Edu Plus szczegółowy zakres ubezpieczenia

Transkrypt

1 Edu Plus szczegółowy zakres ubezpieczenia

2 Świadczenia w poszczególnych ch Podstawowa Plus rekomendowana przez DUOiZ Podstawowa Progresja uszczerbek na zdrowiu w wyniku nieszczęśliwego wypadku koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych do 30% SU koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych do 30% SU uszczerbek na zdrowiu w wyniku ataku padaczki 1% SU śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 100% SU (Progresja 250% SU) zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy 10% SU śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie NW 10% SU pogryzienie przez psa 1% SU 2

3 Świadczenia w poszczególnych ch Podstawowa Plus rekomendowana przez DUOiZ Podstawowa Progresja 1,0% SU za 1% uszczerbku na zdrowiu - w przypadku uszczerbku na zdrowiu w przedziale 1% - 25% 1% SU za 1% uszczerbku na zdrowiu 1,5% SU za 1% uszczerbku na zdrowiu - w przypadku uszczerbku na zdrowiu w przedziale 26% - 50% 2,0% SU za 1% uszczerbku na zdrowiu - w przypadku uszczerbku na zdrowiu w przedziale 51% - 75% Tabela Norm Uszczerbku na Zdrowiu EDU PLUS (stanowiąca Załącznik nr 1 do OWU) 2,5% SU za 1% uszczerbku na zdrowiu - w przypadku uszczerbku na zdrowiu powyżej 75% Tabela Norm Uszczerbku na Zdrowiu 3

4 Świadczenia w poszczególnych ch Ochrona śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 100% SU zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy 100% SU trwałe inwalidztwo częściowe zgodnie z TABELĄ nr 1 OWU do 100% SU zwrot kosztów zakupu wózka inwalidzkiego w przypadku inwalidztwa spowodowanego NW do 100% SU złamanie jednej lub więcej kości w wyniku NW zgodnie z TABELĄ nr 2 OWU do 100% SU rany będące następstwem NW urazy narządu ruchu będące następstwem NW w zależności od urazu oraz środka medycznego unieruchamiający narząd ruchu pogryzienie przez psa 100% SU wstrząśnienie mózgu w następstwie NW w zależności od liczby dni pobytu w szpitalu 40% SU 1 lub 2 szwy 100% SU 3 lub więcej szwów 25%, 50%, 100% SU do 100% SU śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie NW 10% SU 4

5 Świadczenia w poszczególnych ch Ochrona 5

6 Świadczenia w poszczególnych ch Ochrona Plus śmierć Ubezpieczonego w wyniku nieszczęśliwego wypadku 100% SU koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych do 30% SU koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych do 30% SU uszczerbek na zdrowiu w wyniku padaczki 1% SU zdiagnozowanie u Ubezpieczonego sepsy 10% SU śmierć rodzica Ubezpieczonego w następstwie nieszczęśliwego wypadku 10% SU pogryzienie przez psa 1% SU trwałe inwalidztwo częściowe zgodnie z TABELĄ nr 4 OWU do 100% SU złamanie kości, zwichnięcia lub skręcenia stawów zgodnie z TABELĄ nr 5 OWU do 100% SU nagłe zatrucie gazami, bądź z tytułu porażenia prądem lub piorunem 5% SU Uszkodzenia ciała w następstwie NW, które wymagały interwencji lekarskiej w placówce medycznej oraz leczenia i co najmniej jednej wizyty kontrolnej 1,5% SU 6

7 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D1 śmierć Ubezpieczonego w następstwie wypadku komunikacyjnego świadczenie w wysokości 100% SU określonej w umowie Ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D1 wypadek komunikacyjny w związku z ruchem pojazdu, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej śmierć nastąpiła w ciągu dwóch lat od daty NW 7

8 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D2 oparzenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku świadczenie w wysokości stanowiącej procent SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D2 świadczenie uzależnione od stopnia oparzenia Stopień oparzenia Wysokość świadczenia wyrażona jako wartość procentowa (%) SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D2 II stopień III stopień IV stopień

9 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D3 odmrożenia świadczenie w wysokości stanowiącej procent SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D3 świadczenie uzależnione od stopnia odmrożenia Stopień odmrożenia Wysokość świadczenia wyrażona jako wartość procentowa (%) SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D3 II stopień III stopień IV stopień

10 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D4 pobyt w szpitalu w wyniku nieszczęśliwego wypadku świadczenie w wysokości 1% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D4 za każdy dzień począwszy od 3-go dnia pobytu w szpitalu, będącego następstwem NW, który miał miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej począwszy od 1-go dnia w przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku z tym samym NW maksymalnie za 90 dni pobytu Ubezpieczonego w szpitalu Gdy wypis ze szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu jest objęty odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, pod warunkiem, że przyjęcie do szpitala nastąpiło w okresie ubezpieczenia. 10

11 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D5 pobyt w szpitalu w wyniku choroby świadczenie w wysokości 1% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D5 za każdy dzień począwszy od 3-go dnia pobytu w szpitalu w związku z chorobą, która została zdiagnozowana w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej począwszy od 1-go dnia w przypadku kolejnych, następujących po sobie pobytów w szpitalu w związku z tą samą chorobą maksymalnie za 60 dni pobytu w szpitalu Gdy wypis ze szpitala nastąpi po zakończeniu okresu ubezpieczenia pobyt w szpitalu jest objęty odpowiedzialnością Ubezpieczyciela, pod warunkiem, że przyjęcie do szpitala nastąpiło w okresie ubezpieczenia. 11

12 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D6 poważne zachorowania świadczenie w wysokości 100% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D6, pod warunkiem zachorowania i zdiagnozowania u Ubezpieczonego w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej poważnego zachorowania nowotwór złośliwy utrata mowy paraliż utrata słuchu niewydolność nerek transplantacja głównych organów poliomyelitis utrata wzroku anemia aplastyczna stwardnienie rozsiane 12

13 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D7 koszty operacji plastycznych w wyniku nieszczęśliwego wypadku zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 20% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D7 operacja plastyczna została zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia następstw NW, który miał miejsce w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej, koszty operacji plastycznej zostały poniesione w okresie nie dłuższym niż jeden rok od daty NW 13

14 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D8 operacje w wyniku nieszczęśliwego wypadku świadczenie w wysokości stanowiącej procent SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D8 świadczenie uzależnione od rodzaju operacji określonej wyłącznie w TABELI nr 8 operacja została zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia następstw NW, który miał miejsce w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej operacja została przeprowadzona w trakcie co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu jeżeli w wyniku tego samego NW została wykonana więcej niż jedna operacja, przysługuje świadczenie będące sumą kwot za każdy rodzaj operacji, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć SU ustalonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D8 14

15 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D9 operacje w wyniku choroby świadczenie w wysokości stanowiącej procent SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D9 świadczenie uzależnione od rodzaju operacji określonej wyłącznie w TABELI nr 9 operacja została zalecona przez lekarza jako niezbędna część procesu leczenia choroby, która została zdiagnozowania po raz pierwszy w okresie ubezpieczenia operacja została przeprowadzona w trakcie co najmniej trzydniowego pobytu w szpitalu jeżeli w wyniku tej samej choroby zostanie wykonana więcej niż jedna operacja, przysługuje świadczenie będące sumą kwot za każdy rodzaj operacji, ale wysokość świadczenia nie może przekroczyć SU ustalonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D9 15

16 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D10 koszty leczenia w wyniku nieszczęśliwego wypadku zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 10% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D10 koszty leczenia powstały w następstwie NW, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej zostały poniesione na terytorium RP w okresie nie dłuższym niż 12 miesięcy od daty NW 16

17 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D11 czasowa niezdolność Ubezpieczonego do nauki lub pracy w wyniku nieszczęśliwego wypadku świadczenie w wysokości 0,1% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D11 za każdy dzień czasowej niezdolności do pracy lub nauki świadczenie przysługuje od 10-go dnia czasowej niezdolności do pracy lub nauki, w przypadku gdy czasowa niezdolność Ubezpieczonego do pracy lub nauki trwała nieprzerwanie do 30 dni świadczenie przysługuje od 1-go dnia czasowej niezdolności do pracy lub nauki - w przypadku gdy czasowa niezdolność trwa nieprzerwanie powyżej 30 dni świadczenie przysługuje maksymalnie za 10 miesięcy czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki w okresie trwania ochrony ubezpieczeniowej 17

18 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D12 zdiagnozowanie u Ubezpieczonego wady wrodzonej serca świadczenie w wysokości 20% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D12 wada wrodzona serca została zdiagnozowana w trakcie trwania ochrony ubezpieczeniowej 18

19 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D13 koszty leczenia stomatologicznego w wyniku nieszczęśliwego wypadku zwrot udokumentowanych kosztów do wysokości 10% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D13 koszty leczenia stomatologicznego powstały w następstwie NW, który wydarzył się podczas trwania ochrony ubezpieczeniowej zostały poniesione na odbudowę stomatologiczną uszkodzonego lub utraconego zęba stałego zostały poniesione w okresie ubezpieczenia na terytorium RP, w okresie maksymalnie 6 miesięcy od daty NW 19

20 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D14 uciążliwe leczenie w wyniku nieszczęśliwego wypadku wypłata świadczenia w wysokości 2% SU określonej w umowie ubezpieczenia dla Opcji Dodatkowej D14 NW nie pozostawił uszczerbku na zdrowiu Ubezpieczonego (0% uszczerbku na zdrowiu), bądź trwałego inwalidztwa częściowego, złamania kości, ran ciętych lub szarpanych, urazów narządów ruchu, wstrząśnienia mózgu przebieg leczenia spowodował czasową niezdolność do nauki i/ lub pracy przez okres nie krótszy niż 10 dni 20

21 Opcje Dodatkowe D1-D15 - świadczenia Dodatkowa D15 Assistance Edu Plus pomoc medyczna wizyta lekarza Centrum Assistance organizacja wizyty u lekarza specjalisty wizyta pielęgniarki dostawa leków opieka domowa po hospitalizacji transport medyczny infolinia medyczna indywidualne korepetycje pomoc rehabilitacyjna 21

22 Edu Plus likwidacja szkód

23 Ustalenie i wypłata roszczenia Podstawowa Plus Podstawowa Podstawowa Ochrona Plus Ochrona Progresja Stopień uszczerbku na zdrowiu lub rodzaj inwalidztwa powinien być ustalony niezwłocznie po zakończeniu leczenia z uwzględnieniem, zaleconego przez lekarza leczenia powypadkowego, najpóźniej w 24 miesiącu od dnia wypadku. Przy ustaleniu stopnia (procentu) uszczerbku na zdrowiu lub trwałego inwalidztwa częściowego nie bierze się pod uwagę charakteru czynności zawodowych wykonywanych przez Ubezpieczonego. W razie utraty lub uszkodzenia organu, narządu lub układu, których funkcje przed wypadkiem były już upośledzone, świadczenie wypłaca się z uwzględnieniem różnicy pomiędzy stopniem (procentem) uszczerbku na zdrowiu właściwym dla danego organu, narządu lub układu po wypadku, a istniejącym bezpośrednio przed wypadkiem. 23

24 Ustalenie i wypłata roszczenia Podstawowa Ochrona Plus Ochrona Progresja Stopień uszczerbku na zdrowiu lub rodzaj inwalidztwa, ustalany jest zaocznie przez lekarza zaufania na podstawie zgłoszonego roszczenia i dostarczonej dokumentacji z przebiegu leczenia lub na podstawie badania przeprowadzonego przez lekarza zaufania z udziałem Ubezpieczonego Stopień uszczerbku na zdrowiu ustalany jest wyłącznie na podstawie Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu. 24

25 Ustalenie i wypłata roszczenia Podstawowa Plus Stopień uszczerbku na zdrowiu ustalany jest na podstawie Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu Edu Plus i wyłącznie za uszkodzenia ciała wyszczególnione w Tabeli Norm Uszczerbku na Zdrowiu Edu Plus, która stanowi załącznik nr 1 do niniejszych OWU. Likwidator ustala wysokość uszczerbku 25

26 Co zrobić żeby dostać świadczenie? Zgłosić szkodę do InterRisk Telefoniczne za pośrednictwem InterRisk Kontakt Tradycyjnie: Pisemnie na adres: InterRisk TU S.A. Vienna Insurance Group SU VE DLS NNW, Al. Jerozolimskie 162, Warszawa Osobiście w dowolnej jednostce InterRisk Elektronicznie: Online przez Portal Klienta InterRisk Pocztą elektroniczną interrisk.szkody@vigekspert.pl Formularz zgłoszenia szkody do pobrania na 26

27 Dokumenty wymagane przy zgłoszeniu roszczenia kopia zgłoszenia zdarzenia Policji, o ile zostało dokonane dokumentacja medyczna z przebiegu leczenia opisująca rodzaj doznanych obrażeń oraz zawierająca dokładną diagnozę karta informacyjna ze szpitala 27

28 Dokumenty wymagane przy zgłoszeniu roszczenia koszty nabycia wyrobów medycznych, będących przedmiotami ortopedycznymi i środków pomocniczych koszty przekwalifikowania zawodowego osób niepełnosprawnych kopia zlecenia lekarskiego na zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz środki pomocnicze oryginały imiennych rachunków lub faktur oraz dowody ich zapłaty kopia decyzji Zakładu Ubezpieczeń Społecznych, na podstawie której przyznano rentę szkoleniową osobie trwale niezdolnej do pracy w dotychczasowym zawodzie lub orzeczenie powiatowego (lub wojewódzkiego) zespołu ds. orzekania o niepełnosprawności, w którym orzeczono o celowości przekwalifikowania zawodowego osoby niepełnosprawnej oryginały rachunków lub faktur oraz dowody ich zapłaty 28

29 Dokumenty wymagane przy zgłoszeniu roszczenia Celem refundacji poniesionych: kosztów leczenia, kosztów leczenia stomatologicznego W przypadku wypadku komunikacyjnego, o ile Ubezpieczony był kierowcą pojazdu oryginały rachunków lub faktur oraz dowody ich zapłaty kopia prawa jazdy i odpowiednich uprawnień wymaganych zgodnie z przepisami prawa kopia dowodu rejestracyjnego pojazdu 29

30 Dokumenty wymagane przy zgłoszeniu roszczenia W przypadku pogryzienia przez psa W przypadku czasowej niezdolności Ubezpieczonego do pracy lub nauki zaświadczenie lekarskie o udzieleniu pierwszej pomocy medycznej kopia zaświadczenia lekarskiego wystawionego zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 22 lipca 2005 r. w sprawie orzekania o czasowej niezdolności do pracy, potwierdzoną za zgodność z oryginałem przez pracodawcę lub placówkę medyczną, która wystawiła w/w zaświadczenie w przypadku pracowników placówki oświatowej; zaświadczenie lekarskie potwierdzające okres niezdolności do nauki i zaświadczenie ze szkoły potwierdzające nieobecność na zajęciach lekcyjnych w przypadku uczniów i studentów 30

31 Dokumenty wymagane przy zgłoszeniu roszczenia W przypadku uciążliwego leczenia W razie powstania zdarzenia, objętego ochroną ubezpieczeniową w ramach Assistance EDU PLUS zaświadczenie lekarskie zawierające informację o okresie niezdolności do nauki lub pracy oraz potwierdzenie nieobecności Ubezpieczonego w pracy lub na zajęciach lekcyjnych przez zakład pracy lub szkołę Ubezpieczony, na wniosek Centrum Assistance, zobowiązany jest przedstawić lekarzom Centrum Assistance posiadane: zaświadczenia medyczne, skierowania, zwolnienia lekarskie, dokumenty medyczne, recepty, a także oryginały rachunków lub faktur i dowodów ich zapłaty 31

32 Edu Plus - Akcja szkolna 2015 /