DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA do Łódzkiej Izby Przemysłowo Handlowej

Transkrypt

1 ... /pieczęć nagłówkowa jednostki/ Prezydium Rady Łódzkiej Izby Przemysłowo- Handlowej w Łodzi DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA do Łódzkiej Izby Przemysłowo Handlowej Niniejszym zgłaszamy nasz akces na członka Łódzkiej Izby Przemysłowo Handlowej w Łodzi. Oświadczamy, że znane są nam zadania Łódzkiej Izby Przemysłowo- Handlowej w Łodzi i jej członków zawarte w Ustawie z dnia r. o Izbach Gospodarczych /Dz.U. nr 35, poz.195, z późniejszymi zmianami/ oraz w Statucie Łódzkiej Izby Przemysłowo-Handlowej w Łodzi. Jednocześnie zobowiązujemy się do: - wpłacenia wpisowego w wysokości jednej kwartalnej składki członkowskiej w terminie do dnia:... - terminowego opłacania kwartalnej składki członkowskiej w wysokości określonej uchwałą ZWZ ŁIPH z dnia r. w zależności od liczby zatrudnionych. - zgłoszenie rezygnacji z członkostwa na druku rezygnacji z członkostwa wniosek o skreśleniu do pobrania ( druk na stronie - opłacenie zaległych i bieżących składek w razie rezygnacji z członkostwa w nieprzekraczalnym terminie do dnia otrzymania decyzji o skreśleniu z listy członków. A. od 1 do 10 osób...100,00 PLN B. powyżej 10 osób ,00 PLN BZ WBK SA II O/Łódź Nr konta: /podpis i pieczątka /podpis i pieczątka głównego księgowego/ kierownika jednostki/ 1

2 Oświadczenie stanowi integralną część deklaracji i jest obowiązkowa do wypełnienia!. /Pieczątka firmy/ Oświadczenie Ja niżej podpisany/a.. reprezentujący/a firmę wyrażam zgodę na powiadamianie o posiedzeniach Władz Izby, Walnych Zgromadzeniach Członków Izby oraz o każdym innym wydarzeniu w Łódzkiej Izbie Przemysłowo Handlowej, pocztą elektroniczną na adres: Jednocześnie zobowiązuję się do każdorazowego powiadomienia ŁIPH o zmianie adresu jw. W przypadku nie powiadomienia ŁIPH o zmianie adresu, powiadomienie wysłane na adres wskazany w niniejszym oświadczeniu uznane zostanie za doręczone prawidłowo. /Podpis/... dnia.. 2

3 Ankieta stanowi integralną część deklaracji i jest obowiązkowa do wypełnienia! BAZA DANYCH CZŁONKÓW ŁIPH Numer członkowski (nadaje ŁIPH) Data wypełnienia ankiety Osoba wypełniająca ankietę CZĘŚĆ A dane teleadresowe firmy ANKIETA 1. Pełna nazwa firmy Kod pocztowy miasto (miejscowość) powiat.. ulica... nr 3. Telefon:... Fax: www:... CZĘŚĆ B informacje o firmie 1. Forma prawna (spółka z o.o., spółka akcyjna, działalność gospodarcza itp.). 2. NIP REGON Nr KRS lub wpisu do Ew. Dział. Gosp Rok założenia firmy Zatrudnienie w dniu wypełnienia ankiety (proszę podać liczbę osób) Własność prywatna skarbu państwa komunalna mieszana inna jaka : 8. Główna branża prowadzonej działalności... produkcja handel usługi Szczegółowy opis działalności... 3

4 Branża działalności Artykuły spożywcze i alkohole Bieliźniarstwo, gorseciarstwo Biurowe i papiernicze artykuły, sprzęt biurowy Budownictwo, materiały budowlane, projektowanie budowlane, deweloperstwo Catering Ceramika i szkło Doradztwo prawne, finansowe i konsulting Edukacja i szkolenia Farmacja Gastronomia i hotelarstwo Hafciarstwo Instalacje elektryczne, art. elektryczne i elektryczno-akustyczne Instalacje sanitarne, instalacje co. i akcesoria hydrauliczne Klimatyzacja i wentylacja Komputery i informatyka Kosmetyki, chemia, chemia gospodarcza, biochemikalia Maszyny i urządzenia dla przemysłu odzieżowego i włókienniczego Maszyny, narzędzia i urządzenia różne (produkcja, handel, konserwacja) Meble i wyposażenie wnętrz Medyczne ( sprzęt i usługi) Metalowe artykuły, obróbka mechaniczna Motoryzacja Nieruchomości Ochrona mienia Odzież z tkanin i dzianin (produkcja i handel) Pończosznictwo Porządkowe usługi Reklama, poligrafia, fotografia, film Rolnictwo, ogrodnictwo, hodowla zwierząt Sklepy i hurtownie Stowarzyszenia i organizacje Tłumaczenia Transport i spedycja Turystyka, rekreacja, obsługa i organizacja imprez Tworzywa sztuczne (opakowania i inne) również produkcja wyrobów z tworzyw sztucznych) Ubezpieczenia Usługi różne Windykacja należności Włókiennictwo (tkaniny dzianiny, dodatki krawieckie, produkcja i handel hurtowy) Inne 4

5 CZĘŚĆ C reprezentacja, kontakt, dane prawno-organizacyjne (informacje o ograniczonym dostępie) 1. Osoby uprawnione do reprezentowania firmy zgodnie z KRS lub wpisem do ewidencji działalności gospodarczej. (zarząd, właściciel) Imię i nazwisko... stanowisko... telefon kontaktowy... kontaktowy Osoba do kontaktów z Izbą ( imię, nazwisko, telefon, ) CZĘŚĆ D Fakultatywne 1. Posiadane certyfikaty i wyróżnienia : 2. Czy firma posiada system jakości ISO? Nie posiada posiada wdrożony bez certyfikatu posiada certyfikowany Proszę o podanie normy ISO (9001, 9003 itp.) Uczestnictwo w organizacjach i zrzeszeniach.. Uwagi: Wyrażam zgodę na przetwarzanie informacji zawartych w powyższej ankiecie i umieszczenia danych firmy w bazie członków ŁIPH na stronie internetowej Łódzkiej Izby Przemysłowo-Handlowej.... /Czytelny podpis osoby upoważnionej/ Miejscowość, data... 5