prace oryginalne i poglądowe Original contributions
|
|
- Bogna Woźniak
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 prace oryginalne i poglądowe Original contributions Pediatr Med Rodz 2011, 7 (4), p Katarzyna Jobs, Anna Jung Received: Accepted: Published: Diagnostyka i terapia nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży co nowego w aktualnych zaleceniach? Diagnosis and treatment of arterial hypertension in children and adolescents what s new? Klinika Pediatrii, Nefrologii i Alergologii Dziecięcej, Wojskowy Instytut Medyczny w Warszawie. Kierownik Kliniki: prof. dr hab. n. med. Anna Jung Adres do korespondencji: Katarzyna Jobs, Klinika Pediatrii, Nefrologii i Alergologii Dziecięcej CSK MON WIM, ul. Szaserów 128, Warszawa, tel.: , kjobs@wim.mil.pl Praca finansowana ze środków własnych Streszczenie Summary Nadciśnienie tętnicze ma swój początek w wieku dziecięcym. Podwyższone wartości ciśnienia przyczyniają się do wczesnego rozwoju choroby sercowo-naczyniowej. Należy prowadzić działania zmierzające do optymalizacji schematów postępowania w zakresie wykrywania zagrożonych lub chorujących na nadciśnienie dzieci oraz doskonalenia metod leczenia. Do niedawna lekarze zajmujący się nadciśnieniem u dzieci jako podstawę postępowania przyjmowali amerykańskie zalecenia opublikowane w 2004 roku przez National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents w czasopiśmie Pediatrics (kolejny tak zwany raport Task Force). Zalecenia precyzowały definicję nadciśnienia w tej grupie wiekowej, określały metody pomiaru, zakres diagnostyki i sposoby postępowania. W 2009 roku w Journal of Hypertension przedstawiono pierwsze Europejskie Zalecenia Rozpoznawania i Leczenia Nadciśnienia u Dzieci i Młodzieży. W Polsce w 2010 roku opublikowano wyniki projektu OLAF, w którym na podstawie badania ponad 17 tysięcy dzieci i młodzieży w wieku od 7 do 18 lat opracowano siatki centylowe zawierające aktualne normy ciśnienia tętniczego, a także wzrostu, masy ciała i BMI naszej populacji. Także na terenie Stanów Zjednoczonych, mimo że nie ukazał się dotychczas nowy raport Task Force, stale modyfikowane są dane dotyczące problemu nadciśnienia. Praca prezentuje aktualny stan wiedzy na temat obowiązujących zaleceń. Słowa kluczowe: nadciśnienie tętnicze, czynniki ryzyka, etiologia, postępowanie, diagnostyka Hypertension begins in childhood and adolescence. Elevated blood pressure contributes to the early development of cardiovascular disease. It is important to develop guidelines on the optimal detection and management of arterial hypertension in this age group. Until recently general practitioners, paediatricians and other healthcare providers based on American guidelines published in 2004 by National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents in Pediatrics (Task Force). This guidelines presented hypertension definition in children and adolescents, determined methods of blood pressure measurement, diagnostic range and methods of treatment. In 2009 European Society of Hypertension recommendations on management of high blood pressure in children and adolescents were published in Journal of Hypertension. In Poland results of OLAF project were published in They present percentile values of blood pressure, height and weight as well as BMI, of Polish population aged 7-18 years. In United States, although they did not published another Task Force report yet, we can find new modifications of guidelines in recently published literature. We present here current knowledge about applicable recommendations. 304 Key words: hypertension, risk factors, aetiology, treatment, diagnosis
2 Stwierdzenie, że nadciśnienie tętnicze ma swój początek w wieku dziecięcym, nie budzi obecnie wątpliwości. Drugim uznanym faktem jest to, że podwyższone wartości ciśnienia przyczyniają się do wczesnego rozwoju choroby sercowo-naczyniowej. Mamy więc do czynienia ze zjawiskiem występowania na szeroką populacyjną skalę groźnej patologii wieku dorosłego, na której łagodzenie czy zapobieganie ogromny wpływ ma postępowanie z pacjentem w wieku dziecięcym lub młodzieńczym. Fakt ten usprawiedliwia prowadzenie wszelkich działań zmierzających do optymalizacji schematów postępowania w zakresie wykrywania zagrożonych lub chorujących na nadciśnienie dzieci oraz doskonalenia metod leczenia. Zadanie jest trudne z uwagi na znikomą ilość dużych interwencyjnych badań dotyczących dziecięcej populacji, co uniemożliwia stworzenie rekomendacji zgodnych z medycyną opartą na dowodach. Dotyczy to chociażby takich problemów, jak to, jakie wartości pomiarów uznać w pediatrycznej populacji za prawidłowe, kiedy zaczynać leczenie i do jakich celów w zakresie obniżania ciśnienia dążyć. Do niedawna lekarze zajmujący się nadciśnieniem u dzieci jako podstawę postępowania przyjmowali zalecenia amerykańskie opublikowane w 2004 roku przez National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents w czasopiśmie Pediatrics (kolejny tak zwany raport Task Force). Zalecenia precyzowały definicję nadciśnienia w tej grupie wiekowej, określały metody pomiaru, zakres diagnostyki i sposoby postępowania. Jakkolwiek nadal są bazą dla powstających nowych wytycznych, to jednak nie były pozbawione wad. Jedną z nich było to, że służące definiowaniu siatki centylowe wartości ciśnienia powstały w dość już odległych latach 80. i 90. XX wieku. Zostały one zbudowane na podstawie pojedynczych pomiarów wykonywanych za pomocą sfigmomanometru rtęciowego, metodą osłuchową i opierały się na badaniach zróżnicowanej rasowo populacji amerykańskiej. W ciągu następnych dwudziestu lat zmieniły się nie tylko powszechnie stosowane metody pomiaru ciśnienia tętniczego, ale także sama populacja. Ponadto stosowanie norm amerykańskich na terenie Europy obarczone było z założenia pewnym błędem. Innym powodem konieczności tworzenia nowych opracowań była stale zmieniająca się grupa leków hipotensyjnych oraz ustalanie wskazań do ich stosowania. W roku 2009 w Journal of Hypertension przedstawiono pierwsze Europejskie Zalecenia Rozpoznawania i Leczenia Nadciśnienia u Dzieci i Młodzieży (1). W Polsce w 2010 roku opublikowano wyniki projektu OLAF, w którym na podstawie badania ponad 17 tysięcy dzieci i młodzieży w wieku od 7 do 18 lat opracowano siatki centylowe zawierające aktualne normy ciśnienia tętniczego, a także wzrostu, masy ciała i BMI naszej populacji. Wyniki pomiarów ciśnienia tętniczego oparto na badaniach metodą oscylometryczną (2). Także na terenie Stanów Zjednoczonych, mimo że nie ukazał się dotychczas nowy raport Task Force, stale modyfikowane są dane dotyczące problemu nadciśnienia. Można się z nimi zapoznać, chociażby przeglądając internetową bazę UpToDate (3-8). DEFINICJA NADCIŚNIENIA Definicja oparta na siatkach centylowych oraz podział na ciśnienie prawidłowe, stan przednadciśnieniowy oraz nadciśnienie w stadium I i II pozostały takie same jak w opracowaniu Task Force. W opracowaniach amerykańskich oraz zaleceniach europejskich, które posługują się tymi samymi normami, wartości ciśnienia odnosi się do płci, wieku oraz wzrostu badanych. Z kolei w projekcie OLAF wykazano, że najważniejszym determinantem ciśnienia tętniczego nie jest wzrost, ale masa ciała. Autorzy projektu podjęli próbę opracowywania siatek centylowych dotyczących ciśnienia dla tzw. populacji wzorcowej, czyli po wykluczeniu dzieci z otyłością (2). Rozstrzygnięcie, czy ta metoda budowania siatek centylowych jest bardziej właściwa, wymaga dalszych badań (3). Ponadto w badaniu OLAF polskie dzieci okazały się wyższe od amerykańskich, ale niższe od niemieckich. Dowodzi to słuszności regionalnego opracowywania danych. Aby móc prawidłowo interpretować definicję nadciśnienia tętniczego, trzeba pamiętać, że jednakowe znaczenie ma wartość ciśnienia skurczowego i rozkurczowego. Jeżeli nie są one zgodne, kategorię ciśnienia określa ta wartość, która jest przypisana wyższemu percentylowi (3). Wartości ciśnienia mieszczące się w obszarze stanu przednadciśnieniowego są aktualnie uznawane za czynnik predykcyjny nadciśnienia w przyszłości (3). Podobnie uznano, że wartości ciśnienia w wieku młodzieńczym stanowią czynnik predykcyjny dla ciśnienia w wieku dorosłym (3). TECHNIKA POMIARU Wydaje się, iż ten punkt wszystkich aktualnych opracowań wymaga redefinicji w największym stopniu. Jak już wspomniano, w raporcie z 2004 roku posługiwano się metodą osłuchową i jednorazowym pomiarem sfigmomanometrem rtęciowym (1,9). Obecnie aparaty rtęciowe nie są już używane, coraz powszechniej dokonuje się pomiarów za pomocą aparatów oscylometrycznych. W raporcie europejskim podkreśla się konieczność opracowania norm dla pomiaru oscylometrycznego (1), a w projekcie OLAF opracowano siatki centylowe wyłącznie w oparciu o tę metodę (2). Trzeba jednak wiedzieć, że w przypadku pomiaru oscylometrycznego pomiar rzeczywisty dotyczy średniego 305
3 306 ciśnienia tętniczego (MAP), a wartości ciśnień skurczowych i rozkurczowych są wyliczane z odpowiednich wzorów, innych dla różnych aparatów. W wyliczeniach tych szczególnie zwraca uwagę wartość ciśnienia rozkurczowego, która aż o 10 mm Hg może różnić się od mierzonej metodą tradycyjną (9). Aparaty oscylometryczne muszą zatem posiadać odpowiednie certyfikaty. Powinny one także podlegać okresowej kalibracji (1,3). W nowych zaleceniach amerykańskich oraz zaleceniach europejskich stwierdzono, że nadciśnienie wykryte pomiarami z użyciem aparatów oscylometrycznych powinno być weryfikowane za pomocą pomiaru metodą osłuchową (1,3). Ponadto, szczególnie w zaleceniach europejskich, domowe pomiary wartości ciśnienia tętniczego uznano za lepiej korelujące z pomiarami 24-godzinnymi, tym samym nieco zmieniając definicję z 2004 roku (rozpoznawanie nadciśnienia za pomocą trzech pomiarów podczas trzech wizyt w gabinecie lekarskim) (1). Istotna zmiana dotyczy także rozmiarów mankietu używanego do pomiaru ciśnienia (3). Szerokość napełnianej powietrzem części mankietu powinna według aktualnych zaleceń wynosić 40% obwodu ramienia, a jego długość być taka, aby można było objąć 80 do 100% obwodu ramienia z zachowaniem stosunku szerokości do długości co najmniej 1:2. W kwestii wykonywania 24-godzinnego pomiaru ciśnienia (ABPM) także zapisano kilka nowych punktów. W nowych opracowaniach amerykańskich podkreśla się, że ABPM u dorosłych lepiej koreluje z możliwością pojawienia się powikłań sercowo-naczyniowych oraz wtórnych zmian narządowych niż pojedyncze pomiary w gabinecie lekarskim (3). W odniesieniu do dzieci dysponujemy mniejszą ilością danych, ale wydaje się, że badanie jest podobnie użyteczne i powinno być wykonane u każdego dziecka z podejrzeniem nadciśnienia (3). W zaleceniach europejskich wskazania do wykonania ABPM w stosunku do zapisanych w Task Force poszerzono o rekomendację wykonania takiego badania przed rozpoczęciem leczenia (1). Za wartości referencyjne dla tych pomiarów można uznać dane opracowane przez Wühl i wsp. (1,9) EPIDEMIOLOGIA Projekt OLAF wykazał, że podwyższone ciśnienie tętnicze ma w Polsce 7,1% dzieci powyżej 7. roku życia z prawidłową masą ciała i 22% dzieci z otyłością (2,9). W nowych opracowaniach amerykańskich wskazuje się na wzrost występowania nadciśnienia u dzieci szkolnych z 1,1% w roku 1989 do 3,2-4,4% w badaniach z lat 2002 i W badaniach szwajcarskich częstość występowania nadciśnienia u dzieci w wieku szkolnym określono na 2,2%. W objętej nimi populacji było 16% chłopców i 12% dziewczynek z nadwagą bądź oty łością (4). Za czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia uznano otyłość, niską urodzeniową masę ciała i szybkie narastanie masy ciała w pierwszym półroczu życia, płeć (częstsze występowanie u chłopców), przynależność do określonych grup etnicznych (Afroamerykanie), dodatni wywiad rodzinny (u 70-80% pacjentów dorosłych i 50% dzieci z nadciśnieniem pierwotnym) i brak karmienia piersią (4). Czynnikiem rozwoju utrwalonego nadciśnienia jest także nadciśnienie białego fartucha (1,4). ETIOLOGIA Nadal obowiązujący pozostaje podział na nadciśnienie pierwotne i wtórne. Termin nadciśnienie pierwotne jest rozpoznaniem z wykluczenia, stosowanym, gdy nie udaje się znaleźć leżącej u podłoża nadciśnienia patologii. Nadciśnienie wtórne najczęściej pojawia się jako konsekwencja chorób miąższu nerek: zapaleń kłębuszkowych, bliznowacenia, torbielowatości, przewlekłej choroby nerek; patologii naczyń nerkowych: dysplazji fibromuskularnej, komplikacji po cewnikowaniu naczyń pępowinowych, zapaleń tętnic, neurofibromatozy, hipoplazji tętnicy nerkowej czy midaortic syn drome. Ponadto towarzyszy patologiom cewek nerkowych tworzących grupę zespołów o dziedziczeniu monogenowym. Jest konsekwencją niektórych zaburzeń endokrynologicznych (feochromocytoma, neuroblastoma, nadmiar mineralokortykoidów, zespół Cushinga, nadczynność tarczycy). Jest także charakterystyczną cechą koarktacji aorty. Wreszcie stanowi objaw uboczny leczenia niektórymi preparatami (steroidy, doustne środki antykoncepcyjne, cyklosporyna, takrolimus) i pojawia się jako objaw zatruć (na przykład arszenikiem) (4). Szersze omówienie charakterystyki wtórnych postaci nadciśnienia wykracza poza zakres naszego opracowania. OCENA SUBKLINICZNEGO USZKODZENIA NARZĄDOWEGO Subkliniczne uszkodzenia narządowe stanowią podstawę do ustalenia sposobu postępowania oraz poszerzania badań diagnostycznych u chorych z nadciśnieniem. W pochodzących z 2011 roku wytycznych Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego (10) dotyczących chorych dorosłych wymienia się przerost lewej komory serca oceniany w badaniu EKG lub echokardiografii, ocenę grubości kompleksu śródbłonek błona wewnętrzna tętnicy szyjnej, nieznaczne podwyższenie stężenia kreatyniny, wartość egfr<60 ml/min według wzoru MDRD oraz obecność albuminurii. W zaleceniach europejskich za podstawowy wskaźnik u dzieci uznano, podobnie jak w zaleceniach Task Force, przerost lewej komory serca (1). Rekomenduje się ocenę za pomocą badania echokardiograficznego, a do oceny masy lewej komory jest używane równanie
4 Devereux (1). Poleca się także ocenę grubości kompleksu śródbłonek błona wewnętrzna (IMT) przy pomocy ultrasonografii. Grubość IMT w obrębie tętnicy szyjnej i udowej odnosi się tu do wyników opracowanych przez Jourdan i wsp. (11) Badania nie rekomenduje się aktualnie jako procedury rutynowej. Wtórne zmiany subkliniczne na terenie nerek powinno się oceniać, badając czynność nerek (egfr według wzoru Schwartza) oraz współczynnik albuminowo-kreatyninowy. Autorzy opracowania podają jednak, że rola mikroalbuminurii w pierwotnym nadciśnieniu tętniczym u dzieci wymaga dalszych badań. Nie poleca się rutynowego wykonywania badania dna oka, rezerwując konieczność jego przeprowadzenia dla przypadków podejrzanych o encefalopatię nadciśnieniową lub nadciśnienie złośliwe (1). W zaleceniach amerykańskich badanie dna oka nadal jest zalecane u wszystkich chorych (5). CEL LECZENIA Aktualne zalecenia sformułowane przez National High Blood Pressure Education Program Working Group (NHBPEP) za cel leczenia uznają obniżenie wartości ciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży poniżej 90. percentyla dla wieku, wzrostu i płci w przypadku obecności czynników ryzyka choroby sercowo-naczyniowej (za które uznają otyłość/nadwagę, dodatni wywiad rodzinny w kierunku choroby sercowo-naczyniowej, zaburzenia w profilu lipidów, obecność subklinicznych zmian narządowych bądź obciążenie chorobą związaną z ryzykiem wczesnych zmian miażdżycowych cukrzyca, przewlekła choroba nerek, choroba Kawasaki) (5). Także wytyczne europejskie za cel stawiają wartości ciśnienia poniżej 90. centyla dla wieku, płci i wzrostu, natomiast w przypadku przewlekłej choroby nerek zalecają obniżenie ciśnienia poniżej 75. centyla u chorych bez białkomoczu i 50. centyla u chorych z białkomoczem (1). W swojej pracy Wühl i Schaefer, opisując postępowanie w przypadku nadciśnienia towarzyszącego dzieciom z przewlekłą chorobą nerek, zalecają dążenie do obniżenia ciśnienia do wartości z zakresu niskich prawidłowych ( percentyl). Autorzy powołują się na wyniki uzyskane między innymi w badaniu ESCAPE, ONTARGET i AASK (12). W pracy Lurbe, jednego ze współautorów europejskich zaleceń, autorka, rekomendując u dzieci z nadciśnieniem pierwotnym dążenie do utrzymywania wartości ciśnienia poniżej 95. percentyla, stwierdza jednocześnie, że prawdopodobnie rozsądniej i bezpieczniej byłoby dążyć do utrzymywania ciśnienia na poziomie poniżej 90. percentyla (13). W zaleceniach tych autorzy przyjmują stanowisko przeciwne do zaleceń, jakie pojawiły się ostatnio w rekomendacjach dla dorosłych (10). W tychże opracowaniach ustanowiono w terapii hipotensyjnej stałe ciśnienie docelowe na poziomie 140/90 mm Hg u wszystkich pacjentów, także tych z powikłaniami sercowo-naczyniowymi i/lub cukrzycą, u których dotychczas zalecano dążenie do wartości poniżej 130/80 mm Hg. Zmiana ta jest związana z coraz większą liczbą dowodów, pochodzących z dużych badań klinicznych, na obecność u chorych z powikłaniami sercowo-naczyniowymi tak zwanej krzywej J. Zalecenia należy wiązać z dążeniem u tych chorych do zachowania właściwej perfuzji narządowej. Z uwagi na inne właściwości naczyń u dzieci utrzymywanie wartości ciśnienia, przez analogię do dorosłych, na poziomie percentyla nie wydaje się uzasadnione. Niemniej jednak być może badania przeprowadzone w przyszłości dadzą rezultaty, które po raz kolejny skłonią do zmiany rekomendacji. Odnosząc się do zaleceń dotyczących diagnostyki, należy stwierdzić, że autorzy amerykańscy za pierwszy cel postępowania u dzieci uważają wydzielenie grupy z nadciśnieniem wtórnym i potencjalnie możliwą do wyleczenia chorobą będącą podłożem nadciśnienia. Wstępna diagnostyka powinna obejmować wywiad rodzinny, badanie fizykalne oraz podstawowe badania laboratoryjne i diagnostyczne (stężenie mocznika, kreatyniny, elektrolitów, morfologię krwi, badanie ogólne moczu, ultrasonografię oraz badanie echokardiograficzne). Według nich wyniki tych testów pozwalają przypisać pacjenta do grupy z nadciśnieniem pierwotnym albo wtórnym i powinny być uzyskane w badaniach przeprowadzonych przez lekarza podstawowej opieki (5). CZYNNIKI GENETYCZNE W PATOGENEZIE NADCIŚNIENIA Jak dotychczas nie udało się znaleźć genu nadciśnienia w odniesieniu do nadciśnienia samoistnego, co więcej, prawdopodobnie nigdy nie będzie to możliwe. Uważa się raczej, że do rozwoju choroby przyczynia się wiele różnych genów. Ponadto odkryto, że istnieją również geny chroniące przed rozwojem nadciśnienia. Przykładem może być zespół Gitelmana związany z defektem kanalika nerkowego w zakresie kotransportera Na-Cl dotknięci nim pacjenci mają wartości ciśnienia niższe niż osoby bez takiego defektu (6). O tym, że dziedziczenie odgrywa rolę w rozwoju nadciśnienia, świadczy fakt, że choroba występuje dwukrotnie częściej u potomków rodziców z nadciśnieniem niż w pozostałej populacji. Badania na modelach eksperymentalnych, a także przykłady z transplantologii dowodzą, że narządem odpowiedzialnym za rozwój nadciśnienia są nerki (6). Opisano wreszcie grupę chorób ze współistniejącym nadciśnieniem o monogenowym modelu dziedziczenia prawie wszystkie mają związek z nerkową retencją sodu (1,6). Należą do nich zespół Liddle a, zespół 307
5 308 Gordona, rodzinny hiperaldosteronizm typu I i II, wrodzony przerost nadnerczy związany z deficytem 11beta-hydroksylazy oraz zespół nadmiaru mineralokortykoidów. W zaleceniach europejskich zamieszczono diagram ustalający wskazania do wykonania badań molekularnych (1). W patogenezie nadciśnienia uważa się także za możliwy udział innych zaburzeń genetycznych: polimorfizmu genu dla angiotensynogenu, syntazy aldosteronu (ale nie innych genów związanych z układem RAA), alfa- -adducyny, gamma-adducyny oraz koneksyny 40 (6). Badanie Framingham Heart Study wykazało, że istnieje związek między wartościami ciśnienia a genem lub genami ulokowanymi na chromosomie 17. (6) Ujawniono także związek między ciśnieniem skurczowym a genem dla insulinopodobnego czynnika wzrostowego 1 (6). LECZENIE NADCIŚNIENIA W badaniach prowadzonych u dorosłych chorych stwierdzono, że redukcja wartości ciśnienia zmniejsza istotnie śmiertelność i chorobowość związane z chorobą sercowo-naczyniową. Na podstawie tych obserwacji można przypuszczać, że wczesne wykrycie i skuteczna interwencja u dzieci z nadciśnieniem powinny poprawić u nich rokowanie co do wystąpienia i groźnych skutków tej patologii (7). Leczenie obejmuje metody niefarmakologiczne oraz stosowanie leków hipotensyjnych. Metody niefarmakologiczne to redukcja nadmiernej masy ciała, regularny wysiłek fizyczny, ograniczenie podaży sodu, zaprzestanie palenia tytoniu oraz korekcja zaburzeń lipidowych (1,7,9). U dorosłych pacjentów udowodniono, że na każdy kilogram utraty wagi przypada obniżenie ciśnienia skurczowego i rozkurczowego o około 1 mm Hg (7). Utrata nadwagi kojarzy się ze wzrostem stężenia HDL-cholesterolu, obniżeniem stężenia trójglicerydów, a także zmniejszeniem sodowrażliwości (7). W europejskich wytycznych sprecyzowano zalecenia dotyczące wysiłku fizycznego. Za wskazane uznano 40-minutowe ćwiczenia aerobowe 3 do 5 razy w tygodniu (1). W rekomendacjach NHBPEP zaleca się ćwiczenia aerobowe od 30 do 60 minut wykonywane codziennie i ograniczenie zajęć statycznych (komputer, oglądanie telewizji) do 2 godzin dziennie (7). Według tych samych autorów aktywne uprawianie sportów należy ograniczać jedynie pacjentom z niekontrolowanym nadciśnieniem w II stadium (7). Dieta ogólnie akceptowana jako odpowiednia dla chorych dorosłych to dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension). Składa się na nią ograniczenie podaży soli, a także zwiększenie podaży świeżych owoców i warzyw oraz produktów z niską zawartością tłuszczu. Wydaje się, iż dieta ta byłaby wskazana również u dzieci i młodzieży z nadciśnieniem (7). Zalecenia europejskie promują ponadto karmienie piersią i jak najwcześniejsze przyzwyczajenie dzieci do ograniczania podaży sodu (1). W zaleceniach przeznaczonych dla dorosłych znajdują się precyzyjne algorytmy dotyczące wskazań do rozpoczęcia farmakoterapii w zależności od wartości ciśnienia i elementów ryzyka sercowo-naczyniowego (10). Według europejskich zaleceń również u dzieci decyzję o podaniu leku hipotensyjnego należy uzależniać nie tylko od wartości ciśnienia, ale także od obecności lub braku powikłań narządowych oraz występowania czynników ryzyka, takich jak otyłość, choroba nerek czy cukrzyca (1). Jakkolwiek leczenie hipotensyjne nie jest pozbawione efektów ubocznych, ponadto nie ma dowodów, że poprawia w ocenie wieloletniej stan układu krążenia u stosujących je osób, wydaje się, że obniżanie ciśnienia tętniczego zmniejsza ryzyko wczesnego wystąpienia choroby sercowo-naczyniowej (7). U kogo w takim razie stosować farmakoterapię? Zalecenia NHBPEP jako kandydatów do takiego leczenia wskazują sześć grup chorych. Są to pacjenci z nadciśnieniem objawowym (za objawy uważa się bóle głowy, objawy neurologiczne, objawy zagrażającej niewydolności serca, takie jak bóle w klatce piersiowej, kaszel, zaburzenia rytmu serca), pacjenci z nadciśnieniem w II stadium, pacjenci z nadciśnieniem w I stadium, jeśli stosowane metody niefarmakologiczne nie przyniosły efektu po 4 do 6 miesiącach, pacjenci ze zmianami narządowymi, szczególnie przerostem lewej komory serca, pacjenci w I stadium z cukrzycą lub zaburzeniami gospodarki tłuszczowej i wreszcie pacjenci w stanie przednadciśnieniowym z towarzyszącą przewlekłą chorobą nerek lub cukrzycą (7). Jak widać, kwalifikacja obejmuje większość chorych ze stwierdzonym podwyższonym ciśnieniem. W zaleceniach europejskich zwraca się uwagę na brak wystarczających danych o skuteczności i bezpieczeństwie leków hipotensyjnych stosowanych u dzieci (1). Proponuje się zaczynanie leczenia od monoterapii i niskiej dawki leku, aby uniknąć gwałtownego spadku wartości ciśnienia. Dawkę leku należy zwiększać stopniowo po kilku (zwykle 4-8) tygodniach. Jeśli nie osiągnie się obniżenia ciśnienia lub pojawią się efekty uboczne podawania leku, trzeba zamienić lek na inny. Pod uwagę należy brać problem stosowania się pacjenta do zaleceń, niemniej często niezbędne dla osiągnięcia dobrego efektu leczenia jest leczenie kilkoma lekami (1). W zaleceniach europejskich rekomenduje się stosowanie blokerów układu reninowego (RAA), zarówno inhibitorów konwertazy angiotensyny, jak blokerów receptora dla angiotensyny 2, blokerów kanału wapniowego, beta-blokerów i diuretyków. Jednoznacznie podkreślono, że lekiem preferowanym do stosowania w nadciśnieniu pierwotnym powinien być lek blokujący układ RAA (1). W przeciwieństwie do zaleceń amerykańskich nie zaleca się rozpoczynania terapii od stosowania
6 diuretyków, podkreślając, że ordynowanie tych leków nie opiera się na badaniach EBM, jest natomiast nieobojętne dla pacjenta z uwagi na powodowane zaburzenia metaboliczne (1). W zaleceniach amerykańskich na pierwszym miejscu nadal wymieniane są diuretyki tiazydowe, niemniej w komentarzu podkreśla się ich działania uboczne (7). Wydaje się, że powodem rekomendowania tego typu terapii jest jej niski koszt. Ponadto autorzy amerykańscy wybór leku pozostawiają do decyzji lekarza leczącego, który powinien bazować na swoich preferencjach i indywidualnym doświadczeniu. W przypadku chorych podejrzewanych o wtórne postaci nadciśnienia zaleca się we wstępnej fazie diagnostyki stosowanie blokerów kanału wapniowego, jako leków bezpiecznych i mało zakłócających dalszą diagno stykę (7). W nadciśnieniu wtórnym zarówno w zaleceniach europejskich, jak amerykańskich rekomenduje się blokadę układu RAA w przypadku chorych z przewlekłą chorobą nerek, szczególnie przebiegającą z białkomoczem, oraz w przypadku cukrzycy typu II i zespołu metabolicznego (1,7,13,14). W leczeniu stanów nagłych i pilnych w rekomendacjach europejskich nie ma różnic w stosunku do zasad obowiązujących poprzednio. Zaleca się obniżanie wartości ciśnienia o nie więcej niż 25-30% w ciągu pierwszych 6-8 godzin ze stopniową redukcją ciśnienia w ciągu następnych godzin. W pierwszej kolejności powinny być stosowane nitroprusydek sodu i labetalol (1). Z kolei w nowych zaleceniach amerykańskich jako leki z wyboru w pierwszym rzędzie podawane są nikardypina i labetalol autorzy podkreślają, że nie ma aktualnie rekomendacji dla stosowania nitroprusydku sodu z uwagi na toksyczność cyjanków i dostępność nowszych, równie skutecznych, lecz bezpieczniejszych leków (8). Europejskie rekomendacje dotyczące leczenia nadciśnienia odnoszą się także do leczenia zaburzeń metabolicznych towarzyszących nadciśnieniu. Podkreśla się, że wskazania do leczenia statynami są nadal ograniczone do pacjentów powyżej 8. roku życia z hipercholesterolemią rodzinną (1). Autorzy wszystkich wytycznych podkreślają konieczność szerokiego społecznego propagowania wiedzy o nadciśnieniu u dzieci oraz wdrażania zaleceń dotyczących tzw. zdrowego trybu życia, przez który rozumieją zdrowe żywienie, niską podaż soli, unikanie palenia tytoniu, nadmiernej podaży alkoholu oraz systematyczną aktywność fizyczną (1). Piśmiennictwo: BIBLIOGRAPHY: 1. Lurbe E., Cifkova R., Cruickshank J.K. i wsp.; European Society of Hypertension: Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. J. Hypertens. 2009; 27: Kułaga Z., Litwin M., Grajda A. i wsp.; Grupa Badaczy OLAF: Rozkłady wartości ciśnienia krwi w populacji referencyjnej dzieci i młodzieży w wieku szkolnym. Standardy Medyczne 2010; 7: Mattoo T.K.: Definition and diagnosis of hypertension in children and adolescents : Mattoo T.K.: Epidemiology, risk factors, and etiology of hypertension in children and adolescents : Mattoo T.K.: Evaluation of hypertension in children and adolescents : Kaplan N.M.: Genetic factors in the pathogenesis of essential hypertension : Mattoo T.K.: Treatment of hypertension in children and adolescents : Flynn J.T.: Management of hypertensive emergencies and urgencies in children : Litwin M., Niemirska A.: Europejskie Zalecenia Diagnostyki i Leczenia Nadciśnienia Tętniczego u Dzieci i Młodzieży komentarz. Standardy Medyczne 2010; 7: Widecka K., Grodzicki T., Narkiewicz K. i wsp.: Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2011 rok. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie Tętnicze 2011; 15: Jourdan C., Wühl E., Litwin M. i wsp.: Normative values for intima-media thickness and distensibility of large arteries in healthy adolescents. J. Hypertens. 2005; 23: Wühl E., Schaefer F.: Managing kidney disease with bloodpressure control. Nat. Rev. Nephrol. 2011; 7: Lurbe E.: Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży. Choroby Serca i Naczyń 2010; 7: Litwin M.: Leczenie hipotensyjne u dzieci z nadciśnieniem pierwotnym i zaburzeniami metabolicznymi. Standardy Medyczne 2010; 7:
Nadciśnienie tętnicze punkt widzenia lekarza i dietetyka. prof. nadzw. dr hab. n. med. J. Niegowska dr inż. D. Gajewska
Nadciśnienie tętnicze punkt widzenia lekarza i dietetyka prof. nadzw. dr hab. n. med. J. Niegowska dr inż. D. Gajewska Wszechnica Żywieniowa SGGW Warszawa 2016 Ciśnienie tętnicze krwi Ciśnienie wywierane
Materiały edukacyjne. Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego
Materiały edukacyjne Diagnostyka i leczenie nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja ciśnienia tętniczego (mmhg) (wg. ESH/ESC )
Nadciśnienie tętnicze. Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę
Nadciśnienie tętnicze Prezentacja opracowana przez lek.med. Mariana Słombę EPIDEMIOLOGIA: Odsetek nadciśnienia tętniczego w populacji Polski w wieku średnim (36-64 lat) wynosi 44-46% wśród mężczyzn i 36-42%
CMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM
Marcin Leszczyk SKN przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii WUM Definicja NS to zespół kliniczny, w którym wskutek dysfunkcji serca jego pojemność minutowa jest zmniejszona w stosunku do zapotrzebowania
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego. Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze
Pułapki farmakoterapii nadciśnienia tętniczego Piotr Rozentryt III Katedra i Kliniczny Oddział Kardiologii Śląskie Centrum Chorób Serca, Zabrze Leczenie nadciśnienia tętniczego versus leczenie chorego
Spis treści. 1. Przyczyny nadciśnienia tętniczego Bogdan Wyrzykowski... 13
Spis treści 1. Przyczyny nadciśnienia tętniczego Bogdan Wyrzykowski........ 13 Genetyczne uwarunkowania pierwotnego nadciśnienia tętniczego..... 14 Nadciśnienie monogeniczne..................................
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY
NADCIŚNIENIE ZESPÓŁ METABOLICZNY Poradnik dla pacjenta i jego rodziny Konsultacja: prof. dr hab. med. Zbigniew Gaciong CO TO JEST ZESPÓŁ METABOLICZNY Nadciśnienie tętnicze (inaczej podwyższone ciśnienie
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO. Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB
FARMAKOTERAPIA NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO Prof. dr hab. Jan J. Braszko Zakład Farmakologii Klinicznej UMB Oparte na dowodach zalecenia w leczeniu nadciśnienia tętniczego wg. Joint National Committee (JNC
Spis treści. Przedmowa Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi... 13
Spis treści Przedmowa................ 11 1. Badanie pacjenta z chorobami sercowo-naczyniowymi.................. 13 Najważniejsze problemy diagnostyczne....... 13 Ból w klatce piersiowej........... 14 Ostry
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013. Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii
Denerwacja nerek stan wiedzy 2013 Prof. dr hab. med. Andrzej Januszewicz Klinika Nadciśnienia Tętniczego Instytut Kardiologii Katowice, 21 listopada 2013 2009 Lancet. 2009;373:1275-1281 Pierwsza ocena
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego. czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej dotyczący cy leczenia nadciśnienia nienia tętniczego t tniczego współwyst występującego z innymi czynnikami ryzyka sercowo- naczyniowego Nr rejestru: HOE 498_9004
Załącznik nr 1 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program profilaktyki chorób układu krążenia
Program profilaktyki chorób układu krążenia 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU PROFILAKTYKI CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego. Choroby układu krążenia
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY
PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I ROK AKADEMICKI 2014/2015 PRZEWODNIK DYDAKTYCZNY 1. NAZWA PRZEDMIOTU : Nadciśnienie tętnicze od A do Z 2. NAZWA JEDNOSTKI (jednostek )
I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa)
Spis treści 1. Wprowadzenie 13 Wstęp do wydania II 16 I. Cukrzycowa choroba nerek (nefropatia cukrzycowa) 2. Podstawowa charakterystyka struktury i czynności nerek 21 3. Czynniki wpływające na rozwój uszkodzenia
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE CZYM JEST I JAK PRAWIDŁOWO JE KONTROLOWAĆ?
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE CZYM JEST I JAK PRAWIDŁOWO JE KONTROLOWAĆ? Co to jest nadciśnienie tętnicze? Hipertensja, czyli nadciśnienie jest chorobą układu krwionośnego, która polega na występowaniu, stale
Śmiertelność przypisana w tys; całość Ezzatti M. Lancet 2002; 360: 1347
Nadciśnienie tętnicze Prewencja i leczenie Prof. dr hab. med. Danuta Czarnecka I Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Jagielloński, Kraków Warszawa.07.04.2013
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek
Niedożywienie i otyłość a choroby nerek Magdalena Durlik Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych Warszawski Uniwersytet Medyczny Częstość przewlekłej choroby nerek na świecie
Aktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
Tomasz Grodzicki 1, Krzysztof Narkiewicz 2. Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego. Summary
Tomasz Grodzicki 1, Krzysztof Narkiewicz 2 ARTYKUŁ POGLĄDOWY 1 Katedra Chorób Wewnętrznych i Gerontologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie 2 Katedra Nadciśnienia Tętniczego i Diabetologii
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu. Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze
Znaczenie wczesnego wykrywania cukrzycy oraz właściwej kontroli jej przebiegu Krzysztof Strojek Śląskie Centrum Chorób Serca Zabrze Czynniki ryzyka rozwoju i powikłania cukrzycy Nadwaga i otyłość Retinopatia
PODSTAWY PATOFIZJOLOGICZNE
PODSTAWY PATOFIZJOLOGICZNE Patogeneza nadciśnienia tętniczego 17 Układ renina-angiotensyna-aldosteron 18 Angiotensyna II 20 Tkankowy układ renina-angiotensyna 22 Aldosteron 23 Układ współczulno-nadnerczowy
Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko
Nadciśnienie Tętnicze Lek. Zbigniew Gugnowski Konsultant Wojewódzki w Dziedzinie Medycyny Rodzinnej NZOZ Poradnia Lekarzy Medycyny Rodzinnej Giżycko Definicja Nadciśnienie tętnicze, choroba nadciśnieniowa,
Nadciśnienie tętnicze u dzieci i młodzieży coraz większy problem medyczny
Choroby Serca i Naczyń 2004, tom 1, nr 2, 89 96 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1733 2346 www.chsin.viamedica.pl Krystyna Widecka Klinika Endokrynologii, Nadciśnienia Tętniczego i Chorób Przemiany Materii
SPIS TREŒCI. Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego... 13. Rozdzia³ 1
SPIS TREŒCI Przedmowa przewodnicz¹cego Rady Naukowej Czasopisma Aptekarskiego........................... 13 Rozdzia³ 1 NADCIŒNIENIE TÊTNICZE JAKO PROBLEM ZDROWOTNY prof. dr hab. n. farm. S³awomir Lipski,
Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /14:10: listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą
14 listopada - Światowym Dniem Walki z Cukrzycą Cukrzyca jest chorobą, która staje się obecnie jednym z najważniejszych problemów dotyczących zdrowia publicznego. Jest to przewlekły i postępujący proces
PROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego
PROGRAM RAZEM DLA SERCA Karta Badania Profilaktycznego ETAP I (wypełni pielęgniarka) Imię i nazwisko:... Adres:... PESEL Wzrost:...cm Wykształcenie:... Masa ciała:...kg Zawód wykonywany:... Obwód talii:...cm
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ Endokrynologia/ Nefrologia
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2018/ 2019 Endokrynologia/ Nefrologia Obowiązujące podręczniki: 1. Kawalec W., Grenda R., Ziółkowska H. (red.), Pediatria, wyd. I, Warszawa, PZWL, 2013. 2. Pediatria
Dr. n med. Dorota Drożdż
Praktyczne aspekty diagnostyczno-lecznicze w nadciśnieniu tętniczym u dzieci algorytmy postępowania. Dr. n med. Dorota Drożdż Opis przypadku Chłopiec KK ur. 21.01.2006 Hospitalizowany w szpitalu rejonowym
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA
PROGRAM PROFILAKTYKI I WCZESNEGO WYKRYWANIA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA - 2006 1. UZASADNIENIE POTRZEBY PROGRAMU Choroby układu krążenia są główną przyczyną zgonów w Polsce i na świecie. Umieralność z tego
Nadciśnienie tętnicze a otyłość - jak leczyć?
Nadciśnienie tętnicze a otyłość - jak leczyć? Prof. dr hab. Danuta Pupek-Musialik Kierownik Katedry i Kliniki Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Nadciśnienie tętnicze
LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N
Załącznik nr 42 do zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu: LECZENIE WTÓRNEJ NADCZYNNOŚCI PRZYTARCZYC U PACJENTÓW HEMODIALIZOWANYCH ICD-10 N 25.8 Inne zaburzenia
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2016/2017 Endokrynologia/nefrologia Plan zajęć
ZAJĘCIA Z PEDIATRII ROK IV SEMESTR LETNI 2016/2017 Endokrynologia/nefrologia Plan zajęć Obowiązujące podręczniki: 1. Pediatria, Kawalec, Grenda, Ziółkowska. 2013, 2. Pediatria. Podręcznik do Lekarskiego
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
Aneks II. Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego oraz ulotka dla pacjenta stanowią wynik procedury arbitrażowej.
Aneks II Zmiany dotyczące odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego oraz ulotki dla pacjenta przedstawione przez Europejską Agencję Leków (EMA) Niniejsza Charakterystyka Produktu Leczniczego
Agencja Oceny Technologii Medycznych
Agencja Oceny Technologii Medycznych Opinia Prezesa Agencji Oceny Technologii Medycznych nr 110/2013 z dnia 22 kwietnia 2013r. o projekcie programu Ocena wyrównania ciśnienia tętniczego w populacji mieszkańców
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ ( )
ZAPROSZENIE NA BADANIA PROFILAKTYCZNE WYKONYWANE W RAMACH PODSTAWOWEJ OPIEKI ZDROWOTNEJ (2015-08-03) PROFILAKTYKA CHORÓB UKŁADU KRĄŻENIA ADRESACI - Osoby zadeklarowane do lekarza POZ, w wieku 35, 40, 45,
Definicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego
Rozdział 2. Definicja, podział i częstość występowania opornego nadciśnienia tętniczego ANDRZEJ JANUSZEWICZ, ALEKSANDER PREJBISZ 2.1. DEFINICJA OPORNEGO NADCIŚNIENIA TĘTNICZEGO W ubiegłych dekadach zwłaszcza
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Etiologia, farmakologia i profilaktyka
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Etiologia, farmakologia i profilaktyka praca specjalizacyjna z farmacji aptecznej mgr farm. Marta Anna Gwardyś opiekun specjalizacji: mgr farm. Marianna Stankiewicz Poznań 2013 Etiologia
Stany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego
Stany zagrożenia życia w przebiegu nadciśnienia tętniczego Nadciśnienie tętnicze Źródło: Wytyczne ESH/ESC dot postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2013 Stratyfikacja łącznego ryzyka sercowo-naczyniowego
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej
6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej 6.2.1. Podsumowanie korzyści wynikających z leczenia Co to jest T2488? T2488
STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ
K.OLESZCZYK J.RYBICKI A.ZIELINSKA-MEUS I.MATYSIAKIEWICZ A.KUŚMIERCZYK-PIELOK K.BUGAJSKA-SYSIAK E.GROCHULSKA STANDARDOWE PROCEDURY OPERACYJNE W REHABILITACJI KARDIOLOGICZNEJ XVI Konferencja Jakość w Opiece
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Powikłania cukrzycy Retinopatia
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Powikłania cukrzycy Retinopatia PRZEWLEKŁE POWIKŁANIA CUKRZYCY Cukrzyca najczęściej z powodu wieloletniego przebiegu może prowadzić do powstania tak zwanych
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM. Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska
CUKRZYCA U OSOBY W WIEKU STARCZYM Klinika Diabetologii i Chorób Wewnętrznych Dr med. Ewa Janeczko-Sosnowska CHARAKTERYSTYKA PACJENTA Wiek 82 lata Cukrzyca typu 2 leczona insuliną Choroba wieńcowa, stan
Niedociśnienie tętnicze. IKARD r dr Radosław Sierpiński
Niedociśnienie tętnicze IKARD 15.12.2015r dr Radosław Sierpiński Definicja Przez niedociśnienie tętnicze, czyli hipotonię, rozumiemy trwale utrzymujące się niskie ciśnienie tętnicze, zazwyczaj skurczowe
Kompleksowy program zmniejszania zachorowalności na choroby związane ze stylem życia na terenie powiatu wieruszowskiego.
Kompleksowy program zmniejszania zachorowalności na choroby związane ze stylem życia na terenie powiatu wieruszowskiego. Konferencja otwierająca realizację projektu. Wieruszów, 28.04.2015 DLACZEGO PROFILAKTYKA?
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Cukrzyca, a nadciśnienie tętnicze
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca, a nadciśnienie tętnicze CZYM JEST NADCIŚNIENIE TĘTNICZE Nadciśnienie tętnicze jest chorobą układu krążenia, która charakteryzuje się stale lub okresowo
Wartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego. ma znaczenie?
Wartość subklinicznych uszkodzeń narządowych w ocenie ryzyka sercowonaczyniowego czy płeć ma znaczenie? dr n. med. Lucyna Woźnicka-Leśkiewicz Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego w Poznaniu
Aktywność fizyczna u chorych z nadciśnieniem tętniczym II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
Aktywność fizyczna u chorych z nadciśnieniem tętniczym II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 1 Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego ( 140/90 mmhg) Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego UWAGA NATPOL
Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie:
Materiał pomocniczy dla nauczycieli kształcących w zawodzie: DIETETYK przygotowany w ramach projektu Praktyczne kształcenie nauczycieli zawodów branży hotelarsko-turystycznej Priorytet III. Wysoka jakość
Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta
Aneks III Zmiany w charakterystyce produktu leczniczego oraz w ulotce dla pacjenta Uwaga: Niniejsze zmiany do streszczenia charakterystyki produktu leczniczego i ulotki dla pacjenta są wersją obowiązującą
artyku redakcyjny editorial
artyku redakcyjny editorial Pediatr Med Rodz 2009, 5 (2), p. 75-79 Katarzyna Jobs Received: 02.09.2009 Accepted: 08.09.2009 Published: 30.09.2009 Aktualne zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia nadciśnienia
BROSZURA ZDROWIA PACJENTA
BROSZURA ZDROWIA PACJENTA SPIS TREŚCI INFORMACJE DLA LEKARZA Program GACA SYSTEM został stworzony w celu prowadzenia terapii otyłości. Oparty jest na rzetelnej wiedzy na temat otyłości, mechanizmów patofizjologicznych,
Przedmowa... Skróty...
VII Przedmowa.............................................................. Skróty................................................................... Przedmowa..............................................................
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej
Rejestr codziennej praktyki lekarskiej w zakresie leczenia choroby wieńcowej Badanie Nr: BETAX_L_01459 Autorzy: Dr hab. n. med. Marek Kuch, Klinika Kardiologii, Uniwersytet Medyczny w Warszawie Michał
RAPORT KOŃCOWY Z BADANIA
RAPORT KOŃCOWY Z BADANIA dotyczącego dodatkowych czynników współistniejących z nadciśnieniem tętniczym mających wpływ na wybór nebiwololu w leczeniu polskiej populacji pacjentów z NT W przypadku jakiegokolwiek
Produkty złożone (combo) stosowane w nadciśnieniu tętniczym a system refundacji leków ocena potencjału oszczędności
Produkty złożone (combo) stosowane w nadciśnieniu tętniczym a system refundacji leków ocena potencjału oszczędności MIEJ SERCE I PATRZAJ W SERCE... I TĘTNICE HEALTH PROJECT MANAGEMENT 23 maja 2016 r. Nieprzestrzeganie
Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów. problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW
POLSKIE STOWARZYSZENIE DIABETYKÓW Organizacje pozarządowe w diabetologii: realne problemy pacjentów problem z postrzeganiem cukrzycy typu 2 Małgorzata Marszałek POSTRZEGANIE CUKRZYCY TYPU 2 Łagodniejszy,
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU
ZBYT PÓŹNE WYKRYWANIE RAKA NERKI ROLA LEKARZA PIERWSZEGO KONTAKTU 14 czerwca 2012 r dr n. med. Piotr Tomczak Klinika Onkologii U.M. Poznań Epidemiologia raka nerki RCC stanowi 2 3% nowotworów złośliwych
Hipercholesterolemia rodzinna - co warto wiedzieć
I Katedra i Klinika Kardiologii Gdański Uniwersytet Medyczny Hipercholesterolemia rodzinna - co warto wiedzieć Dlaczego to takie ważne? Marcin Gruchała Czynniki ryzyka zawału serca 15 152 osób z pierwszym
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Nadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał
Nadciśnienie tętnicze u chorych z cukrzycą - groźny duet. prof. Włodzimierz J. Musiał Plan wykładu Epidemiologia Jaki wpływ ma współwystępowanie nadciśnienia u chorych z cukrzycą Do jakich wartości obniżać
Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja?
Leczenie chorych na kzn: dla kogo tylko nefroprotekcja? Przemysław Rutkowski Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych GUMed 1. Co to jest nefroprotekcja 2. Zmiany w nefroprotekcji 1.
Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia
Pieczątka świadczeniodawcy nr umowy z NFZ Karta badania profilaktycznego w Programie profilaktyki chorób układu krążenia Uwaga! Kartę należy wypełnić drukowanymi literami, twierdzące odpowiedzi na pytania
LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 701 Poz. 9 Załącznik B.64. LECZENIE HORMONEM WZROSTU NISKOROSŁYCH DZIECI URODZONYCH JAKO ZBYT MAŁE W PORÓWNANIU DO CZASU TRWANIA CIĄŻY (SGA lub IUGR) (ICD-10 R 62.9)
Sfinansowano ze środków Gminy Miasta Gdańska INFORMACJA DLA RODZICÓW. Zgoda rodziców na udział w programie Ankieta przesiewowa dla rodziców
Sfinansowano ze środków Gminy Miasta Gdańska INFORMACJA DLA RODZICÓW Zgoda rodziców na udział w programie Ankieta przesiewowa dla rodziców Drodzy Rodzice! Zdrowie jest dobrem, które można chronić, przywracać,
ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA 2013
ŚWIATOWY DZIEŃ ZDROWIA 2013 Źródła informacji Strona Światowej Organizacji Zdrowia www.who.int Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym 2011 rok (wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego)
Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny: hematologia.
Załącznik nr 10 do Zarządzenia Nr 59/2011/DGL Prezesa NFZ z dnia 10 października 2011 roku Nazwa programu LECZENIE NADPŁYTKOWOŚCI SAMOISTNEJ ICD - 10 D75.2 - nadpłytkowość samoistna Dziedzina medycyny:
Aneks II. Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta
Aneks II Uzupełnienia odpowiednich punktów Charakterystyki Produktu Leczniczego i Ulotki dla pacjenta 7 Dla produktów zawierających inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę (inhibitory ACE) benazepryl,
Nadciśnienie tętnicze
Seminarium IV rok 2011/2012 Nadciśnienie tętnicze Zbigniew Gaciong Katedra i Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Zgony w zależnoś żności od
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Analiza fali tętna u dzieci z. doniesienie wstępne
Analiza fali tętna u dzieci z chorobami kłębuszków nerkowych doniesienie wstępne Piotr Skrzypczyk, Zofia Wawer, Małgorzata Mizerska-Wasiak, Maria Roszkowska-Blaim Katedra i Klinika Pediatrii i Nefrologii
10 FAKTÓW NA TEMAT CUKRZYCY
10 FAKTÓW NA TEMAT CUKRZYCY FAKT 1. Około 347 mln ludzi na świecie choruje na cukrzycę. Istnieje rosnąca globalna epidemia cukrzycy, u której podłoża leży szybki przyrost przypadków nadwagi i otyłości
PONS (łac. most) Kielce, 18 marca 2011
Kielce, 18 marca 2011 Badanie PONS PONS (łac. most) POlish-Norwegian i Study Projekt PONS jest współfinansowany przez Polsko-Norweski Fundusz Badań Naukowych. Głównym wykonawcą projektu jest Centrum Onkologii
Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg mg, 10 mg mg, tabletki powlekane
Plan zarządzania ryzykiem dla produktu leczniczego Valsamix Amlodipine + Valsartan, 5 mg + 80 mg, 5 mg + 160 mg, 10 mg + 160 mg, tabletki powlekane Nr procedury NL/H/3460/001-003/DC Tłumaczenie na język
Progresja przewlekłej choroby nerek u dzieci z wadami układu moczowego
Progresja przewlekłej choroby nerek u dzieci z wadami układu moczowego Danuta Zwolińska Katedra i Klinika Nefrologii Pediatrycznej Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Poland VII Zjazd PTNFD,Łódź,24-26.05.,
Całodobowe ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego (ABPM) u 17-letniej dziewczynki z bólami głowy
ZINTERPRETUJ TO BADANIE RADA NAUKOWA DZIAŁU Dr n. med. Anna Turska-Kmieć (przewodnicząca) Dr hab. n. med. Teresa Jackowska Dr hab. n. med. Henryk Mazurek Dr hab. n. med. Magda Rutkowska Dr hab. n. med.
Przewlekła choroba nerek
KONFERENCJA PRASOWA WARSZAWA 04.03.2010 PCHN - EPIDEMIOLOGIA Prof. Bolesław Rutkowski Katedra i Klinika Nefrologii, Transplantologii i Chorób Wewnętrznych Gdański Uniwersytet Medyczny 1 Przewlekła choroba
Podstawy. kardiolosicznej. kompleksowej rehabilitacji PZWL. Zbigniew Nowak
PATRONAT M ERYTO RYC ZNY K o m it e t R e h a b il it a c j i, K u l t u r y F iz y c z n e j i In t e g r a c j i S p o ł e c z n e j P A N Podstawy kompleksowej rehabilitacji kardiolosicznej Zbigniew
CO TO JEST AFIB I JAK SIĘ GO WYKORZYSTUJE?
CO TO JEST AFIB I JAK SIĘ GO WYKORZYSTUJE? AFIB to oryginalne i opatentowane oprogramowanie instalowane w wybranych urządzeniach firmy Microlife. Nazwa AFIB pochodzi od Atrial Fibrillation, czyli po angielsku
Konieczność monitorowania działań niepożądanych leków elementem bezpiecznej farmakoterapii
Konieczność monitorowania działań niepożądanych leków elementem bezpiecznej farmakoterapii dr hab. Anna Machoy-Mokrzyńska, prof. PUM Katedra Farmakologii Regionalny Ośrodek Monitorujący Działania Niepożądane
Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji. Ocena informacji o metodzie leczenia
Praktykowanie EBM Krok 1 Krok 2 Krok 3 Krok 4 Zadanie pytania klinicznego (PICO) Wyszukanie i selekcja wiarygodnej informacji Ocena informacji o metodzie leczenia Podjęcie decyzji klinicznej na podstawie
Ocena ogólna: Raport całkowity z okresu od 04.05.2007 do 15.11.2007
W Niepublicznym Zakładzie Opieki Zdrowotnej ABC medic Praktyka Grupowa Lekarzy Rodzinnych w Zielonej Górze w okresie od 04.05.2007-15.11.2007 została przeprowadzona ocena efektów klinicznych u pacjentów
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY. Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć
AKADEMIA SKUTECZNEJ SAMOKONTROLI W CUKRZYCY Cukrzyca co powinniśmy wiedzieć Cukrzyca jest chorobą metaboliczną, której głównym objawem jest podwyższone stężenie glukozy we krwi (hiperglikemia). Stan taki
jest podniesienie wśród ludzi świadomości znaczenia naszych nerek dla zdrowia i życia oraz
Światowy Dzień Nerek Światowy Dzień Nerek jest ogólnoświatową kampanią, której celem jest podniesienie wśród ludzi świadomości znaczenia naszych nerek dla zdrowia i życia oraz informowanie o powszechności
Osoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie
3 Osoby z cukrzycą pomagają innym prewencja cukrzycy w rodzinie Samokontrolne, przesiewowe rozpoznanie ryzyka stanu przedcukrzycowego lub cukrzycy utajonej mogą wykonać pacjenci w swoich rodzinach. W praktyce
WTOREK ŚRODA CZWARTEK I TURA (od do ) oraz
wykład cały rok 2015.11.17 wtorek 16:00-18:15 JP II ul. Borowska 213 dr hab. Arkadiusz Derkacz Semestr zimowy 2015/2016- harmonogram ćwiczeń i seminariów od 01.10 do 12.11.2015r. I TURA (od 06.10 do 10.11.2015
Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z podwyższonym ciśnieniem tętniczym
Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Nefrologii Dziecięcej (PTNFD) dotyczące postępowania z dzieckiem z podwyższonym ciśnieniem tętniczym Zalecenia zostały opracowane przez grupę ekspertów powołaną przez
Choroba wieńcowa Niewydolność serca Nadciśnienie tętnicze
Choroba wieńcowa Niewydolność serca Nadciśnienie tętnicze Choroba niedokrwienna serca zapotrzebowanie na O2 > moŝliwości podaŝy O2 niedotlenienie upośledzenie czynności mięśnia sercowego przemijające trwałe
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości
VI.2 Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dla produktu Zanacodar Combi przeznaczone do publicznej wiadomości VI.2.1 Omówienie rozpowszechnienia choroby Szacuje się, że wysokie ciśnienie krwi jest przyczyną
Warszawa, r.
Klinika Chorób Wewnętrznych i Diabetologii Warszawski Uniwersytet Medyczny SP CSK ul. Banacha 1a, 02-097 Warszawa Tel. 599 25 83; fax: 599 25 82 Kierownik: dr hab. n. med. Leszek Czupryniak Warszawa, 24.08.2016r.
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym
Fetuina i osteopontyna u pacjentów z zespołem metabolicznym Dr n med. Katarzyna Musialik Katedra Chorób Wewnętrznych, Zaburzeń Metabolicznych i Nadciśnienia Tętniczego Uniwersytet Medyczny w Poznaniu *W
NADCIŚNIENIE TĘTNICZE
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 1 Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego ( 140/90 mmhg) II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Rozpowszechnienie nadciśnienia tętniczego
Pakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta
Pakiet konsultacji genetycznych zawierający spersonalizowane zalecenia żywieniowe dla pacjenta CHOROBY DIETOZALEŻNE W POLSCE 2,150,000 osób w Polsce cierpi na cukrzycę typu II 7,500,000 osób w Polsce cierpi
Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca
Dostępność nowych form leczenia w Polsce Sesja: Nowe podejście do leczenia niewydolności serca PROF. DR HAB. MED. TOMASZ ZIELIŃSKI KIEROWNIK KLINIKI NIEWYDOLNOŚCI SERCA I TRANSPLANTOLOGII INSTYTUTU KARDIOLOGII