OSWIADCZENIE MAJATKOWE

Transkrypt

1 Oswiadczenie rr,aj,;kowo ztoiono a tbtitjims. ^hf , I OSWIADCZENIE MAJATKOWE ^ punlatu, 3kreHn powialu, skarbnika powintn, klerownika jednostki organizacyjnej powiatu, oaoby zaiiquiajqicj i iztunka m^anu ^ar^^azaj^^a^o powiaiow^ oaop^ prawn^ erai aaoby wydo)qoa) deoyajo admlniotrooyina w imianiu olaronty1 Uwaga: 1.Osoba sktadaj^ca o^wiadczenie obowi^zana jest do zgodnego z prawd^, starannego I zupetnego wypetnienia kaidej z rubryk. 2.Jezeli poszczegblne rubryki nie znajduj^ w konkretnym przypadku zastosowania, naleiy wpisa^,,nie dotyczy". 3.Osoba sktadajaca o^wiadczenie obowl^zana jest okre^lid przynaleino^d poszczegdlnych sktadnikdw maj^tkowych, dochoddw i zobowi^zart do majqtku odr^bnego i maj^tku obj^tego maliehska wspdlno^ci^ maj^tkow^- 4.O^wiadczenie majatkowe dotyczy majatku w kraju 1 za granica. 5.O&wiadczenie majatkowe obejmuje r6wnie2 wlerzytelno^cl pieni^ine. 6.W cz^^ci A o^wiadczenia zawarte sa informacje jawne, w cz^^ci B za6 Informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania sktadajacego oiwiadczenie oraz miejsca poioienla niemchomoici. ^^:^ (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) \j I4' (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapoznaniu si^ z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia 1997 r. o ograniczeniu prowadzenia dziatalnoici gospodarczej przez osoby peiniace funkcje publiczne {Dz. U. z 2017 r. poz. 1393) oraz ustawy z dnia 5 czerwca 1998 r. o samorzadzie powiatowym (Dz. U. z 2017 r. poz. 1868), zgodnie z art. 25c tej ustawy oswiadczam, 2e posiadam wchodzace w sktad matzertskiej wspdlno^ci majatkowej lub stanowiace m6j majatek odr^bny: I. Zasoby pieni^zne: - ^rodki pieni^zne zgromadzone w walucie polskiej: - Srodki pieni^zne zgromadzone w walucie obcej; - papiery wartosciowe:

2 1.Domo powierzchni:...^.f^.f.?.?.'. m2, o wartosci:tytut prawny:.^.f...^z!^.. 2.Mieszkanie o powierzchni:...?..^..i...^m2, o wartosci:.^^..?..^.:.f?.^f?tytut prawny: M>^.f.P.J.ti. 3.Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:,^.^.(..^}.^^^^^..powierzchnia:../^?^ rodzaj zabudowy: tytut prawny:,t Z tego tytutu osi^gn^tem(^tam) w roku ubiegtym przychbd i dochod w wysokosci:...^.^...!^f...kf..?^i 4. Inne nieruchomosci: ^ O-/V,2 powierzchnia:^.j.t...f,...^^. owartosci:^^?;.<?.?0... tytut prawny: ^ -^;-j- Posiadam udziaty w spotkach handlowych - nalezy poda^ iiczb^ i emitenta udziatow:..'*. udzialy te stanowi^ pakiet wi^kszy ni2 10% udzialbw w spbtee:di^fcf.^h^l.^.1\f. Ztego tytutu osi^gn^em(gtam) w roku ubieglym dochbd w wysokosci:alif:.(^9j.l^.^^n... IV. ' Posiadam akcje w spblkach handlowych - nale2y podad liczbg i emitenta akcji:...**(...^!$!*<^!!? akqetestanowi^pakietwi^kszyniz 10% akcji wspdlce:tfyi.s.l^^.zlf. Z tego tytulu osi^gnalem(elam) w roku ubieglym dochdd w wysokosci:

3 V. Nabytem(am) (nabyt m6j malzonek, z wytaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrpbnego) od Skarbu Pahstwa, innej partstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazkow, komunalnej osoby prawnej lub zwiazku metropolitalnego nast^pujace mienie, ktore podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: vi. 1. Prowadz^ dziatalnosogospodarcza^ (nalezy podaoform^ prawna i przedmiotdzialalnosci): / -osobiscie -wspblniezinnymiosobami Z tego tytulu osiagn^teni(elam) w roku ubieglym przychod i dochod w wysokosci:.f^}.] f^}] 2. Zarzadzam dziatalnoscia gospodarcza lub jestem pizedstawicielem, petnotnocnikiem takiej I dzialalnosci (nalezy podao forme prawnai -osobisoie -wspclniezinnymiosobami Z tego tytutu osiagnalem(etam) w roku ubieglym dochod w wyso 1. W sp^kach handlowych (nazwa, siedziba spdki): - jestem czlonkiem zarzadu (od kiedy): -jestem czlonkiem rady nadzorozej (od kiedy):.^.^^^c.^j. -jestem czlonkiem komisji rewizyjnej (od kiedy):-t:7 Z tego tytutu osiagnatem(etam) w roku ubieglym dochod w wysokosci: ^9...^/.<-.^t^

4

5 X. Zobowi^zanla pieni^zne o wartosci powyzej ztotych, w tym zaci^gni^te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaty udzielone (wobec kogo, w zwi^zku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci): t

6 CZ^SCB Powyzsze o^wiadczenie sktadam Swiadomy(a), \t na podstawie art Kodeksu karnego za podanie nieprawdy lub zatajenie prawdy grozi kara pozbawienia wolno^ci. (miejscowoid. data) 1 Nlewta^ciwe skre^lld. 1 Nie dotyczy dziatalno^ci wytwdrczej w rolnictwie w zakrasie produkcji rodlinnej i zwierz^cej, w formie i zakresie gospodaretwa rodzinnego. ^ Nie dotyczy rad nadzorczych spdtdzielni mieszkaniowycti