This copy is for personal use only - distribution prohibited.

Transkrypt

1 ARTYKU ORYGINALNY / ORIGINAL ARTICLE Zaanga owanie Autorów A Przygotowanie projektu badawczego B Zbieranie danych C Analiza statystyczna D Interpretacja danych E Przygotowanie manuskryptu F Opracowanie piœmiennictwa G Pozyskanie funduszy Author s Contribution A Study Design B Data Collection C Statistical Analysis D Data Interpretation E Manuscript Preparation F Literature Search G Funds Collection Marcin Krajczy 1,2(B,C,D,E), Jan Szczegielniak 1(A,B,C), Zbigniew Œliwiñski 3(A,C,E), Krzysztof Kamiñski 2(A,B,C) 1 Wydzia³ Wychowania Fizycznego i Fizjoterapii, Politechnika Opolska 1 Faculty of Physical Education and Physiotherapy, Opole University of Technology 2 Szpital Miejski, Nysa 2 Nysa Municipal Hospital 3 Samodzielny Publiczny ZOZ, Zgorzelec 3 Independent Public Health Care Institution, Zgorzelec Ocena skutecznoœci kinesiotapingu w fizjoterapii u chorych po zabiegu cholecystektomii. Doniesienie wstêpne The effectiveness of Kinesio Taping applications in physiotherapy of post-cholecystectomy patients. Preliminary report S³owa kluczowe: chirurgia ogólna, fizjoterapia, kinesiotaping Key words: general surgery, physiotherapy, Kinesio Taping STRESZCZENIE Wstêp. Operacje w zakresie jamy brzusznej powoduj¹ zawsze zaburzenia funkcji organizmu w postaci pooperacyjnego pora- enia motoryki przewodu pokarmowego, zaburzeñ wodno elektrolitowych i innych, zwi¹zanych z procesem chorobowym, który by³ przyczyn¹ operacji, znieczuleniem i ewentualnymi schorzeniami towarzysz¹cymi. Powa nym problemem wystêpuj¹cym po zabiegach chirurgicznych jest ból, pogorszenie czynnoœci wentylacyjnej p³uc oraz gorsza tolerancja wysi³ku. Materia³ i metody. W celu potwierdzenia skutecznoœci stosowania metody kinesiotapingu w terapii, przeprowadzono badania na grupie 17 pacjentów (9 mê czyzn, 8 kobiet) po cholecystektomii wykonanej metod¹ otwart¹ w oddziale Chirurgii Ogólnej Szpitala Miejskiego w Nysie w okresie marzec 2007 do luty 2008r. Badani podzieleni byli losowo na dwie grupy: badan¹ (3 Mê czyzn, 5 kobiet), w której wykonano aplikacje kinesiotapingu oraz kontroln¹ (6 mê czyzn, 3 kobiety), w której przeprowadzono standardowe postêpowanie lecznicze. W badaniu dokonano oceny: subiektywnego odczucia poziomu bólu, obwodów brzucha, czynnoœci wentylacyjnej p³uc, tolerancji wysi³ku, okresu atonii jelit oraz pierwszej defekacji po zabiegu. Wyniki i Wnioski. 1. W badaniach wykazano, e kinesiotaping stosowany u pacjentów po cholecystektomii powoduje zmniejszenie odczuæ bólowych, szybsz¹ redukcjê obwodów brzucha i znacznie mniejsz¹ konsumpcjê œrodków przeciwbólowych w stosunku do grupy kontrolnej. 2. Stwierdzono, e kinesiotaping istotnie skraca czas atonii jelit, przyspieszaj¹c czas wyst¹pienia perystaltyki oraz pierwszej defekacji po zabiegu cholecystektomii. 3. Uzyskana w badaniach poprawa czynnoœci wentylacyjnej p³uc i poprawa tolerancji wysi³ku wskazuje na skutecznoœæ kinesiotapingu w fizjoterapii po cholecystektomii konwencjonalnej. SUMMARY Background. Abdominal surgery is always associated with a variety of dysfunctions, including post-operative paralysis of the alimentary tract, water-electrolyte imbalance and other, related to the underlying disease, anaesthesia and any co-existing diseases. Post-operative pain, respiratory complications as well as impaired exercise tolerance remain a serious problem for postabdominal surgery patients. Material and methods. In order to confirm the clinical effects of Kinesio Taping, a study was performed on a group of 17 patients (8 men, 9 women) following recent open cholecystectomy in the General Surgery Unit of Nysa Municipal Hospital, between March 2007 and February The patients were randomized to a treatment group (5 women, 3 men), which received Kinesio Taping, and a control group (3 women, 6 men), which received standard treatment. The following parameters were evaluated during the study: subjective pain, abdominal circumferences, ventilatory function, exercise tolerance, duration of intestinal atony to the return of peristalsis and first post-operative defecation. Results and Conclusions. 1. Kinesio Taping applied to patients after cholecystectomy reduced pain, accelerated reduction of abdomen circumference and was associated with much lower consumption of analgesics compared to the control group. 2. Kinesio Taping considerably shortened post-operative intestinal atony, accelerating the return of peristalsis and first defecation after the operation. 3. Increased exercise tolerance and ventilatory function observed in the study indicates that Kinesio Taping is an effective physiotherapy technique in patients following a conventional cholecystectomy. Liczba s³ów/word count: 4019 Tabele/Tables: 19 Ryciny/Figures: 10 Piœmiennictwo/References: 6 Adres do korespondencji / Address for correspondence dr hab. n. med. prof. nadz. Zbigniew Œliwiñski Zgorzelec, ul. Œw. Jana 26E tel./fax: (0-75) , dr_sliwinski@post.pl Fizjoterapia Polska MEDSPORTPRESS, 2008; 3(4); Vol. 8, Otrzymano / Received r. Zaakceptowano / Accepted r. 279

2 Krajczy M. i wsp., Kinesiotaping w fizjoterapii po cholecystektomii WSTÊP Chirurgia dróg ó³ciowych nale y do kluczowych zagadnieñ chirurgii ogólnej. W Polsce, tak jak w wielu innych krajach, operacje wykonywane w obrêbie dróg ó³ciowych zajmuj¹ obecnie pierwsze miejsce pod wzglêdem liczby wykonywanych zabiegów, wyprzedzaj¹c operacje przepuklin i wyrostka robaczkowego. Zabiegi te wykonuje siê na wszystkich oddzia³ach chirurgicznych w Polsce [1]. Operacje w zakresie jamy brzusznej powoduj¹ zawsze zaburzenia funkcji organizmu w postaci pooperacyjnego pora enia motoryki przewodu pokarmowego, zaburzeñ wodno elektrolitowych i innych, zwi¹zanych z procesem chorobowym, który by³ przyczyn¹ operacji, znieczuleniem i ewentualnymi schorzeniami towarzysz¹cymi. Powa nym problemem wystêpuj¹cym po zabiegach chirurgicznych jest ból, pogorszenie czynnoœci wentylacyjnej p³uc oraz gorsza tolerancja wysi³ku. Choroby dróg ó³ciowych dotykaj¹ cz³owieka od zarania dziejów. Dowodem na to s¹ kamienie w pêcherzyku ó³ciowym znalezione w mumii m³odej kap³anki yj¹cej w XI wieku p. n. e., a tak e zapis z II wieku n. e., dotycz¹cy objawów ó³taczki mechanicznej, sporz¹dzony przez staro ytnego medyka Soranusa z Efezu. Za inicjatora nowoczesnej chirurgii dróg ó³ciowych uwa ny jest Langenbuch, który 15 lipca 1882 roku w Berlinie wykona³ pierwsz¹ cholecystektomiê. Poddany wówczas operacji mê czyzna (w wieku 48 lat) móg³ wstaæ z ³ó ka dopiero po 12 dniach, a ze szpitala wypisano go po 6 tygodniach. Przed ponad 100 lat zabieg usuniêcia pêcherzyka ó³ciowego metod¹ otwart¹ (cholecystektomia otwarta) uwa ano za z³oty standard postêpowania chirurgicznego w przypadku kamicy pêcherzyka ó³ciowego (KP ) [2,3]. MATERIA I METODY W celu potwierdzenia skutecznoœci stosowania metody kinesiotapingu w terapii, przeprowadzono badania na grupie 17 pacjentów (9 mê czyzn, 8 kobiet) po cholecystektomii wykonanej metod¹ otwart¹ w oddziale Chirurgii Ogólnej Szpitala Miejskiego w Nysie w okresie marzec 2007 do luty 2008 r. Badani podzieleni byli losowo na dwie grupy: badan¹ (3 mê czyzn, 5 kobiet), w której wykonano aplikacje kinesiotapingu oraz kontroln¹ (6 mê czyzn, 3 kobiety), w której przeprowadzono standardowe postêpowanie lecznicze. Za³o eniem by³o, aby pobudziæ perystaltykê jelit poprzez stymulacjê narz¹dów jamy brzusznej na drodze odruchów nerwowych (skórno miêœniowo powiêziowo trzewnych w po³¹czeniu ze strefami Heada) [4,5,6]. Wczesne przywrócenie perystaltyki jelit mia³o zmniejszyæ obrzêk brzucha i poœrednio spowodowaæ zmniejszenie dolegliwoœci bólowych. Mechanizm ten wynika z przywrócenia procesu trawienia i wynikaj¹cego z tego oddawania gazów. W badaniu dokonano oceny nastêpuj¹cych wskaÿników: subiektywnego odczucia poziomu bólu VAS, obwodów brzucha, czynnoœci wentylacyjnej p³uc na podstawie spirometrii, tolerancji wysi³ku na podstawie próby 100 metrowego marszu okresu atonii jelit na podstawie czasu wyst¹pienia perystaltyki jelit oraz pierwszej defekacji po zabiegu. 280 BACKGROUND Biliary tract surgery is a key issue in general surgery. In Poland, as in many other countries, biliary tract operations outnumber hernia correction or appendectomy. Biliary tract procedures are performed in every surgical unit in Poland [1]. Abdominal surgery is always associated with a variety of dysfunctions, including post-operative paralysis of the alimentary tract, water-electrolyte imbalance and other, related to the underlying disease, anaesthesia and coexisting diseases. Post-operative pain, impaired ventilatory function as well as reduced exercise tolerance remain a serious problem for post-abdominal surgery patients. Biliary tract diseases have accompanied humans along our evolutionary path. Gall bladder stones have been found in the mummy of a young priestess who lived in the 11th century BC. Another piece of evidence is an inscription made by an ancient physician called Soranus of Ephesus from the 2nd century AD, describing the signs of mechanical jaundice. Langenbuch is considered the father of modern biliary tract surgery. He performed the first cholecystectomy in Berlin on July 15th The male patient (aged 48) was confined to bed for 12 days and discharged after 6 weeks. Over 100 years ago, open cholecystectomy was considered the golden standard of surgical management of cholelithiasis. [2, 3]. MATERIAL AND METHODS In order to confirm the clinical efficacy of Kinesio Taping, a study was performed involving a group of 17 patients (8 men, 9 women) following a recent open cholecystectomy in the General Surgery Unit of Nysa Municipal Hospital between March 2007 and February The patients were randomized to a treatment group (5 women, 3 men), which received Kinesio Taping, and a control group (3 women, 6 men), which received standard treatment. The method aimed at activating bowel movements by stimulation of abdominal organs through nerve reflexes (cutaneous muscular fascial visceral in connection with Head's zones) [4, 5, 6]. An early resumption of bowel movements was supposed to reduce abdominal swelling and, indirectly, pain, due to the restoration of digestive functions and passage of intestinal gas. The following parameters were evaluated during the study: subjective pain (VAS scale), abdominal circumferences, ventilatory function, based on spirometry, exercise tolerance, based on the 100 meter march test, duration of intestinal atony, based on the time to the first post-operative bowel movement and defecation. A consent to perform the study was given by the Ethi-

3 Krajczy M. et al., Kinesio Taping in physiotherapy post-cholecystecatomy Pomiarów dokonywano przed zabiegiem, w pierwszej, trzeciej oraz ósmej dobie po zabiegu. Zgodê na prowadzenie badañ wyda³a Komisja Bioetyczna Okrêgowej Izby Lekarskiej w Opolu uchwa³¹ nr. 150 z dnia 12 kwietnia 2007r. WYNIKI I DYSKUSJA W przeprowadzonych badaniach stwierdzono, e w grupie badanej poziom bólu przed zabiegiem by³ ni szy ni w grupie kontrolnej. W grupie badanej obserwujemy tendencjê malej¹c¹ od badania pocz¹tkowego do badania w drugiej dobie po zabiegu. W trzeciej i ósmej dobie w tej grupie intensywnoœæ bólu wynosi 0. W grupie kontrolnej, w badaniu przed zabiegiem, poziom bólu jest wy szy ni w grupie badanej i obserwujemy tutaj tendencjê wzrostow¹ w poszczególnych badaniach w pierwszej i drugiej dobie po zabiegu. Poziom bólu w grupie kontrolnej zaczyna siê obni aæ od trzeciej do ósmej doby po zabiegu. Ze wzglêdu na to, e w trzeciej i ósmej dobie ból wystêpowa³ tylko w jednej z grup, analizê porównawcz¹ dokonano jedynie dla badañ przed zabiegiem oraz w pierwszej i drugiej dobie po zabiegu. Ryc. 1. Skala bólu VAS Fig. 1. VAS pain scale cal Review Board at the Regional Chamber of Physicians, Surgeons and Dentists in Opole (Resolution No.150 of April 12th, 2007). RESULTS AND DISCUSSION Pain at baseline was less intense in the KT group than in the control group. The treated group revealed a tendency towards decreasing pain intensity from baseline to the second post-operative day. On post-operative days 3 and 8, pain level in this group was zero. In the control group, baseline pain was more intense than in the KT group, increasing also on post-operative days 1 and 2 and beginning to decrease between postoperative days 3 and 8. Because post-operative pain on days 3 and 8 was reported by only one group of patients, the measurements that were included in the analysis were those taken at baseline, and days 1 and 2 after the surgery. The results of variance analysis for repeated measurements reveal a significant effect of differentiation between the groups in three assessments, and a significant interaction effect between the assessment and the groups, show- Tab. 1. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów przeprowadzono jedynie dla badania P,1,2 ( 1-Grupa, 2-Badanie) Tab. 1. Variance analysis for repeated measurements performed only for assessment P 1,2 (1-group, 2-assessment) 281

4 Krajczy M. i wsp., Kinesiotaping w fizjoterapii po cholecystektomii Wyniki analizy wariancji dla powtarzanych pomiarów wykazuj¹ istotny efekt zró nicowania miêdzy grupami w trzech badaniach oraz istotny efekt interakcji badania i grupy. Œwiadczy to o tym, e przebieg zmiennoœci poziomu miêdzy badaniami jest inny w grupie badanej i w grupie kontrolnej. W grupie badanej mamy spadek bólu od badania pocz¹tkowego do drugiego. W grupie kontrolnej mamy wzrost bólu w analogicznym czasie pomiarów. Opisana obserwacja jest efektem interakcji. Tab. 2. Test Bonferroniego (analiza post hock porównanie szczegó³owe) Tab. 2. Bonferroni Test (post hoc analysis detailed comparison) Ryc. 2. Zmiennoœæ obwodów brzucha Fig. 2. Abdominal circumference variability Tab. 3. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów (1-Grupa, 2-Badanie) Tab. 3. Variance analysis for repeated measurements (1-Group, 2-assessment) Tab. 4. Test Bonferroniego (analiza post hoc porównanie szczegó³owe) Tab. 4. Bonferroni Test (post hoc analysis detailed comparison) 282 ing different variability of level between assessments in the KT vs. control groups. Measurements taken at baseline and on day 2 showed relief from post-operative pain in the KT group and intensification of pain in the control group. The observation described above is an effect of interactions. Assessments on post-operative day 1 revealed that abdominal circumference had increased in both groups. However, in the KT group a decrease in abdominal circum-

5 Krajczy M. et al., Kinesio Taping in physiotherapy post-cholecystecatomy W przeprowadzonym badaniu obwodów brzucha stwierdzono, e w obu grupach w pierwszej dobie po zabiegu operacyjnym obwody siê powiêkszy³y. W grupie badanej zaobserwowano wyraÿne zmniejszanie siê obwodów pocz¹wszy od drugiego badania do ostatniego. W ostatnim badaniu wyniki pomiarów w grupie badanej by³y nieco ni sze od obwodów wyjœciowych. W grupie kontrolnej obwody wzrasta³y od badania pierwszego do drugiego, a nastêpnie redukcja ich nastêpowa³a bardzo wolno do ostatniego pomiaru. Wynik tego ostatniego pomiaru by³ jednak wy szy od pomiaru pocz¹tkowego. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów wykazuje istotny efekt zró nicowania miêdzy badaniami oraz istotny efekt interakcji badania i grupy. Œwiadczy to o tym, e przebieg zmiennoœci poziomu miêdzy badaniami jest inny w grupie badanej i w grupie kontrolnej. W grupie badanej mamy spadek obwodów brzucha od badania drugiego do ostatniego. W grupie kontrolnej obserwujemy wzrost obwodów brzucha do badania drugiego, a nastêpnie bardzo powoln¹ redukcjê. Opisana obserwacja jest efektem interakcji. Tab. 5. Test Bonferroniego (analiza post hoc porównanie szczegó³owe) Tab. 5. Bonferroni Test (post hoc analysis detailed comparison) Ryc. 3. Perystaltyka subiektywna Fig. 3. Subjective peristalsis ference started to become evident on day 2 and continued until the last assessment. Measurements taken on day 8 (last) showed a decrease in abdominal circumference in the KT group compared to the baseline value. In the control group, measurements were higher on day 2 than on day 1 but started to decrease very slowly from then on. Nonetheless, the measurement taken on day 8 (last) was still above the baseline value. The results of variance analysis for repeated measurements reveal a significant effect of differentiation between the assessments, and a significant interaction effect between the assessment and the groups, showing that the variability of level between the assessments was different in the treatment vs. control groups. Abdominal circumferences in the KT group decreased from day 2 to day 8. Abdominal circumferences in the control group increased from baseline to day 2. This was followed by a very slow reduction. This observation is the effect of interactions. The findings revealed a clear difference in the time to return of subjective peristalsis in both groups. In the KT Tab. 6. Analiza porównawcza tylko dla jednego badania (1). Test U Manna Whitneya (dane 1. sta) Tab. 6. Comparative analysis for only one assessment (1). Mann-Whitney U Test (data 1) 283

6 Krajczy M. i wsp., Kinesiotaping w fizjoterapii po cholecystektomii W przeprowadzonych badaniach stwierdzono wyraÿn¹ ró nicê czasu wyst¹pienia perystaltyki subiektywnej po zabiegu operacyjnym w poszczególnych grupach. W grupie badanej czas wyst¹pienia perystaltyki subiektywnej by³ zdecydowanie krótszy i rozpoczyna³ siê zawsze w pierwszej dobie po zabiegu. W odró nieniu od tego, w grupie kontrolnej czas perystaltyki rejestrowano znacznie póÿniej w pierwszej dobie, a czasem dopiero w drugiej dobie po zabiegu. Ze wzglêdu na to, e inicjacjê perystaltyki sugroup, the time to return of subjective peristalsis was much shorter than in the control group and peristalsis always resumed on post-operative day 1. In contrast, subjective peristalsis was reported by patients in the control group much later on day 1 and sometimes only on day 2. Because the return of post-operative peristalsis on day 2 was recorded in one group only (when peristalsis was already present in the other), comparative analysis was performed only for those measurements that were taken on Tab. 7. Analiza porównawcza tylko dla jednego badania (1). Test U Manna Whitneya (dane 1. sta) Tab. 7. Comparative analysis for only one assessment (1). Mann-Whitney U Test (data 1) Ryc. 4. Perystaltyka obiektywna Fig. 4. Objective peristalsis Ryc. 5. Czas pierwszej defekacji po zabiegu Fig. 5. Time to first post-operative defecation Tab. 8. Analiza porównawcza tylko dla jednego badania (1). Test U Manna Whitneya (dane 1. sta) Tab. 8. Comparative analysis for only one assessment (1. Mann-Whitney U Test (data 1)

7 Krajczy M. et al., Kinesio Taping in physiotherapy post-cholecystecatomy Ryc. 6. FVC (forced vital capacity) natê ona pojemnoœæ yciowa Fig. 6. FVC Forced vital capacity Tab. 9. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów (1-Grupa, 2-Badanie) Tab. 9. Variance analysis for repeated measurements (1-Group, 2-assessment) Tab. 10. Analiza post hoc- porównanie szczegó³owe. Test Bonferroniego Tab. 10. Post-hoc analysis detailed comparison. Bonferroni Test Tab. 11. Analiza post hoc- porównanie szczegó³owe. Test Bonferroniego Tab. 11. Post-hoc analysis detailed comparison. Bonferroni Test biektywnej w dobie drugiej rejestrowano tylko w jednej grupie (a w drugiej ju trwa³a), analizê porównawcz¹ dokonano jedynie dla badania w dobie pierwszej po zabiegu. Analiza porównawcza wykaza³a istotn¹ ró nicê statystyczn¹ pomiêdzy grupami. W przeprowadzonych badaniach stwierdzono wyraÿn¹ ró nicê czasu wyst¹pienia perystaltyki obiektywnej po zabiegu operacyjnym w poszczególnych grupach. W grupie badanej czas wyst¹pienia perystaltyki obiektywnej by³ zdecyday 1. The statistical difference between the groups was significant. The findings revealed a clear difference in the time to return of objective peristalsis in both groups. In the KT group, the time to objective peristalsis was much shorter than in the control group and peristalsis always resumed on post-operative day 1. In contrast, objective peristalsis in the control group was detected much later on day 1 and sometimes only on day 2. Because the objective return of 285

8 Krajczy M. i wsp., Kinesiotaping w fizjoterapii po cholecystektomii dowanie krótszy i rozpoczyna³ siê zawsze w pierwszej dobie po zabiegu. W odró nieniu od tego, w grupie kontrolnej czas perystaltyki rejestrowano znacznie póÿniej w pierwszej dobie, a czasem dopiero w drugiej dobie po zabiegu. Ze wzglêdu na to, e inicjacjê perystaltyki obiektywnej w dobie drugiej rejestrowano tylko w jednej grupie (a w drugiej perystaltyka ju trwa³a), analizê porównawcz¹ dokonano jedynie dla badania w dobie pierwszej po zabiegu. Analiza porównawcza wykaza³a istotn¹ ró nicê statystyczn¹ pomiêdzy grupami. Tab. 12. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów (1-Grupa, 2-Badanie) Tab. 12. Variance analysis for repeated measurements (1-Group, 2-assessment) Tab. 13. Analiza post hoc porównanie szczegó³owe. Test Bonferroniego Tab. 13. Post-hoc analysis detailed comparison. Bonferroni test Tab. 14. Analiza post hoc- porównanie szczegó³owe. Test Bonferroniego Tab. 14. Post-hoc analysis detailed comparison. Bonferroni test 286 peristalsis on day 2 was recorded in one group only (when peristalsis was already present in the other), comparative analysis was performed only for those measurements that were taken on day 1. The statistical difference between the groups was significant. The findings showed that FVC decreased in both groups on day 1 after the surgery and then gradually increased in both groups. However, in the KT group the decrease in FVC on post-operative day 1 was less marked index and Ryc. 7 FEV1 (forced expiratory volume in one second) natê ona objêtoœæ wydechowa pierwszosekundowa Fig. 7 FEV1 Forced expiratory volume in one second

9 Krajczy M. et al., Kinesio Taping in physiotherapy post-cholecystecatomy Analiza porównawcza nie wykaza³a istotnej ró nicy statystycznej. W przeprowadzonych badaniach stwierdzono obni- enie wskaÿnika FVC w obu grupach w badaniu pierwszym po zabiegu. WskaŸnik ten wzrasta³ w kolejnych badaniach. Zauwa a siê w grupie badanej mniejszy spadek wskaÿnika w pierwszej dobie po zabiegu, a nastêpnie szybsz¹ restytucjê w kolejnych dobach po zabiegu, w odró nieniu od grupy kontrolnej. W przeprowadzonych badaniach stwierdzono obni enie wskaÿnika FEV1 w obu grupach w badaniu pierwszym po zabiegu. WskaŸnik ten wzrasta³ w kolejnych badaniach. Zauwa- a siê w grupie badanej mniejszy spadek wskaÿnika w pierwszej dobie po zabiegu, a nastêpnie szybsz¹ restytucjê w kolejnych dobach po zabiegu, w odró nieniu od grupy kontrolnej. Ryc. 8. FEV1/VC -WskaŸnikTiffenau Fig. 8. FEV1/VA Tiffenau Index Tab. 15. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów (1-Grupa,2-Badanie) Tab. 15. Variance analysis for repeated measurements (1-Group,2-assessment) Ryc. 9. Czas 100 metrowego marszu Fig meter march time the restitution more rapid compared to the control group. The findings showed that FEV1 decreased in both groups on post-operative day 1 and then gradually increased in both groups. However, in the KT group the decrease in FEV1 on post-operative day 1 was less marked and the restitution more rapid compared to the control group. The findings showed that the FEV1/VC index decreased in both groups on post-operative day 1 and then gradually increased in both groups. However, in the KT group the decrease in the FEV1/VC index on post-operative day 1 was less marked and the restitution more rapid compared to the control group. Mean baseline 100 meter march times were found to be similar in both groups, and, in both groups, the march times were longer on post-operative day 1. However, subsequent 287

10 Krajczy M. i wsp., Kinesiotaping w fizjoterapii po cholecystektomii Tab. 16. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów (1-Grupa, 2 -Badanie) Tab. 16. Variance analysis for repeated measurements (1-Group, 2-assessment) Tab. 17. Analiza post hoc porównanie szczegó³owe. Test Bonferroniego Tab. 17. Post-hoc analysis detailed comparison. Bonferroni Test Ryc. 10. Konsumpcja leków przeciwbólowych Fig. 10. Analgesics intake 288 W przeprowadzonych badaniach stwierdzono obni enie wskaÿnika FEV1/VC w obu grupach w badaniu pierwszym po zabiegu. WskaŸnik ten wzrasta³ w kolejnych badaniach. Zauwa a siê w grupie badanej mniejszy spadek wskaÿnika w pierwszej dobie po zabiegu, a nastêpnie szybsz¹ restytucjê w kolejnych dobach po zabiegu, w odró nieniu od grupy kontrolnej W przeprowadzonych badaniach przed zabiegiem operacyjnym stwierdzono, e œrednie czasy przejœcia 100-metrowego odcinka s¹ na podobnym pu³apie w obu grupach. Po zabiegu w pierwszym badaniu zauwa a siê wyd³u enie czasu w obu grupach. W kolejnym badaniu rejestruje siê zdecydowane skrócenie œredniego czasu 100-metrowego marszu w grupie badanej, a tylko nieznaczne w grupie kontrolnej. W grupie badanej poziom konsumpcji leków jest ni szy ni w grupie kontrolnej. Obserwujemy tutaj tendencjê minimalnego wzrostu od badania w pierwszej do badania w drugiej dobie. W trzeciej i ósmej dobie, w grupie badanej, konsumpcja leków wynosi 0. W grupie kontrolnej, w pierwszej dobie po zabiegu, poziom ten jest znacznie wy szy ni w grupie badanej i obserwujemy tutaj tendencjê malej¹c¹ w drugiej i trzeciej dobie po zabiegu. Za wzglêdu na to, e w dobach trzeciej i ósmej konsumpcja leków przeciwbólowych wystêpowa³a tylko w jedassessments revealed much shorter march times in the KT group, and only slightly shorter in the control group. Analgesics intake was lower in the KT group compared to the control group with a tendency towards a minimal increase from day 1 to day 2 after the surgery. Post-operative analgesic intake in the KT group was 0 on days 3 and 8. In the control group, analgesic intake was significantly higher on post-operative day 1 than in the KT group with a tendency towards a minimal decrease from post-operative day 2 to day 3. Because analgesic consumption on post-operative days 3 and 8 was noted only in one group, only the results of assessments obtained on post-operative days 1 and 2 were included in the comparative analysis. Variance analysis for repeated measurements revealed a significant variability effect between the groups in two assessments, and a significant effect of interaction between the assessments and the group, showing that the variability of level between the assessments was different in the treatment and control groups. The observation described above is an effect of interactions.

11 Krajczy M. et al., Kinesio Taping in physiotherapy post-cholecystecatomy Tab. 18. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów (tylko dla pomiarów 1,2) (1-Grupa, 2-Badanie) Tab. 18. Variance analysis for repeated measurements (only for measurements 1,2) (1-group, 2-assessment) Tab. 19. Test Bonferroniego (analiza post hoc porównanie szczegó³owe) Tab. 19. Post-hoc analysis detailed comparison. Bonferroni Test nej z grup, analizê porównawcz¹ dokonano jedynie dla badañ w pierwszej i drugiej dobie po zabiegu. Analiza wariancji dla powtarzanych pomiarów wykazuje istotny efekt zró nicowania miêdzy grupami w dwóch badaniach oraz istotny efekt interakcji badania i grupy. Œwiadczy to o tym, e przebieg zmiennoœci poziomu miêdzy badaniami jest inny w grupie badanej i w grupie kontrolnej. Opisana obserwacja jest efektem interakcji. WNIOSKI 1. Kinesiotaping stosowany u pacjentów po cholecystektomii powoduje zmniejszenie odczuæ bólowych, szybsz¹ redukcjê obwodów brzucha i znacznie mniejsz¹ konsumpcjê œrodków przeciwbólowych w stosunku do grupy kontrolnej. 2. Kinesiotaping istotnie skraca czas atonii jelit, przyspieszaj¹c czas wyst¹pienia perystaltyki oraz pierwszej defekacji po zabiegu cholecystektomii. 3. Uzyskana w badaniach poprawa czynnoœci wentylacyjnej p³uc i poprawa tolerancji wysi³ku wskazuje na skutecznoœæ kinesiotapingu w fizjoterapii po cholecystektomii konwencjonalnej. PODZIÊKOWANIA Zespó³ autorski sk³ada gor¹ce podziêkowania lekarzom i pielêgniarkom Oddzia³u Chirurgii Ogólnej Szpitala Miejskiego w Nysie za wsparcie i bezpoœredni¹ pomoc w przeprowadzonym eksperymencie medycznym. CONCLUSIONS 1. Kinesio Taping applied to patients after cholecystectomy reduced pain, accelerated reduction of abdomen circumference and was associated with much lower consumption of analgesics compared to the control group. 2. Kinesio Taping considerably shortened post-operative intestinal atony, accelerating the return of peristalsis and first defecation after the operation 3. Increased exercise tolerance and ventilatory function observed in the study indicates that Kinesio Taping is an effective physiotherapy technique in patients following a conventional cholecystectomy. ACKNOWLEDGEMENTS The authors would like to thank doctors and nurses from the General Surgery Unit, Nysa Municipal Hospital, for support and assistance throughout this medical experiment. PIŒMIENNICTWO / REFERENCES 1. Madaliñski M. Wybrane pojêcia z gastroenterologii. Encyklopedia Badañ Medycznych. Wydawnictwo Medyczne Gdañsk: MAKmed; Szmidt J, Gruca Z, Krawczyk M, Ku d a³ J. Podstawy chirurgii. Tom II. Wydawnictwo Kraków: Medycyna Praktyczna; Szczegielniak J, Krajczy M, Bogacz K, uniewski J, Œliwiñski Z. Kinesiotaping w fizjoterapii po zabiegach chirurgicznych w obrêbie jamy brzusznej. Fizjoterapia Polska 2007; 7 (3): Schu-chuan L, Mindy (ming-yao) L. The Effects upon the use of Kinesio Tapes on Body Fat and Central Abdominal Circumference Among Athletes. Materia³y z XXI Miêdzynarodowego Sympozjum Kinesio Tapingu; ; Tokio, Japonia. 5. Kase K, Wallis J, Kase J. Application Therapeutic of the Kinesio Taping Method. Kinesio Taping Association; Senderek T, Œliwiñski Z. Kinesio Taping Part I end Part II. Kinesio Taping Association, Japan/Europe. Materia³y szkoleniowe kursu. Zgorzelec;