WNIOSEK W SPRAWIE GOTOWOŚCI UTWORZENIA MIEJSC PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH

Transkrypt

1 Załącznik Nr 6 do Zarządzenia Nr 7/2017 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Dąbrowie Tarnowskiej z dnia r. /pieczęć firmowa pracodawcy/. Nr wniosku.... WNIOSEK W SPRAWIE GOTOWOŚCI UTWORZENIA MIEJSC PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH Na zasadach określonych w Ustawie z dnia 20 kwietnia 2004r. o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy /tekst jednolity Dz. U. z 2016 r., poz. 645 z późn. zm/ oraz Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 11 kwietnia 2014r. w sprawie przygotowania zawodowego dorosłych (Dz. U. z 2014 r., poz. 497). I. DANE PRACODAWCY 1. Pełna nazwa firmy:.. 2. Adres siedziby: 3. Miejsce prowadzenia działalności:. 4. Telefon:....., fax: Data rozpoczęcia działalności:. Organ rejestrowy:.. Nr rejestru:. 6. Forma organizacyjno prawna:.. 7. Rodzaj działalności:. 8. EKD lub PKD NIP REGON 9. Liczba pracowników zatrudnionych u Pracodawcy w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy na dzień złożenia wniosku wynosi: Nazwa i adres banku: numer rachunku bankowego: Osoby upoważnione do reprezentowania firmy (podpisania umowy): 1). (imię i nazwisko) (stanowisko służbowe) 2). (imię i nazwisko) (stanowisko służbowe) - 1 -

2 12. Osoba upoważniona do kontaktu z Powiatowym Urzędem Pracy:.. (imię i nazwisko) (stanowisko służbowe) nr telefonu: w godzinach od. do... II. DANE DOTYCZĄCE ORGANIZACJI PLANOWANYCH MIEJSC PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH 1. Liczba przewidywanych miejsc przygotowania zawodowego dorosłych: ogółem:. miejsce/miejsc w tym: a) przyuczenie do pracy dorosłych. miejsce/miejsc, przez okres miesięcy, tj. od.do b) praktyczna nauka zawodu dorosłych. miejsce/miejsc, przez okres miesięcy, tj. od.do /w przypadku przyuczenia do pracy dorosłych od 3 m-cy do 6 m-cy, w przypadku praktycznej nauki zawodu od 6 m-cy do 12 m-cy/ 2. Czas pracy uczestnika przygotowania zawodowego dorosłych 1 : Liczba godzin pracy w tygodniu wynosi. Godziny pracy: od.do..w poszczególnych dniach tygodnia Opiekun uczestnika/ów przygotowania zawodowego dorosłych: Od opiekunów uczestników przygotowania zawodowego dorosłych realizowanego w formie praktycznej nauki zawodu dorosłych jest wymagane posiadanie kwalifikacji instruktorów praktycznej nauki zawodu, określonych w przepisach dotyczących praktycznej nauki zawodu. (Rozporządzenie Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 11 kwietnia 2014r. w sprawie przygotowania zawodowego dorosłych (Dz. U. z 2014 r., poz. 497). Od opiekunów uczestników przygotowania zawodowego dorosłych realizowanego w formie przyuczenia do pracy dorosłych jest wymagane posiadanie co najmniej: a) wykształcenia średniego; b) 3-letniego stażu pracy w zawodzie obejmującym zadania zawodowe, do realizacji których są wymagane umiejętności zdobywane w trakcie przyuczenia; c) rocznego doświadczenia w wykonywaniu zadań z zakresu nadzoru nad pracownikami, stażystami lub praktykantami. a) imię i nazwisko:.. b) stanowisko służbowe:.... c) kwalifikacje:... *skreślić niewłaściwe 1 Wymiar czasu odbywania przygotowania zawodowego dorosłych nie może przekraczać 8 godzin zegarowych dziennie i 40 godzin zegarowych tygodniowo. Nie może być realizowany w niedzielę i święta, w porze nocnej. O ile charakter pracy w danym zawodzie wymaga pracy w porze nocnej starosta, na pisemną prośbę pracodawcy, może wyrazić zgodę

3 4. Proponowany sposób uzyskania przez uczestnika/ów wiedzy teoretycznej przewidzianej programem przygotowania zawodowego dorosłych, niezbędnej do realizacji zadań zawodowych: Dane dotyczące instytucji egzaminującej, w której może być przeprowadzony* 1. Egzamin kwalifikacyjny na tytuł zawodowy, 2. Egzamin czeladniczy, 3. Egzamin sprawdzający. Nazwa Adres Tel/fax. *skreślić niewłaściwe - 3 -

4 III. PROGRAM PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH Program praktycznej nauki zawodu dorosłych uwzględnia w szczególności standardy wymagań będące podstawą przeprowadzenia egzaminu na tytuł zawodowy, tytuł czeladnika lub podstawy programowe kształcenia w zawodzie. Program przyuczenia do pracy dorosłych uwzględnia w szczególności standardy kwalifikacji zawodowych dostępne w bazach danych prowadzonych przez ministra właściwego do spraw pracy ( WYKAZ ZADAŃ ZAWODOWYCH, KWALIFIKACJI Liczba miejsc Nazwa i kod zawodu 2 Wykaz zadań zawodowych przewidzianych do realizacji u pracodawcy Wykaz nabywanych kwalifikacji zawodowych lub umiejętności Wymagania stawiane uczestnikom przygotowania zawodowego dorosłych (wykształcenie, predyspozycje psychofizyczne i zdrowotne) 2 Wpisać nazwę i kod cyfrowy zawodu zgodnie z klasyfikacją zawodów szkolnictwa zawodowego lub klasyfikacją zawodów i specjalności dla potrzeb rynku pracy

5 PLAN NAUCZANIA L.p. Tematy zajęć edukacyjnych Nabywanie umiejętności praktycznych 3 Zdobywanie wiedzy teoretycznej Ilość godzin Miejsce (adres) Ilość godzin Miejsce (adres) 1. Dopuszczalny maksymalny wymiar nieobecności na zajęciach przygotowania zawodowego dorosłych umożliwiający uczestnikowi realizację programu wynosi.. co stanowi % całkowitej liczby godzin zajęć przewidzianych programem. 2. Proponowany sposób uzyskania przez uczestników przygotowania zawodowego dorosłych wiedzy teoretycznej przewidzianej programem przygotowania zawodowego dorosłych, niezbędnej do realizacji zadań zawodowych:.. 3. Wykaz literatury oraz niezbędnych środków i materiałów dydaktycznych: Nabywanie umiejętności praktycznych obejmuje co najmniej 80 % czasu odbywania przygotowania zawodowego dorosłych

6 4. Sposób sprawdzania efektów przygotowania zawodowego dorosłych: Wykaz materiałów dydaktycznych do realizacji zajęć, w szczególności umożliwiających kształtowanie umiejętności zgodnych z wymaganiami pracodawców, w tym dotyczących wprowadzania nowych rozwiązań i innowacyjnych technologii: * niepotrzebne skreślić IV. WYKAZ WYDATKÓW, KTÓRE BĘDZIE PONOSIŁ PRACODAWCA NA UCZESTNIKÓW PRZYGOTOWANIA ZAWODOWEGO DOROSŁYCH L.p. Nazwa zawodu Rodzaj wydatku Przewidywane koszty 1. OGÓŁEM INFORMACJA O STANIE ZATRUDNIENIA: /należy podać liczbę zatrudnionych pracowników w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy za okres ostatnich 6 m-cy poprzedzających miesiąc złożenia wniosku/ - 6 -

7 miesiąc/rok liczba zatrudnionych (w przeliczeniu na pełny wymiar czasu pracy) OŚWIADCZENIE PRACODAWCY 1. Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z wypłacaniem wynagrodzeń pracownikom oraz z opłacaniem należnych składek na ubezpieczenia społeczne, ubezpieczenie zdrowotne, Fundusz Pracy, Fundusz Gwarantowanych Świadczeń Pracowniczych oraz Fundusz Emerytur Pomostowych; 2. Nie zalegam w dniu złożenia wniosku z opłacaniem innych danin publicznych; 3. Nie posiadam w dniu złożenia wniosku nieuregulowanych w terminie zobowiązań cywilnoprawnych; 4. W okresie 2 lat przed dniem złożenia wniosku nie byłem karany za przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu, w rozumieniu ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny (Dz. U. z 2016 poz. 1137) lub ustawy z dnia 28 października 2002 r. o odpowiedzialności podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod groźbą kary (Dz.U. z 2016, poz.1541); 5. Nie znajduję się w trudnej sytuacji ekonomicznej w rozumieniu Komunikatu Komisji - Wytyczne wspólnotowe dotyczące pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 244 z , str. 2) w związku z komunikatem Komisji dotyczącym przedłużenia okresu ważności. Wytycznych wspólnotowych dotyczących pomocy państwa w celu ratowania i restrukturyzacji zagrożonych przedsiębiorstw (Dz. Urz. UE C 156 z , str.3); 6. W okresie 365 dni przed złożeniem wniosku zostałem / nie zostałem * ukarany lub zostałem/ nie zostałem* skazany prawomocnym wyrokiem za naruszenie przepisów prawa pracy, albo jestem / nie jestem* objęty postępowaniem dotyczącym naruszenia przepisów prawa pracy; 7. Nie jestem w stanie likwidacji lub upadłości; 8. Byłem / nie byłem * zobowiązany do sporządzania sprawozdań finansowych za okres ostatnich trzech lat obrotowych zgodnie z przepisami o rachunkowości; 9. W okresie obejmującym bieżący rok kalendarzowy i poprzedzające go dwa lata kalendarzowe otrzymałem / nie otrzymałem * środków stanowiących pomoc publiczną de minimis; 10. Dane zawarte w KRS udostępnione przez Centralną Informację Krajowego Rejestru Sądowego na stronie internetowej Ministerstwa Sprawiedliwości na dzień złożenia wniosku są aktualne / nieaktualne / nie dotyczy *; 11. Dane zawarte w Centralnej Ewidencji i Informacji o Działalności Gospodarczej udostępnione na stronie internetowej Ministerstwa Gospodarki na dzień złożenia wniosku są aktualne / nieaktualne / nie dotyczy *. *skreślić niewłaściwe Świadomy odpowiedzialności karnej wynikającej z art KK oświadczam, że dane i oświadczenia zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Uwaga! Każda strona wniosku musi być zaparafowana przez wnioskodawcę lub osobę uprawnioną do jego reprezentowania. Wnioski nieczytelnie wypełnione nie będą rozpatrywane

8 UWAGA: 1. Wymienione niżej załączniki są niezbędne do rozpatrzenia wniosku. 2. Wniosek niekompletnie wypełniony i bez wymaganych dokumentów nie będzie rozpatrywany. 3. Termin rozpatrzenia wniosku liczony będzie od dnia dostarczenia kompletu załączników. 4. Kserokopie przedkładanych dokumentów powinny być potwierdzone za zgodność z oryginałem i opatrzone datą, pieczęcią oraz podpisem pracodawcy. 5. Klasyfikacja zawodów i specjalności wprowadzona Rozporządzeniem Ministra Pracy i Polityki Społecznej z dnia 7 sierpnia 2014 r. w sprawie klasyfikacji zawodów i specjalności na potrzeby rynku pracy oraz zakresu jej stosowania (Dz. U. z 2014 r. poz. 1145). Rozporządzenie Ministra Edukacji Narodowej z dnia 1czerwca 2016r. w sprawie klasyfikacji zawodów szkolnictwa zawodowego (Dz. U. z 2016 r., poz. 841). ZAŁĄCZNIKI: 1. W przypadku otrzymania pomocy de minimis - zaświadczenia o udzielonej pomocy publicznej de minimis obejmujące bieżący rok kalendarzowy oraz poprzedzające go dwa lata kalendarzowe - kserokopia wraz z oryginałem do wglądu albo oświadczenia o wielkości pomocy de minimis otrzymanej w tym okresie. 2. Formularz informacji przedstawianych przy ubieganiu się o pomoc de minimis (załącznik do rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 29 marca 2010 r. w sprawie zakresu informacji przedstawianych przez podmiot ubiegający się o pomoc de minimis). 3. Zaświadczenie o numerze identyfikacji podatkowej NIP - kserokopia wraz z oryginałem do wglądu. 4. Koncesja, zezwolenie lub innego rodzaju uprawnienia, jeżeli przepisy ustaw szczególnych uzależniają podejmowanie i wykonywanie działalności gospodarczej od obowiązku ich uzyskania - kserokopia wraz z oryginałem do wglądu. 5. Umowę spółki w przypadku spółek cywilnych (kserokopia z oryginałem do wglądu). 6. Zaświadczenie z Urzędu Skarbowego o niezaleganiu z opłatami z tytułu zobowiązań podatkowych (ważne 1 miesiąc). 7. Zaświadczenie ZUS o niezaleganiu z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne (ważne 1 miesiąc). 8. Dokumenty potwierdzające kwalifikacje opiekuna uczestnika/ów przygotowania zawodowego dorosłych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych do celów związanych z realizacją programu. Zostałem poinformowany o przysługującym mi prawie wglądu i poprawianiu moich danych osobowych zgodnie z ustawa z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2016 r., poz. 922). WNIOSEK ROZPATRZONO POZYTYWNIE / NEGATYWNIE /pieczęć i podpis Dyrektora PUP/ - 8 -

9 Załącznik nr 1 do wniosku w sprawie gotowości utworzenia miejsc przygotowania zawodowego dorosłych /pieczęć firmowa pracodawcy/. INFORMACJA WNIOSKODAWCY O OTRZYMANEJ POMOCY DE MINIMIS Uprzedzony/a/ o odpowiedzialności karnej z art. 233 k.k. za zeznanie nieprawdy lub zatajenie prawdy potwierdzam własnoręcznym podpisem wiarygodność i prawdziwość podanych niżej informacji. Informuję, że w okresie obejmującym rok, w którym ubiegam się o pomoc oraz w ciągu dwóch poprzedzających go lat, przed dniem złożenia wniosku o zorganizowanie szkolenia na podstawie trójstronnej umowy szkoleniowej otrzymałem (am)/ nie otrzymałem (am)* środków stanowiących pomoc de minimis. W przypadku otrzymania pomocy de minimis należy dołączyć zaświadczenia lub oświadczenie o pomocy de minimis, w zakresie, o którym mowa w art. 37 ustawy z dnia 30 kwietnia 2004r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z 2008 r. Nr 93, poz. 585 z 2010 r. Nr 18, poz. 99 oraz z 2011 r. Nr 233, poz z 2015 r. poz. 1830). /data/ * niepotrzebne skreślić - 9 -