Zbiór zasad dotyczy Partnerów i Pracowników GOCAL odszkodowania. 1. Zakres działalności

Transkrypt

1 Wersja z r. Zbiór zasad dotyczących: zakresu działalności GOCAL odszkodowania, wypełniania dokumentacji, przyjęcia sprawy do prowadzenia oraz ustalenia wysokości prowizji Zbiór zasad dotyczy Partnerów i Pracowników GOCAL odszkodowania. 1. Zakres działalności 1.1 Zakres działalności GOCAL odszkodowania obejmuje dochodzenie roszczeń z tytułu: a) szkód osobowych z odpowiedzialności cywilnej (komunikacyjnych, przy pracy, w rolnictwie, w miejscach publicznych (poślizgnięcia, potknięcia itp.), tj. takich, w których za wypadek odpowiada inna osoba, b) szkód w pojeździe z odpowiedzialności cywilnej lub ubezpieczenia autocasco, c) błędów medycznych, uprzednio potwierdzonych opinią współpracującego z GOCAL odszkodowania lekarza lub stwierdzonych w prowadzonym postępowaniu karnym, d) rewaloryzacji polis posagowych, e) szkód rzeczowych z odpowiedzialności cywilnej lub ubezpieczenia mienia, f) szkód osobowych z polisy NNW lub polisy na życie. 1.2 Zakres działalności GOCAL odszkodowania nie obejmuje dochodzenia roszczeń z tytułu: a) wyłącznie z ubezpieczenia społecznego ZUS i KRUS, b) błędów medycznych nie potwierdzonych opinią naszego biegłego lub nie stwierdzonych w prowadzonym postępowaniu karnym, c) przestępstw kryminalnych (pobicia, rozboje) za które odpowiedzialność ponoszą wyłącznie osoby fizyczne, d) szkód wyrządzonych przez osoby fizyczne, które nie posiadają ubezpieczenia OC. 1.3 Pozostałe sprawy (w tym sprawy z zakresu pkt 1.2) mogą zostać przyjęte wyłącznie po konsultacji z Dyrektorem Departamentu Likwidacji Szkód lub innej upoważnionej osoby. Konsultacja telefoniczna lub mailowa nie ma charakteru wiążącego, gdyż podstawą do podjęcia decyzji o przyjęciu sprawy do prowadzenia jest pełna dokumentacja szkody. 2. Wymagane dokumenty i opłaty za wstępną ocenę sprawy. 2.1 GOCAL odszkodowania nie pobiera zaliczek na poczet wynagrodzenia za prowadzenie sprawy. W niektórych rodzajach szkód konieczne jest jednak sporządzenie ekspertyzy na

2 koszt Klienta. Koszt ekspertyzy podlega zwrotowi przez zakład ubezpieczeń w trakcie postępowania likwidacyjnego. Jeżeli GOCAL odszkodowania prowadzi sprawę klienta osobową z tytułu OC koszt ekspertyzy jest potrącany z uzyskanego odszkodowania dla Klienta uzyskanego właśnie z tytułu szkody osobowej z OC. 2.2 Szkody w pojeździe. Przed podjęciem decyzji o przyjęciu do prowadzenia sprawy z głównym tytułem roszczenia OC pojazd lub AC pojazd konieczne jest wykonanie stosownej ekspertyzy. Wykonanie ekspertyzy rzeczoznawcy motoryzacyjnego nie jest konieczne, w sytuacji: dostarczenia przez potencjalnego Klienta ekspertyzy niezależnego rzeczoznawcy, bądź kosztorysu naprawy z warsztatu naprawczego (sporządzonego w systemie Audatex lub Eurotax). Przed wykonaniem ekspertyzy przez GOCAL odszkodowania potencjalny Klient dostarcza dokumenty niezbędne do wydania ekspertyzy oraz uiszcza koszt sporządzenia opinii: a) naprawy kosztorysowe (kserokopia kosztorysu sporządzonego przez zakład ubezpieczeń, kserokopia protokołu z oględzin pojazdu, kolorowa dokumentacja zdjęciowa uszkodzonego pojazdu, decyzja zakładu ubezpieczeń o wypłacie lub odmowie wypłaty odszkodowania, w przypadku szkód z AC kopia polisy i OWU, opłata 246zł brutto na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania), b) utrata wartości handlowej pojazdu (kserokopia kosztorysu sporządzonego przez zakład ubezpieczeń, kserokopia protokołu z oględzin pojazdu, kolorowa dokumentacja zdjęciowa uszkodzonego pojazdu, decyzja zakładu ubezpieczeń o wypłacie lub odmowie wypłaty odszkodowania, kserokopia dowodu rejestracyjnego pojazdu, opłata 246 zł brutto na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania), c) szkoda całkowita (kserokopia wyceny zakładu ubezpieczeń, kserokopia protokołu z oględzin pojazdu, kolorowa dokumentacja zdjęciowa uszkodzonego pojazdu, decyzja zakładu ubezpieczeń o wypłacie lub odmowie wypłaty odszkodowania, kserokopia dowodu rejestracyjnego pojazdu, w przypadku szkód z AC kopia polisy i OWU, opłata 369 zł brutto na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania), d) szkoda kradzieżowa (kserokopia wyceny zakładu ubezpieczeń, kserokopia postanowienia o umorzeniu postępowania karnego, decyzja zakładu ubezpieczeń o wypłacie lub odmowie wypłaty odszkodowania, informacja o elementach wyceny, z którymi nie zgadza się Klient np. brak ujęcia wyposażenia dodatkowego, kserokopia dowodu rejestracyjnego pojazdu, kopia polisy i OWU, opłata 246 zł brutto na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania), e) rekonstrukcja przebiegu zdarzenia drogowego przy odmowie przyjęcia odpowiedzialności przez zakład ubezpieczeń w całości lub w części (kserokopia kosztorysu zakładu ubezpieczeń, kserokopia protokołu z oględzin pojazdu, kolorowa dokumentacja zdjęciowa uszkodzonego pojazdu, kserokopia druku zgłoszenia szkody, kserokopia oświadczeń złożonych w zakładzie ubezpieczeń przez poszkodowanego, świadków i sprawcę, kserokopia opinii rzeczoznawcy powołanego przez zakład ubezpieczeń, decyzja zakładu ubezpieczeń o wypłacie lub odmowie wypłaty odszkodowania, opłata na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania zaliczka 100 zł, jeżeli sprawa jest zasadna pełna opinia kosztuje od 400 do 800 zł, ostateczną wysokość ustala rzeczoznawca dokonujący wyceny po zapoznaniu z dokumentacją). 2.3 Wypadki przy pracy oraz przy pracy w rolnictwie.

3 W przypadku szkód powstałych wskutek wypadku przy pracy lub wypadku w rolnictwie (dotyczy osób zatrudnionych legalnie lub objętych ubezpieczeniem KRUS z mocy ustawy), niezbędne do podjęcia decyzji o przyjęciu sprawy do prowadzenia jest dostarczenie protokołu BHP. Jeżeli potencjalny Klient pracował "na czarno" to powinien zgłosić wypadek do Państwowej Inspekcji Pracy celem przeprowadzenia postępowania wyjaśniającego okoliczności i przyczyny wypadku wzór wniosku dostępny jest w Strefie partnera. W przypadku wątpliwości co do zawinionego działania pracodawcy GOCAL odszkodowania może wykonać ekspertyzę rzeczoznawcy z zakresu BHP, o której konieczności i koszcie każdorazowo informuje Partnera i Klienta. 2.4 Zdarzenia medyczne. Przed podjęciem decyzji o przyjęciu do prowadzenia sprawy z głównym tytułem roszczenia błąd medyczny konieczne jest wykonanie stosownej ekspertyzy lekarskiej lub dostarczenie dokumentacji z postępowania karnego potwierdzającej błąd medyczny. Przed wykonaniem ekspertyzy potencjalny Klient dostarcza całość dokumentacji medycznej, opis zawierający informację, w czym dostrzega błąd medyczny oraz uiszcza koszt sporządzenia opinii 184,50 zł brutto na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania). 2.5 Szkody majątkowe (uszkodzenie mienia innego niż pojazd np. dom, mieszkanie, maszyna, uprawy). Przed podjęciem decyzji o przyjęciu do prowadzenia szkody majątkowej konieczne jest dostarczenie stosownej ekspertyzy rzeczoznawcy budowlanego. Kosztorys powinien zostać sporządzony zgodnie z zasadami sztuki budowlanej (na KNR), potencjalny Klient może sam zlecić sporządzenie takiego kosztorysu i ponieść koszt jego sporządzenia lub może zostać sporządzona opinia rzeczoznawcy budowlanego działającego na zlecenie GOCAL odszkodowania koszt opinii między 300 a 800 zł, ostateczną wysokość ustala rzeczoznawca dokonujący wyceny po zapoznaniu z dokumentacją. Do wyceny należy załączyć kopię polisy w przypadku szkód z polis własnych oraz całość dokumentacji z akt szkody (formularz zgłoszenia szkody, protokół z oględzin, kosztorys sporządzony przez zakład ubezpieczeń, kolorowe zdjęcia uszkodzonych rzeczy, decyzję zakładu ubezpieczeń o wypłacie lub odmowie wypłaty odszkodowania, nagranie z monitoringu) i wnieść opłatę na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania. 2.6 Szkody z OC dobrowolnego (w miejscach publicznych poślizgnięcia, potknięcia, pogryzienia, ukąszenia, powstałe w wyniku zaniedbania określonego podmiotu). Warunkiem przyjęcia szkody powstałej w miejscu publicznym jest udokumentowanie jej poprzez: a) oświadczenie naocznego, bezstronnego świadka, gotowego złożyć zeznania w postępowaniu sądowym, b) dokumentację zdjęciową lub nagranie z monitoringu obrazującą nieprawidłowości związane z zimowym utrzymanie czystości bądź utrzymaniem w należytym stanie technicznym ciągów komunikacyjnych, obiektów budowlanych itp. Poza tym przy szkodach zimowych w opisie zdarzenia musi znaleźć się informacja na temat warunków atmosferycznych w dniu zdarzenia i dniach poprzedzających zdarzenie (czy padał śnieg, czy temperatura utrzymywała się poniżej zera), c) wskazane udokumentowanie karta zlecenia wyjazdu pogotowia ratunkowego lub straży miejskiej, d) w przypadku potknięcia lub poślizgnięcia w czasie pracy albo w drodze do lub z pracy protokół lub karta BHP. 2.7 Szkody z polis NNW i polis na życie

4 Warunkiem przyjęcia tego typu szkód do prowadzenia jest dostarczenie całości dokumentacji medycznej oraz sporządzenie opinii lekarskiej w przedmiocie stopnia uszczerbku na zdrowiu, koszt opinii wynosi 123 zł brutto. Opłatę tę należy wnieść na rachunek bankowy GOCAL odszkodowania. Opinia nie jest wymagana, jeżeli Klient dysponuje opinią wykonaną na zlecenie ZUS, KRUS lub komisji resortowej w zakresie ustalenie stopnia uszczerbku na zdrowiu wskutek wypadku przy pracy. 3. Wysokość prowizji. 3.1 Wysokość prowizji GOCAL odszkodowania wynosi 15 procent netto + podatek VAT liczony od wysokości przysługującego GOCAL odszkodowania wynagrodzenia. 3.2 GOCAL odszkodowania przyjmuje do prowadzenia sprawy, w których wysokość spodziewanej prowizji wynosi co najmniej 550 zł netto. W przypadku kilku spraw z tego samego zdarzenia, limit wysokości spodziewanej prowizji liczony jest jako średnia ze wszystkich spraw z tego samego zdarzenia. W przypadku drobnych szkód osobowych (potłuczenia) przyjęcie sprawy może być uzależnione od kontynuacji leczenia i ustalenia roszczeń dodatkowych tj. kosztów dojazdów, wartości zniszczonych lub uszkodzonych rzeczy, kosztów leczenia, utraconych dochodów oraz zakładu ubezpieczeń. Wykaz pojedynczych urazów, gdzie spodziewana prowizja wynosi mniej niż 550 zł netto: ogólne potłuczenia, otarcia bez następstw utrata opuszki palca i płytki paznokciowej drobne pojedyncze blizny złamanie jednego żebra bez zniekształceń niewielkie rany cięte złamanie mostka bez zniekształceń częściowa utrata jednego zęba stres pourazowy niewymagający hospitalizacji 3.3 W przypadku, gdy wysokość przewidywanej prowizji GOCAL odszkodowania wynosi mniej niż 900 zł netto sprawa przyjmowana jest do prowadzenia warunkowo. 3.4 W przypadku, gdy wysokość przewidywanej prowizji Partnera GOCAL odszkodowania wynosi mniej niż 200 zł zaliczka wypłacana jest w wysokości odpowiadającej tejże spodziewanej prowizji. 3.5 Zaliczka na poczet prowizji Partnera wypłacana jest w wysokości do 200 zł w przypadku szkód osobowych z OC komunikacyjnego i OC rolnika kiedy odpowiedzialność cywilna została stwierdzona dokumentem urzędowym (np. notatka policji, wyrok sądu, protokół BHP), w przypadku spraw związanych z dochodzeniem odszkodowania za śmierć bliskiej osoby do 250 zł. 3.6 Zwiększenie prowizji GOCAL odszkodowania w związku ze skierowaniem sprawy na drogę sądową nie stanowi podstawy do obliczenia wynagrodzenia partnera w części zwiększającej procentową wartość wynagrodzenia. 3.7 W przypadku, gdy Partner pozyskał informację o zdarzeniu i przekaże ją do GOCAL odszkodowania z pełnymi danymi kontaktowymi do Klienta, celem zawarcia umowy o dochodzenie odszkodowań wysokość prowizji dla Partnera w momencie podpisania umowy zostanie pomniejszona o wysokość ryczałtu: 80 zł ryczałt stawka podstawowa

5 + 10 zł jeżeli wysokość prowizji GOCAL odszkodowania wynosi między 25% a 28% +20 zł jeżeli wysokość prowizji GOCAL odszkodowania wynosi 29% i więcej % 3.8 W ww. granicach Partner samodzielnie kształtuje wysokość prowizji, jednak zalecamy zawsze stosowanie wyższej prowizji (do 35%) w przypadku, gdy: a) po zdarzeniu poszkodowany nie wymagał hospitalizacji, b) szkoda osobowa powstała w związku z wypadkiem w miejscu publicznym lub przy pracy, c) szkoda miała miejsce za granicą, d) ma miejsce przyczynienie poszkodowanego, e) poszkodowany uzyskał już odszkodowanie z polisy OC, f) szkoda miała miejsce więcej niż 5 lat wstecz (trudności z ustaleniem polisy OC pojazdu), g) w sprawie poszkodowany uzyskał decyzję odmowną zakładu ubezpieczeń. 4. Obowiązki Partnera 4.1 Partner zobowiązany jest do wypełnienia formularzy zgłoszenia szkody z należytą starannością. W formularzu zgłoszenia szkody nie może być żadnych pól pustych powinny być wypełnione albo przekreślone. W sprawach, gdzie formularz nie będzie wypełniony prawidłowo lub nie załączono jednego z dokumentów na wzorach GOCAL odszkodowania (pełnomocnictwo, opis zdarzenia, oświadczenia świadków, oświadczenie o pasach, oświadczenie konsumenckie, wniosek do sądu o odpisy dokumentów) oraz dokumentów niezbędnych do prowadzenia sprawy wymienionych w niniejszym zbiorze oraz formularzach, dokumentacja będzie traktowana jako błędna co wykluczy naliczenie ryczałtu. Jeżeli dokumentacja będzie zawierać nieznaczne braki nie uniemożliwiające dokonania zgłoszenia szkody do ZU, dokumentacja będzie traktowana jako warunkowa. Wówczas ryczałt zostanie naliczony, przy czym Partner będzie zobowiązany do odbycia szkolenia z zasad wypełniania formularzy. Przypominamy o możliwości pobrania wzorów dokumentów ze Strefy Partnera oraz pobrania prezentacji dotyczącej zasad wypełniania dokumentów. 4.2 Partner jest zobowiązany poinformować potencjalnego Klienta o odpowiedzialności karnej za próbę wyłudzenia odszkodowania. Na formularzu zgłoszenia szkody należy zawsze uzyskać podpis poszkodowanego, przez który bierze on odpowiedzialność za podane okoliczności zdarzenia i zgłoszone obrażenia ciała. 4.3 W sytuacji, gdy sprawcą zdarzenia jest osoba bliska dla poszkodowanego Partner zobowiązany jest poinformować poszkodowanego o konsekwencjach grożących osobom bliskim, aby uniknąć nieporozumień w przyszłości np. gdy brat będzie musiał zwracać wypłacone odszkodowanie. Przypominamy, że obowiązek zwrotu wypłaconego odszkodowania (regres) ciąży na sprawcy zdarzenia, który: a) nie posiadał wbrew obowiązkowi wykupionej polisy OC na pojazd mechaniczny, b) kierował pojazdem pod wpływem alkoholu, c) kierował pojazdem pod wpływem środków odurzających, d) wszedł w posiadanie pojazdu wskutek przestępstwa, e) kierował pojazdem bez wymaganych uprawnień, f) zbiegł z miejsca zdarzenia. 4.4 Partner jest zobowiązany do wpisania na umowie o dochodzenie odszkodowań numeru Partnera pozyskującego i numeru partnera podpisującego umowę. 4.5 W przypadku, gdy GOCAL odszkodowania nie może uzyskać pełnej dokumentacji niezbędnej do dalszego prowadzenia sprawy, w tym skierowania jej na drogę postępowania sądowego, Partner zobowiązany jest do obsługi klienta w tym zakresie.

6 4.6 Partner zobowiązany jest do udziału we wszystkich szkoleniach merytorycznych prowadzonych przez GOCAL odszkodowania.