Perinatologia (12 godzin)
|
|
- Jadwiga Król
- 8 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 1 Metody diagnostyczne w perinatologii i ginekologii Komentarz Uwaga. Rozdać wszystkim słuchaczom Perinatologia (12 godzin) Metody diagnostyczne w I trymestrze ciąży. Rozpoznanie ciąży. (objawy kliniczne, markery biochemiczne, USG przezpochwowe -2 godz.). Objawy kliniczne: nudności, wymioty, odmienne samopoczucie, niechęć do określonych pokarmów, częste oddawanie moczu, które jest spowodowane działaniem progesteronu. Uwypuklenie rogu macicy w którym zagnieżdżona jest ciąża - objaw Piskacka. Ocena kliniczna sromu, pochwy ocena wydzieliny (krawienie, stan zapalny, odpływanie płynu owodniowego), zasinienia, ocena ph pochwy - 4,5, ocena stanu szyjki macicy, pobranie cytologii w przypadku jej braku. Badanie palpacyjne gruczołów piersiowych i węzłów pachowych. Dokonanie pomiaru masy ciała, RR. Zalecenie wykonania: badań obowiązkowych (grupa krwi i Rh i ewentualnie przeciwciał odpornościowych, morfologii, moczu, glikozy w surowicy krwi, VDRL), - badań zlecanych (stomatolog, HIV, HCV WZW typu C, toksoplazmoza IgG i IgM, różyczka). Propagowanie zdrowego stylu życia. Markery biochemiczne : gonadotropina kosmówkowa- hcg (glikoproteina składająca się z 2 podjednostek i ) pojawia się w surowicy krwi ciężarnej między 9 11 dniem po zapłodnieniu. Stanowi to istotę testu ciążowego, w którym w moczu wykrywa się h CG. Największe stężenie osiąga między 9 a 12 tygodniem ciąży, po czym spada do wartości 10 20% wartości szczytowej. W ciąży wielopłodowej jej stężenie jest większe. Wartości - hcg w miu/ml w ciąży pojedyńczej w poszczególnych tygodniach ciąży przedstawiono poniżej. Tygodnie ciąży : 3-4 (9 130), 4 5 ( ), 5 6 ( ), 7 12 ( ), ( ). W zespole Downa stwierdza się podwyższony poziom - hcg. Biologiczna rola hcg polega na utrzymaniu funkcji ciążowego ciałka żółtego. Stężenia hcg są użyteczne do przewidywania poronienia, ciąży ektopowej i wielopłodowej oraz są markerami w chorobie trofoblastycznej, nowotworach szyjki macicy, jajników, płuc, śródpiersia, wątroby, trzustki, nerek, żołądka. Przyjmuje się, że jej poziom w ciąży fizjologicznej ulega podwojeniu co 2- gi dzień. Ultrasonografia przezpochwowa : 5 tydzień ciąży jama kosmówki 5 tydzień ciąży pęcherzyk żółtkowy 6 tydzień ciąży zarodek 6 tydzień ciąży akcja serca 7 8 tydzień ciąży jama owodni 7 tydzień ciąży długość ciemieniowo siedzeniowa (CRL)
2 2 8 tydzień ciąży wymiar dwu-ciemieniowy głowy (BPD) 9 tydzień ciąży pomiary brzucha 10 tygodni ciąży struktury kończyn tydzień ciąży ocena przezierności karkowej (NT) oraz kości nosowej Średni wzrost pęcherzyka ciążowego wykazuje ścisłą korelację ze wzrostem hcg. Średni wymiar jamy kosmówki wynosi w 5 tyg. ciąży około 5mm, w 11 tyg.- 50 mm. Pęcherzyk żółtkowy jest pierwszą strukturą zarodkową i stwierdzenie jego obecności w jamie kosmówki wyklucza ciążę pozamaciczną. Wykazuje linijny wzrost od 6 tyg. ciąży (2 mm) do 11 tyg. ciąży (6 mm). Po 13 tyg. ciąży nie udaje się go uwidocznić. Duże znaczenie prognostyczne ma brak pęcherzyka żółtkowego, jego nieprawidłowa wielkość lub nieprawidłowy kształt. Rozwój zarodka (CRL) wykazuje nie linijny przebieg, jego tempo wzrostu jest różne. Jama owodni w 7 ciąży wynosi 10 mm, w 12 tyg. 50 mm. Błona owodni od 11 tyg. ciąży uciska znajdujący się poza owodnią pęcherzyk żółtkowy prowadząc do jego zaniku. Między 11 a 14 tyg. ciąży wykonane badanie NT powinno wykazać grubość fałdu karkowego nie przekraczającej 3 mm. Powyżej tej wartości należy liczyć się z zespołem Downa. Należy w czasie badania uwzględnić przyleganie owodni imitujące przezierność karkową (Atlas Merza str 46, Dubiel str 198)). Ocena stanu szyjki macicy badaniem USG (Merz str.51) Prezentacja Atlasu Merza (łącznie 2 godz). Kardiotokografia (KTG) (KTG, EKG płodowe 3 godz) Kardiotokografia płodowa to metoda rejestrowania kolejnych cykli pracy serca oraz skurczów macicy wykorzystując efekt Dopplera. Zasada Dopplera mówi, że fala dźwiękowa odbita od obiektu w ruchu różni się częstotliwością od fali padającej, a przesunięcie tych częstotliwości zwane jest dopplerowskim. Podstawowe pojęcia w kardiotokografii : Podstawowa częstość uderzeń serca płodu (Fetal heart rate - FHR) to średnia częstość uderzeń serca płodu w czasie 5 10 min utrzymywania się stabilnego rytmu czynności serca tzn. z wyłączeniem okresowych przyśpieszeń (akceleracji) bądź zwolnień (deceleracji). Stan prawidłowej częstości podstawowej określa się jako normokardia (150> FHR >110, zbyt wysoka tachykardia (FHR>150), zbyt niska bradykardia (FHR<110). Zmienność krótkoterminowa czas poszczególnych cykli pracy serca, które różnią się między sobą (bezpośrednio jeden po drugim, czyli od uderzenia do uderzenia), w
3 3 praktyce nie można jej oceniać bez stosowania metod automatycznych. W warunkach fizjologicznych w ciągu 60 sekund mamy 2-3 cykle serca płodu. Zmienność długoterminowa dłuższy okres rejestracji poszczególnych cykli pracy serca, zwany oscylacją (szerokość paska zapisu). Prawidłowa zmienność długoterminowa to zmienność 5 25 uderzeń /min, podejrzana to 5 10 trwająca powyżej 40 min lub powyżej 25 uderzeń/min, patologiczna <5 uderzeń/min i trwająca >40 min lub sinusoidalna. Akceleracja to krótkotrwałe przyspieszenie częstości czynności serca płodu o co najmniej 15 uderzeń/min w stosunku do FHR i trwającym od 15 sekund do 2 minut. Deceleracja to krótkotrwałe zwolnienie częstości czynności serca płodu o co najmniej 15 uderzeń/min w stosunku do FHR i trwające od 10 sekund do 2 minut. Tachykardia to długotrwałe przyspieszenie częstości czynności serca płodu >150 uderzeń/min (powyżej 2 min) Bradykardia to długotrwałe zwolnienie częstości czynności serca płodu < 110 uderzeń/min i trwające > 2 min. KTG Zalecenia 1. Zapis KTG musi trwać co najmniej 30 min. 2. Co najmniej 80% zapisu musi być czytelne 3. Pacjentka w czasie zapisu musi leżeć na lewym boku 4. Opisać cechy oscylacji : milcząca 0 5 uderzeń/min, wąsko-falista 6 10 uderzeń/min, falista uderzeń/min, skacząca > 25 uderzeń/min 5. Opisać deceleracje. Deceleracja to krótkotrwałe zwolnienie częstości serca płodu o co najmniej 15 uderzeń/min w stosunku do FHR i trwające od 10 sekund do 2 minut. 6. Opisać akceleracje. Akceleracja to krótkotrwałe przyspieszenie częstości serca płodu o co najmniej 15 uderzeń/min w stosunku do FHR i trwającym od 15 sekund do 2 minut. Interpretacja KTG A Zapis prawidłowy wg FIGO : FHR uderzeń/min, oscylacja od 6 25 uderzeń/min, brak deceleracji lub sporadyczna umiarkowane o bardzo krótkim okresie trwania, obecność 2 lub więcej akceleracji podczas 10 min yp II 70%, typ III 6% (Rüttgers).
4 4 B Zapis podejrzany : amplituda zmienności 6 10 uderzeń/min trwająca powyżej 40 min, wzrost zmienności > 25 uderzeń/min, brak akceleracji przez okres dłuższy niż 40 min, sporadyczne deceleracje każdego typu oprócz ciężkich C Patologiczny zapis : FHR < 100/min lub > 170/min, oscylacja milcząca >40 min, periodyczne deceleracje każdego typu oraz późne deceleracje D Sinusoidalny kardiotokogram : amplituda uderzeń/min, cykle od 2 do 5 /min, czas trwania co najmniej od 2 do 10 min % zapisów kardiotokograficznych nie daje odpowiedzi jaki jest stan płodu (Materiały Sympozjum ). Testy kardiotokograficzne Test niestresowy polega na wykonaniu przez okres min zapisu KTG, połączonego z rejestracją ruchów płodu, bez czynności skurczowej macicy oraz dodatkowych bodźców dla płodu. Test wibroakustyczny polega na wytworzeniu przez specjalny stymulator przyłożony do powłoki brzusznej drgań akustycznych przez okres 1 sekundy i obserwacji zapisu KTG. Fizjologicznie powinna pojawić się akceleracja. Test skurczowy polega na wywołaniu przynajmniej 3 skurczów macicy o czasie trwania 1 min w ciągu 10 min. Skurcze można wywołać poprzez : a. mechaniczne masowanie brodawek sutkowych przez najwyżej 15 min b. dożylną infuzję oksytocyny z początkową szybkością 0,5 j.m./min podwajaną co 15 min aż do osiągnięcia właściwych skurczów lub dawki 8 j.m./min c. naturalny test skurczowy przy występowaniu samoistnej czynności skurczowej macicy Bezwzględnymi przeciwwskazaniami do wykonania testu skurczowego są : stan po klasycznym wykonaniu cc, łożysko przodujące oraz zagrożenie porodem przedwczesnym. Elektrokardiografia płodowa ma aktualnie głownie znaczenie naukowe. Istnieje możliwość uzyskania sygnału EKG metodą pośrednią (z powłoki brzusznej) oraz bezpośrednią (z części przodującej płodu). ULTRASONOGRAFIA - II i III trymestr ciąży (4 godz) Ultrasonografia wczesnej ciąży głowicą pochwową została omówiona przy slajdzie 1.
5 Ultrasonografia w II i III trymestrze ciąży - Atlas Merza. Ocena główki płodu (prawidłowo kształt owalny) pozwala na wykrycie nieprawidłowości w obrębie OUN. W 16 tyg. ciąży komory boczne zajmują dużą objętość półkul mózgowych i są wypełnione częściowo przez sploty naczyniowe. Wraz z czasem trwania ciąży wielkość komór zmniejsza się tak, że pod koniec ciąży widać tylko ściany boczne komór (Atlas Merza str 83, 84). W obrazie USG rogi tylne komór bocznych są większe niż rogi przednie (Atlas Merza str 84). Ocena szyi i kręgosłupa pozwala na stwierdzenie wykrycie np. guzów orz torbieli limfatycznych. Ocena klatki piersiowej ocena wielkości serca (1/3 wielkości klatki), jego lokalizacji w stosunku do kręgosłupa i żołądka (żołądek powinien znajdować się po stronie koniuszka serca -lewa komora), obecności 4 jam serca oraz skrzyżowanie aorty z tętnicą płucną, ocena rytmu serca, ocena płuc oraz ruchów oddechowych płodu. Ocena jamy brzusznej lokalizacja żołądka w stosunku do serca (po tej samej stronie). Brak żołądka w obrazie USG wymaga powtórnego jego wykonania po upływie 7 dni. Powtórny brak jego uwidocznienia wskazuje na zarośnięcie przełyku. Duży żołądek sugeruje zwężenie odźwiernika. Dwie bańki w obrębie jamy brzusznej sugerują niedrożność jelit. Najczęstszymi wadami powłoki jamy brzusznej są : przepuklina pępowinowa (omphalocele), wytrzewienie (gastroschisis) oraz ektopowe położenie serca, poza klatką piersiową. Ocena nerek przyjmuje się, że w warunkach fizjologicznych kielichy nerkowe są niewidoczne lub maksymalnie poszerzone do 5 mm. Poszerzenie powyżej 10 mm przyjmuje się jako wodonercze. Pęcherz moczowy powinno się uwidocznić i jego średnica w III trymestrze nie powinna przekraczać 3 4 cm, ponadto istotne jest jego opróżnianie. Ocena narządów płciowych pozwala na zróżnicowanie płci, ale również ma znaczenie dla rozpoznania niektórych wad związanych z płcią. Ocena układu kostnego pozwala na rozpoznanie wad kończyn np. stopy końskoszpotawej, brak kończyn itp. Ocena pępowiny pozwala na określenie ilości naczyń (fizjologicznie 3), torbieli czy węzła prawdziwego pępowiny. Ocena łożyska : -lokalizacja (nisko-usadowione, przodujące), - określenie dojrzałości w 3- stopniowej skali Grannuma : W 1- ym stopniu jednorodne łożysko, w 2 stopniu zagęszczenia w obrębie łożyska są nieliczne i nie dochodzą do płyty podstawnej, w 3 stopniu zwapnione przegrody w obrębie łożyska (hyperechogenne) dochodzą do płyty podstawnej i dzielą łożysko na zrazy (Atlas Merza str 390). - określenie wielkości łożyska (ew. obrzęk, torbiele, zbyt cienkie). 5
6 6 Ocena szyjki macicy głowicą vaginalną pozwala określić jej długość (3-4 cm), szerokość kanału oraz zachowanie się ujścia wewnętrznego (od kształtu litery T, Y do U). Ocena płynu owodniowego Płyn owodniowy jest wytwarzany głównie przez owodnię i nerki płodu. W regulacji objętości płynu owodniowego bierze udział połykanie płynu przez płód, połowa dziennego wytwarzania moczu przez płód jest w ten sposób usuwana. Ponadto aspiracja płynu następuje przez skórę płodu (do 24 tyg. ciąży z powodu keratynizacji) oraz naczynia pępowiny. Cała objętość płynu owodniowego jest wymieniana w ciągu 24 godzin. W 12 tyg ciąży całkowita ilość płynu owodniowego wynosi 60 ml, w 34 tygodniu około 1000 ml, w terminie porodu około 850 ml a następnie zmniejsza się wraz z czasem trwania ciąży do około 540 ml w 42 tygodniu (Merz str 408). Do oceny ilości służy pomiar 4 kieszonek płynu owodniowego tzw indeks Phelana prawidłowy = 5 cm < AFI > 18 cm Ultrasonografia dopplerowska w perinatologii (Atlas Dubiela) Podstawą tej techniki jest zasada Dopplera, która mówi, że fala ultradźwiękowa odbita od obiektu w ruchu różni się częstotliwością od fali padającej a przesunięcie tych częstotliwości zwane jest dopplerowskim. W wyniku badania otrzymujemy krzywą przepływu krwi, która zależna jest od częstości serca płodu, lepkości krwi, stanu naczyń krwionośnych oraz obwodowego oporu naczyniowego, który odgrywa zasadniczą rolę. Technika dopplerowska zależna jest od kąta padania wiązki ultrasonograficznej, nie powinien przekraczać Przy kącie padania 90 0 nie uzyskamy żadnego wyniku. Przepływ krwi do głowicy ma najczęściej kolor czerwony, natomiast od głowicy kolor niebieski. Szczególne zastosowanie ma ta technika badania w takich jednostkach chorobowych w ciąży jak : nadciśnienie, hipotrofia płodu, cukrzyca typu I oraz w monitorowaniu ciąży bliźniaczej. Standardowo tą metodą ocenia się przepływy w tętnicach macicznych, pępowinowej, środkowej mózgu. Wzrost oporu w tętnicach macicznych i pępowinowej świadczy o pogorszeniu ukrwienia płodu. Odwrotna sytuacja jest w przypadku tętnicy środkowej mózgu, zmniejszenie oporu świadczy o centralizacji krążenia krwi spowodowanego narastającą kwasicą. Inne metody diagnostyczne w II i III trymestrze ciąży (test potrójny, test obciążenia 75 g glikozy, ruchy płodu, pulsoksymetria płodowa, równowaga kwasowo zasadowa, metody biochemiczne 3 godz) Test potrójny hcg, AFP, estriol
7 Podwyższony poziom hcg w surowicy krwi ciężarnej obserwuje się w zespole Downa. Podwyższony poziom AFP w surowicy krwi ciężarnej obserwuje się w wadach cewy nerwowej (bezmózgowie, przepukliny oponowe i rdzeniowe dochodzi do przedostania się do płynu owodniowego ze strony płodu), zespole Downa, wodonerczu, atrezji przełyku i dwunastnicy, wadach serca, zespole 45X oraz zespole ataksji- teleangiektazji. Obniżony poziom estriolu w surowicy krwi ciężarnych obserwuje się w wadach ośrodkowego układu nerwowego (np. bezczaszkowiec) wynika to z zaniku lub hipoplazji nadnerczy u tych płodów. PAPP- A jest markerem wydolności łożyska i wykazuje wzrost linijny wraz z rozwojem ciąży. Brak wzrostu świadczy o niekorzystnym rokowaniu przebiegu ciąży ze względu na niewydolność łożyska. Test po obciążeniu 75 g glikozy w tyg. ciąży Po wypiciu na czczo 75 g glikozy rozcieńczonej w ml płynu, oznacza się poziom glikozy w surowicy krwi ciężarnej po 60 i 120 minutach od podania. Norma odpowiednio <180 mg% i <140 mg%. Krzywą z 50 g glikozy wykonuje się bez diety u ciężarnych i norma po 60 min nie przekracza 140 mg%. Poziom glikozy na czczo u ciężarnej > 180mg% upoważnia do rozpoznania cukrzycy. Poziom glikozy w surowicy krwi u zdrowej ciężarnej nie powinien przekraczać 105 mg%. Ruchy płodu Na aktywność ruchową płodu składają się ruchy całego ciała oraz oddechowe. Większość ruchów płodu jest odczuwana przez ciężarną od tyg. ciąży. W tym okresie płód reaguje na bodźce zewnętrzne, leki i inne czynniki. W obrazie USG ruchy płodu można zobaczyć już w 7 tyg. ciąży. Największą aktywność ruchową wykazują płody między 23 godziną a 1 w nocy. Wprowadzono różne formy liczenia ruchów płodu między innymi system Cardiff. Podkreśla się związek między brakiem ruchów płodu a jego obumarciem wewnątrzmacicznym. Wprowadzono pojęcie biofizycznego profilu płodu (test Manninga) polegającego na jednoczesnej ocenie pięciu parametrów biofizycznych: - czynności serca płodu - napięcia mięśni płodu (epizody odgięcia i przygięcia tułowia i części drobnych) - ruchów płodu - ruchów oddechowych płodu - ilości płynu owodniowego Zasady tego testu polegają na 30 minutowej obserwacji płodu w czasie badania ultrasonograficznego oraz 30 minutowego nie stresowego testu kardiotokograficznego. Za każdy prawidłowy parametr uzyskuje się 2 punkty i wszystkie sumuje się. Uzyskanie powyżej 6 punktów stanowi podstawę do postępowania wyczekującego. Czynnikami wpływającymi na zmniejszenie profilu biofizycznego są: leki uspakajające, nikotyna, matczyna hiperglikemia lub hipoglikemia, przedwczesne pęknięcie pęcherza płodowego, ostre stany zagrożenia (rzucawka, odklejanie się łożyska, kwasica). 7
8 8 Pulsoksymetria płodowa Nie można ocenić zawartości tlenu w tkankach ale istnieje możliwość jego pomiaru w surowicy krwi. Tlen we krwi występuje w 2 postaciach : związany z hemoglobiną oraz rozpuszczony w osoczu. W 96-98% tlen jest związany z hemoglobiną, a tylko około 2% jest rozpuszczone w osoczu. Taka saturacja tlenem hemoglobiny występuje wówczas, gdy ciśnienie parcjalne tlenu wynosi mm Hg. Przy nawet niewielkim spadku ciśnienia następuje gwałtowny spadek saturacji zgodnie z krzywą dysocjacji tlenowej hemoglobiny. W wyniku pracy serca pochłanianie światła zmienia się cyklicznie, gdyż w czasie skurczu serca krew tętnicza pochłania więcej światła, a w czasie rozkurczu odwrotnie prowadząc do różnej gęstości optycznej. Stąd nazwa pulsoksymetr, którego działanie oparte jest na założeniu, że pulsująca gęstość optyczna zależna jest jedynie od krwi tętniczej. Na dokładność odczytów mają wpływ takie czynniki jak : przedgłowie (zastój krwi), kolor włosów np. czarne i kręcone mocniej absorbują światło niż jasne, grubość skóry. Metoda ta ma zastosowanie w czasie porodu łącznie z KTG, a jej wartość ze względu na wyżej wymienione uwarunkowania i niedogodności ze strony czułości samych czujników umieszczanych na główce płodu będzie wzrastała wraz z czasem. Równowaga kwasowo - zasadowa W metodzie tej oceniamy ph krwi płodu oraz niedobór zasad. W czasie porodu z krwi włośniczkowej poprzez nakłucie na przestrzeni około 2 mm skalpu płodu a po urodzeniu z krwi pępowinowej (żylnej lub tętniczej). W szczególnych sytuacjach z krwi pępowinowej w czasie ciąży (kordocenteza). W czasie porodu następuje spadek ph krwi płodu do wartości 7,25 i przyjmuje się, że powyżej tej wartości uzyskane wyniki wskazują na dobrostan płodu. Wartości ph 7,25 7,20 wskazują na zagrożenie kwasicą, natomiast poniżej 7,20 są wskazaniem do ukończenia porodu. Wartości deficytu zasad (BE) krwi włośniczkowej płodu nie przekraczające 9 meq/l są uznane za normę, między 9 11 za wskazujące na potencjalną kwasicę, natomiast powyżej 11 wskazujące na rozwijającą się kwasicę. Niskie ph płodu przy niewielkim deficycie zasad (prawidłowym) wskazuje na odwracalną kwasicę oddechową. Natomiast niskie ph płodu oraz patologiczny niedobór zasad na rozwijającą się kwasicę metaboliczną. Wartości ph we krwi tętniczej są nieco wyższe, natomiast we krwi żylnej znacznie wyższe niż we krwi włośniczkowej. Korelacja stanu noworodka z ph i niedoborem zasad sięga 98%. Biochemiczne metody oceny stanu płodu
9 9 Hormony białkowe łożyska HCG gonadotropina łożyskowa jest glikoproteiną wytwarzaną przez syncytiotrofoblast i pojawia się już w 9 11 dniu po zapłodnieniu. Wyróżniamy 2 podjednostki i, z których ta druga decyduje o właściwościach biologicznych i immunochemicznych gonadotropiny kosmówkowej. Największe stężenie HCG występuje między 9 12 tyg. ciąży, po czym spada do wartości 10 20% wartości szczytowej. Co drugi dzień w ciąży fizjologicznej wartość b hcg podwaja się. W ciąży wielopłodowej jej stężenie jest większe. Wartości - hcg w miu/ml w ciąży pojedyńczej w poszczególnych tygodniach ciąży Tygodnie ciąży : 3-4 (9 130), 4 5 ( ), 5 6 ( ), 7 12 ( ), ( ). W zespole Downa stwierdza się podwyższony poziom - hcg. Biologiczna rola hcg polega na utrzymaniu funkcji ciążowego ciałka żółtego. Stężenia hcg są użyteczne do przewidywania poronienia, ciąży ektopowej i wielopłodowej oraz są markerami w chorobie trofoblastycznej, nowotworach szyjki macicy, jajników, płuc, śródpiersia, wątroby, trzustki, nerek, żołądka. HPL Laktogen łożyskowy jest również hormonem białkowym wytwarzanym przez łożysko. Można go wykryć we krwi matki już w dniu po zapłodnieniu i jego poziom systematycznie wzrasta do 38 tyg. ciąży a następnie spada. Za dolną granicę normy w ostatnich 2 tyg. ciąży uznaje się 4,0 4,5 mg/l. W czasie ciąży wartości te kształtują się na poziomie 4,0 25 mg/l. Stężenia HPL korelują ze wzrostem masy łożyska, natomiast nie ma takiej korelacji z masą płodu, jego płcią, wadami rozwojowymi płodu, stężeniem hemoglobiny płodowej, aktywnością fizyczną ciężarnej, wahaniami glikemii. Jego przydatność związana jest z oceną funkcji łożyska, wpływowi na metabolizm ciężarnej oraz przygotowanie gruczołów piersiowych do laktacji. Hormony steroidowe łożyska (estron E 1, estradiol E 2, estriol E 3, estetrol E 4 i progesteron). Estron, estradiol i estriol sa produkowane przez łożysko, natomiast estetrol wyłącznie w wątrobie płodu. Praktycznie znaczenie ma określenie stężenia E 2, E 3, E 4 w osoczu krwi oraz badanie E 3 oraz całkowitej puli estrogenów w dobowym moczu. W I trymestrze ciąży ich oznaczanie nie praktycznego znaczenia. Niskie wartości estrogenów obserwuje się w bardziej zaawansowanych ciążach w takich sytuacjach jak : pierwotnej niewydolności łożyska, nadciśnieniu, hipotrofii, przenoszonej ciąży, wadach OUN, przedwcześnie oddzielającym się łożysku. Znaczenie progesteronu w diagnostyce zagrożenia ciąży jest niewielkie. Enzymy łożyskowe Oksytocynaza - służy do monitorowania ciąży wysokiego ryzyka (PIH, niewydolność podwzgórza matki, IUGR, zaburzenia mechanizmu porodowego) w tych sytuacjach stwierdza się obniżone wartości oksytocynazy.
10 10 Histaminaza oraz fosfataza alkaliczna mają mniejsze znaczenie w monitorowaniu ciąży. Specyficzne białka ciążowe Białka SP1, PAPP-A, PAPP-B mają znaczenie w diagnostyce wydolności łożyska oraz dodatkowo SP1 do oceny rozwoju jaja płodowego. AFP jest przydatne w diagnostyce wad rozwojowych płodu, oceny stopnia nasilenia konfliktu Rh, cukrzycy oraz nadciśnienia tętniczego (podwyższony poziom) AFP jest wytwarzana przez pęcherzyk żółtkowy (do 12 tyg. ciąży) oraz wątrobę płodu. Białko C reaktywne (CRP) ma zastosowanie w diagnostyce zakażeń w ciąży. Podwyższony poziom CRP występuje około godzin wcześniej niż inne wskaźniki laboratoryjne i kliniczne zakażenia wewnątrzmacicznego. Fibronektyna wykazuje dużą przydatność w rozpoznawaniu zakażeń wewnątrzmacicznych. Oznaczanie jej poziomu w wydzielinie z pochwy i szyjki macicy wskazuje na zwiększone ryzyko zakażenia. Podwyższony poziom fibronektyny w surowicy krwi stwierdza się w PIH, IUGR. GINEKOLOGIA (8 godzin) Metody diagnostyczne. Badanie ginekologiczne (wywiad, badanie wizualne, we wziernikach, zestawione) Srom łagodne guzy, nowotwory złośliwe, choroby zakaźne wirusowe zapalenia (kłykciny), bakteryjne zapalenia, grzybicze i pasożytnicze zapalenia (wszawica), choroby weneryczne (kiła, rzeżączka, AIDS), inne. Przedsionek i pochwa ocena zmian gruczołu Bartholina, ocena statyki ścian pochwy, ocena statyki macicy wg zachowania się szyjki macicy, lokalizacji cewki moczowej z próbą kaszlową. Ocena tarczy części pochwowej ze szczególnym omówieniem strefy przekształceń, ocena biocenozy z badaniem mikroskopowym treści pochwy (fizjologicznie ph pochwy 4,5), obecność pałeczek kwasu mlekowego i ziarniaków. Badanie mikrobiologiczne pochwy (fizjologia) w pochwie można stwierdzić > 100 rodzajów bakterii, z których kluczową rolę odgrywają pałeczki kwasu mlekowego odpowiedzialne za ph pochwy. 50% stanowią bakterie beztlenowe, pozostałe są formami tlenowymi. W kanale szyjki macicy w części bliskiej ujściu zewnętrznemu na długości 5 mm flora bakteryjna jest zbliżona do pochwy. W dalszych piętrach kanału szyjki około 30 mm, zmienia się ph (7,0 7,5), co prowadzi do zmiany flory bakteryjnej na korzyść form beztlenowych. Lactobacillus (pałeczka kwasu mlekowego) produkuje głównie nie kwas mlekowy ale nadtlenek wodoru, który wykazuje silne właściwości bakteriobójcze. Pałeczki kwasu mlekowego zużywają głównie glukozę, która jest podstawowym substratem odżywczym. Ewentualne pobranie badania cytologicznego oraz jego ocena wg 5 stopniowej skali Papanicolau lub systemu Bethesda. Metody diagnostyczne szyjki macicy
11 11 Obejmują : rozszerzenie kanału szyjki przy pomocy hegarów, wyłyżeczkowanie, biopsję, konizację chirurgiczną i elektrokonizację, amputację syjki. Ocena gruczołów piersiowych Badanie palpacyjne około 50 % wszystkich zmian w gruczole piersiowym stwierdzane jest po raz pierwszy przez same kobiety w czasie badania. Gruczoł piersiowy jest podzielony na 4 kwadranty zgodnie ze wskazówkami zegara lewej piersi. Po stronie prawej kwadranty są oznaczane w odwrotnym kierunku. Badanie palpacyjne gruczołów i węzłów pachowych powinno być wykonane po miesiączce w pozycji siedzącej i leżącej kobiety. Czynnikami ryzyka raka piersi są : wiek, wiek menarche i menopauzy, niepłodność, dieta, uwarunkowania genetyczne, promieniowanie jonizujące, obecność innego nowotworu, długotrwała hormonalna terapia zastępcza oraz niektóre niezłośliwe schorzenia gruczołów piersiowych. Kolposkopia - pozwala na oceną tarczy szyjki macicy w powiększeniu 4-50 krotnym. Prawidłowy obraz kolposkowy to: - uwidoczniony oryginalny nabłonek płaski - uwidoczniony nabłonek walcowaty - typowa strefa przekształceń (transformacji, regeneracji) (Atlas Kolposkopowy z Gdańska) (czas 2 godz) Metody USG w ginekologii : (materiały pomocnicze - Atlas Merza) 1) narząd rodny Ocena pochwy : jest dość trudna do oceny ultrasonograficznej. Ocena macicy (nieródki): długość macicy (trzonu i szyjki = 7,3 cm), długość trzonu macicy 4,4 cm, szerokość trzonu macicy 4,0 cm, grubość trzonu macicy 3,2 cm, długość szyjki macicy 2,9 cm, szerokość szyjki macicy 2,9 cm, grubość szyjki macicy 2,6 cm, stosunek trzonu do szyjki 1,6 (Atlas Merza str 128). Endometrium : po miesiączce linijne nie przekraczające 2 mm, W I fazie cyklu nie przekracza 1,0 cm, w II fazie cyklu od 1,0 do 1,5 cm. Określenie grubości endometrium wykonuje się w wymiarze podłużnym macicy. W okresie pomenopauzalnym grubość endometrium nie powinna przekraczać 5 mm (bez substytucji hormonalnej). Jajniki : przeciętne wymiary jajników w okresie dojrzałości płciowej wynoszą - długość 3,5 cm, szerokość 2,5 cm, grubość 1,5 cm. Na ich podstawie określa się objętość jajników. W okresie pomenopauzalnym można je uwidocznić w około 60 %. Jajowody : ich ocena możliwa jest po podaniu środków kontrastowych (histerosalpingosonografia). Niekiedy przy istnieniu zmian patologicznych (np. wodniaki) możliwa jest ich identyfikacja bez podawania środków kontrastowych. Pęcherz moczowy : można dokonać ocenę elementów jego ścian, możliwość obkurczania się. Ocena zatoki Douglasa : w warunkach fizjologicznych zawiera 5 10 ml płynu, który można uwidocznić.
12 12 Jelita i moczowody można również uwidocznić. 2) gruczoł piersiowy - Sonomammografia zalecana jest u kobiet w ciąży, do 35 r. życia ze względu na przeciwwskazania do mammografii oraz dużą ilość tkanki gruczołowej ograniczającej możliwości mammografii. Jest przydatna do wykrywania zmian torbielowatych gruczołów piersiowych (100%) oraz litych, wśród których u 70% zmian można dokonać oceny ultrasonograficznej umożliwiającej zróżnicowanie ultrasonograficzne zmian złośliwych i niezłośliwych. Kryteriami ultrasonograficznymi przydatnymi w różnicowaniu zmian są : ocena regularności obrysu zmiany, ocena echogeniczności zmiany wraz z oceną otaczających tkanek, ocena naciekania otaczających tkanek wraz z oceną więzadeł Coopera, ocena zgrubień skóry nad zmianą, ocena echa za tylną ścianą zmiany, ocena stosunku wymiaru poprzecznego do podłużnego guza. Atlas sonomammografii Jakubowskiego, Leucht (czas 2 godz) Inne metody obrazowania 1) Klasyczne metody: Badanie radiologiczne : klatki piersiowej - standardowo wykonuje się u wszystkich pacjentek przed zabiegiem operacyjnym w celu wykluczenia zmian w płucach. Rtg jamy brzusznej w pozycji stojącej lub leżącej wykonuje się w celu potwierdzenia lub wykluczenia niedrożności lub perforacji przewodu pokarmowego. Ocena radiologiczna jelita grubego wyjaśnia stopień np. zaawansowania nacieku nowotworowego wychodzącego z narządu rodnego. Urografia dożylna ocena nerek i moczowodów. Histerosalpingografia umożliwia radiologiczną ocenę jamy macicy i jajowodów po podaniu kontrastu do światła macicy. Do jej wykonania niezbędny jest płynny środek cieniujący (10 ml Uropoliny), który podaje się za pomocą strzykawki zamontowanej na aparat Schulzego. Kontrast podaje się 3 krotnie w odstępach 1-2 min. w dawce 3 ml, po uprzednim podaniu pacjentce Dolantyny aby zmniejszyć ból przy podawaniu kontrastu oraz uzyskać efekt spazmolityczny jajowodów (prezentacja aparatu - Ginekologia red. Słomko str.656). Mammografia pozwala wykryć zmianę w obrębie gruczołu piersiowego i/lub mikrozwapnienia. Zdjęcie kości ewentualne przerzuty. 2) Inne nowoczesne metody: Tomografia komputerowa : rentgenowska (transmisyjna) żródłem promieniowania jest lampa rentgenowska lub emisyjna (izotopowa). Najczęściej stosowana jest rentgenowska i umożliwia ocenę struktury danego narządu. W ginekologii jest metodą uzupełniającą metody ultrasonograficzne.
13 13 Tomografia rezonansu magnetycznego (MR) Metoda ta wykorzystuje zjawisko pobudzania protonów (dotyczy to głównie atomów wodoru) w celu uwidocznienia warstw ciała ludzkiego. Zasadniczą częścią tego aparatu jest magnes wytwarzający pole magnetyczne, które oddziaływuje na protony organizmu. Jest metodą przydatną szczególnie w onkologii. Laparoskopia Pozwala na wizualizację narządów jamy brzusznej - efekt diagnostyczny, pobranie materiału do badań hist. pat. efekt diagnostyczno leczniczy jak również usunięcie guzów, zrostów, węzłów chłonnych itp. efekt operacyjny. Zastosowanie w ginekologii : niepłodność, dolegliwości bólowe jamy brzusznej w szczególności miednicy mniejszej, guzy jajnika, endometrioza miednicy mniejszej, wady i mięśniaki macicy, ocena skutków leczenia cytostatykami second look. Przeciwwskazania bezwzględne : niewydolność krążeniowo oddechowa, niedrożność jelit, rozległa przepuklina brzuszna lub przeponowa, zaburzenia krzepliwości krwi, ciąża, dużych rozmiarów guz. Powikłania : odma podskórna, krwotok, uszkodzenie jelit, żołądka, pęcherza moczowego, dużych naczyń, oparzenie jelit, zakażenie miednicy mniejszej. Atlas Laparoskopii - Karkoszka (czas 2 godz) Histeroskopia Jest metodą diagnostyczną i operacyjną umożliwiającą ocenę makroskopową kanału szyjki, jamy macicy i ujść macicznych jajowodów oraz usuwanie zmian patologicznych. Wskazania : niemożność zajścia i/lub donoszenia ciąży. Przyczyną mogą być różnego rodzaju wady macicy (np. macica dwurożna, jednorożna, przegrody, mięśniaki, zrosty w jamie macicy, nieprawidłowy kształt kanału szyjki i jamy macicy i inne). Ocena endometrium - jego grubości w poszczególnych fazach cyklu miesiączkowego, zaburzeniach hormonalnych, w okresie pomenopauzalnym oraz w hormonalnej terapii (HTZ, Tamoxifen). Podejrzenie obecności zmian wewnątrzmacicznych (polipy, ciała obce spirala). Krwawienia z macicy o niewyjaśnionej etiologii, podejrzenie przerwania ciągłości ścian macicy, kontrola blizny po cięciu cesarskim. Przeciwwskazania : ciąża, stan zapalny narządu rodnego oraz obfite krwawienie z narządu rodnego. Atlas histeroskopii - Sajdak Metody biochemiczne :
14 Badanie krwi i moczu Oznaczenie markerów nowotworowych - są to substancje wytwarzane przez komórki nowotworowe (białka, glikoproteiny, glikolipidy, lipoproteiny) lub komórki i tkanki zdrowe w odpowiedzi na nowotwór. Jedynie swoistymi markerami dla procesu nowotworowego w odniesieniu do gruczołu krokowego są : swoisty antygen sterczowy (PSA) oraz kwaśna fosfataza sterczowa (PAP). Inne antygeny jak : Ca 125, Ca 19 9, Ca 15 3, CEA, AFP, hcg, SSC- Ag, TPS, TPA, cytokeratyny i inne, nie są swoistymi markerami dla poszczególnych nowotworów. Są wykorzystywane w diagnostyce nowotworów z innymi metodami oraz do monitorowania leczenia chorób nowotworowych. Badania hormonalne : oznaczenia hormonów trzustki, tarczycy, nadnerczy, nerek, jajników (czas 2 godz) 14
Położnictwo i ginekologia
CRASH COURSE Redaktor serii Daniel Horton-Szar Położnictwo i ginekologia Nick Panay, Ruma Dutta, Audrey Ryan, J. A. Mark Broadbent Wydanie pierwsze polskie pod redakcją Jerzego Florjańskiego Wydawnictwo
Bardziej szczegółowoMetody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
Metody monitorowania stanu płodu I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia
Bardziej szczegółowoKardiotokografia. Czynniki wpływające na częstotliwość akcji serca płodu czynniki biochemiczne czynniki neurogenne czynniki hemodynamiczne
Kardiotokografia Kardiotokografia Stosowana jest do nadzoru płodu przed porodem i w czasie porodu Dzięki ciągłemu nadzorowi kardiotokograficznemu możliwe jest wczesne rozpoznanie niedotlenienia płodu i
Bardziej szczegółowo57.94 Wprowadzenie na stałe cewnika do pęcherza moczowego
ICD9 kod Nazwa 03.31 Nakłucie lędźwiowe 03.311 Nakłucie lędźwiowe w celu pobrania płynu mózgowo-rdzeniowego 100.62 Założenie cewnika do żyły centralnej 23.0103 Porada lekarska 23.0105 Konsultacja specjalistyczna
Bardziej szczegółowoPodstawowe badania obrazowe. Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii
Podstawowe badania obrazowe Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Prawidłowe myślenie lekarskie Zebranie podstawowych danych (badanie podmiotowe i przedmiotowe)
Bardziej szczegółowoZałącznik nr 5 do zarządzenia Nr 53/2006 Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Program badań prenatalnych
Program badań prenatalnych 1 I. UZASADNIENIE CELOWOŚCI WDROŻENIA PROGRAMU BADAŃ PRENATALNYCH, zwanego dalej Programem. 1. Opis problemu zdrowotnego W ostatnich latach wzrasta systematycznie średni wiek
Bardziej szczegółowoMetody monitorowania stanu płodu. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM
Metody monitorowania stanu płodu I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii WUM MONITOROWANIE DOBROSTANU PŁODU Rozpoznawanie stanów zagrożenia płodu, objawów ostrego lub przewlekłego niedotlenienia
Bardziej szczegółowodr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii
dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii najbardziej popularna metoda wizualizacji duża dostępność względnie
Bardziej szczegółowoBeskidzkie Centrum Onkologii - Szpital Miejski
KOD ICD 9 ZAKRES ŚWIADCZONYCH USŁUG W ODDZIALE GINEKOLOGICZNO - POŁOŻNICZYM i GINEKOLOGII ONKOLOGICZNEJ, UL. WYSPIAŃSKIEGO 21 NAZWA 100.01 Znieczulenie ogólne dotchawicze z monitorowaniem rozszerzonym
Bardziej szczegółowoUltrasonografia diagnostyczna i interwencyjna
Ultrasonografia diagnostyczna i interwencyjna Click to edit Master subtitle style dr hab n. med. Piotr Węgrzyn dr n. med. Robert Bartkowiak lek. Robert Brawura-Biskupski-Samaha I Katedra i Klinika Położnictwa
Bardziej szczegółowoMetody intensywnego nadzoru w ciąży i porodzie
Metody intensywnego nadzoru w ciąży i porodzie Jacek Sieńko II Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Nadzór położniczy Nad płodem Samoocena aktywności ruchowej
Bardziej szczegółowoSpis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins
Spis treści Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware 1 Badanie układu krążenia 2 2 Badania dodatkowe stosowane w chorobach układu krążenia 8 3 Leczenie zastoinowej niewydolności serca 29 4 Zaburzenia
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiPoł Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowoLp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi
Choroby układu nerwowego 1 Zabiegi zwalczające ból i na układzie współczulnym * X 2 Choroby nerwów obwodowych X 3 Choroby mięśni X 4 Zaburzenia równowagi X 5 Guzy mózgu i rdzenia kręgowego < 4 dni X 6
Bardziej szczegółowoCZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE
CZĘŚĆ SZCZEGÓŁOWA ROZDZIA 4 NAJCZĘSTSZE NOWOTWORY OBJAWY, ROZPOZNAWANIE I LECZENIE Arkadiusz Jeziorski W Polsce do lekarzy onkologów zgłasza się rocznie ponad 130 tysięcy nowych pacjentów; około 80 tysięcy
Bardziej szczegółowoOstre schorzenia chirurgiczne w położnictwie i ginekologii
Ostre schorzenia chirurgiczne w położnictwie i ginekologii I KATEDRA I KLINIKI POŁOŻNICTWA I GINEKOLOGII WUM prof. dr hab. n. med. Bronisława Pietrzak, dr n. med. Piotr Marianowski, lek. Damian Warzecha
Bardziej szczegółowoMichał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie
DIAGNOSTYKA CHORÓB NARZĄDÓW MIEDNICY MNIEJSZEJ U DZIEWCZĄT Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie 1 2 2 Cele wykładu Zaprezentowanie
Bardziej szczegółowoKrwotoki okołoporodowe. Dotyczą 5 do15%rodzących
Krwotoki okołoporodowe Dotyczą 5 do15%rodzących Najczęstsze przyczyny Urazy Nieprawidłowe oddzielanie i wydalanie łożyska Niedowład macicy - atonia Zaburzenia krzepliwości krwi Urazy okołoporodowe W trzonie
Bardziej szczegółowoWCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI
WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI Elżbieta Adamkiewicz-Drożyńska Katedra i Klinika Pediatrii, Hematologii i Onkologii Początki choroby nowotworowej u dzieci Kumulacja wielu zmian genetycznych
Bardziej szczegółowoRekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii.
Rekomendacje Polskiego Towarzystwa Ginekologicznego dotyczące diagnostyki ultrasonograficznej w położnictwie i ginekologii. W dniach 8-9 maja 2004 r. odbyło się posiedzenie grupy ekspertów powołanych przez
Bardziej szczegółowoW Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska.
W Polsce ok. 6-7% ciąż kończy się przedwczesnymi porodami, a 20-25% z nich związane jest z chorobą łożyska. Dzięki wczesnej diagnostyce możemy wykryć 94% takich przypadków i podjąć leczenie, zapobiegając
Bardziej szczegółowoProwadzenie ciąży. Halszka Kołaczkowska
Prowadzenie ciąży Halszka Kołaczkowska Opieka prekoncepcyjna WYWIADY: internistyczny ginekologiczny: wady rozwojowe, mięśniaki, zmiany w przydatkach, antykoncepcja, przebyte zakażenia i leczenie niepłodności
Bardziej szczegółowoUkład moczowy metody diagnostyczne
Układ moczowy metody diagnostyczne Ultrasonografia (USG) Tomografia komputerowa Zdjęcie przeglądowe jamy brzusznej Urografia Angiografia Cystografia mikcyjna Pielografia wstępujaca Tomografia rezonansu
Bardziej szczegółowoPRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox)
PRZEDWCZESNE PĘKNIĘCIE BŁON PŁODOWYCH (PPBP) (oocystoruptura praecox) 1. Przedwczesne pęknięcie błon płodowych (PPBP) przerwanie ciągłości pęcherza płodowego przed rozpoczęciem akcji porodowej Czasowe
Bardziej szczegółowoCennik usług dla kobiet
Cennik usług dla kobiet Kliniki Zdrowia Kobiety Cena Profesorska Konsultacja kardiologiczna 150 200 Konsultacja urologiczna 150 200 Konsultacja chirurgiczna 150 200 Konsultacja ortopedyczna 150 200 Konsultacja
Bardziej szczegółowoUltrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim
Lek. med. Izabela Wnuczek-Mazurek Ultrasonograficzna ocena wzrastania płodów w I i II trymestrze ciąży w populacyjnym programie badań prenatalnych wad wrodzonych w regionie lubelskim Promotor: Dr hab.
Bardziej szczegółowoPytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej
Pytania z zakresu ginekologii i opieki ginekologicznej - 2017 1. Proszę wymienić zagrożenia zdrowotne dla kobiety jakie mogą wystąpić w okresie okołomenopauzalnym. 2. Proszę omówić rolę położnej w opiece
Bardziej szczegółowoLECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 511 Poz. 42 Załącznik B.4. LECZENIE ZAAWANSOWANEGO RAKA JELITA GRUBEGO (ICD-10 C 18 C 20) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY 1. Leczenie zaawansowanego
Bardziej szczegółowoZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ PRACOWNIA RTG 1. Czaszka twarzoczaszka 70,00 2. Czaszka oczodoły 70,00 3. Czaszka zatoki 70,00 4. Czaszka żuchwa PA boczna 100,00 5. Czaszka PA i prawoboczne 100,00 6. Czaszka
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 15
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 15 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 28-letnia kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoCiąża ektopowa. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Ciąża ektopowa I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Definicja: ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. W ostatnim okresie stwierdza się
Bardziej szczegółowoCiąża ektopowa. I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego
Ciąża ektopowa I Katedra i Klinika Położnictwa i Ginekologii Warszawskiego Uniwersytetu Medycznego Definicja: ciąża ektopowa - to ciąża rozwijająca się poza jamą macicy. W ostatnim okresie stwierdza się
Bardziej szczegółowoKRWAWIENIA W II POŁOWIE CIĄŻY KRWAWIENIA W II POŁOWIE CIĄŻY
KRWAWIENIA W II POŁOWIE CIĄŻY Przedwczesne odklejenie łożyska prawidłowo usadowionego Łożysko przodujące Nowotwór szyjki macicy Polip szyjki macicy Nadżerka części pochwowej Zatoka brzeżna łożyska Żylaki
Bardziej szczegółowoUSG. Nasz przyjaciel czy wróg? Przygotowały: Marta Baranowska Aleksandra Sala
USG Nasz przyjaciel czy wróg? Przygotowały: Marta Baranowska Aleksandra Sala Droga Kobieto! Jeśli w twoim życiu nastał czas, gdy nagle uświadamiasz sobie, iż za sprawą niewiadomej przyczyny nie mieścisz
Bardziej szczegółowoKurs do Certyfikatu Sekcji USG PTG Spała, 2012
Kurs do Certyfikatu Sekcji USG PTG Spała, 2012 Najczęstsze błędy w diagnostyce prenatalnej Wojciech Cnota Oddział Kliniczny Położnictwa i Ginekologii w Rudzie Śląskiej Śląski Uniwersytet Medyczny w Katowicach
Bardziej szczegółowoCena brutto w zł RTG nosogardzieli bez kontrastu (1 projekcja) Rtg nosa (1 projekcja) Rodzaj usługi
Zarz. Dyr. SP ZOZ MSWiA z W-M CO w Olsztynie nr 9 z dnia 15 stycznia 2019 roku 4. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA 4.1. RADIOLOGIA 1 87.094 RTG nosogardzieli bez kontrastu (1 projekcja) 2 87.164 Rtg zatok nosa (1
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowoNIEPRAWIDŁOWE KRWAWIENIA Z DRÓG RODNYCH. Dr n. med. Monika Szymańska
Dr n. med. Monika Szymańska PRAWIDŁOWE KRWAWIENIE Z Miesiączka Krwawienie maciczne występujące co 25-35 dni Trwające 3-7 dni Utrata krwi 30-80ml Menarche 9-16rż. (Polska 12,8 lat) Menopauza 49-53 rż (Polska
Bardziej szczegółowoRodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych
Rodzaj działalności leczniczej oraz zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych 1. Centrum Medyczne Magnetica prowadzi działalność leczniczą w rodzaju ambulatoryjne świadczenia zdrowotne. 2. Zakres udzielanych
Bardziej szczegółowoNIE nowotworom u dzieci
NIE nowotworom u dzieci Ogólnopolski Program Przesiewowych Badań Ultrasonograficznych Fundacji Ronalda McDonalda realizowany na pokładzie specjalistycznego ambulansu Zestawienie wyników badań przeprowadzonych
Bardziej szczegółowoPLAN ZAJĘĆ W RAMACH SPECJALIZACJI Z PIELEGNIARSTWA GINEKOLOGICZNEGO
PLAN ZAJĘĆ W RAMACH SPECJALIZACJI Z PIELEGNIARSTWA GINEKOLOGICZNEGO w dniach 05.09.2014 07.09.2014 Data Godziny Tematy zajęć Osoba prowadząca Miejsce realizacji zajęć Forma zajęć Liczba godz. 05.09.14
Bardziej szczegółowoWytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011
Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki, pęcherza moczowego i prostaty 2011 Wytyczne postępowania dla lekarzy POZ i lekarzy medycyny pracy w zakresie raka nerki,
Bardziej szczegółowoEDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT.
EDUKACJA PACJENTA I JEGO RODZINY MAJĄCA NA CELU PODNIESIENIE ŚWIADOMOŚCI NA TEMAT CUKRZYCY, DOSTARCZENIE JAK NAJWIĘKSZEJ WIEDZY NA JEJ TEMAT. Prowadząca edukację: piel. Anna Otremba CELE: -Kształtowanie
Bardziej szczegółowoCENNIK BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH ZAKŁAD RADIOLOGII
CENNIK BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH ZAKŁAD RADIOLOGII LP KOD ICD-9 Nazwa procedury Cena badania w zł Pracownia radiologii (rtg) 1 87.04.1 Tomografia siodła tureckiego 64,00 2 87.092 RTG krtani bez kontrastu (zdjęcia
Bardziej szczegółowoKalendarz badań USG w ciąży. Po co robić i jak dobrze zinterpretować wynik?
Kalendarz badań USG w ciąży. Po co robić i jak dobrze zinterpretować wynik? Zrobiłaś test ciążowy i jest pozytywny? Kiedy powinnaś wybrać się do lekarza i zrobić pierwsze USG? Jeszcze 60 lat temu niewyobrażalne
Bardziej szczegółowoJAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje. Najczęstsze przyczyny chorób wątroby. Objawy towarzyszące chorobom wątroby
SPIS TREŚCI JAK DZIAŁA WĄTROBA? Wątroba spełnia cztery funkcje Wątroba jest największym narządem wewnętrznym naszego organizmu. Wątroba jest kluczowym organem regulującym nasz metabolizm (każda substancja
Bardziej szczegółowoFIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ
FIZJOLOGIA I PATOLOGIA SUTKÓW U DZIECI I MŁODZIEŻY W DIAGNOSTYCE ULTRASONOGRAFICZNEJ A.JAKUBOWSKA, M.BRZEWSKI, M.GRAJEWSKA-FERENS, A.MARCIŃSKI, J.MĄDZIK ZAKŁAD RADIOLOGII PEDIATRYCZNEJ I KLINIKA ENDOKRYNOLOGII
Bardziej szczegółowo5. Powstawanie dwulistkowej tarczki zarodkowej. Drugi tydzień rozwoju 107 Zaburzenia w rozwoju w pierwszych dwóch tygodniach...
SPIS TREŚCI CZĘŚĆ OGÓLNA 1. Zarys historii embriologii................ 16 2. Układ rozrodczy................... 26 Układ rozrodczy męski.................. 26 Narządy rozrodcze wewnętrzne...............
Bardziej szczegółowo10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA RADIOLOGIA
10. DIAGNOSTYKA OBRAZOWA 10.1. RADIOLOGIA 1 87.094 RTG nosogardzieli bez kontrastu (1 projekcja) 25,00 zw 25,00 2 87.164 Rtg zatok nosa (1 projekcja) 25,00 zw 25,00 3 87.165 Rtg nosa (1 projekcja) 25,00
Bardziej szczegółowoUNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
Bardziej szczegółowoDiagnostyka i leczenie ciąży ektopowej. Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych
Diagnostyka i leczenie ciąży ektopowej Klinika Położnictwa i Chorób Kobiecych Co to jest ciąża ektopowa? Ciąża ektopowa- lokalizacja Ciąża ektopowa - lokalizacja Najczęstsza lokalizacja bańka jajowodu
Bardziej szczegółowoLP Panel tarczycowy 1. TSH 2. Ft3 3. Ft4 4. Anty TPo 5. Anty Tg. W przypadku występowania alergii pokarmowych lub wziewnych
Proszę o wykonanie następujących badań laboratoryjnych (z krwi), na część z nich można uzyskać skierowanie od lekarza*: Dodatkowo: Badania podstawowe: W przypadku podejrzenia nieprawidłowej pracy tarczycy
Bardziej szczegółowoPAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ %W PAKIECIE BADAŃ W PAKIECIE TANIEJ Wersja 1
PAKIET BADAŃ DLA PLANUJĄCYCH CIĄŻĘ 19 BADAŃ W PAKIECIE %W PAKIECIE TANIEJ 2018 Wersja 1 CZY WIESZ, ŻE: Badania ujęte w tym pakiecie podzielić można na dwie grupy. Wyniki badań z pierwszej grupy informują
Bardziej szczegółowoCENNIK PROCEDUR MEDYCZNYCH WYKONYWANYCH W PRACOWNI ULTRASONOGRAFII ŚWIĘTOKRZYSKIEGO CENTRUM ONKOLOGII W KIELCACH NA 2019 ROK
1 USG tarczycy 60,00 2 USG piersi 90,00 3 USG worka mosznowego 70,00 4 USG dołów pachowych, nad i podobojczykowych 60,00 5 USG jam opłucnych i worka osierdziowego 60,00 6 USG blizn pooperacyjnych 60,00
Bardziej szczegółowo1 NADBRZUSZE 3 Anu E. Obaro, Venus Hedayati, Colin R. Deane, Keshthra Satchithananda i Paul S. Sidhu
SPIS TREŚCI Redaktorzy Współpracownicy XI XIII DOROŚLI 1 NADBRZUSZE 3 Anu E. Obaro, Venus Hedayati, Colin R. Deane, Keshthra Satchithananda i Paul S. Sidhu Wątroba Ocena wielkości wątroby 4 Ocena zwłóknienia
Bardziej szczegółowoCENNIK PAKIETÓW LABORATORYJNYCH
www.cmkarpacz.pl CENNIK PAKIETÓW LABORATORYJNYCH obowiązuje od 01.08.2016r. Cholesterol całkowity Cholesterol całkowity 30 zł 45 zł 120 zł Panel podstawowy zalecany dla każdego raz w roku do oceny ogólnej
Bardziej szczegółowoGminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014
wersja robocza Gminny Program Opieki nad Kobietą w Ciąży 2011-2014 Pomysłodawcy: Komisja Zdrowia, Opieki Społecznej i Profilaktyki Rady Gminy Izabelin Autor: Anita Mamczur 1 I. Opis problemu zdrowotnego
Bardziej szczegółowoZAKŁAD RADIOLOGII. Nazwa procedury
CENNIK BADAŃ DIAGNOSTYCZNYCH ZAKŁAD RADIOLOGII (Obowiązuje od 1.08.2014r.) Pracownie Radiologii Nazwa procedury jednostkowa 1 87.04.1 Tomografia siodła tureckiego 68,00 2 87.092 RTG krtani bez kontrastu
Bardziej szczegółowoRADIOLOGIA KONWENCJONALNA
Powrót do ZDO INFORMACJE DLA PACJENTÓW ZDO SPIS TREŚCI RADIOLOGIA KONWENCJONALNA... 1 NAJCZĘSTSZE BADANIA RADIOLOGICZNE... 2 Badania kości... 2 Badania narządów klatki piersiowej... 2 PRZYGOTOWANIE DO
Bardziej szczegółowoRekomendacje dotyczące diagnostyki i leczenia niepłodności
Rekomendacje dotyczące diagnostyki i leczenia niepłodności Polskie Towarzystwo Ginekologiczne Polskie Towarzystwo Medycyny Rozrodu 2012 Polskie Towarzystwo Ginekologiczne i Polskie Towarzystwo Medycyny
Bardziej szczegółowoPodstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego
W TROSCE O PACJENTA CHOREGO NA RAKA GRUCZOŁU KROKOWEGO Ogólnopolski program edukacyjny Podstawowe informacje o chorobach i raku gruczołu krokowego Program realizowany pod patronatem Polskiego Towarzystwa
Bardziej szczegółowoGinekologia i położnictwo - opis przedmiotu
Ginekologia i położnictwo - opis przedmiotu Informacje ogólne Nazwa przedmiotu Ginekologia i położnictwo Kod przedmiotu 12.0-WL-Lek-GiP Wydział Wydział Lekarski i Nauk o Zdrowiu Kierunek Lekarski Profil
Bardziej szczegółowoAlert prawny Elektroniczny System Nadzoru nad Dystrybucją Szczepionek w miejsce Elektronicznego Systemu Monitorowania Zdrowia
stan prawny: 7 listopada 2014 roku Alert prawny Elektroniczny System Nadzoru nad Dystrybucją Szczepionek w miejsce Elektronicznego Systemu Monitorowania Zdrowia Dnia 17 października 2014 roku Minister
Bardziej szczegółowoOpieka laboratoryjna nad przyszłą mamą
Opieka laboratoryjna nad przyszłą mamą Diagnostyka laboratoryjna u kobiet ciężarnych wykonywana jest w celu wykrycia stanów potencjalnie patologicznych w fizjologicznej badania profilaktyczne, oraz w diagnostyce
Bardziej szczegółowoCMC/2015/03/WJ/03. Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca
CMC/2015/03/WJ/03 Dzienniczek pomiarów ciśnienia tętniczego i częstości akcji serca Dane pacjenta Imię:... Nazwisko:... PESEL:... Rozpoznane choroby: Nadciśnienie tętnicze Choroba wieńcowa Przebyty zawał
Bardziej szczegółowoBadanie ultrasonograficzne między 11 a 14 tc. ocena kształtu czaszki, sierpu mózgu, splotów naczyniówkowych komór bocznych ocena kręgosłupa
Ocena układu nerwowego u płodu w świetle Rekomendacji Sekcji USG PTG Wykonanie trzech przesiewowych badań ultrasonograficznych w ciąży: przed 10 tygodniem ciąży 11 14 tydzień ciąży 18 24 tydzień ciąży
Bardziej szczegółowoPrenatalne metody diagnostyczne we współczesnym położnictwie
Prenatalne metody diagnostyczne we współczesnym położnictwie Prof. dr hab. med. Antoni Basta Katedra Ginekologii i Położnictwa Collegium MedicumUJ Umieralność okołoporodowa wg Głównego Urzędu Statystycznego
Bardziej szczegółowoNIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1
NIEWYDOLNOŚĆ NEREK - EPIDEMIOLOGIA, OBJAWY, STADIA NIEWYDOLNOŚCI, DIAGNOSTYKA AGNIESZKA BARTOSZ GR.1 Niewydolność nerek Niewydolność nerek charakteryzuje się utratą zdolności do oczyszczania organizmu
Bardziej szczegółowoPRISCA 5.0 Nieinwazyjna diagnostyka prenatalna
OCENA RYZYKA GENETYCZNYCH WAD PŁODU PRISCA 5.0 Nieinwazyjna diagnostyka prenatalna SPECJALISTYCZNY PROGRAM KOMPUTEROWY DO OCENY RYZYKA WAD CHROMOSOMOWYCH PŁODU I WAD ROZWOJOWYCHUKŁADU NERWOWEGO NA PODSTAWIE
Bardziej szczegółowoPORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE. Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska
PORONIENIA CIĄŻA OBUMARŁA ZESPÓŁ ANTYFOSFOLIPIDOWY KOAGULOPATIE Katarzyna Luterek Natalia Mazanowska Definicja Zakończenie ciąży (samoistne lub sztuczne) do 22 tygodnia jej trwania 22 Hbd + 1 dzień= poród
Bardziej szczegółowoLECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M 45)
Dziennik Urzędowy Ministra Zdrowia 615 Poz. 27 Załącznik B.36. LECZENIE INHIBITORAMI TNF ALFA ŚWIADCZENIOBIORCÓW Z CIĘŻKĄ, AKTYWNĄ POSTACIĄ ZESZTYWNIAJĄCEGO ZAPALENIA STAWÓW KRĘGOSŁUPA (ZZSK) (ICD-10 M
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 6
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 6 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 23-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoPropedeutyka diagnostyki klinicznej Konspekty wykładów i ćwiczeń (cz.8)
Propedeutyka diagnostyki klinicznej Konspekty wykładów i ćwiczeń (cz.8) Paulina Dumnicka 10. BADANIA LABORATORYJNE W CIĄŻY Czas trwania ciąży liczony jest od pierwszego dnia ostatniej miesiączki (OM).
Bardziej szczegółoworezonans magnetyczny informacje dla pacjentów
rezonans magnetyczny informacje dla pacjentów MR 1 najważniejsze jest zdrowie Dla wygody naszych pacjentów stworzyliśmy portal Wyniki Online, gdzie, bez wychodzenia z domu, można odebrać wyniki badania
Bardziej szczegółowoukładu krążenia Paweł Piwowarczyk
Monitorowanie układu krążenia Paweł Piwowarczyk Monitorowanie Badanie przedmiotowe EKG Pomiar ciśnienia tętniczego Pomiar ciśnienia w tętnicy płucnej Pomiar ośrodkowego ciśnienia żylnego Echokardiografia
Bardziej szczegółowoBiopsja kosmówki i Amniopunkcja
Universitäts-Frauenklinik Essen Biopsja kosmówki i Amniopunkcja Chorionzottenbiospie (Biopsja kosmówki) oraz amniopunkcja (pobranie płynu owodniowego) Odpowiedzi na pytania Biopsja kosmówki Co to jest
Bardziej szczegółowoDo powikłań wczesnej ciąży klasycznie zaliczamy: poronienie, ciążę ekotopową, ciążę o nieznanej lokalizacji i guzy jajników współistniejące z ciążą.
Znaczenie screeningu prenatalnego i ultrasonografii w diagnostyce patologii wczesnej ciąży Celem wczesnej diagnostyki ultrasonograficznej jest pozyskanie informacji, koniecznych do zapewnienia optymalnej
Bardziej szczegółowoTyreologia opis przypadku 13
Kurs Polskiego Towarzystwa Endokrynologicznego Tyreologia opis przypadku 13 partner kursu: (firma nie ma wpływu na zawartość merytoryczną) Opis przypadku 24-letna kobieta zgłosił się do Poradni Endokrynologicznej.
Bardziej szczegółowoCharakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie.
Anastasiya Zasimovich Charakterystyka obrotu kostnego u kobiet w ciąży fizjologicznej i powikłanej porodem przedwczesnym streszczenie. Ciąża jest to specyficzny, fizjologiczny stan organizmu kobiety. O
Bardziej szczegółowoBiochemiczne markery nowotworowe
Biochemiczne markery nowotworowe mgr Agnieszka Jeleń Pracownia Diagnostyki Molekularnej i Farmakogenomiki Analityka Medyczna IV rok Nowotwory przewodu pokarmowego zapadalności na nowotwory przewodu pokarmowego
Bardziej szczegółowoZaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii
1 Kierunek: PILĘGNIARSTWO Nazwa przedmiotu Chirurgia i pielęgniarstwo chirurgiczne Kod przedmiotu Poziom przedmiotu Rok studiów Semestr Liczba punktów Metody nauczania Język wykładowy Imię i nazwisko wykładowcy
Bardziej szczegółowoCIĄŻA EKTOPOWA: ROZPOZNANIE, RÓŻNICOWANIE I POSTĘPOWANIE Z PACJENTKĄ
CIĄŻA EKTOPOWA: ROZPOZNANIE, RÓŻNICOWANIE I POSTĘPOWANIE Z PACJENTKĄ Grzegorz H. Bręborowicz Klinika Perinatologii i Ginekologii UM Poznań CIĄŻA EKTOPOWA Ciąża zlokalizowana poza jama macicy 2% wszystkich
Bardziej szczegółowodokształcającego prowadzonego przez Centralny Ośrodek Koordynujący lub wojewódzki ośrodek koordynujący w latach 2007 2010 w zakresie
Dziennik Ustaw Nr 52 3302 Poz. 271 2. Program profilaktyki raka szyjki macicy macicy etap podstawowy pobranie materiału z szyjki macicy do przesiewowego badania cytologicznego. macicy etap diagnostyczny
Bardziej szczegółowo34.28 Zabiegi diagnostyczne ściany klatki piersiowej, opłucnej i przepony - inne
Kod ICD-IX Nazwa procedury 100.3 Znieczulenie zewnątrzoponowe 100.34 Znieczulenie zewnątrzoponowe ciągłe (powyżej 4 godzin) 23.0105 Konsultacja specjalistyczna 34.28 Zabiegi diagnostyczne ściany klatki
Bardziej szczegółowo2. Miejsce realizacji usługi TERPA Sp. z o.o. Sp. k. w Lublinie. 3. Czas trwania usługi Od 01 sierpnia 2017 r do bezterminowo.
Regulamin sprzedaży usługi medycznej: PAKIET PIASTUNKA PAKIET PIASTUNKA I trymestr ciąży 4 +0 13 +6 PAKIET PIASTUNKA II trymestr ciąży 14 +0 26 +6 PAKIET PIASTUNKA III trymestr ciąży 27 +0 40 +6 Od 01
Bardziej szczegółowoNowotwory kobiece narządu płciowego: diagnostyka i terapia
Nowotwory kobiece narządu płciowego: diagnostyka i terapia Zachorowania i zgony na nowotwory złośliwe narzadu płciowego u kobiet w Polsce w latach 1987, 1996, 3 i szacunkowe na 1 r. 1987 1996 3 1 Zachorowania
Bardziej szczegółowoWskazówki do dokumentacji wad płodu niezbędne do uzyskania certyfikatów specjalistycznych (zdjęcia lub klipy filmowe).
Wskazówki do dokumentacji wad płodu niezbędne do uzyskania certyfikatów specjalistycznych (zdjęcia lub klipy filmowe). 1. Wentrikulomegalia Powiększenie na tyle duże aby obraz OUN płodu zajmował co najmniej
Bardziej szczegółowoROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r.
Dziennik Ustaw Nr 269 15678 Poz. 1593 1593 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 8 grudnia 2011 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu programów zdrowotnych Na podstawie
Bardziej szczegółowo... (imię, nazwisko, data urodzenia, nr hist. chor.) Pacjent został zakwalifikowany do operacji przez dr..
LAPAROSKOPIA APPENDECTOMIA CHOLECYSTEKTOMIA dr Informacja dla pacjentów i rodziców dzieci operowanych z powodu zmian chorobowych pęcherzyka żółciowego, wyrostka robaczkowego i innych operacji metodą laparoskopową
Bardziej szczegółowoUniversitäts-Frauenklinik Essen
Universitäts-Frauenklinik Essen Badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży Co to jest z badanie przesiewowe w pierwszym trymestrze ciąży? W badaniu przesiewowym w pierwszym trymestrze ciąży okreslane
Bardziej szczegółowoZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Pracownia RTG, USG, TK
ZAKŁAD DIAGNOSTYKI OBRAZOWEJ Pracownia RTG, USG, TK ul. Szpitalna 22, 23-200 Sucha Beskidzka, Blok B, II piętro, godziny otwarcia: pn - pt 8:00-18:00 Rejestracja telefoniczna w godz.: 8:00 16:00, tel.
Bardziej szczegółowoWanda Siemiątkowska - Stengert
Wanda Siemiątkowska - Stengert Wpływ zabiegu odsysania z tchawicy na ciśnienie śródczaszkowe i układ krążenia noworodków wymagających wentylacji zastępczej, po zastosowaniu różnej premedykacji farmakologicznej.
Bardziej szczegółowoBiologia. Klasa VII. Prywatna Szkoła Podstawowa i Gimnazjum im. Z. I J. Moraczewskich w Sulejówku
Biologia 2017 Klasa VII Dział I : HIERARCHICZNA BUDOWA ORGANIZMU CZŁOWIEKA, SKÓRA, UKŁAD RUCHU 1. Organizm człowieka jako zintegrowana całość 2. Budowa i funkcje skóry 3. Choroby skóry oraz zasady ich
Bardziej szczegółowoLECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50)
Załącznik B.32. LECZENIE CHOROBY LEŚNIOWSKIEGO - CROHNA (chlc) (ICD-10 K 50) ZAKRES ŚWIADCZENIA GWARANTOWANEGO ŚWIADCZENIOBIORCY A. Leczenie infliksymabem 1. Leczenie choroby Leśniowskiego-Crohna (chlc)
Bardziej szczegółowoZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU
ZMIANY W ORGANIZMIE SPOWODOWANE PICIEM ALKOHOLU ( na podstawie artykułu zamieszczonego na portalu internetowym www.wp.pl zebrał i opracował administrator strony www.atol.org.pl ) Przewlekłe nadużywanie
Bardziej szczegółowoPrzerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego
Dariusz Kaczmarczyk Przerzut raka żołądka do migdałka podniebiennego Klinika Chirurgii Nowotworów Głowy i Szyi Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof. dr hab. med. Alina Morawiec Sztandera Opis
Bardziej szczegółowoFORMULARZ DLA PARY Z PROBLEMEM NIEPŁODNOŚCI
Dodatkowe informacje: FORMULARZ DLA PARY Z PROBLEMEM NIEPŁODNOŚCI DANE OSOBOWE lek. med. Laura Grześkowiak Data wypełnienia: Imiona (męża i żony):.. Nazwisko(a):. Adres:... Tel. kontaktowy: PESEL: CZĘŚD
Bardziej szczegółowo