Szkody z ubezpieczeń NNW proces zgłoszenia i likwidacji

Transkrypt

1 Szkody z ubezpieczeń NNW proces zgłoszenia i likwidacji

2 Agenda 1. Kanały zgłoszenia szkody 2. Proces likwidacji szkód 3. Formy likwidacji szkód 4. Dokumenty niezbędne do zlikwidowania szkody

3 Proces przyjęcia zgłoszenia- internetowo na stronie Najszybciej i najprościej Klient www Rejestracja zgłoszenia zdarzenia w formularzu na stronie Zapisanie danych w formularzu zgłoszenia zdarzenia. Strona www podaje Klientowi listę dokumentów potrzebnych do zgłoszenia szkody Załączenie skanów dokumentów do zgłoszenia

4 Proces przyjęcia zgłoszenia- telefonicznie na infolinii lub Klient Telecentrum Identyfikacja potrzeb/zapytania Klienta Rejestracja zgłoszenia zdarzenia Pracownik Telecentrum podaje Klientowi listę dokumentów oraz informuje Klienta o konieczności dostarczenia dokumentów poprzez internetowy status szkody lub faks na numer lub kontakt@pzu.pl

5 Proces przyjęcia zgłoszenia- telefonicznie w Oddziale na numer infolinii lub Klient Oddział zgłoszenie przez Telecentrum Klient dokonuje zgłoszenia szkody za pomocą telefonu dostępnego w Oddziale. Rozmowa z Klientem jest nagrywana Pracownik Telecentrum rejestruje zgłoszenie w systemie, podaje Klientowi listę dokumentów oraz informuje Klienta o konieczności złożenia dokumentów bezpośrednio w oddziale lub dostarczenia dokumentów poprzez internetowy status szkody lub faks na numer lub kontakt@pzu.pl Klient zostawia w Oddziale dokumentację do zgłoszenia, bez oczekiwania w kolejce Pracownik Oddziału rejestruje dokumenty w systemie i przekazuje zgłoszenie do dalszej realizacji

6 Proces przyjęcia zgłoszenia- osobiście w Oddziale Klient Oddział Identyfikacja potrzeb/zapytania Klienta Pracownik Oddziału sprawdza kompletność dokumentacji Pracownik Oddziału rejestruje zgłoszenie w systemie oraz skanuje dokumentację do szkody

7 Proces likwidacji szkód z ubezpieczeń NNW dla trwałego uszczerbku na zdrowiu Zgłoszenie przekazane do RCLS Analiza merytoryczna dokumentacji i podjęcie decyzji o formie likwidacji Likwidacja uproszczona Wypłata świadczenia przez telefon UGODA Z KLIENTEM Likwidacja zaoczna Wysokość (%) trwałego uszczerbku ustalona przez lekarza orzecznika na podstawie dokumentacji medycznej Likwidacja standardowa Wysokość (%) trwałego uszczerbku ustalona w trakcie bezpośredniego badania Klienta Wystawienie zlecenia System Dostawcy Zewnętrznego/ lekarz orzecznik Odbiór wyników orzeczenia Decyzja i zawiadomienie Klienta

8 Likwidacja uproszczona nie ustalamy trwałego uszczerbku na zdrowiu Dla wybranej grupy urazów likwidator merytoryczny ustala kwotę świadczenia w oparciu o zgłoszone roszczenie, przedłożoną dokumentację medyczną, sumę ubezpieczenia oraz średnie wartości % trwałego uszczerbku na zdrowiu, które lekarze współpracujący z PZU przyznają za tego typu urazy Propozycja wysokości świadczenia przekazywana jest podczas rozmowy telefonicznej z Klientem Zawarcie UGODY Z KLIENTEM najszybsza i najtańsza forma likwidacji nie angażuje czasu Klienta w celu odbycia badania lekarskiego

9 Likwidacja zaoczna trwały uszczerbek na zdrowiu ustalany w oparciu o dokumentację medyczną Wysokość (%) trwałego uszczerbku na zdrowiu ustalana jest przez wykwalifikowanego lekarza orzecznika na podstawie zgromadzonej w szkodzie dokumentacji medycznej w oparciu o tabelę norm oceny procentowej Wypłata świadczenia następuje w oparciu o wydane orzeczenie lekarskie. Postępowanie likwidacyjne zgodne z OWU krótki czas oczekiwania na wypłatę świadczenia niewielkie koszty orzeczeń nie angażuje czasu Klienta w celu odbycia badania lekarskiego

10 Likwidacja standardowa trwały uszczerbek na zdrowiu ustalany w trakcie badania poszkodowanego Ocena wysokości (%) trwałego uszczerbku na zdrowiu przez lekarza orzecznika w wyniku przeprowadzenia bezpośredniego badania lekarskiego Na badanie lekarskie kierowane są skomplikowane urazy oraz szkody, w których dokumentacja medyczna jest nieczytelna lub niewystarczająca do oceny trwałego uszczerbku na zdrowiu generuje najdłuższy czas oczekiwania Klienta na wypłatę świadczenia największe koszty (związane z organizacją badań lekarskich) angażuje czas Klienta

11 Dokumenty niezbędne do zlikwidowania szkody medyczne z udzielonej pomocy (co najmniej jeden z wymienionych dokumentów) karta informacyjna z izby przyjęć, ze szpitala karta informacyjna z SOR karta informacyjna z pogotowia ratunkowego karta informacyjna z ambulatorium urazowego przyszpitalnego kserokopia historii choroby z przychodni rejonowej z informacją z udzielonej pomocy

12 Dokumenty niezbędne do zlikwidowania szkody c.d. medyczne z procesu leczenia (co najmniej jeden z wymienionych dokumentów) historia choroby z ambulatorium urazowego przyszpitalnego, przychodni rejonowej historia choroby z gabinetu lekarza specjalisty (np. gabinet ortopedyczny, neurologiczny) karta wypisowa ze szpitala z pobytu po zdarzeniu (np. hospitalizacja w związku z usunięciem zespolenia kości) karta informacyjna z turnusów rehabilitacyjnych organizowanych przez ZUS dokumentacja medyczna z placówek rehabilitacyjnych

13 Dokumenty niezbędne do zlikwidowania szkody c.d. dokumenty potwierdzające datę i okoliczności wypadku np. notatka z policji, oświadczenie sprawcy, świadków, wyrok sądu itd rachunki potwierdzające wysokość kosztów poniesionych w związku z leczeniem (jeśli zawarta umowa ubezpieczenia obejmuje zwrot tego rodzaju kosztów) inne wymagane dokumenty, które mogą wynikać ze specyfiki ogólnych warunków ubezpieczenia

14 KONIEC DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ