Rf}-. fj.fj.i~~'ivj, dnia 11:.D.lf:.t~!1.. r. (miejscowosc)

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "R~~f}-. fj.fj.~~i~~'ivj, dnia 11:.D.lf:.t~!1.. r. (miejscowosc)"

Marta Łuczak
5 lat temu
Przeglądów:

1 , I) I ( c2o 10 v ~H(\kCW"~" w6jfs-, zast~pcy w6jta, SeltFetafza gmilly, Skllfbllikll ~min" kiel6'nftiita jedllo~tki ergqri~ih!~':irejgmir,r, asal:ly ~arzftdi'iajfteej i 8~IQRlkaQrgaRY 1;ar1;~g1;aj~'1igQ gfhirrq asal:lll. prawrft araz asal:ly w,'dajlleej deeyzje adfhiristra~rjre w imieriu w9jta~ R~~f}-. fj.fj.~~i~~'ivj, dnia 11:.D.lf:.t~!1.. r. (miejscowosc) Uwaga: 1. Osoba sk1adajqca oswiadczenie obowi~zana jest do zgodnego z prawd~, starannego i zupe1nego wype1nienia kazdej z rubryk. 2. Jeze1i poszczegolne rubryki nie znajdujq w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotyczy". 3. Osoba sk1adajqca oswiadczenie obowi~zana jest okreslic przynaleznosc poszczegolnych sk1adnikow majqtkowych, dochodow i zob6wi~zando maj~tku odr~bnego i majqtku obj~tego ma1zensk~ wspolnosciq majqtkowq. 4. Oswiadczenie maj~tkowe dotyczymajc\tku.w kraju i za granic~. S. Oswiadczeni~ majqtkowe obejmuje rowniez wierzytel~osci pieni~zne. 6. W cz~sci A oswiadczeniazawarte Sq informacje jawne, w cz~sci B zas informacje niejawne dotyczqce adresu zamieszkania sk1adaj~cego oswiadczenie oraz miejsca po1ozenia nieruchomosci. CZEtSC A... /;JolC/cCH 2{!l/6/V/[/,.,) ;!)/<'OClk-tL Ja, nlzej podplsany(a),..... ~,. (imiona i nazwisko oraz nazwisko rodowe) urodzony (a).19,c?'!-<:'9'!"!'1.. A.~!fl.... w.rra.~!~. (YJtJY?fJ.'?C;~Cl Y.~~.0.. ('1,1(J fl} N..R.l1f:1!? r:(l.2?t;j.'~~~qt:l. 2-,;.4 f?>vr.(vlistlu~ , (miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja) po zapozn~niu sie z przepisami ustawy z dnia 21 sierpnia1997 r. 0 ograniczeniu prowadzenia dzialalnosci gospodarczej przez osoby pelniqce funkcje publiczne (Dz. U. Nr 106, poz. 679, z 1998 r. Nr 113, poz. 715 i Nr 162, poz. 1126, z 1999 r. Nr 49, poz. 483, z 2000 r. Nr 26, poz. 306 oraz z 2002 r. Nr 113, poz. 984 i Nr 214, poz. 1806) oraz ustawy z dnia 8 marca 1990 r. 0 samorzqdzie gminnym (Dz. U. z 2001 r. Nr 142, poz oraz z r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 153, poz i Nr 214, poz. 1806), zgodnie z art. 24h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzqcew sklad malzenskiej wsp61nosci majqtkowej lub stanowiqce m6j majqtek odrebny:

2 I. Zasoby pieni~zne: srodki pieni~zne zsrornadzone w walucie polskiej:. ~Q <A0? ~--:.. ~,c".:).'-~ ~ V':l't/ OJ":-".~ papiery wartosc.iowe:..,?~l;l~(,)~ s..~q,~c:"?~. na kwot~:.??~ l?~i-:'':'.. Y:JIf.b.(~:"." /,,!1/1"'.Wt:t;>~.... II... 1 'h. /fce' 2 Dorn0 powlerzc nl: rn, t '. 3000"'0 " - o war OSCl: ',. tytul prawny: W.Jf~~u.(-~~'/ '.'. 2. Mieszkanie 0 powierzchni:.. 7-.?-..t ~~ rn 2, t ' '. 2S'O 0"",':>.-" A~ o war 0 SCl......r....., " tytul prawny:. P.<>.COiJ l:-~. ~~~~1(:'!~I.. 0J~l:-~~'",!I~I"'i~ Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa:, powierzchnia: I/,,f he.-. " ~~..;;,:.;,,~ '.'. o wartoscl:. rodzaj zabudowy:.~,,:.r.u. ~..L ~.vp:,,!~. ~~~?lt~"~. tytul prawny:.. hj..jf~(:~1-:1:)~c ;. Z tego tytulu osiqgnqlern(~larn) w roku ubieglyrn przych6d i doch6d w wysokosci: p?,!./.f"'! 7:. &~1~.'~ 1r.~.'~'!.!. 4. Inne nieruchornosci: powierzchnia: <?~~~.. -:-.If:~: , ", ", tytul prawny:. ~J.~!-t;J~J~).".. ;. III. Posiadarn udzialy w sp61kach handlowych - nalezy podac liczb~ i emitenta udzia16w: ~...!~.. ~T:~\.

3 udzialy te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% udzia16w w sp61ce:. N I ~ 'Don <:.AI'-') eo wysokosci:. (II ~ ~r-'r C-(M e IV. Posiadam akcje w sp61kach handlowych ~ nalezy podac liczb~ i Emi tenta akcj i: :I.I~.. 1:>;O:r:~,I;~. akcje te stanowiq pakiet wi~kszy niz 10% akcji w sp61ce:... t(l~.. ~~.~ '. Z tego tytulu osiqgnqlem(~larri) w roku ubieglym doch6dw k ' '. F\/I t "l\... \f't CN'{. wyso OSCl.. I~ ~... V. Nabylem(am) (nabyl m6j malzonek, z wylqczeniem mienia przynaleznego do j~go majqtku odr~bnego) od Skarbu Pa~stwa, innej pa~stwowej osoby prawnej, jednostek samorzqdu terytorialnego, ich zwiqzk6w lub od komunalnej osoby prawnej nast~pujqce mienie, kt6re podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i dat~ nabycia, od kogo: , ' f!!~.. :J):::T:r.Cf! VI. 1. Prowadz~ dzialalnosc gospodarczq2 (nalezy podac form~.. d. t d. 1 1 '.). {III (' O'O~l"tN) prawnq l prze mlo Zla a noscl : ~...'.... : :. : " i::'.. v: n C;.; OSoblscle ~... e. e... - wspo'1' nle Z lnnyml.. oso b' aml ~l~ ljo7'ro:r. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym przych6d i doch6d w wysokosci: J\(l.~.. ~7T!=~"; ~. 2. Zarzqdzam d~ialalnosciq ~osp6darczq lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzi~lalnosci (nalezy

4 d ' f. d. t d. 1 1,. ) &It ~ j).o'i"t'(!n1 po ac orm~ prawnq 1 prze mlo Zla a noscl :. Z tego tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d w wysokosci: (y!?. ~?:\ ~ ' VII. 1. W sp61kach handlowych (nazwa, siedziba sp61ki):......~':'l;j!~. ~e.2.~o:. ~?:~..f4!}~ ~'!'t:.~.~.~';s~iu:'?~.~.. - jestem czlonkiem zariqdu (od kiedy):. ('II3=. '"l:>c>lr Cl r - ".". - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):. <!:?I?.,~.dJIf-.. 2;,?<;>~.~. - jestem czlonkiem komisj i rewizyj nej (od kiedy) : ' f/.(?~~~,.. Z tego' tytulu osiqgnqlem(~lam) w roku ubieglym doch6d ' w wysokosci: 7:?~{'l~. 2. W sp61dzielniach: N/~ j)...nct{<.f... ".". jestem czlonkiem zar~qdu (od kiedy);. :::::::::::: :::::::~I~:~~ ~Y::::: ::::::::::::::: :::::: - jestem czlonkiem rady nadzorczej3 (od kiedy): f/v i ~. i),;,n~1' ' ,;.. II - jestem czlonkiem komisj i rewi zljnej (od kiedy):. ((1ft.. ~~~~. wysokosci: ~ f".(~.. ~f!~ '. 3. W fundacjach prowadzqcych dzialalnosc gospodarczq: ~.I~ 'P."":; ~ ;. - jestem czlonkiem zarzqdu (od kiedy):, :. fi./l!:-.. ~':'?:~c::1 ;. - jestem czlonkiem rady nadzorczej (od kiedy):. qit{i!!f:... :1i:JT:' (:..i..ui jestem czlonkiem komisj i rewizyjnej (od kiedy):. NI.~..~'! :~.'.

5 wysokosci: tj.i ~ ~~'!.~). VIII. Inne dochody osiqgane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zaj~c, z podaniem kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu:. :::::::::~:~~~~~~: e~~~: :-::~~~~~: ~~::::::::::::::::::::::::.... ~'r.~).f.~ ';~7:' ~... 1f~i:'~~.....::::::: ::::~p~,;~ ~;:P.;~I~t~~ :-: : : ~:tt ~(:~j :.: : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : : IX. Skladniki mienia ruch6mego 0 wartosci powyzej 10.00a zlotych (w przypadku pojazd6w mechanicznych nalezy podac mark~, model i rok produkcj i): ~.... '.' ';VI, '.' ~C?~~I.:"t- 1J.LP.rr: ~ fp,~.il ::.~~~j.-. ' X. Zobowiazania pieni~zne 0 wartosci powyzej zlotych, w tym zaciagni~te kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone (wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci):. "I~' '1j:;ii it..,., (Y.

Podobne dokumenty

P-:-f'.lrJ.P:.. 0fJ~, dnia 5!--. ~,.Q0..~~~.

P-:-f'.lrJ.P:.. 0fJ~, dnia 5!--. ~,.Q0..~~~. 7ffY)(jSW~ADCZENIE MAJf\TKOWE wojta, zast~pcy wojta, se retarza gminy, skarbnika gminy~rownika jednostki organizacyjnej gminy osoby zarz~dzaj~cej i czlonka organu zarz~dzaj~cego gminn~ osob~. - prawn~