Człowiek najlepsza inwestycja Projekt Komputerowe ABCadło jest współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt

1 ANKIETA ZGŁOSZENIOWA W PROJEKCIE Komputerowe ABCadło Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionie Działanie 9.6 Upowszechnienie uczenia się dorosłych Poddziałanie Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie ICT i znajomości języków obcych Beneficjent Tytuł projektu Nr projektu Niepubliczny Ośrodek Kształcenia Ustawicznego Edukacja s. c. Magdalena Kot & Krzysztof Kot Komputerowe ABCadło POKL /12 Czas trwania projektu Dane personalne Nazwisko/a:... Imię (imiona):... Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Województwo urodzenia: Wiek w chwili przystąpienia do projektu lat PESEL: Płeć: kobieta mężczyzna Osoba: pełnosprawna niepełnosprawna Telefon stacjonarny:... Telefon komórkowy:... Brak Podstawowe Wykształcenie (proszę zaznaczyć odpowiednie) Gimnazjalne Ponadgimnazjalne Pomaturalne Wyższe Adres zamieszkania: Ul...nr... Miejscowość:... Poczta:... Kod pocztowy: - _ Gmina:... Powiat:... Obszar: miejski (gminy miejskie i miasta powyżej 25 tys. mieszkańców) wiejski (gminy wiejskie, gminy wiejsko-miejskie i miasta do 25 tys. mieszk.) Województwo: Adres do korespondencji (jeżeli inny niż adres zamieszkania): Ul...nr... Miejscowość:... Poczta:... Kod pocztowy: - _ Gmina:... Powiat:...

2 Jestem zainteresowany/na szkoleniem zawodowym: Szkoleniu ECDL Start Szkoleniu ECDL Core Osoba pracująca Status osoby na rynku pracy w chwili przystąpienia do projektu: Bezrobotny/a zarejestrowany/a w urzędzie pracy w tym osoba długotrwale bezrobotna (powyżej 12 miesięcy w ciągu ostatnich 2 lat) Osoba pozostająca bez zatrudnienia w okresie ostatnich 6 miesięcy Osoba nieaktywna zawodowo Potwierdzam zgodność ze stanem faktycznym danych zawartych w Ankiecie zgłoszeniowej i wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych pracownikom Niepublicznego Ośrodka Kształcenia Ustawicznego Edukacja s.c. pracującym przy realizacji Projektu Komputerowe ABCadło z godnie z ustawą o Ochronie Danych Osobowych z dnia , z późn. zmianami. Jednocześnie deklaruję dobrowolnie wolę udziału w Projekcie, jeśli zostanę zakwalifikowany/a. (data i miejscowość)... (czytelny podpis kandydata/ki) Decyzja rekrutacyjna ( wypełnia Beneficjent projektu) Data rozpoczęcia udziału w projekcie Data zakończenia udziału w projekcie Zakończenie udziału osoby we wsparciu zgodnie z zaplanowaną ścieżką uczestnictwa Powód wycofania się z proponowanej formy wsparcia Kandydat/ka spełnia wymogi kwalifikacyjne warunkujące uczestnictwo w projekcie. Kandydat/ka nie spełnia wymogów kwalifikacyjnych warunkujących uczestnictwo w projekcie. (data i miejscowość)... (podpis osoby przyjmującej formularz)

3 REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Komputerowe ABCadło I. Postanowienia Ogólne 1. W regulaminie określone są zasady rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Komputerowe ABCadło realizowanym przez Niepubliczny Ośrodek Kształcenia Ustawicznego Edukacja s.c. Krzysztof Kot & Magdalena Kot 2. Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego (EFS) w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, Priorytet IX Rozwój wykształcenia i kompetencji w regionach, Działanie 9.6 Upowszechnienie uczenia się dorosłych, Poddziałanie Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie ICT i znajomości jeżyków obcych. 3. Projekt realizowany jest w terminie od r. do r. 4. Projekt swym zasięgiem obejmuje województwo mazowieckie (powiat m. Radom, powiat zwoleński, powiat szydłowiecki, powiat radomski, powiat przysuski, powiat lipski, powiat kozienicki, powiat białobrzeski, powiat grójecki). 5. Biuro Projektu znajduje się w Radomiu, ul. Żeromskiego 75, Radom, budynek BUL, II piętro, pok II. Cele projektu 1. Celem projektu jest podniesienie, dostosowanie kwalifikacji 360 osób pracujących lub pozostających bez zatrudnienia w wieku lata 2. Osiągnięcie celów ma zostać zrealizowane poprzez: udział w Szkoleniu ECDL Start (80 godzin lekcyjnych/ osobę), udział w Szkoleniu ECDL Core (144 godzin lekcyjnych/osobę). 3. Udział w projekcie jest bezpłatny i współfinansowany przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. III. Rekrutacja 1. Rekrutacja rozpoczyna się wraz z akcją promocyjną projektu od lipca 2013r. 2. W projekcie mogą uczestniczyć osoby, które w chwili przystąpienia do projektu spełniają łącznie następujące kryteria: wiek lata, uczestniczące w kursie z własnej inicjatywy, osoby zatrudnione lub osoby pozostające bez zatrudnienia, osoby zamieszkałe na terenie województwo mazowieckie (powiat m. Radom, powiat, zwoleński, powiat szydłowiecki, powiat radomski, powiat przysuski, powiat lipski, powiat kozienicki, powiat białobrzeski, powiat grójecki), są zainteresowane nabyciem, uzupełnieniem lub podwyższeniem umiejętności i kompetencji w obszarach umiejętności ICT. 3. W projekcie nie mogą uczestniczyć: osoby będące uczniami/słuchaczami/studentami pobierającymi naukę w trybie dziennym, osoby zarejestrowane i opłacające składki w Kasie Rolniczego Ubezpieczenia Społecznego. 4. Osoby zgłaszające się do udziału w Projekcie powinny dostarczyć w momencie zgłoszenia następujące dokumenty: ankietę zgłoszeniową, deklarację uczestnictwa w projekcie, upoważnienie do przetwarzanie danych osobowych, zaświadczenie o zatrudnieniu w przypadku osób pracujących, zaświadczenie z Powiatowego Urzędu Pracy potwierdzające, że osoba jest zarejestrowana w urzędzie pracy jako bezrobotna, zaświadczenie potwierdzające status na rynku pracy w przypadku osób pozostających bez zatrudnienia.

4 Wyżej wymienione dokumenty rekrutacyjne są dostępne w Biurze Projektu w Radomiu, ul. Żeromskiego 75, Radom, budynek BUL, II piętro, pok Decyzja o zakwalifikowaniu danej osoby do udziału w Projekcie zostanie podjęta na podstawie spełnienia kryteriów rekrutacyjnych określonych w pkt. III pkt. 2 Regulaminu. 6. Rekrutacja będzie prowadzona w sposób cykliczny. Przed rozpoczęciem każdej grupy szkoleniowej Koordynator projektu dokona ostatecznego wyboru osób do projektu. W sytuacji większej liczby zgłoszeń zostanie utworzona lista rezerwowa. 7. Osoby będą informowane o zakwalifikowaniu do udziału w projekcie telefonicznie, mailowo lub listownie. 8. Uczestnik może, z ważnych przyczyn osobistych zrezygnować z udziału w projekcie, w ciągu 5 dni od daty otrzymania informacji o zakwalifikowaniu do udziału w Projekcie. Rezygnację należy złożyć pisemnie w Biurze Projektu w Radomiu. Na powstałe w ten sposób wolne miejsce zostanie zakwalifikowana osoba z listy rezerwowej. IV. Świadczenia dodatkowe dla uczestników 1. Zwrot kosztów dojazdu na szkolenia ECDL Start i ECDL Core dla uczestników (pozostających bez zatrudnienia), który dokonywany jest na podstawie przedłożonego wniosku o zwrot wraz z biletami potwierdzającymi koszt przejazdu na danej trasie/kserokopia dowodu rejestracyjnego/umowa użyczenia. 2. Materiały dydaktyczne na szkolenia ECDL Start i ECDL Core. V. Obowiązki uczestnika projektu Osoby zakwalifikowane do projektu zobowiązują się do: - regularnego, punktualnego i aktywnego uczestnictwa w szkoleniach (min. 80% czasu zajęć), - potwierdzania uczestnictwa każdorazowo na liście obecności, - przystępowania do egzaminów, - odbioru materiałów szkoleniowych i certyfikatów oraz potwierdzanie takiego faktu podpisem na stosownych listach, - wypełniania ankiet ewaluacyjnych i monitorujących. VI. Postanowienia końcowe 1. Sprawy nieuregulowane niniejszym regulaminem rozstrzygane są przez Beneficjenta/ Realizatora projektu w oparciu o wytyczne dla instytucji biorących udział we wdrażaniu Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki i przepisy Kodeksu Cywilnego. 2. Powyższy regulamin wchodzi w życie z dniem jego podpisania i obowiązuje przez okres realizacji projektu miejscowość i data czytelny podpis

5 Deklaracja uczestnictwa w projekcie Tytuł projektu: Komputerowe ABCadło nr projektu POKL /12 Ja, niżej podpisany/a, niniejszym oświadczam, że samodzielnie zgłaszam chęć podwyższenia swoich umiejętności i kwalifikacji zawodowych i z własnej inicjatywy deklaruję chęć uczestnictwa w projekcie realizowanym przez Niepubliczny Ośrodek Kształcenia Ustawicznego Edukacja s.c. Krzysztof Kot & Magdalena Kot pt. Komputerowe ABCadło i zobowiązuję się do uczestnictwa w szkoleniu: Szkolenie ECDL Start (80 godzin lekcyjnych) Szkolenie ECDL Core (144 godzin lekcyjnych) Jednocześnie oświadczam, że: 1. W przypadku zakwalifikowania do Projektu zobowiązuję się do systematycznego uczęszczania na zajęcia. 2. Deklaruję udział w przynajmniej 80% zajęć prowadzonych w ramach Projektu. 3. Jestem osobą zamieszkałą (zgodnie z Kodeksem Cywilnym) na terenie województwa mazowieckiego. 4. Jestem osobą pracująca lub pozostającą bez zatrudnienia. 5. Zapoznałem/am się z Regulaminem rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Komputerowe ABCadło. 6. Zostałem/am poinformowany/a, że projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 7. Wyrażam zgodę na udział w monitoringu, badaniu ankietowym po zakończeniu szkolenia. Uprzedzony/a o odpowiedzialności cywilnej za złożenie nieprawdziwego oświadczenia lub zatajenie prawdy niniejszym oświadczam, że dane przestawione w deklaracji uczestnictwa w projekcie odpowiadają stanowi faktycznemu i są zgodne z prawdą data, miejscowość czytelny podpis

6 OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH W związku z przystąpieniem do Projektu Komputerowe ABCadło realizowanego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Minister Rozwoju Regionalnego pełniący funkcję Instytucji Zarządzającej dla Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, ul. Wspólna 2/4, Warszawa; 2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Komputerowe ABCadło, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielenia wsparcia, realizacji projektu Komputerowe ABCadło, ewaluacji, kontroli, monitoringu i sprawozdawczości w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki; 4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach Projektu; 5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania MIEJSCOWOŚĆ I DATA CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU

7 . Pieczęć zakładu pracy Miejscowość, data ZAŚWIADCZENIE O ZATRUDNIENIU Zaświadcza się, że Pan/i zamieszkały/a legitymujący/a się dowodem osobistym... (seria i numer dowodu) jest zatrudniony/a w na stanowisku.... na podstawie: -umowy o pracę: na czas określony do../czas nieokreślony* - innej umowy (jakiej?...) do dnia Rodzaj przedsiębiorstwa: a) mikroprzedsiębiorstwo b) małe przedsiębiorstwo c) średnie przedsiębiorstwo d) duże przedsiębiorstwo e) administracja publiczna f) organizacja pozarządowa Zaświadczenie wydaje się na potrzeby szkolenia w ramach projektu Komputerowe ABCadło. *właściwe zakreślić. Podpis i pieczęć imienna kierownika zakładu lub osoby upoważnionej

8 Umowa uczestnictwa w szkoleniu organizowanym w ramach projektu Komputerowe ABCadło zawarta w dniu... w... pomiędzy następującymi Stronami: Niepubliczny Ośrodek Kształcenia Ustawicznego Edukacja s.c. Krzysztof Kot & Magdalena Kot z siedzibą przy ul. Żeromskiego 75, Radom, zwanym dalej Organizatorem, Reprezentowanym przez Dyrektora Ośrodka - Krzysztofa Kot, a Imię i nazwisko... Adres zamieszkania... PESEL:... zwaną/-ym dalej Uczestnikiem Projektu. Zważywszy, że: Organizator współrealizuje projekt Komputerowe ABCadło (zwany dalej Projektem), który jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach działania 9.6. Upowszechnienie uczenia się dorosłych, Poddziałania Podwyższanie kompetencji osób dorosłych w zakresie IT i znajomości języków obcych, wdrażanego przez Mazowiecką Jednostkę Wdrażania Programów Unijnych Strony postanawiają zawrzeć umowę o następującej treści: 1 Umowa zostaje zawarta na czas określony od dnia rozpoczęcia pobierania nauki w ramach szkolenia - ECDL Start obejmującym 80 godzin lub - ECDL Core obejmującym 144 godziny przypadających na jednego uczestnika szkolenia do dnia ostatecznego rozliczenia Projektu. 2 Organizator w ramach zawartej umowy zapewnia Uczestnikom Projektu: 1) kadrę trenerów o odpowiedniej wiedzy i kwalifikacjach, 2) materiały edukacyjne, 3) odpowiednie pomieszczenia do przeprowadzenia zajęć 4) przeprowadzenie egzaminów po każdym module potwierdzających nabycie kompetencji komputerowych 3 1) Uczestnik Projektu zobowiązuje się do: a) stosowania postanowień Regulaminu rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie ze szczególnym uwzględnieniem praw i obowiązków uczestnika szkolenia. b) uczestnictwa w zajęciach c) podpisywania list obecności na zajęciach d) przystąpienia do egzaminów zewnętrznych w terminie i miejscu wyznaczonym przez Organizatora e) wypełniania testów, ankiet związanych z monitoringiem i ewaluacją projektu.

9 2) W przypadku, gdy Uczestnik Projektu nie będzie w stanie z ważnych przyczyn wypełnić zobowiązania określonego w ust.1) lit. d), może na własny koszt przystąpić do egzaminów lub zaliczyć egzaminy oraz dostarczyć do Organizatora w terminie do dnia r.dokumenty potwierdzające odbycie i zaliczenie egzaminów 4 1) Uczestnik Projektu ma prawo opuścić 20% godzin zajęć lekcyjnych w ramach całego szkolenia. Opuszczenie większej ilości godzin skutkuje koniecznością usprawiedliwienia każdej godziny ponad przewidziany limit. Brak należytego usprawiedliwienia powoduje skreślenie z listy Uczestników Projektu. 2) Skreślenie z listy Uczestników Projektu nastąpi również w przypadku rażącego naruszenia innych postanowień niniejszej umowy lub regulaminu rekrutacji uczestników i uczestnictwa w projekcie. 3) W przypadku rezygnacji z uczestnictwa w projekcie Uczestnik Projektu zobowiązuje się do pisemnego poinformowania o tym fakcie Organizatora w terminie nie późniejszym niż 7 dni od zaprzestania uczestnictwa w zajęciach. Zmiana warunków niniejszej umowy wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 5 W sprawach nieuregulowanych niniejszą umową zastosowanie mają przepisy Kodeksu Cywilnego. Sprawy wynikłe na tle niniejszej umowy rozstrzygał będzie Sąd właściwy dla siedziby Organizatora. 6 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron CZYTELNY PODPIS UCZESTNIKA PROJEKTU ORGANIZATOR