Nawracający częstoskurcz komorowy jako objaw istotnego zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej
|
|
- Julian Krajewski
- 5 lat temu
- Przeglądów:
Transkrypt
1 Wytyczne a praktyka kliniczna forum dyskusyjne kardiologów Folia Cardiologica 2015 tom 10, nr 3, strony DOI: /FC Copyright 2015 Via Medica ISSN Nawracający częstoskurcz komorowy jako objaw istotnego zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej Recurrent ventricular tachycardia as a symptom of the left main coronary artery stenosis Agnieszka Woronowicz-Chróściel¹, Katarzyna Dziubek¹, Dawid Bąkowski¹, Beata Wożakowska-Kapłon 1, 2 1 I Klinika Kardiologii i Elektroterapii Świętokrzyskiego Centrum Kardiologii w Kielcach 2 Wydział Nauk o Zdrowiu Uniwersytetu Jana Kochanowskiego w Kielcach Streszczenie U chorych z zagrażającymi życiu komorowymi zaburzeniami rytmu koronarografia odgrywa ważną rolę diagnostyczną w potwierdzeniu lub wykluczeniu obecności istotnych zmian w tętnicach wieńcowych będących przyczyną niedokrwienia leżącego u podłoża arytmii. W pracy przedstawiono przypadek 68-letniego pacjenta, po przebytym w przeszłości zawale serca, u którego wystąpił częstoskurcz komorowy. Po wykonaniu koronarografii oraz oceny istotności hemodynamicznej zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej, został zakwalifikowany do rewaskularyzacji kardiochirurgicznej. W kilkumiesięcznej obserwacji po zabiegu pomostowania aortalno-wieńcowego nie stwierdzono nawrotu arytmii komorowej. Słowa kluczowe: częstoskurcz komorowy, zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej, rewaskularyzacja (Folia Cardiologica 2015; 10, 3: ) Wstęp U chorych z zagrażającymi życiu komorowymi zaburzeniami rytmu koronarografia odgrywa ważną rolę diagnostyczną w potwierdzeniu lub wykluczeniu obecności istotnych zmian w tętnicach wieńcowych będących przyczyną niedokrwienia. Niezależnie od wniosków klinicznych, dotyczących sposobu i trybu rewaskularyzacji, pozwala wyselekcjonować pacjentów obciążonych najwyższym ryzykiem wystąpienia nagłej śmierci sercowej. Do grupy tej są zaliczani chorzy: z istotnym zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej (LMCA, left main coronary artery) lub jego ekwiwalentem, zwężeniem trzech głównych tętnic wieńcowych, niedrożną tętnicą dozawałową oraz frakcją wyrzutową lewej komory poniżej 40% i tętniakiem pozawałowym w wentrykulografii. Poprawa perfuzji mięśnia sercowego i warunków hemodynamicznych krążenia ma kluczowe znaczenie u tych chorych [1]. Opis przypadku Pacjent w wieku 68 lat, po przebytym 10 lat wcześniej zawale serca ściany dolnej, z nadciśnieniem tętniczym i utrwalonym migotaniem przedsionków został przyjęty do kliniki kardiologii z powodu napadu częstoskurczu komorowego (VT, ventricular tachycardia) o częstości 166/min (ryc. 1) z zaburzeniami hemodynamicznymi. Choremu podano 150 mg amiodaronu dożylnie, nie uzyskując ustąpienia arytmii, a następnie metoda kardiowersji elektrycznej o energii 100 J przerwano napad VT. Adres do korespondencji: lek. Agnieszka Woronowicz-Chróściel, I Klinika Kardiologii i Elektroterapii, Świętokrzyskie Centrum Kardiologii, ul. Grunwaldzka 45, Kielce, agawor82@wp.pl 217
2 Folia Cardiologica 2015, tom 10, nr 3 Rycina 1. Częstoskurcz komorowy o częstości 166/min Rycina 2. Obraz badania koronarograficznego ukazujący zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej w odcinku dystalnym (zaznaczono strzałką) Miesiąc wcześniej pacjent był hospitalizowany w innym szpitalu z powodu niestabilnej dławicy piersiowej. W wykonanej wówczas koronarografii stwierdzono zamknięcie prawej tętnicy wieńcowej oraz graniczne (ok. 50%) zwężenie LMCA w odcinku dystalnym (ryc. 2). Chorego zakwalifikowano wówczas do dalszego leczenia zachowawczego. W zapisie elektrokardiograficznym po kardiowersji elektrycznej obserwowano migotanie przedsionków ze średnią częstością komór 65/min, cechy przebytego zawału serca ściany dolnej oraz obniżenie odcinka ST o 1 mm z ujemnymi załamkami T w odprowadzeniach I, avl, V3 V6 (ryc. 3). W badaniach biochemicznych spośród odchyleń od normy stwierdzono podwyższone stężenie troponiny T do wartości maksymalnej 45,9 ng/ml (norma 0,00 0,03 ng/ml), bez wzrostu aktywności frakcji sercowej kinazy kreatynowej (CK-MB, creatine kinase MB subunit). Wyniki pozostałych badań biochemicznych pozostawały w granicach wartości referencyjnych. W badaniu echokardiograficznym uwidoczniono zaawansowane odcinkowe zaburzenia kurczliwości pod postacią akinezy ściany dolnej, hipokinezy pozostałych ścian z niewielkim zwiększeniem wymiaru skurczowego (53/44 mm), z obniżoną frakcją wyrzutową określoną metodą Simpsona na 37%. Choremu implantowano jednojamowy kardiowerter-defibrylator (ICD, implantable cardioverter- -defibrillator) w prewencji wtórnej nagłego zgonu sercowego (SCD, sudden cardiac death). W trakcie dalszej hospitalizacji kilkakrotnie występowały napady VT ze skutecznymi interwencjami wysokoenergetycznymi ICD. Po konsultacji w ramach zespołu sercowego chorego zakwalifikowano do kontrolnej koronarografii w celu oceny istotności hemodynamicznej zwężenia LMCA. Wykonano ultrasonografię wewnątrzwieńcową (IVUS, intravascular ultrasound) i ocenę cząstkowej rezerwy przepływu (FFR, fractional flow reserve). W ocenie IVUS LM stwierdzono pole przekroju o wymiarach 5,7 6,0 mm 2, co morfologicznie potwierdzało istotność zwężenia, natomiast wynik FFR LM był graniczny i wynosił 0,85. Chorego zakwalifikowano do operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG, coronary artery bypass grafting). Pacjentowi wszczepiono żylne pomosty aortalno-wieńcowe do gałęzi brzeżnej i gałęzi przekątnej oraz zespolono 218
3 Agnieszka Woronowicz-Chróściel i wsp., Nawracający częstoskurcz komorowy jako objaw istotnego zwężenia LMCA Rycina 3. Migotanie przedsionków z częstością komór 65/min, cechy przebytego zawału ściany dolnej, zmiany odcinka ST w postaci obniżenia z ujemnymi załamkami T w odprowadzeniach I, avl, V3 V6 lewą tętnicę piersiową wewnętrzną z gałęzią międzykomorową przednią. Okres okołooperacyjny był niepowikłany. W dwunastomiesięcznej obserwacji stan chorego pozostaje dobry; nie obserwowano nawrotów arytmii komorowej. Omówienie W przedstawionym przypadku u pacjenta po przebytym 10 lat wcześniej zawale serca i epizodzie niestabilnej dławicy piersiowej przed miesiącem, mimo farmakoterapii, nawracały VT przebiegające z zaburzeniami hemodynamicznymi. Do ustąpienia zagrażających życiu komorowych zaburzeń rytmu doszło po rewaskularyzacji mięśnia sercowego, co przemawiało za niedokrwieniem mięśnia sercowego spowodowanego obecnością zmian miażdżycowych w tętnicach wieńcowych jako podłożem arytmii. U ponad połowy osób z VT u podłoża arytmii leży choroba niedokrwienna serca [2]. Są to pacjenci z blizną po przebytym zawale serca, u których najważniejszym patomechanizmem powstawania arytmii jest zjawisko re-entry [3, 4]. Również w przebiegu ostrego i przewlekłego niedokrwienia mięśnia sercowego chorzy są narażeni na wystąpienie arytmii komorowej w tym samym mechanizmie [5]. Wskutek zmian związanych z obumieraniem i niedokrwieniem kardiomiocytów dochodzi do zróżnicowania właściwości elektrofizjologicznych komórek, z wydłużeniem i dyspersją czasu trwania potencjału czynnościowego w sąsiadujących ze sobą obszarach oraz zmianą drogi propagacji fali pobudzenia elektrycznego, a także wydłużeniem czasu trwania repolaryzacji. Zjawiska te mogą powodować powstanie czynnościowych pętli re- -entry oraz późnych depolaryzacji następczych, które mogą wyzwalać i podtrzymywać VT czy migotanie komór [6, 7]. Istotne zwężenie LMCA jest związane z niekorzystnym rokowaniem, dużą śmiertelnością i wysokim ryzykiem SCD [8]. Występuje ono u 2,5% osób poddawanych koronarografii. Krytyczne zwężenie LMCA rokuje niepomyślnie, a tylko połowa chorych leczonych zachowawczo przeżywa 3 lata. Izolowane zmiany w pniu są bardzo rzadkie i występują u 0,2% pacjentów [9]. Od lat za konwencjonalną metodę leczenia istotnego zwężenia LMCA uznaje się CABG, jednak dynamiczny postęp, jaki osiągnięto w kardiologii interwencyjnej, oraz wprowadzenie stentów uwalniających leki antyproliferacyjne (DES, drug-eluting stent) umożliwiają w wybranych przypadkach wybór alternatywnej metody leczenia. W najnowszych wytycznych Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC, European Society od Cardiology), dotyczących rewaskularyzacji mięśnia sercowego, uznano za równoważne metody chirurgiczną i przezskórną w przypadku zwężeń LMCA o korzystnej morfologii, z punktacją w skali SYNTAX nie większą niż 22 (klasa zaleceń I B w odniesieniu do obu metod). W przypadkach zmian o mniej korzystnej morfologii, z punktacją w skali SYNTAX ponad 22, CABG nadal pozostaje najlepszą metodą leczenia [10]. W omawianym przypadku punktacja w skali SYNTAX wynosiła 23, co przemawiało za wyborem metody rewaskularyzacji kardiochirurgicznej. Oceny istotności hemodynamicznej angiograficznie granicznego zwężenia w tym przypadku dokonano dwiema metodami IVUS i FFR. Badanie FFR zdobyło mocną pozycję w diagnostyce inwazyjnej i wykonywanie go jest obecnie zalecane zarówno przez amerykańskie [11], jak i europejskie [12] towarzystwa kardiologiczne jako standard postępowania przy kwalifikacji zwężeń granicznych do rewaskularyzacji. Legutko i wsp. [13] opublikowali jednak pracę, w której poruszyli bardzo ważne zagadnienie kwalifikacji do leczenia interwencyjnego pacjentów z izolowanym, granicznym zwężeniem w obrębie LMCA. W przeprowadzonym badaniu wykazano, że w tej grupie pacjentów pomiar FFR tylko w połowie przypadków potwierdza istotność kliniczną 219
4 Folia Cardiologica 2015, tom 10, nr 3 zwężenia przydatność metody potwierdzono w pełni jedynie w przypadku zwężeń zlokalizowanych poza LMCA. Dlatego też u opisywanego pacjenta posłużono się dodatkową metodą IVUS oraz wzięto pod uwagę obraz kliniczny, Podsumowanie Przedstawiony przypadek chorego, według autorów, może stanowić również przedmiot dyskusji dotyczącej czasu i uzasadnienia wszczepienia u chorego ICD. Uwzględniając tekst wytycznych, należy sądzić, że ustawiczny VT z istotnymi zaburzeniami hemodynamicznymi, bo taki należy rozpoznać u opisywanego pacjenta, jest wskazaniem do implantacji ICD (klasa zaleceń IA) [14]. Takie też było postępowanie. Niemniej jednak gdyby zaburzenia rytmu wiązały się tylko z izolowanym zwężeniem LMCA, to można by było oczekiwać usunięcia dzięki rewaskularyzacji substratu arytmogennego w postaci niedokrwienia mięśnia sercowego. Dotychczasowy przebieg choroby opisywanego pacjenta już po implantacji ICD i niepojawianie się zaburzeń rytmu w 12-miesięcznej obserwacji potwierdzałby tę tezę. W takiej sytuacji można byłoby, z jednej strony, dyskutować nad zasadnością wszczepienia ICD. Z drugiej strony autorzy mieli na uwadze fakt występowania wielonaczyniowej choroby wieńcowej (współistniejące zamknięcie prawej tętnicy wieńcowej), w przypadku której rewaskularyzacja w zakresie unaczynienia przez lewą tętnicę wieńcową nie gwarantowała pełnego usunięcia substratu arytmii. Zagadnienie to, w opinii autorów, zasługuje na szczególną uwagę i dyskusję, do której zachęca się Czytelników. Konflikt interesów Autorzy deklarują brak konfliktu interesów. Abstract The urgent coronarography is a very important diagnostic method for confirmation or exclusion critical stenosis of the coronary artery in patients with ventricular arrhythmia. We present a case of 68-year-old patient, after myocardial infarction, with ventricular tachycardia. After coronarography and evaluation of the left main coronary artery stenosis, the patient was qualified to a cardiosurgery revascularization. Several months of follow up after coronary artery bypass grafting didn t reveal any ventricular arrhythmia. Key words: ventricular tachycardia, left main coronary artery stenosis, revascularization (Folia Cardiologica 2015; 10, 3: ) Piśmiennictwo 1. Fuglewicz A., Ponikowski P., Banasik W. Komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu serca w praktyce ambulatoryjnej. W: Steciwko A. (red.). Wybrane zagadnienia z praktyki lekarza rodzinnego. Tom 3. Continuo, Wrocław 2002: Trusz-Gluza M., Bednarkiewicz Z., Krupienicz A. i wsp. Specyfika częstoskurczu komorowego w zależności od schorzenia podstawowego. Elektrofizjol. Stym. Serca 1995; 2: Stevenson W.G. Exploring postinfarction reentrant ventricular tachycardia with entertainment mapping. JACC 1997; 29: Kuśnierz J., Szumowski Ł., Pastwa Ł. i wsp. Ablacja RF u chorego z wielokrotnymi interwencjami kardiowertera-defibrylatora z powodu pozawałowego częstoskurczu komorowego. Kardiol. Pol. 2005; 63: Rydlewska-Sadowska W., Sadowski Z. Zaburzenia rytmu serca. PZWL, Warszawa 1985: 155, Nowak K., Fuglewicz A., Banasiak W. Nagły zgon sercowy wyzwania kardiologii. TERAPIA Kardiologia 2007; 9: Walczak F., Szumowski Ł. Mechanizmy częstoskurczu komorowego. Kardiologia na co Dzień 2010; 5: Korzeniowska J., Małecka L., Juraszyński Z. i wsp. Zwężenie pnia lewej tętnicy wieńcowej. Wczesne i odległe wyniki leczenia. Kardiol. Pol. 2015; 37: Peruga J.Z., Kasprzak J.D., Plewka M. i wsp. Przezskórna angioplastyka u chorych z zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej: obserwacja odległa. Pol. Przegl. Kardiol. 2005; 7: Windecker S., Kolh P., Alfonso F. i wsp. Guidelines on myocardial revascularization: Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku Grupa Robocza Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (ESC) i Europejskiego Stowarzyszenia Chirurgii Serca i Klatki Piersiowej (EACTS) do spraw rewaskularyzacji mięśnia sercowego. Med. Prakt.2014; 12: 36 37, Smith S.C. Jr, Dove J.T., Jacobs A.K. i wsp. ACC/AHA guidelines of percutaneous coronary interventions (revision of the 1993 PTCA guidelines) executive summary. A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (committee to revise the 1993 guidelines for percutaneous transluminal coronary angioplasty). JACC 2001; 37: Silber S., Albertsson P., Aviles F.F. i wsp. Guidelines for percutaneous coronary interventions. The Task Force for Percutaneous Coronary Interventions of the European Society of Cardiology. Eur. Heart J. 2005; 26: Legutko J., Dudek D., Rzeszutko Ł. i wsp. Zastosowanie pomiaru cząstkowej rezerwy wieńcowej dla ustalenia wskazań do rewaskularyzacji serca u chorych z granicznym zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej. Kardiol. Pol. 2005; 63: Tracy C.M., Epstein A.E., Dawood D. i wsp ACCF/AHA/HRS Focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. JACC 2013; 3:
5 Leszek Bryniarski, Komentarz Komentarz prof. dr hab. n. med. Leszek Bryniarski I Klinika Kardiologii i Elektrokardiologii Interwencyjnej oraz Nadciśnienia Tętniczego Instytutu Kardiologii Collegium Medicum Uniwersytetu Jagiellońskiego w Krakowie Autorom prezentowanego przypadku należy pogratulować skutecznego leczenia. Opisali oni chorego z którym nie tak rzadko można się spotkać w codziennej praktyce. To pacjent po przebytym zawale, z zamkniętą prawą tętnicą wieńcową, obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory, z nawracającym częstoskurczem komorowym i granicznym angiograficznie zwężeniem pnia lewej tętnicy wieńcowej. W dyskusji poruszono kilka istotnych zagadnień. Pierwszym jest problem diagnostyki chorych z granicznym zwężeniem w obrębie pnia lewej tętnicy wieńcowej. Izolowane zwężenie niezabezpieczonego pnia lewej tętnicy wieńcowej stwierdza się u 7% chorych z chorobą niedokrwienną serca i odpowiednio u 13%, 17% i 27% chorych w łączności z jedno-, dwui trójnaczyniową chorobą wieńcową [1]. W wizualnej ocenie zwężenia pnia istnieje duża zmienność nawet pomiędzy doświadczonymi kardiologami inwazyjnymi, stąd racjonalne jest użycie metod fizjologicznych bądź obrazowania celem oceny zwężenia interpretowanego w angiografii jako graniczne, szczególnie w takim miejscu jakim jest pień lewej tętnicy wieńcowej. W ultrasonografii wewnątrzwieńcowej (IVUS, intravascular ultrasound) Mintz, oprócz minimalnego pola powierzchni naczynia (MLA, minimal lumen area) mniejszego od 6 mm 2, wskazującego na istotność zwężenia, zaproponował dodatkowy parametr zwężenie przekraczające 50% światła naczynia. Choć IVUS nie jest zalecana do rutynowej oceny zmian, to w aktualnych wytycznych amerykańskich rekomenduje się zastosowanie IVUS w przypadku podejrzenia ostialnego zwężenia pnia lewej tętnicy wieńcowej (klasa zaleceń IIa, stopień wiarygodności danych B) [2]. Zaś w wytycznych rewaskularyzacji European Society of Cardiology (ESC) z 2014 roku zaleca się IVUS w celu oceny stopnia ciężkości zmian w niezabezpieczonym pniu lewej tętnicy wieńcowej i optymalizacji ich leczenia (IIa, B) [3]. Tą metodą posłużono się u prezentowanego chorego w kwalifikacji do dalszego leczenia. Z kolei badanie cząstkowej rezerwy przepływu (FFR, fractional flow reserve) jest podstawową metodą służącą do wykrywania hemodynamicznie istotnych zmian w tętnicach wieńcowych u stabilnych pacjentów (IA). Dlatego dziwi wynik FFR, który wynosił 0,85, czyli był negatywny. W takim przypadku zawsze należy sprawdzić, czy nie popełniono jakiegoś technicznego błędu w czasie wykonywania pomiaru, oraz podawać adenozynę w ciągłym wlewie dożylnym. W sytuacji współistniejącej okluzji prawej tętnicy wieńcowej bardziej prawdopodobne mogłoby się wydawać przeszacowanie granicznego zwężenia. Jeśliby właściwie interpretować pracę Legutki i wsp., to badanie FFR wskazało na nieistotność zwężenia i chory powinien być zakwalifikowany do dalszego leczenia zachowawczego [4]. Z tego względu nie mogę się zgodzić ze stwierdzeniem autorów przedstawionej pracy, że przydatność FFR potwierdzono jedynie w przypadku zwężeń zlokalizowanych poza pniem lewej tętnicy wieńcowej. Legutko i wsp. wykazali w swojej pracy, że w grupie pacjentów z angiograficznie granicznym, izolowanym zwężeniem pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej pomiar FFR tylko w połowie przypadków potwierdza istotność kliniczną zwężenia. Zaniechanie interwencji w przypadku FFR równej 0,75 lub większej jest bezpieczne i wiąże się z uzyskiwaniem dobrych wyników leczenia w obserwacji 2-letniej. Potwierdzają to aktualne zalecenia ekspertów [5]. W tabeli 1 przedstawiono porównanie różnych metod inwazyjnych stosowanych u pacjentów z chorobą wieńcową [6]. Tabela 1. Porównanie metod inwazyjnych (wg [6]) Angiogram IVUS VH OCT FFR Analiza jakościowa Ocena czynnościowa _ +++ Kompozycja blaszki Morfologia ściany naczynia Identyfikacja skrzepliny +/ Ocena stentowania +/ Ocena zwężenia ostialnego pnia +/ + + IVUS (intravascular ultrasound) ultrasonografia wewnątrznaczyniowa; VH (virtual history) histologia wirtualna; OCT (optical coherence tomography) optyczna tomografia koherencyjna; FFR (fractional flow reserve) cząstkowa rezerwa przepływu 221
6 Folia Cardiologica 2015, tom 10, nr 3 Kontrowersyjne jest stwierdzenie, że 23 punkty w skali SYNTAX są zdecydowanym wskazaniem do leczenia kardiochirurgicznego. Wyniki badania SYNTAX wskazują, że wyniki terapii za pomocą przezskórnej interwencji wieńcowej (PCI, percutaneous coronary intervention) i pomostawania aortalno-wieńcowego (CABG, coronary artery bypass grafting) pod względem występowania dużych zdarzeń sercowo-naczyniowych i mógowych (MACCE, major adverse cardiovascular and cerebrovascular events) były podobne w dolnym i w środkowym tercylu wyniku w skali SYNTAX (dolny tercyl 0 22 pkt.: 30,4% v. 31,5%; p = 0,74; środkowy tercyl pkt.: 32,7% v. 32,3%; p = 0,88). U pacjentów z ponad 32 punktami w skali SYNTAX leczenie za pomocą CABG wiązało się z trendem w kierunku mniejszej śmiertelności (14,1% v. 20,9%; p = 0,11) i istotnie mniejszą potrzebą ponownej rewaskularyzacji (11,6 v. 34,1%; p < 0,001), ale za cenę liczbowo wyższego ryzyka udaru mózgu (4,9% v. 1,6%; p = 0,13) [3]. W wytycznych rewaskularyzacji z 2014 roku dotyczących choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej oraz 22 punktów lub mniej w skali SYNTAX wskazania do PCI i CABG ocenia się jako równoważne (klasa zaleceń I, poziom wiarygodności B). Jednak w przypadku choroby pnia lewej tętnicy wieńcowej oraz punktów w skali SYNTAX klasa zaleceń dla CABG wynosi I (poziom wiarygodności B), zaś dla PCI klasa zaleceń to IIa (poziom wiarygodności B). Znaczy to, że CABG jest zalecane/wskazane, ale PCI należy rozważyć. W przypadku izolowanego zwężenia środkowego odcinka pnia lewej tętnicy wieńcowej i liczby punktów w skali SYNTAX równej 23 osobiście optowałbym za wykonaniem PCI z implantacją stentu uwalniającego lek. Wreszcie implantacja kardiowertera-stymulatora u takiego chorego musi być przedmiotem dyskusji. Kwalifikując chorych do wszczepienia urządzenia, którego wartość w prewencji zgonu jest niezaprzeczalna, trzeba też pamiętać o możliwych powikłaniach z nim związanych. W wytycznych ESC z 2006 roku jest powiedziane: Jeśli istotną hemodynamicznie chorobę niedokrwienną wikłają komorowe zaburzenia rytmu, szczególnie u pacjentów z chorobą pnia lewej tętnicy wieńcowej lub proksymalnego segmentu tętnicy zstępującej przedniej, to istnieje prawdopodobieństwo, że rewaskularyzacja zmniejszy częstość i złożoność zaburzeń rytmu, a u niektórych chorych nawet je wyeliminuje [7]. Podobnie w wytycznych amerykańskich z 2008 roku zaleca się, u takich osób jak prezentowany chory, wszczepienie urządzenia po ocenie mającej na celu określenie przyczyny arytmii i wykluczeniu przyczyn odwracalnych [8]. Trzeba jednak pamiętać również, że u takiego chorego po zawale z obniżoną frakcją wyrzutową, z domniemaną odwracalną lub usuwalną przyczyną zagrażających życiu zaburzeń rytmu, zagrożenie nagłym zgonem pozostaje wysokie. Czy ustąpienie zaburzeń rytmu było spowodowane przeprowadzoną rewaskularyzacją czy też działaniem włączonych leków (amiodaron i beta-adrenolityk), pozostaje w sferze dyskusji. Przedstawiony przypadek dowodzi, że mimo szeregu algorytmów i zaleceń medycyna nadal pozostaje sztuką, a dyskusja nad właściwą strategią leczenia z pewnością może się tylko przysłużyć chorym. Piśmiennictwo 1. Taggart D.P., Kaul S., Boden W.E. i wsp. Revascularization for unprotected left main stem coronary artery stenosis stenting or surgery. JACC 2008; 51: Levine G.N., Bates E.R., Blankenship J.C. i wsp ACCF/AHA/ /SCAI Guideline for percutaneous coronary intervention: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions. Circulation 2011; 124: e574 e Windecker S., Kolh P., Alfonso F. i wsp. Wytyczne ESC/EACTS dotyczące rewaskularyzacji mięśnia sercowego w 2014 roku. Kardiol. Pol. 2014; 72: Legutko J., Dudek D., Rzeszutko Ł. i wsp. Fractional flow reserve assessment to determine the indications for myocardial revascularization in patients with borderline stenosis of the left main coronary artery. Kardiol. Pol. 2005; 63: Lotfi A., Jeremias A., Fearon W.F. i wsp. Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography: a consensus statement of the socjety of cardiovascular angiography and interventions. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2014; 83: Boukhris M., Tomasello D., Marza F., Galassi A.G. Invasive assessment modalities of unprotected left main stenosis. J. Saudi Heart Assoc. 2015; 27: Zipes D.P., Camm J.A., Borggrefe M. i wsp. Wytyczne dotyczące postępowania u chorych z komorowymi zaburzeniami rytmu serca i zapobiegania nagłemu zgonowi serca wersja skrócona. Kardiol. Pol. 2006; 64: Epstein A.E., DiMarco J.P., Ellenbogen K.A. i wsp. ACC/AHA/HRS 2008 Guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities: executive summary. Circulation 2008; 117:
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA, 2006: 135 138 (przypadek 31) i 147 150 (przypadek 34) PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Przypadki kliniczne EKG
Przypadki kliniczne EKG Przedrukowano z: Mukherjee D. ECG Cases pocket. Börm Bruckmeier Publishing LLC, Hermosa Beach, CA 2006: 139 142 (przypadek 32); 143 146 (przypadek 33). PRZYPADEK NR 1 1.1. Scenariusz
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie
Przywrócenie rytmu zatokowego i jego utrzymanie Jak wspomniano we wcześniejszych artykułach cyklu, strategia postępowania w migotaniu przedsionków (AF) polega albo na kontroli częstości rytmu komór i zapobieganiu
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK Rotablacja Pomiar cząstkowej rezerwy przepływu wieńcowego (FFR) Ultrasonografia wewnątrznaczyniowa (IVUS) Angioplastyka wieńcowa z implantacją stentu bioabsorbowalnego 2014 System
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2014 Zawał serca ból wieńcowy p30 min +CPK +Troponiny Zawał serca z p ST STEMI ( zamknięcie dużej tętnicy wieńcowej) Z wytworzeniem załamka Q Zawał serca bez pst NSTEMI Zamknięcie
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca
Frakcja wyrzutowa lewej komory oraz rozpoznanie i leczenie ostrej i przewlekłej niewydolności serca Zbigniew Gugnowski GRK Giżycko 2014 Opracowano na podstawie: Wytycznych ESC dotyczących rozpoznania oraz
Lek. Olgierd Woźniak. Streszczenie rozprawy doktorskiej
Lek. Olgierd Woźniak Streszczenie rozprawy doktorskiej Ocena czynników ryzyka adekwatnych interwencji kardiowerteradefibrylatora u pacjentów z arytmogenną kardiomiopatią prawej komory. Wstęp Arytmogenna
OCENA RYZYKA OPERACYJNEGO U CHORYCH KARDIOLOGICZNYCH Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Kardiologicznej I Katedry Kardiologii i Kardiochirurgii UM w Łodzi Jak ocenić ryzyko i zakwalifikować chorego
Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku)
T. XXXIII Zeszyty Naukowe WSHE 2011 r. Grzegorz Bojarski (Pracownia Kardiologii Inwazyjnej, Szpital Wojewódzki we Włocławku) LECZENIE INWAZYJNE PACJENTÓW Z OSTRYM ZAWAŁEM SERCA Z UTRZYMUJĄCYM SIĘ UNIESIENIEM
Kardiologia interwencyjna w Polsce w 2011 roku. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Asocjacja Interwencji Sercowo-Naczyniowych PTK Kardiologia interwencyjna w Polsce w 211 u. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Dariusz Dudek
VII Noworoczne Warsztaty Kardiologicze
VII Noworoczne Warsztaty Kardiologicze Zakopane - Kościelisko 5-7 stycznia 2006 r. strona główna 5 stycznia 2006 r. (czwartek) WARSZTATY HOLTEROWSKIE NA TEMAT: ELEKTROKARDIOGRAFICZNA OCENA CHORYCH Z ROZRUSZNIKIEM
Choroba wieńcowa i zawał serca.
Choroba wieńcowa i zawał serca. Dr Dariusz Andrzej Tomczak Specjalista II stopnia chorób wewnętrznych Choroby serca i naczyń 1 O czym będziemy mówić? Budowa układu wieńcowego Funkcje układu wieńcowego.
Wyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2004, tom 11, nr 8, 555 560 Copyright 2004 Via Medica ISSN 1507 4145 Wyniki implantacji stentu do pnia lewej tętnicy wieńcowej u 70 pacjentów ocena kliniczna Initial results
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE. Dr n. med. Karolina Supeł
LECZENIE PRZECIWPŁYTKOWE I PRZECIWKRZEPLIWE Dr n. med. Karolina Supeł Skale oceny ryzyka stosowane do określenia optymalnego czasu prowadzenia podwójnej terapii przeciwpłytkowej PRECISE-DAPT DAPT OCENIANE
Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych. z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń
Jan Z. Peruga, Stosowanie preparatu BioCardine900 u chorych z chorobą wieńcową leczonych angioplastyką naczyń wieńcowych II Katedra Kardiologii Klinika Kardiologii Uniwersytetu Medycznego w Łodzi 1 Jednym
Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej
Trudni chorzy na sali operacyjnej Chory ze stentem wieńcowym do operacji niekardiochirurgicznej Anna Dylczyk-Sommer Klinika Anestezjologii i Intensywnej Terapii Gdański Uniwersytet Medyczny Deklaruję brak
Załącznik nr 2. Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych. Okres realizacji programu: 2008 rok.
Załącznik nr 2 Program zdrowotny Szkolenie elektrofizjologów inwazyjnych Okres realizacji programu: 2008 rok. Podstawa prawna realizacji programu Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 roku o świadczeniach opieki
Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego Uniwersytet
Rola kardiologii inwazyjnej w zapobieganiu rozwojowi niewydolności serca Prof. UJ, dr hab. med. Jacek Legutko Przewodniczący Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Complex invasive diagnostics in the cathlab FFR versus IVUS or both? When and for whom in the diagnosis of coronary artery disease?
Kardiologia Inwazyjna nr 6 (11), ROK 2016 FORUM PRZYPADKÓW KLINICZNYCH Kompleksowa diagnostyka chorego w pracowni kardioangiograficznej FFR v. IVUS czy razem? Czyli kiedy, komu i co można zaproponować
Kardiologia interwencyjna w Polsce w 2012 roku. Raport Zarządu Asocjacji Interwencji Sercowo-Naczyniowych Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego
Kardiologia Polska 2013; 71, 11: 1213 1219; DOI: 10.5603/KP.2013.0313 ISSN 0022 9032 OPINIE, KONSENSUSY, STANOWISKA EKSPERTÓW / EXPERTS OPINIONS AND POSITION PAPERS Kardiologia interwencyjna w Polsce w
Inwazyjne metody oceny zmian miażdżycowych i wizualizacji blaszek w tętnicach wieńcowych
Choroby Serca i Naczyń 2018, tom 15, nr 2, 107 125 R E P E T Y T O R I U M Z K A R D I O L O G I I Redaktorzy działu: prof. dr hab. n. med. Krzysztof J. Filipiak dr hab. n. med. Marcin Grabowski Odpowiedzi
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej
Badania dodatkowe w celu potwierdzenia rozpoznania stabilnej choroby wieńcowej Nieinwazyjne badanie diagnostyczne układu krążenia stanowią podstawową metodę, wykorzystywaną w rozpoznawaniu jak i monitorowaniu
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii
Migotanie przedsionków czynniki ograniczające dostępności do współczesnej terapii Piotr Pruszczyk, Klinika Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Centrum Diagnostyki i Leczenia
Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna. Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz
Personel: Kierownik Oddziału: dr n. med. Ryszard Grzywna Chromiński Zastępca Kierownika Oddziału: lek. med. Tomasz Kierownik Pracowni Hemodynamiki: lek. med. Gerard Grossmann Samołyk Kierownik ds. Pielęgniarstwa:
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia
Ostre zespoły wieńcowe u kobiet od rozpoznania do odległych wyników leczenia Janina Stępińska Klinika Intensywnej Terapii Kardiologicznej Instytut Kardiologii, Warszawa o Abott Potencjalny konflikt interesów
Prof. Hanna Szwed. Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki?
Prof. Hanna Szwed Chory ze stabilną chorobą wieńcową - jak rozpoznać, - czy zawsze test obciążeniowy, ale jaki? Warszawa, 2015 Rozpoznanie stabilnej choroby wieńcowej i ocena ryzyka Etap 1 Kliniczna ocena
Przy przyjęciu w EKG AFL z czynnością komór 120/min. Bezpośrednio przed zabiegiem, na sali elektrofizjologicznej,
Opis przypadku Częstoskurcz z szerokimi zespołami QRS u pacjenta po zawale serca czy zawsze VT? Wide QRS complex tachycardia in a patient after myocardial infarction: is it always ventricular tachycardia?
Testy wysiłkowe w wadach serca
XX Konferencja Szkoleniowa i XVI Międzynarodowa Konferencja Wspólna SENiT oraz ISHNE 5-8 marca 2014 roku, Kościelisko Testy wysiłkowe w wadach serca Sławomira Borowicz-Bieńkowska Katedra Rehabilitacji
Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe?
Czy dobrze leczymy w Polsce ostre zespoły wieńcowe? co można jeszcze poprawić? Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Porównanie liczby ppci/mln mieszkańców w 37 krajach (dane za 2007 i
Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych. wytyczne i praktyka
Postępowanie w ostrych zespołach wieńcowych wytyczne i praktyka Grzegorz Opolski I Katedra i Klinika Kardiologii WUM Śmiertelność Zmniejszenie śmiertelności w świeżym zawale serca w okresie 2003-2010 20%
Zagrożenia po zawale serca - co lekarz, a co pacjent powinien prof. Jarosław Kaźmierczak
Zagrożenia po zawale serca - co lekarz, a co pacjent powinien prof. Jarosław Kaźmierczak Konsultant Krajowy w dziedzinie kardiologii Przyczyny zgonów w Polsce Choroby serca i udary, cukrzyca Nowotwory
Zespół Brugadów tym razem do dwóch razy sztuka
PRACA KAZUISTYCZNA Folia Cardiologica Excerpta 2010, tom 5, nr 5, 310 314 Copyright 2010 Via Medica ISSN 1896 2475 Zespół Brugadów tym razem do dwóch razy sztuka Alicja Nowowiejska-Wiewióra, Bartosz Hudzik,
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski
Różne stenty dla różnych chorych w różnych sytuacjach klinicznych, co każdy lekarz wiedzieć powinien. Dominik Wretowski Dr Andreas Gruentzig (1939-1985) 23 lata po PCI Restenoza po 6 tygodniach Bezpieczeństwo
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014
Leczenie przeciwpłytkowe w niewydolności nerek (PCHN) Dr hab. Dorota Zyśko, prof. nadzw Łódź 2014 Leki przeciwpłytkowe (ASA, clopidogrel) Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfin, acenocumarol) Leki trombolityczne
Terapia resynchronizująca u chorych z niewydolnością serca
PRACA POGLĄDOWA Folia Cardiologica Excerpta 2012, tom 7, nr 1, 41 45 Copyright 2012 Via Medica ISSN 1896 2475 Terapia resynchronizująca u chorych z niewydolnością serca Anna Hrynkiewicz-Szymańska 1, Marek
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXVI ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXVI ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 11-14 kwietnia 2019 Kierownik Naukowy: www.zdk2019.pl www.szkolakardiologiczna.pl Czwartek 11.04.2019 18:00 18:15 Powitanie
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 1, E K G W P R A K T Y C E
Choroby Serca i Naczyń 2012, tom 9, nr 1, 50 54 E K G W P R A K T Y C E Redaktor działu: dr hab. n. med. Rafał Baranowski Kaszel najtańszy i łatwo dostępny lek antyarytmiczny, a czasem lek mogący uratować
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH
CHIRURGICZNE LECZENIE ZWĘŻEŃ TĘTNIC SZYJNYCH KATEDRA I KLINIKA CHIRURGII NACZYŃ I ANGIOLOGII AKADEMII MEDYCZNEJ W LUBLINIE Kierownik: Dr hab.n. med. Jacek Wroński UDROŻNIENIE T. SZYJNEJ WEWNĘTRZNEJ WSKAZANIA
Aktywność sportowa po zawale serca
Aktywność sportowa po zawale serca Czy i jaki wysiłek fizyczny jest zalecany? O prozdrowotnych aspektach wysiłku fizycznego wiadomo już od dawna. Wysiłek fizyczny o charakterze aerobowym (dynamiczne ćwiczenia
10. Zmiany elektrokardiograficzne
10. Zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowyh 309 Zanim zaczniesz, przejrzyj streszczenie tego rozdziału na s. 340 342. zmiany elektrokardiograficzne w różnych zespołach chorobowych
Echokardiograficzny test obciążeniowy z dobutaminą w polskich pracowniach echokardiograficznych.
Echokardiograficzny test obciążeniowy z dobutaminą w polskich pracowniach echokardiograficznych. Opracowanie na podstawie danych z 25 Pracowni Echokardiograficznych w Polsce posiadających akredytację Sekcji
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK
II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK 2015 Kardiologia inwazyjna - terminologia DIAGNOSTYKA: Koronarografia Cewnikowanie prawego serca Badanie elektrofizjologiczne LECZENIE: Angioplastyka wieńcowa Implantacje
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych
Wytyczne ACCF/AHA 2010: Ocena ryzyka sercowo-naczyniowego u bezobjawowych dorosłych Jednym z pierwszych i podstawowych zadań lekarza jest prawidłowa i rzetelna ocena ryzyka oraz rokowania pacjenta. Ma
Holter. odprowadzeń CM5, CS2, IS.
Norman Jefferis Jeff (1.1.1914-21.7.1983) amerykański biofizyk skonstruował urządzenie rejestrujące EKG przez 24 godziny, tzw. EKG. W zależności od typu aparatu sygnał EKG zapisywany jest z 2, 3, rzadziej
Skąpoobjawowy przebieg krytycznego zwężenia lewej tętnicy wieńcowej u wytrenowanego pacjenta
Choroby Serca i Naczyń 2013, tom 10, nr 1, 40 44 P R Z Y P A D K I K L I N I C Z N E Redaktorzy działu: prof. dr hab. n. med. Beata Wożakowska-Kapłon prof. dr hab. n. med. Tomasz Pasierski Skąpoobjawowy
Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza medycyny Marcina Wojtczaka
Katowice, 08.04.2013 r. Recenzja rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lekarza medycyny Marcina Wojtczaka Lekarz medycyny Marcin Wojtczak na temat swojej rozprawy doktorskiej wybrał Rotablacja tętnic
Sz.P. Prof. dr hab. Alina Borkowska. Wydział Nauk o Zdrowiu, Ul. Jagiellońska Bydgoszcz
Prof. dr hab. med. Przemysław Mitkowski I Klinika Kardiologii Katedry Kardiologii Uniwersytet Medyczny im. Karola Marcinkowskiego ul. Długa 1/2, 61-848 Poznań, tel.: 61.8549326, 8549223, 8549146, fax:
Choroba pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej u czynnego sportowo 62-letniego mężczyzny
FORUM PRZYPADKÓW KLINICZNYCH Choroba pnia głównego lewej tętnicy wieńcowej u czynnego sportowo 62-letniego mężczyzny Left main stem disease in active sports 62-year old male STRESZCZENIE Opis dotyczy 62-letniego
KARDIOLOGIA. Forum Ekspertów. Główne zagadnienia listopada 2018 PROGRAM
PROGRAM Forum Ekspertów KARDIOLOGIA Interdyscyplinarny panel dyskusyjny optymalna opieka nad pacjentem kardiologicznym z chorobami współistniejącymi Główne zagadnienia NADCIŚNIENIE TĘTNICZE STABILNA DŁAWICA
Rehabilitacja kardiologiczna u pacjentów po zawale serca
KOMPLEKSOWA OPIEKA KARDIOLOGICZNA Rehabilitacja kardiologiczna u pacjentów po zawale serca Cardiac rehabilitation in patients with acute myocardial infarction STRESZCZENIE Rehabilitacja kardiologiczna
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW
ANALIZA PROFILU METABOLICZNEGO PACJENTÓW Z PRZEWLEKŁĄ NIEWYDOLNOŚCIĄ SERCA I WSPÓŁISTNIEJĄCYM MIGOTANIEM PRZEDSIONKÓW Rozprawa doktorska Autor: lek. Marcin Wełnicki Promotor: prof. dr hab. n. med Artur
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca. II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK
Badania obrazowe w diagnostyce chorób serca II Katedra i klinika Kardiologii CM UMK RTG klatki piersiowej Ocenia zarys i wielkość serca, aorty, naczyń krążenia płucnego, wykrywa w ich rzucie zwapnienia
D. Dudek (Kraków), W. Wojakowski (Katowice), A. Ochała (Katowice), Denerwacja tętnic nerkowych przełom, czy efekt placebo?
SALA 8 CZWARTEK, 18 WRZEŚNIA 2014 ROKU 09:00 10:30 Sesja Sekcji Niewydolności Serca PTK Dlaczego wciąż tak liczni chorzy giną w pierwszym roku po zawale? Pozawałowa niewydolność serca wnioski z Rejestru
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXIV ORDYNATORSKIE ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 12-15 października 2017 Kierownik Naukowy: Śródmiejskie Centrum Kliniczne II Oddział Kardiologii 00-685
Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka
Burza elektryczna - aktualne zasady postępowania Część 3 rokowanie, profilaktyka Maciej Kempa, Szymon Budrejko Klinika Kardiologii i Elektroterapii Serca, Gdański Uniwersytet Medyczny 1 Konsekwencje burzy
Choroba wieńcowa u pacjenta ze zwężeniem zastawki aortalnej trudności w ustaleniu optymalnego postępowania*
Wytyczne a praktyka kliniczna forum dyskusyjne kardiologów Folia Cardiologica 2014 tom 9, nr 4, strony 379 383 Copyright 2014 Via Medica ISSN 2353 7752 Choroba wieńcowa u pacjenta ze zwężeniem zastawki
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXIV ORDYNATORSKIE ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 12-15 października 2017 Kierownik Naukowy: Śródmiejskie Centrum Kliniczne II Oddział Kardiologii 00-685
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ
SYMPOZJUM PODYPLOMOWEJ SZKOŁY KARDIOLOGICZNEJ XXIV ORDYNATORSKIE ZAKOPIAŃSKIE DNI KARDIOLOGICZNE 12-15 października 2017 Kierownik Naukowy: Śródmiejskie Centrum Kliniczne II Oddział Kardiologii 00-685
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach
Ostre Zespoły Wieńcowe znaczenie leczenia przeciwpłytkowego, możliwości realizacji w polskich warunkach Andrzej Budaj Przewodniczący komisji Wytycznych i Szkolenia PTK Kierownik Kliniki Kardiologii CMKP,
Interventional CardioVascular Forum (ICVF) Ustroń, Zima CZWARTEK, 23 Marzec
Sesja 1 9:00 10:30 10:30 11:00 Przerwa Sesja 2 11:00 12:30 CZWARTEK, 23 Marzec Część pierwsza: Sympozjum techników RTG i pielęgniarek Powitanie Marek Król / Paweł Buszman Uwarunkowanie prawne a wyzwania
Opieka kardiologiczna w Polsce
Opieka kardiologiczna w Polsce aktualny stan i wyzwania Konsultant Krajowy w dziedzinie kardiologii Grzegorz Opolski Zmiany umieralności z powodu chorób układu sercowonaczyniowego w Polsce w latach 1991-2005
RECENZJA rozprawy na stopień doktora nauk medycznych lek. Jacka Sikory
Prof. dr hab. n. med. Marianna Janion Kielce, 25. 04. 2015 r. II Klinika Kardiologii Świętokrzyskie Centrum Kardiologii WSzZ w Kielcach Uniwersytet Jana Kochanowskiego w Kielcach RECENZJA rozprawy na stopień
Uniesienie ST to nie zawsze ostry zespół wieńcowy opis przypadku
Choroby Serca i Naczyń 2015, tom 12, nr 6, 371 375 E K G W P R A K T Y C E Redaktor działu: prof. Rafał Baranowski Uniesienie ST to nie zawsze ostry zespół wieńcowy opis przypadku ST-elevation may not
Should we perform percutaneous angioplasty in stable angina? Landscape after the COURAGE trial results
GERIATRIA OPARTA NA FAKTACH/EVIDENCE-BASED GERIATRICS Wpłynęło: 24.09.200 Poprawiono: 04.10.200 Zaakceptowano: 22.10.200 Czy stosować przezskórną angioplastykę wieńcową w stabilnej chorobie wieńcowej?
AUTOREFERAT. Doktor nauk medycznych Instytut Kardiologii im. Prymasa Tysiąclecia Stefana Kardynała Wyszyńskiego, Warszawa 18.10.2011r.
ZAŁĄCZNIK NUMER 2 AUTOREFERAT 1. IMIĘ I NAZWISKO: Maksymilian Opolski 2. POSIADANE DYPLOMY, STOPNIE NAUKOWE Z PODANIEM NAZWY, MIEJSCA I ROKU ICH UZYSKANIA ORAZ TYTUŁU ROZPRAWY DOKTORSKIEJ: I. Lekarz medycyny
Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych
Znaczenie depresji u chorych kardiologicznych Tomasz Podolecki, Zbigniew Kalarus Katedra Kardiologii, Wrodzonych Wad Serca i Elektroterapii, Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiego Uniwersytetu Medycznego;
Interventional cardiology how we treated patients in Report of Working Group on Interventional Cardiology of the Polish Cardiac Society
Sekcja Interwencji Sercowo-Naczyniowych PTK/Working Group on Interventional Cardiology of PCS Kardiologia interwencyjna jak leczyliśmy chorych w roku 29. Raport Zarządu Sekcji Interwencji Sercowo- -Naczyniowych
Podstawowe wskazania do ablacji RF wg ACC/AHA/ ESC
Podstawowe wskazania do ablacji RF wg A/AHA/ ES Najprostsze wskazania do konsultacji Udokumentowany częstoskurcz z wąskimi QRS Udokumentowany częstoskurcz z szerokimi QRS Nieokreślony, napadowy częstoskurcz
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę?
Epidemia niewydolności serca Czy jesteśmy skazani na porażkę? Piotr Ponikowski Klinika Chorób Serca Uniwersytet Medyczny we Wrocławiu Ośrodek Chorób Serca Szpitala Wojskowego we Wrocławiu Niewydolność
Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku.
Małgorzata Zalewska-Adamiec Kardiomiopatia takotsubo. Jak duży problem u pacjenta z cukrzycą? Prezentacja przypadku. Klinika Kardiologii Inwazyjnej Uniwersytetu Medycznego w Białymstoku Kierownik Kliniki:
Migotanie przedsionków Aleksandra Jarecka Studenckie Koło Naukowe przy Klinice Chorób Wewnętrznych i Kardiologii Szpitala Klinicznego Dzieciątka Jezus w Warszawie Kierownik Kliniki - prof. dr hab. Piotr
Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy. pt. Ocena skuteczności i bezpieczeństwa przezskórnej angioplastyki balonowej tętnic
dr hab. med. Grzegorz Kopeć Klinika Chorób Serca i Naczyń Instytutu Kardiologii Collegium Medicum, Uniwersytet Jagielloński Kraków 04.03.2017 r. Recenzja rozprawy doktorskiej lek. med. Szymona Darochy
Przyczyny hospitalizacji w Oddziale Chorób Wewnętrznych. Przyczyny kardiologiczne
Najczęstsze przyczyny hospitalizacji z przyczyn kardiologicznych JACEK LACH III KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH I KARDIOLOGII II WYDZ. LEKARSKIEGO WUM Przyczyny hospitalizacji w Oddziale Chorób Wewnętrznych
Najczęstsze przyczyny hospitalizacji z przyczyn kardiologicznych
Najczęstsze przyczyny hospitalizacji z przyczyn kardiologicznych JACEK LACH III KLINIKA CHORÓB WEWNĘTRZNYCH I KARDIOLOGII II WYDZ. LEKARSKIEGO WUM Przyczyny hospitalizacji w Oddziale Chorób Wewnętrznych
Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek, dobutamina, dipirydamol, inne) Z dostępu przez klatkę piersiową (TTE) Przezprzełyko
Podstawy echokardiografii Marcin Szulc Klinika Chorób Wewnętrznych, Nadciśnienia Tętniczego i Angiologii Warszawski Uniwersytet Medyczny Typy badań echokardiogaficznych Spoczynkowe Obciążeniowe (wysiłek,
Postępowanie w migotaniu przedsionków
Postępowanie w migotaniu przedsionków Najnowsze wytyczne American College of Cardiology, American Heart Association i European Society of Cardiology Na podstawie: ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management
Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM
BIODEGRADOWALNE STENTY WIEŃCOWE Zakład Hemodynamiki i Angiokardiografii, II Klinika Kardiologii Instytut Kardiologii UJCM Różnice i potencjalne korzyści Stent metalowy permanentne rusztowanie Stentt biodegradowalny:
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu
Ocena ryzyka sercowo naczyniowego w praktyce Katedra i Zakład Lekarza Rodzinnego Collegium Medicum w Bydgoszczy UMK w Toruniu 2018-03-15 Czym jest ryzyko sercowo naczyniowe? Ryzyko sercowo-naczyniowe to
Nawracające zawały serca bez uniesienia odcinka ST u 68-letniego pacjenta z dławicą naczynioskurczową
Choroby Serca i Naczyń 2016, tom 13, nr 5, 385 389 P R Z Y P A D K I K L I N I C Z N E Redaktor działu: prof. dr hab. n. med. Beata Wożakowska-Kapłon Nawracające zawały serca bez uniesienia odcinka ST
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI
DIAGNOSTYKA NIEINWAZYJNA I INWAZYJNA WRODZONYCH I NABYTYCH WAD SERCA U DZIECI Dlaczego dzieci sąs kierowane do kardiologa? Różnice w diagnostyce obrazowej chorób układu krążenia u dorosłych i dzieci Diagnostyka
HRS 2014 LATE BREAKING
HRS 2014 LATE BREAKING DFT SIMPLE Michał Chudzik, Anna Nowek 1 Czy wyniki badania SIMPLE mogą wpłynąć na NIE wykonywanie rutynowego DFT? 2 Wyniki badnia SIMPLE pokazały, że wykonywanie DFT nie wpływa na
Echokardiografia przezprzełykowa jako technika monitorowania podczas zabiegów wykonywanych u chorych z wysokim ryzykiem sercowym
Echokardiografia przezprzełykowa jako technika monitorowania podczas zabiegów wykonywanych u chorych z wysokim ryzykiem sercowym Piotr Knapik, Tomasz Kukulski Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu TEE
Oddział Kardiologii (
Oddział Kardiologii (http://www.usk.opole.pl/oddzialy/oddzial-kardiologii) Telefony kontaktowe sekretariat + ordynator 77 45 20 660 dyżurka pielęgniarek 77 45 20 661 pokój lekarzy 77 45 20 662 pokój lekarzy
Opieka kompleksowa po zawale serca
Opieka kompleksowa po zawale serca Piotr Jankowski Instytut Kardiologii Uniwersytet Jagielloński Collegium Medicum piotrjankowski@interia.pl Warszawa, 9 X 2017 r. Ryzyko zgonu po w zawale serca w Polsce
Czy angio CT tętnic wieńcowych może zastąpić klasyczną koronarografię? Maciej Lesiak Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego w Poznaniu
Czy angio CT tętnic wieńcowych może zastąpić klasyczną koronarografię? Maciej Lesiak Szpital Kliniczny Przemienienia Pańskiego w Poznaniu MSCT koronarografia Niewygodna Prawda Tętnice wieńcowe są ze swojej
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM
RAMOWY PROGRAM VII ŚWIĘTOKRZYSKICH WARSZTATÓW EKG, HOLTERA EKG I ABPM Piątek 29.11.2013 Sala A Organizatorzy zastrzegają sobie prawo do zmiany programu. 16:00-18:00 Sesja przy współpracy z Sekcją,, Choroby
Ostra niedomykalność mitralna w przebiegu zawału serca powikłanego pęknięciem mięśnia brodawkowatego
praca Kazuistyczna Folia Cardiologica 2016 tom 11, nr 4, strony 341 345 DOI: 10.5603/FC.2016.0056 Copyright 2016 Via Medica ISSN 2353 7752 Ostra niedomykalność mitralna w przebiegu zawału serca powikłanego
PROGRAM RAMOWY. XV Międzynarodowy Kongres. Polskiego Towarzystwa Kardiologicznego. Wrocław, 6 8 października 2011 r.
PROGRAM RAMOWY XV Międzynarodowy Kongres Polskiego 15 th International Congress of the Polish Cardiac Society Wrocław, 6 8 października 2011 r. TYPY SESJI CZWARTEK 6 października, przed południem sekcji
VI ŚWIĘTOKRZYSKIE WARSZTATY HOLTERA EKG AMELIÓWKA 23-25.11.2012 ROK
NACZELNA RADA LEKARSKA ŚWIĘTOKRZYSKA IZBA LEKARSKA ODDZIAŁ KIELECKI POLSKIEGO TOWARZYSTWA KARDIOLOGICZNEGO VI ŚWIĘTOKRZYSKIE WARSZTATY HOLTERA EKG AMELIÓWKA 23-25.11.2012 ROK Szanowni Państwo Mam zaszczyt
VI Konferencja "Zaawansowany kurs hipertensjologii dla specjalistów
VI Konferencja "Zaawansowany kurs hipertensjologii dla specjalistów PIĄTEK, 30 CZERWCA 2017 ROKU 12.00 14.30 Warsztaty echokardiograficzne pt. Serce nadciśnieniowca oczami echokardiografisty prof. dr hab.
Kompleksowa rewaskularyzacja wieńcowa z użyciem aterektomii rotacyjnej u 62-letniego dializowanego pacjenta z zawałem NSTEMI
PRACE kazuistyczne Małgorzata Zalewska-Adamiec 1 Jolanta Małyszko 2 Hanna Bachórzewska-Gajewska 1 Łukasz Kuźma 1 Kamil Gugała 1 Sławomir Dobrzycki 1 Kompleksowa rewaskularyzacja wieńcowa z użyciem aterektomii
PRACA ORYGINALNA. III Katedra i Oddział Kliniczny Kardiologii Śląskiej Akademii Medycznej, Śląskie Centrum Chorób Serca w Zabrzu
PRACA ORYGINALNA Folia Cardiol. 2006, tom 13, nr 3, 178 183 Copyright 2006 Via Medica ISSN 1507 4145 Wpływ wyjściowego przepływu w tętnicy odpowiedzialnej za zawał u chorych z zawałem serca leczonych pierwotną
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensyny w prewencji ostrych zespołów wieńcowych
Inhibitory enzymu konwertującego angiotensyny w prewencji ostrych zespołów wieńcowych Od chwili wprowadzenia inhibitorów konwertazy angiotensyny (ACE-I) do lecznictwa szczególne zainteresowanie budzi zastosowanie
Podstawy. kardiolosicznej. kompleksowej rehabilitacji PZWL. Zbigniew Nowak
PATRONAT M ERYTO RYC ZNY K o m it e t R e h a b il it a c j i, K u l t u r y F iz y c z n e j i In t e g r a c j i S p o ł e c z n e j P A N Podstawy kompleksowej rehabilitacji kardiolosicznej Zbigniew
Spis treści. Piśmiennictwo... XXXIV. Część I Badania diagnostyczne Marek Dąbrowski
Wstęp i rys historyczny Marek Dąbrowski, Witold Rużyłło... XIX Rozwój kardiologii interwencyjnej w świecie... XIX Rozwój kardiologii interwencyjnej w Polsce... XXV Organizacja kardiologii interwencyjnej
PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW
PRZEWODNIK I PROGRAM NAUCZANIA PRZEDMIOTU FAKULTATYWNEGO NA WYDZIALE LEKARSKIM I dla STUDENTÓW III i IV ROKU STUDIÓW 1. NAZWA PRZEDMIOTU Ostre zespoły wieńcowe NAZWA JEDNOSTKI (jednostek ) realizującej
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA.
UNIWERSYTET MEDYCZNY W LUBLINIE KATEDRA I KLINIKA REUMATOLOGII I UKŁADOWYCH CHORÓB TKANKI ŁĄCZNEJ PRACA DOKTORSKA Małgorzata Biskup Czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego u chorych na reumatoidalne zapalenie
10 10 40 10 5 Suma 60 15 Zajęcia z bezpośrednim udziałem
SYLABUS MODUŁU/PRZEDMIOTU KSZTAŁCENIA Lp. Element Opis 1 Nazwa Opieka specjalistyczna w pielęgniarstwie / Pielęgniarstwo w kardiologii inwazyjnej modułu/przedmiotu 2 Instytut Pielęgniarstwa 3 Kierunek,
Przedstawimy również nowości dotyczące elektrokardiologii, w większości dostępne już dla naszych pacjentów.
Szanowni Państwo, Koleżanki i Koledzy, W imieniu Komitetu Naukowego i Organizacyjnego mam zaszczyt zaprosić Państwa na IV Konferencję W Sercu Łodzi, która odbędzie się w dniach 15-16 kwietnia 2016 po raz
Przedmowa... XVII Indeks wybranych skrótów występujących w monografii... XIX
Spis treści Przedmowa.................................................................................. XVII Indeks wybranych skrótów występujących w monografii................ XIX Część I Wprowadzenie..................................................................................