASTYCZNYCH DIAGNOZA (BETHESDA) ZGODNOŚĆ Z ROZPOZNANIEM PIERWOTNYM KONTROLA ZALECEŃ AUDYT DIAGNOSTYCZNY OCENA PREPARATÓW MINUMUM 2 DIAGNOSTÓW OCENIAJĄCYCH NIEZALEśNIE TEN SAM PREPARAT WPISANIE OCEN DO PROTOKOŁÓW KONTROLNYCH WSPÓLNA OCENA PREPARATÓW TRUDNYCH LUB W PRZYPADKU ROZBIERZNOŚCI OCENY 8

(BETHESDA) ZGODNOŚĆ Z ROZPOZNANIEM PIERWOTNYM KONTROLA ZALECEŃ AUDYT DIAGNOSTYCZNY OCENA PREPARATÓW MINUMUM 2 DIAGNOSTÓW OCENIAJĄCYCH

9 AUDYT DIAGNOSTYCZNY WYNIKI OZNACZANIE PISMEM ODRĘCZNYM CZYTELNE 73% - TYLKO NR PRACOWNI 27% - NR SIMP + NR PRACOWNI 0 - NR PESEL 98,2% UTRWALANIE WŁAŚCIWE BARWIENIE: PAP-62%, H&E-38% POWTARZALNOŚĆ DOBRA I ŚREDNIA 100% NADAWAŁO SIĘ DO OCENY AUDYT DIAGNOSTYCZNY WYNIKI W NIEKTÓRYCH PLACÓWKACH OCENIANO I KWALIFIKOWANO ROZMAZY NIE NADAJĄCE SIĘ DO OCENY NAJCZĘŚCIJ ZBYT SKĄPOKOMÓRKOWE! STWIERDZONO POJEDYŃCZE PRZYPADKI WYNIKÓW DODATNICH (WŚRÓD ROZMAZÓW UJEMNYCH)! DOŚĆ CZĘSTO STWIERDZANE, BŁĘDNE ZALECENIA W PRZYPADKU WYNIKÓW DODATNICH 9

WYNIKI W NIEKTÓRYCH PLACÓWKACH OCENIANO I KWALIFIKOWANO ROZMAZY NIE NADAJĄCE SIĘ DO OCENY NAJCZĘŚCIJ ZBYT SKĄPOKOMÓRKOWE!

10 AUDYT DIAGNOSTYCZNY WYNIKI ZGODNOŚĆ Z ROZPOZNANIEM PIERWOTNYM 89,9% WYNIKI UJEMNE: 79,6% (ZAPALENIA) WYNIKI DODATNIE: 89,6% (ASCUS, LSIL) NAJCZĘŚCIEJ BRAK INFORMACJI Z ETAPU POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI AUDYT DIAGNOSTYCZNY WYNIKI CZAS TRWANIA BADANIA DNI ŚREDNIO 23 DNI 10

LSIL) NAJCZĘŚCIEJ BRAK INFORMACJI Z ETAPU POGŁĘBIONEJ DIAGNOSTYKI

11 AUDYT DIAGNOSTYCZNY -WNIOSKI DUśA LICZBA PRACOWNI = ŁATWIEJSZY DOSTĘP = TRUDNIEJSZY AUDYT PONAD POŁOWA OWA PRACOWNI NIE SPEŁNIA KRYTERIÓW W ILOŚCIOWYCH! 1/3 PLACÓWEK WYKONUJE ZALEDWIE OK BADAŃ ROCZNIE! AUDYT DIAGNOSTYCZNY -WNIOSKI ISTOTNY ROZRZUT W WARUNKOWEJ KWALIFIKACJI PREPARATÓW ASEKURACYJNOŚĆ DIAGNOSTY NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA OCEN WARUNKOWYCH: BRAK KOMÓREK ENDOCERWIKALNYCH! NADMIERNY ODSETEK WYNIKÓW DODATNICH (BŁĘDNIE?) RACZEJ SŁABSZE WYSZKOLENIE PERSONELU, PRZECIĄśENIE PRACĄ? NADMIERNY ODSETEK ASCUS W NIEKTÓRYCH PRACOWNIACH J.W. 11

AUDYT DIAGNOSTYCZNY -WNIOSKI ISTOTNY ROZRZUT W WARUNKOWEJ KWALIFIKACJI PREPARATÓW ASEKURACYJNOŚĆ DIAGNOSTY NAJCZĘSTSZA PRZYCZYNA OCEN

12 AUDYT DIAGNOSTYCZNY -WNIOSKI PRAWIDŁOWA KWALIFIKACJA DO ETAPU POGŁĘBIONEGO: 2/3 KOLPOSKOPIA, 1/3 WYCINKI POD KONTROLĄ KOLPOSKOPU 1/3 PRACOWNI MAŁO WYNIKÓW DODATNICH KIERUJE DO ETAPU POGŁĘBIONEGO WTEDY MUSI KIEROWAĆ ETAP PODSTAWOWY (ISTOTNY PROBLEM!) PROGRAM -ZALECENIA KONIECZNOŚĆ REGULARNEGO PRZPROWADZANIA DIAGNOSTYCZNEGO AUDYTU ZEWNĘTRZNEGO WYSOKIEJ JAKOŚCI SZKOLENIA DOSKONALĄCE I PRZYPOMINAJĄCE (WSPÓLNE NA CAŁY KRAJ?) KONIECZNOŚĆ PRZEZNACZENIA ŚRODKÓW NA WSPARCIE MERYTORYCZNE DLA ETAPU DIAGNOSTYCNZEGO (ORGANIZOWANIE RAZ W M-CU M SPOTKAŃ KONSULTACYJNYCH) STANDARYZACJA ZALECEŃ: - W RAZIE KONIECZNOŚCI POWTÓRZENIA BADANIA - W PRZYPDAKCH WYNIKÓW DODATNICH 12

) PROGRAM -ZALECENIA KONIECZNOŚĆ REGULARNEGO PRZPROWADZANIA DIAGNOSTYCZNEGO AUDYTU ZEWNĘTRZNEGO WYSOKIEJ JAKOŚCI SZKOLENIA DOSKONALĄCE I PRZYPOMINAJĄCE (WSPÓLNE NA

13 PROGRAM -ZALECENIA KRYTERIA DLA PRACOWNI DIAGNOSTYCZNYCH NIE TYLKO ILOŚCIOWE OKRES W JAKIM WYKONYWANO WŁAŚCIWĄ ILOŚĆ BADAŃ (CO NAJMNIEJ 5 LAT!) PROGRAM PROPOZYCJE OPRACOWANIE JEDNOLITEGO WZORCA AUDYTU DIAGNOSTCZNEGO WG ZALECEŃ EU WYDZIELENIE BUDśETU DLA AUDYTU W SKALI KRAJU POWOŁANIE PRZEZ SPECJALISTĘ KRAJOWEGO D/S CYTOMORFOLOGII POLSKIEJ GRUPY AUDYTOWEJ COK LUB WOK ZBIERA PREPARATY I WYSYŁA DO KOMISJI AUDYTOWEJ MIN. 2 SPECJALISTÓW OCENIA ZAŚLEPIONE PREPARATY OPRACOWANIE DANYCH PRZEZ WOK I/LUB COK 13

) PROGRAM PROPOZYCJE OPRACOWANIE JEDNOLITEGO WZORCA AUDYTU DIAGNOSTCZNEGO WG ZALECEŃ EU WYDZIELENIE BUDśETU DLA AUDYTU W SKALI

14 DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ 14

Podobne dokumenty

Nazwa i adres Wojewódzkiego Ośrodka Koordynującego. Data, miejscowość. Numer protokołu kontroli. Nazwa i adres świadczeniodawcy.

PROTOKÓŁ Z KONTROLI JAKOŚCI BADAŃ CYTOLOGICZNYCH ETAPU DIAGNOSTYCZNEGO WYKONYWANEJ W RAMACH POPULACYJNEGO PROGRAMU PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA RAKA SZYJKI MACICY Nazwa i adres Wojewódzkiego Ośrodka