K W E S T I O N A R I U S Z O S O B O W Y DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

Transkrypt

1 K W E S T I O N A R I U S Z O S O B O W Y DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE 1. a Imię(imiona) i nazwisko Imiona rodziców 2. Data urodzenia 3. Obywatelstwo 4. Miejsce zamieszkania Adres do korespondencji _ 5. Nr telefonu Wykształcenie /nazwa szkoły i rok jej ukończenia, zawód, specjalność, stopień naukowy/ Wykształcenie uzupełniające /kursy, studia podyplomowe, data 6. ukończenia lub rozpoczęcia w przypadku jej trwania/ 7. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia Lp. Od Do Nazwa zakładu pracy Zajmowane stanowisko Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania

2 9. Oświadczam, ze dane zawarte w pkt. 1,2,4 są zgodne z dowodem osobistym seria nr wydanym przez w albo innym dowodem tożsamości ROZMIARY: wzrost obwód pasa obwód głowy rozmiar stopy nr kołnierzyka obwód klatki piersiowej. /miejscowość i data/ /podpis osoby składającej kwestionariusz/

3 DANE ZGŁOSZENIOWE DO ZUS 14. Nazwisko 15. Imiona 16. Imiona rodziców 17. Nazwisko rodowe 18. Nazwisko rodowe matki 19. Data i miejsce urodzenia 20. Numer PESEL NIP 21. Seria i nr dowodu, data wydania 22. Organ wydający dowód osobisty 23. Adres zamieszkania: Województwo Powiat Gmina Miejscowość Ulica, nr domu, nr lokalu Kod pocztowy, poczta 24. Urząd Skarbowy-adres 25. Inspektorat ZUS właściwy do miejsca zamieszkania 26. Emerytura-renta nr 27. Stopień niepełnosprawności od do 28. Kasa chorych Podpis

4 OŚWIADCZENIE Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych zeznań zgodnie z art. 233 kk. oświadczam: 29. Jestem / nie jestem zarejestrowany/a/ w Powiatowym Urzędzie Pracy jako bezrobotny z prawem lub bez prawa do zasiłku. /wpisać właściwą informację / 30. Posiadam poświadczenie bezpieczeństwa dotyczące dostępu do informacji niejawnych oznaczonych klauzulą 31. Dotychczas nie byłem karany przez sądy powszechne za przestępstwa określone w kodeksie karnym. Wyrażam niniejszym zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla procesu rekrutacji zgodnie z ustawą a dnia r. o ochronie danych osobowych. Jednocześnie, przyjmuję do wiadomości, że zgodnie z wymienioną ustawą dysponuję prawem wglądu do moich danych osobowych wraz z możliwością ich poprawienia. /miejscowość i data/ / imię i nazwisko/ /podpis/ /pieczątka zakładu pracy / /data i podpis pracownika przyjmującego oświadczenie/

5 K W E S T I O N A R I U S Z O S O B O W Y DLA PRACOWNIKA 1. a c Imię(imiona) i nazwisko Nazwisko rodowe Nazwisko rodowe matki 2. Nr ewidencyjny (PESEL) 3. Stan rodziny (imiona i nazwiska oraz data urodzenia dzieci) a. b. c. d. e. Powszechny obowiązek obrony Stosunek do powszechnego obowiązku obrony Stopień wojskowy i nr specjaln. wojskowej Przynależność ewidencyjna do WKU Nr książeczki wojskowej Przydział mobilizacyjny do sił się zbrojnych 5. Osoba, która należy powiadomić w razie wypadku /imię i nazwisko, adres telefon/ 6. Oświadczam, ze dane zawarte w pkt. 1,2 są zgodne z dowodem osobistym seria nr wydanym przez w albo innym dowodem tożsamości Wyrażam niniejszym zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych dla procesu rekrutacji zgodnie z ustawą z dnia r. o ochronie danych osobowych. Jednocześnie, przyjmuję do wiadomości, że zgodnie z wymienioną ustawą dysponuję prawem wglądu do moich danych osobowych oraz możliwością ich poprawienia. /miejscowość i data / /podpis osoby składającej kwestionariusz/

6 Oświadczenie Imię. Nazwisko PESEL Adres zameldowania. 32. jestem / nie jestem zatrudniony / a u innego pracodawcy 33. posiadam / nie posiadam ustalonego prawa do emerytury / renty 34. prowadzę / nie prowadzę działalność gospodarczą Oświadczam, że powyższe dane są zgodne ze stanem prawnym i faktycznym. W przypadku zmiany danych w trakcie umowy poinformuję firmę na piśmie o zaistniałych zmianach w ciągu 7 dni kalendarzowych. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych... data i podpis

7 Dokumentacja niezbędne do zawarcia umowy : - kwestionariusz osobowy - podanie - 3 zdjęcia - xero dowodu osobistego - orzeczenie o st. niepełnosprawności - decyzja dot. renty / emerytury - zaświadczenie o niekaralności dodatkowo kwalifikowany pracownik ochrony: - xero pozwolenia na broń - zaświadczenie o wpisie na listę kwalifikowanych pracowników ochrony fizycznej - poświadczenie bezpieczeństwa - orzeczenie lekarskie i psychologiczne dodatkowo do umowy o pracę: - badanie profilaktyczne - ostatnie świadectwo szkolne - świadectwa pracy